助產(chǎn)學骨盆講解演講人：日期:目

錄CATALOGUE02骨盆的產(chǎn)科應用01骨盆解剖結(jié)構(gòu)基礎03骨盆評估技術04異常骨盆處理原則05分娩機制模擬06臨床應用案例骨盆解剖結(jié)構(gòu)基礎01骨盆組成與功能分區(qū)骨盆分區(qū)分為大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆），其中小骨盆是分娩時胎兒經(jīng)過的通道。03支撐脊柱，保護盆腔內(nèi)臟器，為下肢提供附著點，并在分娩時構(gòu)成產(chǎn)道。02骨盆的主要功能骨盆的骨性結(jié)構(gòu)由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（髂骨、坐骨、恥骨融合而成）組成。01性別差異與產(chǎn)科標志點男性骨盆狹長，恥骨弓角度較小，骶骨較直；女性骨盆寬闊，恥骨弓角度較大，骶骨較短且彎曲。性別差異產(chǎn)科標志點骨盆傾斜度包括髂前上棘、髂棘間徑、骶骨、尾骨等，這些標志點有助于評估骨盆大小和形狀，判斷分娩的難易程度。女性骨盆入口平面與地平面形成的角度，正常值為60度左右，有助于胎兒順利娩出。骨性產(chǎn)道三維空間解析骨盆入口平面由骶骨、尾骨和恥骨弓構(gòu)成，是胎兒進入骨盆的入口。骨盆中段平面由坐骨棘和骶骨下部組成，是分娩過程中胎兒通過的重要平面。骨盆出口平面由尾骨、骶骨下部和坐骨結(jié)節(jié)等構(gòu)成，是胎兒娩出的最后通道。骨盆的三個平面之間的連接和關系三個平面相互連接，形成一個連續(xù)的通道，共同構(gòu)成骨性產(chǎn)道，任何一個平面的狹窄或異常都會影響分娩的順利進行。骨盆的產(chǎn)科應用02胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面時，胎頭枕部會進行一系列的轉(zhuǎn)動，以適應骨盆的形態(tài)而順利入盆。骨盆與胎頭入盆關系骨盆入口平面與胎頭雙頂徑的匹配胎頭進入骨盆中平面后，需進一步適應產(chǎn)道的曲線，胎頭會進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使胎頭前后徑與中骨盆及出口平面橫徑相吻合。骨盆中平面與胎頭適應胎頭在骨盆出口平面進一步完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙頂徑接近出口橫徑，最終胎頭娩出。骨盆出口平面與胎頭娩出四種基本平面測量方法骨盆入口平面骨盆出口平面骨盆中平面骨盆對角徑測量骨盆入口平面各徑線，包括真骨盆入口平面和假骨盆入口平面，了解骨盆入口的大小和形狀。測量中骨盆的橫徑和前后徑，判斷胎頭能否順利通過中骨盆。測量骨盆出口平面各徑線，包括橫徑和后矢狀徑，評估胎頭能否順利娩出。測量骨盆對角徑的長度，作為評估胎兒能否通過產(chǎn)道的參考指標之一。產(chǎn)程中骨盆適應性變化骨盆入口平面變化01在宮縮壓力下，骨盆入口平面會發(fā)生一定程度的擴張，以便胎頭能夠順利入盆。骨盆中平面及出口平面適應性調(diào)整02隨著胎頭的下降，中骨盆和出口平面也會發(fā)生相應的形態(tài)變化，以適應胎頭的通過。骨盆肌肉和韌帶的伸展03產(chǎn)程中，骨盆肌肉和韌帶會發(fā)生伸展和松弛，為胎兒娩出提供更大的空間。骶骨和尾骨的后移04在分娩過程中，骶骨和尾骨會向后移動，有助于增加骨盆出口的前后徑，有利于胎頭娩出。骨盆評估技術03臨床觸診手法要點腹部觸診骨盆入口觸診骨盆側(cè)壁觸診骨盆出口觸診檢查腹部是否平坦，有無腹部包塊或腹肌緊張，判斷腸道是否充氣或有無腹水。觸摸骨盆入口的平面，評估骨盆入口的橫徑和前后徑，以及骶岬的形態(tài)和突出程度。觸摸骨盆側(cè)壁，評估髂骨翼的寬度和弧度，以及骶髂關節(jié)的穩(wěn)固性。觸摸骨盆出口，評估坐骨棘的間距和骶尾關節(jié)的活動度，以判斷骨盆出口平面的大小。測量骨盆入口平面前后徑和橫徑，正常值為橫徑大于前后徑。測量骨盆最狹窄部位的前后徑和橫徑，以及真骨盆橫徑的長度。測量坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑和出口后矢狀徑，以評估骨盆出口的大小和形狀。測量骨盆傾斜度，以評估骶骨與髖骨之間的角度和骨盆的傾斜程度。影像學測量標準值入口平面測量中骨盆平面測量出口平面測量骨盆傾斜度測量骨盆狹窄分級指標Ⅰ級狹窄Ⅲ級狹窄Ⅱ級狹窄絕對性狹窄骨盆入口平面狹窄，即入口平面橫徑小于正常平均值，但中骨盆和出口平面正常。