2025年《急危重癥護(hù)理學(xué)》考試練習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）中，現(xiàn)場(chǎng)急救的核心任務(wù)是（）A.快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院B.維持患者基本生命體征C.完成詳細(xì)病史采集D.制定后續(xù)治療方案2.判斷心搏驟停的最快速、可靠依據(jù)是（）A.意識(shí)喪失+呼吸停止B.意識(shí)喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.瞳孔散大+面色發(fā)紺D.血壓測(cè)不出+心電圖呈直線3.低血容量性休克早期最突出的表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.尿量減少C.心率增快D.皮膚濕冷4.氣道異物梗阻患者出現(xiàn)“V”形手勢(shì)（雙手抓喉）時(shí)，首要處理措施是（）A.立即行環(huán)甲膜穿刺B.實(shí)施Heimlich手法C.拍背+胸部沖擊D.緊急氣管插管5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入院后，首要的急救措施是（）A.應(yīng)用阿托品B.徹底洗胃C.血液灌流D.解磷定靜脈注射6.評(píng)估創(chuàng)傷患者嚴(yán)重程度時(shí)，常用的簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（AIS）評(píng)分中，“5分”代表（）A.輕度損傷B.中度損傷C.重度損傷（危及生命）D.極重度損傷（無法存活）7.機(jī)械通氣患者設(shè)置潮氣量時(shí)，成人通常的推薦范圍是（）A.3-5ml/kgB.6-8ml/kgC.9-11ml/kgD.12-15ml/kg8.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者中，最常首先受累的器官是（）A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟9.高熱患者（體溫＞41℃）降溫時(shí)，冰袋放置的禁忌部位是（）A.前額B.頸部?jī)蓚?cè)C.腋窩D.腹部10.張力性氣胸患者急救時(shí)，最有效的臨時(shí)處理措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.呼吸機(jī)輔助通氣二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心搏驟停的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大固定E.心電圖呈室顫或直線2.休克患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.血壓、心率B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.皮膚溫度與色澤3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.胸部X線/CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）E.呼吸頻率＞35次/分4.中暑的分型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥E.熱休克5.創(chuàng)傷止血的常用方法有（）A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法E.電凝止血法6.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容D.遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）E.監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及血氧飽和度7.急性中毒患者洗胃時(shí)的注意事項(xiàng)包括（）A.服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳（部分毒物可延長(zhǎng)至24小時(shí)）B.昏迷患者需先氣管插管保護(hù)氣道再洗胃C.洗胃液溫度以35-38℃為宜D.每次灌入量300-500ml，避免胃擴(kuò)張E.強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）禁忌洗胃8.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰B.每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡C.維持水、電解質(zhì)平衡，記錄24小時(shí)出入量D.眼部護(hù)理（涂眼膏或覆蓋濕紗布）E.鼻飼營(yíng)養(yǎng)，保證熱量供給9.重癥胰腺炎的常見并發(fā)癥包括（）A.腹腔間隔室綜合征（ACS）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.胰性腦病D.感染性休克E.假性囊腫或膿腫10.機(jī)械通氣患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷（如氣胸）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗E.深靜脈血栓（DVT）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共60分）1.簡(jiǎn)述急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的三個(gè)組成部分及其核心功能。2.心搏驟停的判斷步驟包括哪些？需注意避免哪些誤判？3.休克患者病情觀察的要點(diǎn)有哪些？4.氣道異物梗阻患者實(shí)施Heimlich手法時(shí)，針對(duì)成人、孕婦/肥胖者、嬰幼兒的操作差異是什么？5.急性中毒的急救原則包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？6.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“生命支持五原則”是什么？7.機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理措施包括哪些內(nèi)容？8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則有哪些？9.高熱患者（體溫＞39℃）的護(hù)理措施包括哪些？10.張力性氣胸的急救處理流程是什么？四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)5分鐘”由家屬送急診。查體：意識(shí)喪失，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，面色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），對(duì)光反射消失。心電圖示“室顫”。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟（按順序）。（3）除基礎(chǔ)生命支持（BLS）外，高級(jí)生命支持（ACLS）還需哪些措施？案例2：患者女性，32歲，因“腹痛、嘔吐12小時(shí)，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史。查體：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意識(shí)模糊，皮膚濕冷，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），白細(xì)胞18×10?/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）目前存在哪些急危重癥問題（至少列出3項(xiàng)）？（3）針對(duì)該患者的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.B9.D10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ACD（注：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中PaO?/FiO?