醫(yī)學影像學骨感染診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病基礎認知影像學檢查技術(shù)急性骨髓炎影像特征慢性感染鑒別要點特殊類型感染分析多模態(tài)聯(lián)合診斷01疾病基礎認知PART骨感染定義及分類骨感染定義骨感染是指骨骼系統(tǒng)受到病原體的侵入并引發(fā)炎癥反應的一種疾病。01骨感染分類根據(jù)病原體類型、感染途徑和臨床表現(xiàn)，骨感染可分為急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎、骨膜炎等多種類型。02常見病原體類型金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等是常見的細菌類病原體。細菌感染白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌等是常見的真菌類病原體。真菌感染分枝桿菌、放線菌等也可引起骨感染，但相對較少見。其他病原體高危人群特征患有糖尿病、營養(yǎng)不良等基礎疾病的人群01這些疾病會降低機體的免疫力，使得病原體更容易侵入骨骼系統(tǒng)。長期使用免疫抑制劑的人群02免疫抑制劑會抑制機體免疫功能，增加感染風險。有創(chuàng)傷或手術(shù)史的人群03創(chuàng)傷或手術(shù)會破壞骨骼的完整性，使得病原體更容易侵入。長期使用抗生素導致菌群失調(diào)的人群04菌群失調(diào)使得耐藥性細菌更容易繁殖，從而引發(fā)骨感染。02影像學檢查技術(shù)PARTX線平片篩查標準骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞、骨膜反應、骨質(zhì)增生等。軟組織改變軟組織腫脹、氣腫、膿腫等。病灶周圍鈣化如骨膜下鈣化、軟組織鈣化等。骨膜三角或“日光射線”征常見于骨髓炎。分辨率高能夠清晰顯示骨組織的密度和形態(tài)。01三維重建多角度、立體地觀察病變部位，提高診斷準確性。02血管造影可顯示病變周圍的血管情況，為手術(shù)治療提供依據(jù)。03評估骨骼穩(wěn)定性為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。04CT三維重建優(yōu)勢MRI診斷敏感度骨髓水腫軟組織膿腫骨髓炎骨缺血性壞死MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，表現(xiàn)為骨髓信號改變。MRI能清晰顯示軟組織膿腫的范圍和深度。MRI能準確判斷骨髓炎的病變程度和范圍。MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死，為治療爭取時間。03急性骨髓炎影像特征PART早期骨質(zhì)破壞征初期可見骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕狀或小片狀低密度影，邊緣模糊不清。蟲蝕狀骨質(zhì)破壞隨著病情發(fā)展，骨質(zhì)破壞區(qū)逐漸擴大，出現(xiàn)骨質(zhì)稀疏和脫鈣現(xiàn)象。骨質(zhì)稀疏與脫鈣當破壞區(qū)接近骨膜時，可形成骨膜下膿腫，表現(xiàn)為局部骨質(zhì)密度增高。骨膜下膿腫常見于急性骨髓炎，表現(xiàn)為骨膜增厚、密度增高，形如蔥皮樣。蔥皮樣骨膜反應骨膜反應類型骨膜增厚與骨皮質(zhì)平行，兩者之間形成一狹窄的間隙。平行骨膜反應骨膜增厚與骨皮質(zhì)垂直，呈針狀或小棘狀突起。垂直骨膜反應骨膜反應在骨膜與骨皮質(zhì)之間形成的三角形或帶狀密度增高影。骨膜三角軟組織膿腫表現(xiàn)膿腫形成膿腫破潰膿腫壁增厚周圍軟組織水腫在急性骨髓炎的晚期，膿腫可穿破骨膜進入軟組織，形成軟組織膿腫。軟組織膿腫的壁較厚，由炎性纖維組織構(gòu)成，膿腫內(nèi)常有死骨和膿液。膿腫破潰后，可形成皮膚竇道，長期不愈，有死骨排出。由于炎癥的擴散和刺激，周圍軟組織可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為軟組織密度增高。04慢性感染鑒別要點PART死骨形成特征骨質(zhì)破壞密度增高邊界清晰形態(tài)不規(guī)則慢性骨髓炎時，死骨形成是重要特征之一，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、骨膜反應和骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂。死骨在影像學上常呈致密影，與周圍骨質(zhì)密度不同。死骨與周圍骨質(zhì)之間有明顯的界限，邊界清晰。死骨形態(tài)多樣，可為片狀、條狀、塊狀等。竇道造影指征竇道形成慢性骨髓炎時，皮膚表面可形成竇道，造影可顯示竇道形態(tài)。竇道深在竇道造影可以了解竇道的深度、范圍和走向，為手術(shù)清創(chuàng)提供依據(jù)。造影劑外溢造影劑外溢提示竇道與骨髓腔相通，有助于明確診斷。排除其他病變竇道造影可排除其他病變，如腫瘤、結(jié)核等。修復性骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生修復性骨質(zhì)增生是機體對骨質(zhì)破壞的修復反應，表現(xiàn)為骨質(zhì)增厚、骨小梁增粗等。01密度增高修復性骨質(zhì)增生在影像學上表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高。02形態(tài)規(guī)則修復性骨質(zhì)增生形態(tài)較規(guī)則，與周圍骨質(zhì)相協(xié)調(diào)。03局部疼痛修復性骨質(zhì)增生可能引起局部疼痛，尤其在活動時加重。0405特殊類型感染分析PART臨床表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重下降、疼痛、神經(jīng)功能損害等。01影像學表現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄、椎旁膿腫等。02實驗室檢查結(jié)核菌素試驗陽性、血沉增快等。03治療原則抗結(jié)核藥物化療為主，輔以局部制動和手術(shù)引流。04結(jié)核性脊椎炎真菌性骨髓炎長期發(fā)熱、疼痛、局部腫脹、壓痛等。臨床表現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應、軟組織腫脹等。影像學表現(xiàn)真菌培養(yǎng)陽性、白細胞計數(shù)升高等。實驗室檢查抗真菌藥物化療為主，必要時手術(shù)治療。治療原則術(shù)后植入物感染臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn)實驗室檢查治療原則發(fā)熱、疼痛、局部紅腫、滲出等。植入物周圍骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹等。血培養(yǎng)或植入物培養(yǎng)陽性等。及時取出植入物、清創(chuàng)引流、應用抗生素等。06多模態(tài)聯(lián)合診斷PART實驗室-影像關(guān)聯(lián)血液檢查白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、C反應蛋白等指標異常提示感染。01細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果可確診致病菌種，指導抗生素治療。02影像學檢查X線、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)骨骼破壞、膿腫等病變。03穿刺活檢適應癥懷疑骨髓炎、骨結(jié)核等感染性疾病。01.骨腫瘤疑似病例，需明確組織病理學診斷。02.治療效果不佳或病情惡化的患