骨盆入口平面和中骨盆平面均狹窄，但出口平面正常。骨盆入口平面、中骨盆平面和出口平面均狹窄，稱為均小骨盆或骨盆發(fā)育不良。骨盆各個平面徑線均明顯小于正常平均值，無法容納正常胎兒通過，需進行剖宮產(chǎn)手術。異常骨盆處理原則04常見畸形類型分類骨盆入口平面狹窄包括真性狹窄和假性狹窄，真性狹窄指骨盆入口平面橫徑狹窄，假性狹窄指髂恥緣間最大距離正常，但骶岬突出。中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄主要影響胎頭在骨盆內(nèi)的下降，常見于橫徑狹窄及漏斗型骨盆。主要影響胎頭娩出，常見于橫徑狹窄及坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短。123難產(chǎn)風險評估流程胎兒大小評估骨盆測量產(chǎn)力評估風險評估通過超聲、臨床檢查等手段，評估胎兒體重、胎頭雙頂徑等，以判斷胎兒能否通過骨盆。通過骨盆內(nèi)外測量，評估骨盆各平面徑線，以判斷骨盆是否存在異常。觀察孕婦宮縮強度、頻率和持續(xù)時間，以評估產(chǎn)力是否正常。綜合胎兒大小、骨盆情況和產(chǎn)力等因素，評估分娩風險，確定是否需要采取助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等措施。藥物治療對于宮頸成熟度不夠或產(chǎn)道緊張的產(chǎn)婦，可給予藥物促進宮頸成熟或緩解產(chǎn)道緊張。助產(chǎn)技術根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況，選擇合適的助產(chǎn)技術，如胎頭吸引、產(chǎn)鉗等，以協(xié)助胎兒娩出。剖宮產(chǎn)對于不能經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，應及時進行剖宮產(chǎn)手術，以確保母嬰安全。個性化護理根據(jù)產(chǎn)婦情況，提供個性化的護理和支持，包括疼痛管理、心理支持等。產(chǎn)科干預適配方案分娩機制模擬05骨盆模型實操規(guī)范骨盆模型準備指示骨盆徑線講解骨盆結(jié)構(gòu)演示骨盆運動選擇逼真且結(jié)構(gòu)完整的骨盆模型，確保模型各部位清晰可辨。向?qū)W習者詳細介紹骨盆的入口平面、中骨盆平面和出口平面的結(jié)構(gòu)特點。用指示棒或標記筆在模型上標出骨盆的重要徑線，如骶棘韌帶、骶骨岬、坐骨棘等。通過旋轉(zhuǎn)和傾斜模型，展示骨盆在分娩過程中的空間變化。胎位旋轉(zhuǎn)動態(tài)演示胎位基礎知識介紹胎頭在骨盆中的正常位置及胎方位的命名規(guī)則。胎頭旋轉(zhuǎn)過程演示胎頭如何適應骨盆形態(tài)，進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)、中旋轉(zhuǎn)和外旋轉(zhuǎn)。胎方位變化展示胎頭在旋轉(zhuǎn)過程中的位置變化，如從枕后位到枕前位的轉(zhuǎn)變。異常情況處理講解胎頭旋轉(zhuǎn)受阻時的可能原因及相應的處理措施。產(chǎn)鉗助產(chǎn)空間分析產(chǎn)鉗類型選擇產(chǎn)鉗放置位置助力方向調(diào)整空間利用與優(yōu)化根據(jù)胎頭位置和大小，選擇合適的產(chǎn)鉗類型。在胎頭兩側(cè)放置產(chǎn)鉗，確保鉗葉與胎頭緊密貼合。根據(jù)胎頭旋轉(zhuǎn)的需要，調(diào)整產(chǎn)鉗的助力方向，幫助胎頭順利通過產(chǎn)道。通過產(chǎn)鉗的牽引和旋轉(zhuǎn)，充分利用產(chǎn)道空間，減少胎頭受壓和產(chǎn)婦損傷。臨床應用案例06高危骨盆案例解析詳細分析骨盆狹窄對分娩的影響，探討如何選擇合適的分娩方式。骨盆狹窄分析骨盆傾斜的原因，探討其對胎兒入盆和分娩過程的影響。骨盆傾斜探討不同類型的骨盆畸形對分娩的影響，以及如何制定個性化的分娩計劃。骨盆畸形多學科協(xié)作處置要點產(chǎn)科與新生兒科協(xié)作在分娩過程中如何保障新生兒的生命安全。03在分娩過程中如何保障產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛和麻醉安全。02產(chǎn)科與麻醉科協(xié)作產(chǎn)科與骨科協(xié)作如何共同評估產(chǎn)婦的骨盆情況，制定合理的分娩方案。01產(chǎn)前骨盆預測技術進展