≤300為輕度，≤200為中度，≤100為重度）4.ABC5.ABCD6.ABDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.EMSS由三部分組成：①院前急救：快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持（BLS），穩(wěn)定病情后轉(zhuǎn)運(yùn)；②醫(yī)院急診科：接收患者后完成初步評(píng)估與急救（如高級(jí)生命支持ACLS），快速分診；③重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）：對(duì)危重癥患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)與器官功能支持（如機(jī)械通氣、血液凈化）。2.判斷步驟：①輕拍雙肩+呼喊，確認(rèn)意識(shí)喪失；②觀察胸廓有無起伏（5-10秒），判斷呼吸是否停止；③觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開2-3cm）或股動(dòng)脈搏動(dòng)（5-10秒），確認(rèn)消失。誤判點(diǎn)：避免僅通過瞳孔散大、面色發(fā)紺判斷；避免長(zhǎng)時(shí)間檢查（≤10秒）延誤搶救。3.觀察要點(diǎn)：①意識(shí)狀態(tài)（反映腦灌注）；②生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）；③皮膚溫度、色澤及濕度（如蒼白、濕冷提示外周循環(huán)差）；④尿量（每小時(shí)尿量＜0.5ml/kg提示腎灌注不足）；⑤中心靜脈壓（CVP）（正常5-12cmH?O，低于5提示血容量不足）；⑥動(dòng)脈血?dú)猓ㄅ袛嗨釅A平衡及缺氧程度）。4.操作差異：①成人：站立位，施救者環(huán)抱其腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)）置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次；②孕婦/肥胖者：改為胸部沖擊（雙手置于胸骨下半段，向后上方?jīng)_擊）；③嬰幼兒（＜1歲）：取仰臥位，用兩指在乳頭連線中點(diǎn)下方快速?zèng)_擊5次（或俯臥位拍背5次+仰臥位沖擊5次交替）。5.急救原則：①立即脫離中毒環(huán)境（如氣體中毒時(shí)移至通風(fēng)處）；②保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；③清除未吸收毒物（如皮膚污染時(shí)沖洗，口服中毒時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉）；④應(yīng)用特效解毒劑（如有機(jī)磷中毒用阿托品+解磷定）；⑤對(duì)癥支持（如抗休克、糾正心律失常、防治腦水腫）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征及毒物濃度（如血膽堿酯酶、碳氧血紅蛋白）。6.生命支持五原則：①保持氣道通暢（Airway）；②有效呼吸支持（Breathing）；③維持循環(huán)穩(wěn)定（Circulation）；④控制出血（Hemorrhage）；⑤保護(hù)脊髓（Spine）（懷疑脊柱損傷時(shí)固定）。7.氣道護(hù)理措施：①濕化氣道（使用溫濕交換器或加熱濕化器，保持吸入氣體溫度37℃、濕度100%）；②定時(shí)吸痰（按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作，吸痰時(shí)間≤15秒）；③氣囊管理（定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保持25-30cmH?O，避免漏氣或過度壓迫）；④口腔護(hù)理（每2-4小時(shí)清潔口腔，預(yù)防VAP）；⑤觀察痰液性狀（如顏色、量、黏稠度，及時(shí)調(diào)整濕化）；⑥人機(jī)同步性評(píng)估（避免對(duì)抗，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑）。8.MODS防治原則：①控制原發(fā)?。ㄈ绺腥緯r(shí)使用敏感抗生素，創(chuàng)傷時(shí)清創(chuàng)）；②早期器官功能支持（如機(jī)械通氣改善氧合，CRRT維持內(nèi)環(huán)境）；③糾正缺血缺氧（保證組織灌注，維持MAP≥65mmHg）；④營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免腸道菌群移位）；⑤免疫調(diào)節(jié)（如使用益生菌、免疫增強(qiáng)劑）；⑥防治并發(fā)癥（如應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓）。9.高熱護(hù)理措施：①物理降溫（頭部冰袋、溫水擦浴，體溫＞41℃時(shí)可冰鹽水灌腸或血管內(nèi)降溫）；②藥物降溫（遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，避免過量）；③監(jiān)測(cè)體溫（每30分鐘1次，降至38.5℃后每2小時(shí)1次）；④補(bǔ)充水分（鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持尿量＞30ml/h）；⑤觀察伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、皮疹、意識(shí)改變）；⑥口腔護(hù)理（每日2-3次，預(yù)防感染）；⑦休息與環(huán)境（保持室溫22-24℃，減少探視）。10.張力性氣胸急救流程：①立即識(shí)別（突發(fā)胸痛、呼吸困難、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)叩診鼓音、呼吸音消失）；②緊急排氣：用16-18G粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺（針尾接剪口的橡膠手套形成單向活瓣）；③后續(xù)處理：盡快行胸腔閉式引流（置管位置同穿刺點(diǎn)，連接水封瓶）；④監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、血氧、血壓）；⑤糾正缺氧（高流量吸氧）；⑥處理原發(fā)?。ㄈ绶未蟀捚屏研枋中g(shù)）。四、案例分析題案例1參考答案（1）診斷：心搏驟停（室顫型）。依據(jù)：意識(shí)喪失、無自主呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心電圖室顫。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救步驟：①立即呼救（啟動(dòng)EMSS）；②擺放仰臥位至硬板床；③開始胸外按壓（部位：胸骨下半段，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓/通氣比30:2）；④開放氣道（仰頭提頦法，清除口腔異物）；⑤人工呼吸（每次送氣500-600ml，見胸廓抬起）；⑥盡早使用AED（開機(jī)→貼電極→分析心律→建議除顫時(shí)充電→確保無人接觸患者后放電）；⑦持續(xù)CPR直至自主循環(huán)恢復(fù)或高級(jí)生命支持接管。（3）ACLS措施：①氣管插管建立高級(jí)氣道；②靜脈通路給藥（腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)；胺碘酮150mg靜推抗室顫）；③糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥用葡萄糖酸鈣）；④目標(biāo)溫度管理（32-36℃，持續(xù)12-24小時(shí)）；⑤病因排查（如急性心梗、中毒）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)猓０咐?參考答案（1）最可能診斷：重癥急性胰腺炎（SAP）合并感染性休克、ARDS（輕度）。需鑒別疾?。合詽兇┛祝╔線可見膈下游離氣體）、急性膽囊炎（墨菲征陽性，B超示膽囊結(jié)石）、急性腸梗阻（腹脹、腸鳴音亢進(jìn)或消失，X線見氣液平）。（2）急危重癥問題：①感染性休克（BP85/50mmHg，皮膚濕冷）；②ARDS（PaO?65mmHg，PaO?/FiO?=65/0.21≈309，接近輕度ARDS標(biāo)準(zhǔn)）；③腹腔間隔室綜合征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可能因腹腔滲出導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高）；④代謝性酸中毒（pH7.28）。（3）護(hù)理重點(diǎn)：①休克護(hù)理：快速補(bǔ)液（晶膠結(jié)合，目標(biāo)C