婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-卵巢周期性變化及內(nèi)分泌功能卵巢是女性重要的生殖內(nèi)分泌器官，具有產(chǎn)生卵子并排卵以及分泌女性激素的功能。其在女性的整個生理周期中呈現(xiàn)出周期性變化，并發(fā)揮著獨特的內(nèi)分泌功能，以下將詳細(xì)闡述卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能。卵巢的周期性變化卵巢的周期性變化主要包括卵泡的發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成及退化這幾個階段，這些變化周而復(fù)始，形成了卵巢的周期性活動。卵泡的發(fā)育與成熟卵泡自胚胎形成后即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，此過程不依賴促性腺激素。胚胎20周時，原始生殖細(xì)胞不斷有絲分裂，細(xì)胞數(shù)增多，體積增大，稱為卵原細(xì)胞，約600萬個。此后，卵原細(xì)胞陸續(xù)分裂分化而形成初級卵母細(xì)胞。初級卵母細(xì)胞第一次減數(shù)分裂，并停滯于前期雙線期，直至排卵前才完成第一次減數(shù)分裂。胚胎16周～生后6個月，單層梭形前顆粒細(xì)胞圍繞著停留于減數(shù)分裂雙線期的初級卵母細(xì)胞形成始基卵泡，這是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲備的唯一形式。新生兒出生時卵巢大約有200萬個始基卵泡，兒童期多數(shù)卵泡退化，至青春期只剩下約30萬個。從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在促性腺激素的作用下，每月有一批卵泡發(fā)育，但一般只有一個優(yōu)勢卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在發(fā)育不同階段通過細(xì)胞凋亡機制而自行退化，稱為卵泡閉鎖。始基卵泡可以在卵巢內(nèi)處于休眠狀態(tài)數(shù)十年。進(jìn)入青春期后，在促卵泡生成素（FSH）的作用下，始基卵泡開始發(fā)育，卵母細(xì)胞增大，周圍的梭形前顆粒細(xì)胞變?yōu)閱螌恿⒎叫渭?xì)胞，形成初級卵泡。初級卵泡的顆粒細(xì)胞合成和分泌黏多糖，在卵子周圍形成一層透明帶。此后，顆粒細(xì)胞增生，細(xì)胞間出現(xiàn)液腔，形成次級卵泡。在FSH持續(xù)影響下，次級卵泡進(jìn)一步發(fā)育，顆粒細(xì)胞分泌的卵泡液增多，形成卵泡腔，此時的卵泡稱為竇卵泡。竇卵泡發(fā)育的后期，相當(dāng)于月經(jīng)周期第7日左右，在一批竇卵泡中，有一個卵泡優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡，其余的卵泡逐漸退化閉鎖。優(yōu)勢卵泡在促性腺激素的作用下迅速增大，直徑可達(dá)18～23mm，此時的卵泡稱為成熟卵泡。成熟卵泡的結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為卵泡外膜、卵泡內(nèi)膜、顆粒細(xì)胞、卵泡腔、卵丘、放射冠和透明帶。排卵排卵是指成熟卵泡破裂，卵母細(xì)胞及其周圍的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出的過程。排卵前，成熟卵泡分泌的雌激素高峰對下丘腦產(chǎn)生正反饋作用，下丘腦大量釋放促性腺激素釋放激素（GnRH），刺激垂體釋放促黃體生成素（LH）和FSH，出現(xiàn)LH/FSH峰。LH峰是即將排卵的可靠指標(biāo)，出現(xiàn)于卵泡破裂前36小時。在LH峰的作用下，成熟卵泡黃素化，產(chǎn)生少量孕酮。LH/FSH峰與孕酮協(xié)同作用，激活卵泡液內(nèi)蛋白溶酶活性，使卵泡壁溶解，形成排卵孔。同時，LH峰還可使卵泡內(nèi)平滑肌收縮，促使卵泡破裂，卵母細(xì)胞及其周圍的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘部撿拾、輸卵管壁蠕動以及輸卵管黏膜纖毛活動等協(xié)同作用，向子宮方向移動。黃體形成及退化排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞在LH的作用下進(jìn)一步黃素化，分別形成顆粒黃體細(xì)胞和卵泡膜黃體細(xì)胞。黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。排卵后7～8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右），黃體體積和功能達(dá)到高峰，直徑1～2cm，外觀色黃。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化，黃體細(xì)胞逐漸萎縮變小，周圍的結(jié)締組織及成纖維細(xì)胞侵入黃體，逐漸被結(jié)締組織取代，組織纖維化，外觀色白，稱為白體。黃體功能限于14日，其機制尚未完全明確。若卵子受精，黃體在胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）的作用下增大，轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個月末才退化。此后胎盤形成并分泌甾體激素維持妊娠。卵巢的內(nèi)分泌功能卵巢主要分泌雌激素、孕激素和少量雄激素，這些激素對女性的生殖系統(tǒng)、第二性征的維持以及全身各系統(tǒng)的生理功能都有著重要的影響。雌激素雌激素主要由卵泡顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和黃體細(xì)胞分泌。在卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少，隨著卵泡的發(fā)育，雌激素分泌逐漸增加，于排卵前形成第一個高峰。排卵后，雌激素水平暫時下降，在排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素，使雌激素水平再次升高，在排卵后7～8日黃體成熟時，形成第二個高峰，但峰值低于第一個高峰。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)期達(dá)最低水平。雌激素的生理作用廣泛，主要包括以下幾個方面：1.生殖系統(tǒng)：促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)。使宮頸口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，并加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。