2025年糖尿病與低血糖癥(試題帶詳細(xì)解析答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于1型糖尿病與2型糖尿病的核心區(qū)別，正確的是（）A.1型多發(fā)生于青少年，2型多發(fā)生于中老年B.1型患者體內(nèi)存在胰島β細(xì)胞自身抗體，2型無(wú)C.1型起病急驟，2型起病隱匿D.1型需胰島素治療，2型僅需口服藥答案：B解析：1型糖尿病（T1DM）的本質(zhì)是胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，因此患者體內(nèi)常存在胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）等自身抗體；2型糖尿?。═2DM）的核心是胰島素抵抗伴β細(xì)胞功能相對(duì)不足，通常無(wú)自身抗體。選項(xiàng)A和C是臨床特點(diǎn)而非核心區(qū)別；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，部分2型糖尿病患者后期β細(xì)胞功能衰竭也需胰島素治療。2.低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（非糖尿病患者）是（）A.空腹血糖＜3.0mmol/LB.任意時(shí)間血糖＜2.8mmol/LC.餐后2小時(shí)血糖＜3.9mmol/LD.隨機(jī)血糖＜3.9mmol/L答案：B解析：根據(jù)《中國(guó)低血糖癥防治指南》，非糖尿病患者低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L；接受藥物治療的糖尿病患者因血糖控制目標(biāo)更嚴(yán)格，低血糖定義為血糖＜3.9mmol/L（此為糖尿病相關(guān)低血糖的標(biāo)準(zhǔn)）。本題題干明確“非糖尿病患者”，故正確答案為B。3.胰島素瘤患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.空腹時(shí)發(fā)作性心慌、手抖、出汗，進(jìn)食后緩解B.多飲、多尿、體重下降C.餐后2-3小時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀D.夜間睡眠中因低血糖驚醒答案：A解析：胰島素瘤因胰島β細(xì)胞自主分泌過(guò)量胰島素，導(dǎo)致空腹或運(yùn)動(dòng)后低血糖（Whipple三聯(lián)征：低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速緩解）。典型表現(xiàn)為空腹（如晨起未進(jìn)食時(shí)）或長(zhǎng)時(shí)間禁食后出現(xiàn)低血糖癥狀，進(jìn)食后緩解。選項(xiàng)C為反應(yīng)性低血糖（如胃大部切除術(shù)后）的特點(diǎn)；選項(xiàng)D可見于糖尿病患者夜間胰島素過(guò)量；選項(xiàng)B為糖尿病典型癥狀。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖綜合征（HHS）的主要鑒別點(diǎn)是（）A.血糖水平B.血酮體水平C.血鈉水平D.意識(shí)障礙程度答案：B解析：DKA以高血糖、酮癥、酸中毒為特征，血酮體顯著升高（＞3mmol/L），動(dòng)脈血pH＜7.3；HHS以嚴(yán)重高血糖（常＞33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（＞320mOsm/L）、脫水為特征，血酮體多正?；蜉p度升高，無(wú)明顯酸中毒。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，兩者血糖均可顯著升高；選項(xiàng)C血鈉在HHS中可能更高，但非核心鑒別；選項(xiàng)D兩者均可出現(xiàn)意識(shí)障礙。5.下列哪種降糖藥物最易引起低血糖？（）A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.格列本脲D.達(dá)格列凈答案：C解析：磺脲類藥物（如格列本脲）通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖，若劑量過(guò)大或未按時(shí)進(jìn)餐，易導(dǎo)致低血糖，且長(zhǎng)效磺脲類（如格列本脲）低血糖風(fēng)險(xiǎn)更高。二甲雙胍主要抑制肝糖輸出，單獨(dú)使用一般不引起低血糖；阿卡波糖延緩碳水化合物吸收，低血糖多為反應(yīng)性且程度輕；達(dá)格列凈通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低（除非與其他藥物聯(lián)用）。6.糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的機(jī)制是（）A.夜間胰島素劑量不足，導(dǎo)致清晨血糖升高B.