跟骨骨折學(xué)科名稱：中醫(yī)骨傷科班種：中醫(yī)本科班2006級上課時間：2010.6.7教學(xué)目的：掌握跟骨骨折的診查要點及治療方法。熟悉跟骨骨折的病因病機。了解跟骨的解剖特點，及手術(shù)治療方法。教學(xué)重點：掌握跟骨骨折的診查要點及治療。教學(xué)難點：跟骨骨折的保守治療手法復(fù)位及固定方法。教學(xué)方法：課堂教學(xué)講解教具：電腦多媒體教學(xué)教學(xué)進程：一、跟骨的解剖，跟骨骨折的病因、分型及發(fā)病機制（10分鐘）二、跟骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷（10分鐘）三、常用的閉合跟骨骨折的手法整復(fù)與固定方法（10分鐘）四、跟骨骨折的三期辯證藥物治療（2分鐘）五、跟骨骨折的手術(shù)治療方法及其適應(yīng)癥（5分鐘）六、課堂解答及模擬復(fù)位操作（8分鐘）跟骨骨折－概述負擔全身50－60%重量（三點負重）常合并顱底、脊柱骨折破壞足弓，影響負重跟骨骨折－概述認識人體的足弓60%40%步行穩(wěn)定彈簧作用適應(yīng)凸凹跟骨與距骨組成縱弓的后臂跟骨骨折－概述

兩個角構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用維持足夠跖屈的力量評估跟骨骨折治療的解剖復(fù)位質(zhì)量結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角Gissane氏角

跟骨骨折－病因病機通常由軸向應(yīng)力引起，如高處墜落傷等骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折跟骨骨折－病因病機

骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎波及跟距關(guān)節(jié)面骨折跟骨骨折－診斷要點有明確的外傷史，特別是高處墜落足跟部著地。傷后跟部明顯腫脹，疼痛劇烈，有移位骨折畸形明顯，足跟部橫徑增寬，足縱弓減少甚至消失，不能站立行走。跟部壓痛明顯，可觸及骨擦感。跟骨側(cè)軸位X線片可明確骨折類型和移位程度，CT檢查可了解是否關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以及骨折嚴重程度。跟骨骨折－影像學(xué)檢查

跟骨骨折的常規(guī)X線檢查應(yīng)包括兩種投照位置。側(cè)位：用來確定跟骨高度的丟失和后關(guān)節(jié)面的旋轉(zhuǎn)。軸位：用來確定跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)翻位置和足跟的寬度。跟骨骨折－影像學(xué)檢查不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折波及跟距關(guān)節(jié)面骨折跟骨骨折－影像學(xué)檢查跟骨骨折－CT檢查跟骨骨折－治療無移位：

禁負重4~6周，外敷活血祛瘀藥有移位：

麻醉下予手法整復(fù)縱行骨折跟骨骨折－治療橫行骨折擠壓法糾正橫徑增寬跟骨骨折－治療

撬撥復(fù)位固定多用于舌形骨折，在Ｃ臂機下，經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位，術(shù)后配合石膏外固定；跟骨骨折－治療跟骨骨折－治療跟骨結(jié)節(jié)牽引外固定支架跟骨骨折－治療手術(shù)目的：恢復(fù)距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的外形、恢復(fù)跟骨的高度（B?hler角）、恢復(fù)跟骨的寬度。適應(yīng)證：

關(guān)節(jié)壓縮型骨折、嚴重移位的跟骨關(guān)節(jié)外骨折和后距下關(guān)節(jié)面移位大于2mm的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。跟骨骨折－治療術(shù)前準備：跟骨骨折常見嚴重的足跟部腫脹，故入院后應(yīng)抬高患肢，冰敷足部。一般在7～10天后患足明顯消腫，見到明顯而較深的皺紋時再安排手術(shù)治療。急于手術(shù)往往會出現(xiàn)皮膚壞死和切口不愈合。跟骨骨折－手術(shù)治療

手術(shù)方法采用外側(cè)L形切口，使用跟骨鋼板進行固定，骨缺損大者應(yīng)植骨。術(shù)后使用短腿石膏外固定6～8周。跟骨骨折－手術(shù)治療植骨跟骨骨折－手術(shù)治療跟骨樹形鋼板跟骨骨折－手術(shù)治療恢復(fù)貝累氏角及跟骨的寬度跟骨骨折－臨床思維跟骨骨折臨床上常見，關(guān)節(jié)外的跟骨骨折除跟骨結(jié)節(jié)骨折外，非手術(shù)治療效果良好。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折大部分需要手術(shù)治療，以恢復(fù)跟骨的解剖形態(tài)，舌形骨折的療效理