《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國(guó)專家共識(shí)（2025年版）》解讀一、引言慢性腎臟病（ChronicKidneyDisease，CKD）已成為全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，影響著大量人群的健康。隨著CKD病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中慢性腎臟病相關(guān)瘙癢（CKD-associatedPruritus，CKD-aP）是CKD患者常見(jiàn)且困擾極大的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本，甚至與患者的不良預(yù)后相關(guān)。近年來(lái)，雖然在CKD-aP的研究和臨床實(shí)踐方面取得了一定進(jìn)展，但在診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法和治療策略等方面仍存在諸多差異和不確定性。為了規(guī)范CKD-aP的臨床管理，提高診療水平，國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家經(jīng)過(guò)深入討論和分析，制定了《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國(guó)專家共識(shí)（2025年版）》。本共識(shí)綜合了國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，以下將對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)解讀。二、CKD-aP的定義與流行病學(xué)2.1定義CKD-aP是指繼發(fā)于CKD且不能用其他原因解釋的瘙癢癥狀。主要表現(xiàn)為局部或全身皮膚不同程度的瘙癢，伴或不伴有皮疹，具有發(fā)作性，夜間癥狀較白天更為嚴(yán)重，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等。這一定義明確了CKD-aP與CKD的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了排除其他可導(dǎo)致瘙癢病因的重要性，為臨床診斷提供了關(guān)鍵依據(jù)。2.2流行病學(xué)在不同國(guó)家及地區(qū)的CKD患者中，CKD-aP的患病率存在較大差異，范圍約為20%-90%。DOPPS5期結(jié)果提示，血液透析（HD）患者中度及以上的CKD-aP患病率約為26%-48%。我國(guó)薈萃分析結(jié)果顯示，接受透析治療的成年終末期腎病患者中CKD-aP患病率約為55%。CKD-aP患病率的差異可能與不同地區(qū)的研究人群、診斷標(biāo)準(zhǔn)、透析方式及質(zhì)量、患者的基礎(chǔ)疾病等多種因素有關(guān)。高患病率表明CKD-aP是CKD患者中亟待解決的臨床問(wèn)題。三、發(fā)病機(jī)制目前CKD-aP發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，大部分研究認(rèn)為是多因素相互作用所介導(dǎo)的結(jié)果。1.

毒性代謝產(chǎn)物異常蓄積：由于腎功能降低、透析不充分等原因，尿毒癥毒素、鋁、鈣、磷、鎂、甲狀旁腺素等在皮膚和皮下組織沉積，刺激皮膚神經(jīng)末梢，可能是導(dǎo)致CKD-aP的潛在機(jī)制。例如，甲狀旁腺激素水平升高可引起皮膚鈣鹽沉積，激活蛋白激酶C，影響神經(jīng)傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生瘙癢感。2.

皮膚干燥：CKD患者皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，汗腺和皮脂腺功能障礙，導(dǎo)致皮膚水分丟失增加，皮膚屏障功能受損，使皮膚對(duì)外界刺激的敏感性增加，容易引發(fā)瘙癢。干燥的皮膚還會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)層細(xì)胞間的連接疏松，神經(jīng)末梢更容易受到刺激。3.

免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥：CKD患者處于慢性炎癥狀態(tài)，體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、IL-6和IL-2等炎性細(xì)胞因子水平顯著升高，促炎Th1細(xì)胞與抗炎Th2細(xì)胞比例失調(diào)。這些炎癥因子可以直接刺激神經(jīng)末梢，或者通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，參與CKD-aP的發(fā)生。炎癥還會(huì)導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，增加神經(jīng)末梢的敏感性。4.

尿毒癥神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變是腎衰竭患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)存在異常，感覺(jué)閾值下降，對(duì)瘙癢刺激的敏感性增加。神經(jīng)纖維的損傷和脫髓鞘改變可能影響神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致瘙癢信號(hào)異常傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。5.

