2025年塵肺病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于塵肺病的定義，正確的是：A.長期吸入生活性粉塵引起的以肺組織纖維化為主的疾病B.長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織纖維化為主要特征的全身性疾病C.短期吸入高濃度生產(chǎn)性粉塵引起的肺組織急性炎癥反應(yīng)D.吸入粉塵后引起的以肺泡水腫為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病答案：B解析：塵肺病的核心定義是“長期吸入生產(chǎn)性粉塵”（排除生活性粉塵如霧霾），病理特征為肺組織纖維化（非急性炎癥或肺泡水腫），且屬于全身性疾?。ǖ苑尾坎∽?yōu)橹鳎?.下列哪種粉塵致纖維化能力最強(qiáng)？A.煤塵（游離二氧化硅含量5%）B.石棉塵（含硅酸鹽）C.矽塵（游離二氧化硅含量80%）D.水泥塵（游離二氧化硅含量10%）答案：C解析：粉塵的致纖維化能力與游離二氧化硅（SiO?）含量正相關(guān)，矽塵中游離SiO?含量越高，致病性越強(qiáng)。石棉塵主要引起胸膜病變和間皮瘤，煤塵和水泥塵致纖維化能力較弱。3.塵肺病最典型的病理改變是：A.肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤B.肺間質(zhì)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).肺組織結(jié)節(jié)性纖維化和彌漫性間質(zhì)纖維化D.支氣管周圍黏液腺增生答案：C解析：塵肺病的病理核心是粉塵在肺內(nèi)沉積，引發(fā)巨噬細(xì)胞反應(yīng)，最終導(dǎo)致膠原纖維增生，形成特征性的矽結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性纖維化）和肺間質(zhì)廣泛纖維化（彌漫性纖維化）。其他選項(xiàng)為炎癥或非特異性改變。4.塵肺病X線胸片中，“小陰影”的形態(tài)分類不包括：A.類圓形（p、q、r型）B.不規(guī)則形（s、t、u型）C.大陰影（直徑＞10mm）D.網(wǎng)狀陰影（肺紋理增粗）答案：C解析：根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2015），小陰影指直徑≤10mm的陰影，分為類圓形（p：≤1.5mm；q：1.5-3mm；r：3-10mm）和不規(guī)則形（s：≤1.5mm寬；t：1.5-3mm寬；u：3-10mm寬）。大陰影是直徑＞10mm的陰影，屬于另一種分類。5.塵肺病患者肺功能檢查最常見的異常類型是：A.阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC＜70%）B.限制性通氣功能障礙（FVC＜80%預(yù)計(jì)值）C.混合性通氣功能障礙（阻塞+限制）D.彌散功能正常答案：B解析：塵肺病因肺組織纖維化、肺彈性降低，導(dǎo)致肺容量減少，表現(xiàn)為限制性通氣障礙（FVC、VC降低，F(xiàn)EV1/FVC正常或升高）。晚期可合并阻塞（如合并COPD），但早期以限制為主。彌散功能常降低（肺泡-毛細(xì)血管膜破壞）。6.塵肺病診斷的首要依據(jù)是：A.胸部CT顯示肺纖維化B.血清纖維化指標(biāo)（如Ⅲ型前膠原）升高C.可靠的職業(yè)接觸史D.肺功能限制性通氣障礙答案：C解析：塵肺病是職業(yè)性疾病，診斷必須以明確的職業(yè)粉塵接觸史為前提（包括接觸粉塵的種類、工齡、防護(hù)措施等），結(jié)合X線表現(xiàn)和排除其他疾病后確診。其他選項(xiàng)為輔助依據(jù)。7.下列哪種并發(fā)癥是塵肺病患者最常見的死亡原因？A.自發(fā)性氣胸B.慢性肺源性心臟病（肺心?。〤.呼吸衰竭D.肺部感染答案：C解析：塵肺病晚期因肺纖維化加重，肺通氣/換氣功能嚴(yán)重障礙，最終導(dǎo)致Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥±高碳酸血癥），是最主要的死亡原因。肺心病是呼吸衰竭的繼發(fā)表現(xiàn)，感染和氣胸可加重病情但非最常見死因。8.塵肺病患者合并肺結(jié)核時(shí)，X線表現(xiàn)的典型特征是：A.小陰影密度降低，分布范圍縮小B.大陰影內(nèi)出現(xiàn)空洞，周圍可見浸潤灶C.雙肺彌漫性鈣化結(jié)節(jié)D.胸膜廣泛增厚但無鈣化答案：B解析：塵肺合并結(jié)核（矽肺結(jié)核）時(shí)，結(jié)核桿菌破壞肺組織，可在原有纖維化基礎(chǔ)上形成干酪樣壞死，X線表現(xiàn)為大陰影內(nèi)空洞（壁厚、不規(guī)則），周圍可見斑片狀浸潤影（結(jié)核活動(dòng)證據(jù)）。