夜間低血糖后反跳性高血糖C.生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等升糖激素在黎明時(shí)段分泌增加D.晚餐進(jìn)食過(guò)多，未被完全代謝答案：C解析：黎明現(xiàn)象指糖尿病患者夜間血糖控制良好（無(wú)低血糖），僅黎明時(shí)段（3:00-9:00）出現(xiàn)血糖升高，機(jī)制為生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等升糖激素在清晨分泌增加，對(duì)抗胰島素作用。選項(xiàng)B為Somogyi效應(yīng)（夜間低血糖后反跳性高血糖）；選項(xiàng)A為夜間胰島素不足導(dǎo)致的持續(xù)性高血糖；選項(xiàng)D為飲食因素，非特定時(shí)段。7.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)稱性肢端麻木、刺痛B.呈“手套-襪套”樣感覺減退C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主，出現(xiàn)肌肉萎縮D.夜間癥狀加重答案：C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以感覺神經(jīng)受累最常見，表現(xiàn)為對(duì)稱性（下肢＞上肢）的肢端麻木、刺痛、感覺減退（“手套-襪套”樣），夜間加重；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累較少且程度輕，晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。因此選項(xiàng)C錯(cuò)誤。8.低血糖癥發(fā)作時(shí)，最快速有效的處理措施是（）A.口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）B.靜脈注射50%葡萄糖40-60mlC.皮下注射胰高血糖素1mgD.進(jìn)食含蛋白質(zhì)的食物（如牛奶、雞蛋）答案：A解析：對(duì)于意識(shí)清醒的低血糖患者，首選口服15-20g葡萄糖（如15ml葡萄糖液、3-4塊方糖、1小杯果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若未糾正可重復(fù)。靜脈注射葡萄糖適用于意識(shí)障礙或無(wú)法口服者；胰高血糖素用于嚴(yán)重低血糖且無(wú)靜脈通路時(shí)；含蛋白質(zhì)食物升糖慢，不能快速糾正低血糖。9.診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L答案：D解析：糖尿病診斷需結(jié)合臨床癥狀（三多一少）+任意一項(xiàng)指標(biāo)異常：FPG≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L、OGTT2hPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%。其中OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于空腹血糖正常但疑診糖尿病的患者（如妊娠糖尿病）。HbA1c受貧血、血紅蛋白病等因素影響，不能單獨(dú)用于診斷；FPG和隨機(jī)血糖可能受應(yīng)激、飲食等因素干擾。10.2型糖尿病患者首選的一線降糖藥物是（）A.胰島素B.磺脲類C.二甲雙胍D.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）答案：C解析：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2021年版）》，若無(wú)禁忌證，二甲雙胍是T2DM患者的首選一線藥物，且應(yīng)貫穿治療全程。其通過(guò)抑制肝糖輸出、改善胰島素敏感性降低血糖，兼具減重、心血管保護(hù)作用。胰島素用于β細(xì)胞功能衰竭或急性并發(fā)癥時(shí)；磺脲類為二線藥物；SGLT-2i在合并心血管疾病或慢性腎病時(shí)優(yōu)先推薦。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是（）A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥（藥物相關(guān)性）答案：ABD解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、乳酸酸中毒（罕見）及藥物（如胰島素、磺脲類）引起的低血糖癥。糖尿病腎病屬于慢性微血管并發(fā)癥，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤。2.低血糖癥的常見誘因包括（）A.胰島素或磺脲類藥物過(guò)量B.進(jìn)食量減少或未按時(shí)進(jìn)餐C.劇烈運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)補(bǔ)充能量D.