內(nèi)源性阿片類系統(tǒng)失衡：大腦、周圍神經(jīng)及皮膚細(xì)胞中廣泛存在阿片受體，μ-阿片受體被激活之后會(huì)誘發(fā)瘙癢，而κ-阿片受體被激活之后可抑制瘙癢。CKD-aP患者皮膚中κ-阿片受體明顯減少，使得瘙癢信號(hào)無(wú)法被有效抑制，從而出現(xiàn)瘙癢癥狀。此外，組胺水平、類胰蛋白酶水平、周圍神經(jīng)病變等也可能與CKD-aP的發(fā)病相關(guān)。四、臨床表現(xiàn)1.

瘙癢特點(diǎn)：CKD-aP的臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度不同。通常是全身對(duì)稱性瘙癢，也可以是局部瘙癢，以背部受累最為常見(jiàn)，也可見(jiàn)于雙臂、頭部和腹部，手掌、腳底和頭面部瘙癢相對(duì)較少。瘙癢常持續(xù)反復(fù)，幾乎每天發(fā)作，時(shí)間從數(shù)分鐘到持續(xù)瘙癢不等，且夜間癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠。環(huán)境因素如高溫、干燥、寒冷、壓力或淋浴均可加重瘙癢。2.

皮膚表現(xiàn)：CKD-aP患者通常無(wú)瘙癢相關(guān)的原發(fā)性皮損，但可見(jiàn)搔抓引起的繼發(fā)性皮損，如表皮脫落、線狀結(jié)痂、潰瘍、膿皰病、丘疹等。長(zhǎng)期搔抓還可能導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變、色素沉著等。3.

人群差異：CKD-aP在CKD晚期、年齡較大和并發(fā)癥較多的患者中更為常見(jiàn)，兒童患病率較低，男性和女性患者患病率相似。腹膜透析患者的瘙癢患病率及嚴(yán)重程度可能比HD患者更高或相當(dāng)。腎移植患者CKD-aP患病率較低，甚至有部分腎移植受者的瘙癢癥狀完全消失。五、診斷5.1診斷標(biāo)準(zhǔn)CKD-aP診斷需同時(shí)滿足以下3個(gè)條件：1.

CKD患者出現(xiàn)瘙癢，排除有明確證據(jù)證明瘙癢由其他疾病所致。這需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括既往皮膚病史、過(guò)敏史、用藥史等，并進(jìn)行全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除原發(fā)性皮膚疾?。ㄈ缣貞?yīng)性皮炎、牛皮癬、慢性蕁麻疹等）、過(guò)敏反應(yīng)、感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、膽汁淤積、風(fēng)濕免疫疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性原因等導(dǎo)致的瘙癢。2.

2周內(nèi)至少有3d出現(xiàn)瘙癢，且每天出現(xiàn)數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)分鐘，影響患者生活。這一標(biāo)準(zhǔn)量化了瘙癢的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，有助于準(zhǔn)確判斷是否符合CKD-aP的診斷。3.

瘙癢癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)至少6周。強(qiáng)調(diào)了癥狀的持續(xù)性，以與短暫性的瘙癢相鑒別。5.2鑒別診斷由于瘙癢的病因復(fù)雜，CKD-aP需與多種疾病所致瘙癢進(jìn)行鑒別。1.

原發(fā)性皮膚疾?。禾貞?yīng)性皮炎多有家族過(guò)敏史，表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹、水皰等，伴有劇烈瘙癢；牛皮癬表現(xiàn)為紅斑、鱗屑性斑塊，邊界清楚；慢性蕁麻疹表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)消，瘙癢明顯。通過(guò)詳細(xì)的皮膚檢查和病史詢問(wèn)，結(jié)合必要的皮膚活檢等檢查手段，一般可以鑒別。2.

過(guò)敏反應(yīng)：有明確的過(guò)敏原接觸史，如食物、藥物、花粉等，瘙癢常伴有皮疹，如紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等，脫離過(guò)敏原后癥狀可緩解。3.

感染：疥瘡感染可出現(xiàn)隧道、丘疹、水皰等皮損，夜間瘙癢劇烈；真菌性皮膚病可表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、水皰等，通過(guò)真菌鏡檢可明確診斷。4.

血液系統(tǒng)疾病：如缺鐵性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等，可能伴有皮膚瘙癢，通過(guò)血常規(guī)、鐵代謝指標(biāo)等檢查可輔助診斷。5.