鈣化結(jié)節(jié)多見于陳舊性結(jié)核或粉塵本身（如石棉小體）。9.下列哪項(xiàng)屬于塵肺病一級預(yù)防措施？A.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查B.為工人配備高效防塵口罩C.對疑似患者及時(shí)調(diào)離粉塵崗位D.對確診患者進(jìn)行肺康復(fù)治療答案：B解析：一級預(yù)防是消除或控制病因（粉塵暴露），如工程控制（密閉、通風(fēng)）、個(gè)人防護(hù)（防塵口罩）。二級預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)（健康檢查），三級預(yù)防是治療和康復(fù)（調(diào)離崗位、康復(fù)治療）。10.目前臨床應(yīng)用最能延緩塵肺病病情進(jìn)展的藥物是：A.青霉素（抗生素）B.潑尼松（糖皮質(zhì)激素）C.漢防己甲素D.氨溴索（祛痰藥）答案：C解析：漢防己甲素可抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，臨床研究證實(shí)能延緩肺纖維化進(jìn)展。激素僅用于急性炎癥反應(yīng)或合并自身免疫病，抗生素用于感染，祛痰藥為對癥治療，均無抗纖維化作用。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述塵肺病的診斷原則。答案：塵肺病診斷需遵循以下原則：（1）職業(yè)史是診斷的前提：必須有明確的生產(chǎn)性粉塵接觸史，包括接觸粉塵的種類（如矽塵、煤塵）、接觸工齡（通?！?年，高濃度接觸可縮短至2-3年）、作業(yè)環(huán)境防護(hù)措施（如是否佩戴口罩、通風(fēng)情況）等。（2）影像學(xué)檢查是關(guān)鍵：以高千伏X線胸片或數(shù)字化X線攝影（DR）為主要依據(jù)，按照GBZ70-2015標(biāo)準(zhǔn)判斷小陰影的形態(tài)、大小、分布范圍及大陰影的存在。（3）排除其他類似疾?。盒枧c肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病、肺癌等鑒別。例如，IPF無職業(yè)史，影像學(xué)以雙下肺網(wǎng)格影、蜂窩肺為主；肺結(jié)核常有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）及結(jié)核病灶特征（空洞、鈣化）。（4）結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查：包括呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難）、體征（呼吸音減弱、濕啰音）、肺功能（限制性通氣障礙+彌散降低）、血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y）等，但非診斷必需條件。2.簡述煤工塵肺與矽肺在病理和X線表現(xiàn)上的主要區(qū)別。答案：（1）病理區(qū)別：矽肺：以典型矽結(jié)節(jié)形成為特征，結(jié)節(jié)中心為玻璃樣變的膠原纖維，周圍有大量塵細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)可融合成大的團(tuán)塊；肺門淋巴結(jié)可見“蛋殼樣鈣化”。煤工塵肺：包括煤肺和煤矽肺（同時(shí)接觸煤塵和矽塵）。煤肺以彌漫性間質(zhì)纖維化為主，結(jié)節(jié)較小且不規(guī)則（稱為煤斑），膠原纖維含量較少；煤矽肺則同時(shí)具備矽結(jié)節(jié)和煤斑的特征，纖維化程度更重。（2）X線表現(xiàn)區(qū)別：矽肺：小陰影以類圓形（p、q型）為主，密度高，邊界清晰，多分布于上肺野；晚期可見大陰影（團(tuán)塊影），肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化常見。煤工塵肺：小陰影以不規(guī)則形（s、t型）為主，密度較低，邊界模糊，多分布于中下肺野；大陰影較少見，且體積較?。环伍T淋巴結(jié)鈣化多為不規(guī)則形，無蛋殼樣特征。3.列舉塵肺病的主要并發(fā)癥，并說明其發(fā)生機(jī)制。答案：主要并發(fā)癥及機(jī)制：（1）肺結(jié)核（矽肺結(jié)核）：粉塵（尤其是矽塵）可損傷肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌功能，降低局部免疫力；肺纖維化導(dǎo)致血運(yùn)障礙，藥物難以到達(dá)病灶，結(jié)核桿菌易在纖維化組織內(nèi)繁殖。