促進(jìn)外生殖器發(fā)育。協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。通過對下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。2.第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。3.代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。孕激素孕激素主要由黃體細(xì)胞分泌。排卵后，卵巢黃體形成，分泌孕激素，至排卵后7～8日黃體成熟時，孕激素分泌量達(dá)到高峰，以后逐漸下降，至月經(jīng)來潮時恢復(fù)到排卵前水平。孕激素的生理作用通常是在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮的，主要包括以下幾個方面：1.生殖系統(tǒng)：降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。加快陰道上皮細(xì)胞脫落。2.乳腺：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。3.體溫調(diào)節(jié)：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。臨床上可以此作為判定排卵日期的標(biāo)志之一。4.代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。雄激素卵巢能分泌少量雄激素，主要由卵泡膜細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞分泌。雄激素可促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長。雄激素過多會對雌激素產(chǎn)生拮抗作用，可減緩子宮及其內(nèi)膜的生長和增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。此外，雄激素還與性欲有關(guān)。卵巢周期性變化及內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能受到下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）的調(diào)節(jié)，同時也受其他內(nèi)分泌腺功能的影響。下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)下丘腦分泌GnRH，通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。垂體分泌FSH和LH，F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟，LH在排卵過程中起關(guān)鍵作用。卵巢分泌的雌激素和孕激素對下丘腦和垂體具有反饋調(diào)節(jié)作用。當(dāng)卵巢分泌的雌激素水平較低時，對下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋作用，抑制GnRH、FSH和LH的分泌。隨著卵泡的發(fā)育，雌激素分泌逐漸增加，當(dāng)雌激素達(dá)到一定水平時，對下丘腦產(chǎn)生正反饋作用，促使下丘腦大量釋放GnRH，刺激垂體分泌LH和FSH，出現(xiàn)LH/FSH峰，導(dǎo)致排卵。排卵后，黃體形成，分泌雌激素和孕激素，使雌激素和孕激素水平升高。此時，雌激素和孕激素對下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋作用，抑制GnRH、FSH和LH的分泌，使黃體萎縮，雌激素和孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持，發(fā)生剝脫，形成月經(jīng)。其他內(nèi)分泌腺的影響甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌腺的功能也會影響卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能。甲狀腺激素對性腺的發(fā)育成熟、維持正常的月經(jīng)和生殖功能具有重要影響。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)都可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕等。腎上腺皮質(zhì)分泌的雄激素是女性體內(nèi)雄激素的主要來源之一，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時，雄激素分泌過多，可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，導(dǎo)致排卵障礙和月經(jīng)失調(diào)。卵巢周期性變化及內(nèi)分泌功能異常的影響卵巢周期性變化及內(nèi)分泌功能異?？蓪?dǎo)致多種婦科疾病，影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量。月經(jīng)失調(diào)卵巢功能異常可導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或縮短、經(jīng)量增多或減少等月經(jīng)失調(diào)癥狀。例如，多囊卵巢綜合征患者由于雄激素水平升高，LH/FSH比值失調(diào)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常，無排卵或稀發(fā)排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等。卵巢早衰患者由于卵巢功能過早衰退，雌激素和孕激素分泌減少，可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少，最終閉經(jīng)。不孕卵巢周期性變化及內(nèi)分泌功能異常可影響卵泡的發(fā)育和排卵，導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降或無排卵，從而引起不孕。例如，高泌乳素血癥患者由于泌乳素水平升高，抑制GnRH的分泌，導(dǎo)致FSH和LH分泌減少，卵泡發(fā)育障礙，無排卵，引起不孕。其他疾病長期的雌激素水平異常還與子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)。雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)展