惡性腫瘤：某些惡性腫瘤如淋巴瘤，可出現(xiàn)皮膚瘙癢，常伴有發(fā)熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大等癥狀，通過(guò)相關(guān)的影像學(xué)檢查和病理檢查可明確診斷。6.

膽汁淤積：膽汁淤積性肝病患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢，常伴有黃疸、肝功能異常，血清膽汁酸水平升高。7.

風(fēng)濕免疫疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等，可出現(xiàn)皮膚瘙癢，同時(shí)伴有其他系統(tǒng)癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、口腔潰瘍等，通過(guò)自身抗體檢測(cè)等檢查可診斷。8.

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缟窠?jīng)根病變、脊髓病變等，可能引起局部皮膚瘙癢，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)檢查可鑒別。9.

心源性原因：如慢性心功能不全患者，由于體循環(huán)淤血，可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，結(jié)合心臟疾病史和相關(guān)檢查可診斷。如有可疑為其他疾病導(dǎo)致瘙癢，患者應(yīng)被轉(zhuǎn)診至?？七M(jìn)行系統(tǒng)診治。六、評(píng)估1.

瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)估：推薦使用單維量表，如視覺(jué)模擬量表（VisualAnalogScale，VAS）、數(shù)字評(píng)分量表（NumericRatingScale，NRS）評(píng)估瘙癢嚴(yán)重程度。VAS是在一條10cm的直線上，兩端分別表示“無(wú)瘙癢”和“無(wú)法忍受的瘙癢”，患者根據(jù)自己的感受在直線上標(biāo)記出瘙癢程度對(duì)應(yīng)的位置。NRS則是患者以1-10的數(shù)字量表確定瘙癢的嚴(yán)重程度，1表示無(wú)瘙癢，10表示最嚴(yán)重的瘙癢。2.

生活質(zhì)量評(píng)估：推薦使用多維量表，如5D瘙癢量表和Skindex-10評(píng)分來(lái)評(píng)估瘙癢的臨床特征及對(duì)生活質(zhì)量的影響。5D瘙癢量表從持續(xù)時(shí)間（Duration）、程度（Degree）、變化趨勢(shì)（Direction）、生活障礙（Disability）以及部位（Distribution）5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分范圍為5-25分，分?jǐn)?shù)越大，瘙癢越嚴(yán)重。Skindex-10量表共分為3個(gè)維度，分別是癥狀（條目1-3）、情緒（條目4-6）、社會(huì)功能（條目7-10）。每個(gè)條目有0-6分的選項(xiàng)，每個(gè)條目得分相加所得即為總分，得分為0-60分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。通過(guò)綜合評(píng)估瘙癢的嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響，有助于制定更合理的治療方案和評(píng)估治療效果。七、治療目前CKD-aP尚無(wú)通用治療方案，需結(jié)合患者病史、誘因、瘙癢程度、合并用藥等情況綜合評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案。總體治療原則為循序漸進(jìn)的階梯治療，分為一般治療、藥物治療、其他治療和腎移植四步。需注意，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有藥物多數(shù)尚未獲批用于治療CKD-aP，因此超說(shuō)明書(shū)使用前需要做好知情同意工作。7.1一般治療1.

患者健康教育：應(yīng)貫穿瘙癢管理全程。臨床醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者尋找可能誘發(fā)或加重瘙癢的病因，并教育患者注意避免這些因素。例如，避免皮膚干燥，保持皮膚清潔濕潤(rùn)；避免接觸致敏物質(zhì)和刺激性物質(zhì)；避免興奮、緊張、壓力等情緒因素；避免燙或者辛辣的食物、大量熱飲和飲酒等。2.

管理CKD相關(guān)并發(fā)癥：有助于改善患者瘙癢癥狀。積極控制高血壓、高血糖、高血脂等，糾正貧血，維持鈣磷代謝平衡，管理甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。例如，嚴(yán)格控制血磷水平，可減少皮膚鈣鹽沉積，減輕瘙癢。3.