肝功能不全（糖原儲(chǔ)備減少）答案：ABCD解析：低血糖誘因分為外源性（藥物過(guò)量、酒精）、內(nèi)源性（胰島素瘤、自身免疫性低血糖）和功能性（反應(yīng)性低血糖）。選項(xiàng)A為藥物性誘因；B、C為攝入不足或消耗增加；D為肝源性（肝臟是糖原儲(chǔ)備和糖異生的主要器官，肝功能不全時(shí)易發(fā)生低血糖）。3.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)包括（）A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.夜間（2-3點(diǎn)）血糖答案：ABCD解析：SMBG需根據(jù)治療方案和血糖控制目標(biāo)調(diào)整，常規(guī)監(jiān)測(cè)點(diǎn)包括空腹、餐后2小時(shí)、睡前血糖；對(duì)于使用胰島素（尤其是中長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素）、反復(fù)夜間低血糖或黎明現(xiàn)象的患者，需監(jiān)測(cè)夜間（2-3點(diǎn)）血糖以鑒別Somogyi效應(yīng)或黎明現(xiàn)象。4.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防措施，正確的是（）A.每日檢查足部皮膚有無(wú)破損、水皰B.用熱水泡腳（水溫＞40℃）促進(jìn)血液循環(huán)C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走，修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚答案：ACD解析：糖尿病足預(yù)防需注意足部保護(hù)：每日檢查皮膚（包括趾間）；水溫應(yīng)＜37℃（避免燙傷）；選擇合適鞋襪（寬松、透氣）；避免赤足；修剪指甲時(shí)平剪，避免損傷；出現(xiàn)水皰、潰瘍及時(shí)就醫(yī)。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，熱水泡腳易導(dǎo)致燙傷（糖尿病患者感覺減退，無(wú)法感知高溫）。5.胰島素治療的不良反應(yīng)包括（）A.低血糖B.體重增加C.注射部位脂肪萎縮或增生D.屈光不正（暫時(shí)性視力模糊）答案：ABCD解析：胰島素治療的常見不良反應(yīng)：①低血糖（最常見）；②體重增加（因血糖控制改善、脂肪合成增加）；③注射部位反應(yīng)（脂肪萎縮/增生，與反復(fù)同一部位注射有關(guān)）；④屈光不正（血糖快速下降時(shí)，晶狀體滲透壓改變導(dǎo)致暫時(shí)性視力模糊，數(shù)周后可自行恢復(fù)）。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）：患者男性，52歲，BMI28kg/m2，因“多飲、多尿2月，加重伴惡心、嘔吐1天”就診。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；神志清楚，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.25，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）問(wèn)題2：需立即采取的治療措施有哪些？（12分）答案與解析：?jiǎn)栴}1：診斷為2型糖尿病并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（4分）依據(jù)：①中年男性，BMI28（超重），無(wú)糖尿病家族史（但T2DM也可無(wú)家族史）；②臨床表現(xiàn)：多飲、多尿（高血糖癥狀），惡心嘔吐（DKA胃腸道癥狀），呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮虎蹖?shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），血酮體顯著升高（5.2mmol/L），血pH＜7.3（酸中毒），尿酮陽(yáng)性。（4分）問(wèn)題2：立即治療措施：①補(bǔ)液（首要措施）：先補(bǔ)等滲鹽水（0.9%NaCl），第1小時(shí)1000-1500ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，前4小時(shí)補(bǔ)總量的1/3-1/2，24小時(shí)補(bǔ)液總量4000-6000ml；若血鈉＞155mmol/L且滲透壓＞330mOsm/L，可考慮低滲鹽水（0.45%NaCl）。（3分）②小劑量胰島素靜脈滴注：0.1U/(kg·h)（通常5-10U/h），目標(biāo)每小時(shí)血糖下降3.9-6.1mmol/L；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）靜脈滴注，維持血糖在8-12mmol/L直至酮癥糾正。