（2）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：長期粉塵刺激引起小氣道炎癥、黏液高分泌，氣道壁增厚；纖維化組織牽拉小氣道導(dǎo)致扭曲、狹窄，最終出現(xiàn)氣流受限（FEV1/FVC＜70%）。（3）慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。悍卫w維化和肺氣腫導(dǎo)致肺血管床減少，缺氧引起肺小動(dòng)脈收縮（肺血管重塑），肺動(dòng)脈高壓形成；右心室長期負(fù)荷增加，最終導(dǎo)致右心衰竭。（4）呼吸衰竭：晚期肺纖維化使肺泡-毛細(xì)血管膜增厚，彌散功能障礙（低氧血癥）；同時(shí)肺順應(yīng)性降低，通氣量減少，可合并高碳酸血癥（Ⅱ型呼衰）。（5）自發(fā)性氣胸：肺大皰形成（因肺泡壁破壞）或胸膜下纖維化病灶牽拉，導(dǎo)致臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔。4.簡述塵肺病三級預(yù)防的具體措施。答案：（1）一級預(yù)防（病因預(yù)防）：①工程控制：改革工藝（如濕式作業(yè)替代干式鑿巖）、密閉塵源（如管道化輸送粉塵）、通風(fēng)除塵（安裝局部抽風(fēng)裝置），使作業(yè)場所粉塵濃度符合《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（PC-TWA）。②個(gè)人防護(hù)：配備符合標(biāo)準(zhǔn)的防塵口罩（如N95/KN95級別），禁止在粉塵作業(yè)區(qū)飲食、吸煙。③管理措施：制定粉塵監(jiān)測制度（每月至少1次），加強(qiáng)工人防塵知識培訓(xùn)。（2）二級預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）：①職業(yè)健康檢查：上崗前檢查（排除活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。趰徠陂g每1-2年檢查1次（高風(fēng)險(xiǎn)崗位每年1次），離崗時(shí)檢查。②疑似病例管理：對X線表現(xiàn)異常但未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者（觀察對象），縮短檢查周期（每6-12個(gè)月），并調(diào)離高粉塵崗位。（3）三級預(yù)防（控制進(jìn)展）：①患者管理：確診后立即調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，避免繼續(xù)暴露。②綜合治療：包括氧療（維持SpO?≥90%）、抗纖維化藥物（漢防己甲素0.2gtid，療程3-6個(gè)月）、肺康復(fù)（呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)）。③并發(fā)癥處理：積極控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選抗生素）、抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，療程≥12個(gè)月）、糾正呼衰（無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣）。5.試述塵肺病X線胸片的分期標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2015）。答案：根據(jù)小陰影的分布范圍、密集度及大陰影的存在，塵肺病分為三期：（1）壹期（I）：有總體密集度1級的小陰影，分布至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。-總體密集度1級：小陰影密集度屬1級，即一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量較多。-肺區(qū)劃分：將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為3份，用等分線將肺野分為上、中、下三區(qū)（共6個(gè)肺區(qū)）。（2）貳期（II）：有總體密集度2級的小陰影，分布達(dá)到4個(gè)肺區(qū)；或總體密集度3級的小陰影，分布達(dá)到2個(gè)或更多肺區(qū)。-總體密集度2級：小陰影數(shù)量多，密集度較高。-總體密集度3級：小陰影數(shù)量很多，密集度很高。（3）叁期（III）：有下列情形之一：①有大陰影出現(xiàn)，其長徑≥20mm，短徑≥10mm；②總體密集度3級的小陰影，分布超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；③總體密集度3級的小陰影，分布達(dá)到4個(gè)肺區(qū)并有大陰影前改變（小陰影融合成直徑＜10mm的陰影）。