提高透析充分性：可用于治療CKD-aP。優(yōu)化透析方案如使用高通量透析器和生物相容性膜有助于降低瘙癢的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。增加透析劑量、延長(zhǎng)透析時(shí)間、采用血液透析濾過(guò)、血液灌流等方式，可更有效地清除尿毒癥毒素，改善瘙癢癥狀。7.2藥物治療1.

局部用藥-保濕制劑：推薦局部應(yīng)用含尿素或甘油成分等保濕制劑作為一線治療方案，尤其是輕度瘙癢患者。保濕制劑可以增加皮膚水分含量，修復(fù)皮膚屏障功能，緩解皮膚干燥，從而減輕瘙癢。-局部麻醉藥：推薦局部外用普魯卡因乳膏等局部麻醉藥幫助緩解中重度瘙癢，但不建議大面積長(zhǎng)期使用，以免引起全身不良反應(yīng)。局部麻醉藥通過(guò)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，減輕瘙癢感覺(jué)。-辣椒素制劑：局部外用辣椒素制劑也可用于緩解中重度瘙癢。辣椒素可以通過(guò)消耗感覺(jué)神經(jīng)末梢的P物質(zhì)，降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕瘙癢。但使用初期可能會(huì)有局部刺激癥狀。-鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：局部使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對(duì)CKD-aP目前無(wú)確切療效證據(jù)，不建議作為CKD-aP一線治療方案。其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)有關(guān)，但在CKD-aP中的效果尚不明確。2.

全身用藥-抗組胺藥物：抗組胺藥物如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等對(duì)CKD-aP的治療效果有限。雖然抗組胺藥物是臨床常用的治療瘙癢的藥物，但由于CKD-aP的發(fā)病機(jī)制并非主要由組胺介導(dǎo)，因此其療效不佳。-抗癲癇類藥物：對(duì)于中重度或難治性CKD-aP患者，可以考慮使用加巴噴丁和普瑞巴林等抗癲癇類藥物。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻斷異常的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，從而減輕瘙癢。但可能會(huì)有嗜睡、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，需密切觀察。-κ-阿片受體（KOR）激動(dòng)劑：KOR激動(dòng)劑可以作為治療CKD-aP的有效系統(tǒng)用藥。鹽酸納呋拉啡是目前我國(guó)唯一獲批為HD相關(guān)瘙癢適應(yīng)證的KOR激動(dòng)劑。其通過(guò)激活κ-阿片受體，抑制瘙癢信號(hào)的傳導(dǎo)，從而緩解瘙癢癥狀。常見(jiàn)不良反應(yīng)有失眠等，但一般較輕微。7.3其他治療1.

紫外線光療：紫外線光療可用于治療CKD-aP，但可導(dǎo)致皮膚腫瘤風(fēng)險(xiǎn)升高，治療前需謹(jǐn)慎評(píng)估。其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抑制炎癥因子釋放、改善皮膚細(xì)胞代謝等有關(guān)。一般采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）或光化學(xué)療法（PUVA）。2.

中草藥：部分中草藥可能對(duì)CKD-aP有一定療效，但仍需進(jìn)一步臨床研究證明。一些具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)燥等功效的中藥方劑或單味中藥，在臨床實(shí)踐中被嘗試用于治療CKD-aP，但缺乏大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。3.

針灸和穴位按摩：針灸和穴位按摩也可用于治療CKD-aP，但同樣需要更多研究支持。通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，可能對(duì)緩解瘙癢有一定作用。7.4腎移植腎移植是緩解嚴(yán)重或難治性CKD-aP患者癥狀的有效手段之一，可很大程度上減輕或治愈CKD-aP患者的慢性瘙癢癥狀，可用于治療嚴(yán)重或難治性CKD-aP。腎移植后，患者的腎功能得到恢復(fù)，體內(nèi)毒素水平降低，內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，從而使瘙癢癥狀得到緩解。但腎移植存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、免疫排斥反應(yīng)等問(wèn)題，需要嚴(yán)格評(píng)估患者的適應(yīng)證和身體狀況。八、特殊人群的管理1.