（3分）③糾正電解質(zhì)紊亂：血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)，開始補(bǔ)鉀（每升液體加氯化鉀1.5-3g），24小時(shí)補(bǔ)鉀總量6-10g；本例血鉀4.0mmol/L（正常），需密切監(jiān)測(cè)，避免低鉀（胰島素治療和補(bǔ)液會(huì)促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）。（3分）④糾正酸中毒：血pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L時(shí)，可少量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（100-200ml），避免過(guò)度糾酸導(dǎo)致腦水腫。本例pH7.25，暫不補(bǔ)堿。（2分）⑤去除誘因：完善血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等檢查，排除感染（如尿路感染、肺炎），若存在感染需使用抗生素。（1分）案例2（25分）：患者女性，68歲，糖尿病病史15年，使用“精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）早20U、晚16U皮下注射”控制血糖。近3天夜間睡眠中因心慌、出汗驚醒，晨起空腹血糖10.2-11.5mmol/L，自行增加晚餐前胰島素至18U，癥狀未緩解。今日上午10時(shí)（未吃早餐）出現(xiàn)頭暈、乏力、手抖，家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，急測(cè)指尖血糖2.1mmol/L。問(wèn)題1：患者出現(xiàn)夜間癥狀及晨起高血糖的可能原因是什么？需與哪種現(xiàn)象鑒別？（10分）問(wèn)題2：針對(duì)本次低血糖發(fā)作，應(yīng)如何處理？（8分）問(wèn)題3：長(zhǎng)期預(yù)防低血糖的措施有哪些？（7分）答案與解析：?jiǎn)栴}1：可能原因?yàn)镾omogyi效應(yīng)（夜間低血糖后反跳性高血糖）。（4分）機(jī)制：患者使用預(yù)混胰島素（含中效成分），晚餐前胰島素劑量過(guò)大（原16U，自行加至18U），導(dǎo)致夜間（尤其是凌晨）血糖過(guò)低（＜3.9mmol/L），刺激升糖激素（胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇）分泌，引起反跳性晨起高血糖。（3分）需與黎明現(xiàn)象鑒別：黎明現(xiàn)象是夜間血糖控制良好（無(wú)低血糖），因清晨升糖激素分泌增加導(dǎo)致高血糖，監(jiān)測(cè)夜間2-3點(diǎn)血糖可鑒別（Somogyi效應(yīng)時(shí)夜間血糖＜3.9mmol/L，黎明現(xiàn)象時(shí)夜間血糖正?；蜉p度升高）。（3分）問(wèn)題2：本次低血糖發(fā)作（意識(shí)模糊但能應(yīng)）的處理：①立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml（快速糾正低血糖）；（2分）②隨后靜脈滴注5%-10%葡萄糖，維持血糖在6-10mmol/L，避免再次低血糖；（2分）③意識(shí)恢復(fù)后，可給予口服碳水化合物（如面包、餅干），并監(jiān)測(cè)血糖至穩(wěn)定；（2分）④記錄低血糖發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理過(guò)程，調(diào)整胰島素治療方案。（2分）問(wèn)題3：長(zhǎng)期預(yù)防措施：①調(diào)整胰島素劑量：減少晚餐前胰島素用量（如從18U降至14-16U），避免夜間低血糖；（2分）②優(yōu)化胰島素類型：預(yù)混胰島素可能導(dǎo)致夜間胰島素作用過(guò)強(qiáng)，可考慮改為基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案（如長(zhǎng)效胰島素+短效胰島素），更靈活控制空腹和餐后血糖；（2分）③加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：包括夜間2-3點(diǎn)血糖（明確是否存在夜間低血糖）、空腹及餐后血糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療；（1分）④規(guī)律飲食：晚餐適量增加碳水化合物（如1-2片全麥面包），避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（1分）⑤教育患者及家屬：識(shí)別低血糖癥狀（心慌、出汗、手抖、意識(shí)改變），掌握低血糖急救方法（口服葡萄糖、及時(shí)就醫(yī)）。（1分）案例3（20分）：患者男性，35歲，“多飲、多尿、體重下降3月”就診。查體：BMI19k