三、案例分析題（40分）患者男性，52歲，煤礦掘進(jìn)工，粉塵接觸史15年（未佩戴防塵口罩）。近3年出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，活動(dòng)后胸悶、氣促（爬2層樓即感明顯氣促）。無發(fā)熱、盜汗，無關(guān)節(jié)痛、皮疹。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音；心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：-高千伏胸片：雙肺中上野可見大量類圓形小陰影（直徑約2-3mm），密度較高，邊界清晰，分布于4個(gè)肺區(qū)；心膈角清晰，肺門淋巴結(jié)可見蛋殼樣鈣化。-肺功能：FVC2.1L（預(yù)計(jì)值3.5L，60%），F(xiàn)EV11.8L（預(yù)計(jì)值2.8L，64%），F(xiàn)EV1/FVC85.7%（正常＞70%）；DLCO（一氧化碳彌散量）45%預(yù)計(jì)值。-血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N65%，Hb145g/L；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性；抗核抗體（ANA）陰性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）2.為明確診斷，還需補(bǔ)充哪些檢查？（10分）3.請列出診斷依據(jù)。（10分）4.提出該患者的治療原則。（10分）答案：1.最可能的診斷及鑒別診斷：（1）最可能的診斷：叁期矽肺（根據(jù)GBZ70-2015，雙肺中上野類圓形小陰影，分布4個(gè)肺區(qū)，結(jié)合職業(yè)史）。（2）需鑒別的疾?。孩倜汗m肺：煤礦工人需考慮，但該患者小陰影為類圓形、密度高、邊界清晰，且肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化（矽肺特征），煤工塵肺多為不規(guī)則形小陰影，鈣化不呈蛋殼樣。②特發(fā)性肺纖維化（IPF）：無職業(yè)史，X線以雙下肺網(wǎng)格影、蜂窩肺為主，肺功能以彌散降低更顯著，本例有明確粉塵接觸史，影像學(xué)符合塵肺改變。③肺結(jié)核：患者無低熱、盜汗，PPD陰性，胸片無結(jié)核灶（如空洞、播散灶），可排除。④肺癌：多有單側(cè)占位性病變、痰中帶血，本例為雙肺彌漫性小陰影，無腫塊，不支持。2.需補(bǔ)充的檢查：（1）胸部高分辨率CT（HRCT）：更清晰顯示小陰影的形態(tài)、分布，判斷是否存在大陰影或早期融合灶（胸片可能漏診），觀察肺門淋巴結(jié)鈣化情況。（2）血?dú)夥治觯涸u估缺氧程度（是否存在Ⅰ型呼衰，PaO?＜60mmHg）及二氧化碳潴留（PaCO?是否升高）。（3）痰病原學(xué)檢查（痰涂片+培養(yǎng)）：排除細(xì)菌、真菌等肺部感染（患者有咳嗽、咳痰，需與感染鑒別）。（4）血清結(jié)核抗體、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：PPD陰性不能完全排除結(jié)核，IGRA敏感性更高。（5）職業(yè)史詳細(xì)調(diào)查：核實(shí)粉塵接觸的具體類型（是否為含高濃度游離SiO?的矽塵）、作業(yè)環(huán)境粉塵濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)（如既往工作場所SiO?濃度是否超標(biāo)）。3.診斷依據(jù)：（1）職業(yè)史：煤礦掘進(jìn)工，粉塵接觸15年，未采取防護(hù)措施（符合矽塵接觸的高風(fēng)險(xiǎn)因素，掘進(jìn)作業(yè)常接觸含高濃度游離SiO?的巖石粉塵）。（2）臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、活動(dòng)后氣促（符合塵肺病逐漸進(jìn)展的呼吸困難特點(diǎn)）；查體雙肺呼吸音減弱（肺纖維化導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低）。（3）影像學(xué)：高千伏胸片示雙肺中上野類圓形小陰影（q型，直徑2-3mm），分布4個(gè)肺區(qū)，肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化（矽肺典型表現(xiàn)）。（4）肺功能：限制性通氣障礙（FVC60%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC正常），彌散功能降低（DLCO45%），符合塵肺導(dǎo)