兒童患者：兒童CKD-aP的患病率相對(duì)較低，但一旦發(fā)生，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康可能產(chǎn)生較大影響。在診斷和治療過(guò)程中，需要充分考慮兒童的生理特點(diǎn)和心理需求。藥物治療時(shí)，要注意藥物的劑量和不良反應(yīng)，盡量選擇安全性高、耐受性好的藥物。一般治療措施如皮膚護(hù)理、避免誘發(fā)因素等同樣重要，家長(zhǎng)需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行管理。2.

老年患者：老年CKD患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能和認(rèn)知能力下降，對(duì)瘙癢的耐受性和表達(dá)能力可能較差。在治療過(guò)程中，要綜合考慮患者的整體健康狀況，避免使用對(duì)其他器官功能有較大影響的藥物。同時(shí)，要關(guān)注老年患者的心理狀態(tài)，給予更多的關(guān)懷和支持。加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，確保治療方案的順利實(shí)施。3.

妊娠患者：妊娠合并CKD的患者發(fā)生瘙癢時(shí)，診斷和治療需要更加謹(jǐn)慎。一方面要考慮瘙癢對(duì)孕婦和胎兒的影響，另一方面要注意治療措施對(duì)胎兒的安全性。盡量采用對(duì)胎兒影響較小的一般治療方法，如皮膚護(hù)理、避免誘發(fā)因素等。藥物治療時(shí)，需要嚴(yán)格評(píng)估藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎使用。九、未來(lái)研究方向1.

發(fā)病機(jī)制研究：雖然目前對(duì)CKD-aP的發(fā)病機(jī)制有了一定認(rèn)識(shí)，但仍存在許多未知領(lǐng)域。進(jìn)一步深入研究發(fā)病機(jī)制，明確關(guān)鍵的致病因素和信號(hào)通路，將有助于開(kāi)發(fā)更有效的治療方法。例如，探索內(nèi)源性阿片類系統(tǒng)與其他致病因素之間的相互作用，以及如何通過(guò)調(diào)節(jié)這些機(jī)制來(lái)治療CKD-aP。2.

生物標(biāo)志物研究：尋找CKD-aP的特異性生物標(biāo)志物，有助于早期診斷和病情監(jiān)測(cè)。目前尚無(wú)可靠的標(biāo)志物，未來(lái)的研究可以從血液、尿液、皮膚組織等方面入手，篩選與CKD-aP發(fā)病相關(guān)的分子標(biāo)志物，如細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)、代謝產(chǎn)物等。3.

新型治療藥物研發(fā)：基于對(duì)發(fā)病機(jī)制的深入理解，研發(fā)新型的治療藥物，尤其是針對(duì)特定致病機(jī)制的靶向藥物。例如，開(kāi)發(fā)更有效的κ-阿片受體激動(dòng)劑，或者針對(duì)免疫系統(tǒng)失調(diào)、神經(jīng)病變等機(jī)制的藥物。同時(shí)，優(yōu)化現(xiàn)有藥物的劑型和給藥方式，提高藥物的療效和安全性。4.

人工智能輔助診斷和治療：利用人工智能技術(shù)，如機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等，對(duì)CKD-aP患者的臨床數(shù)據(jù)、影像資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療決策。開(kāi)發(fā)智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的瘙癢癥狀和相關(guān)生理指標(biāo)，為個(gè)性化治療提供依據(jù)。十、總結(jié)《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國(guó)專家共識(shí)（2025年版）》為CKD-aP的臨床管理提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)。共識(shí)明確了CKD-aP的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法和治療原則，強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療和綜合管理的重要性。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循共識(shí)的建議，對(duì)CKD患者的瘙癢癥狀進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估，制定合理的治療方案。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理支持，提高患者的治療依從性，以達(dá)到更好的治療效果。CKD-aP作為CKD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其高患病率和對(duì)患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響不容忽視。盡管目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)仍在不斷深入，治療方法也在逐步完善，但在臨床實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如部分患者對(duì)現(xiàn)有治療反應(yīng)不佳、藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂等。未來(lái)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)研究和臨床研究，深入探索CKD-aP的發(fā)病機(jī)制，開(kāi)發(fā)更有效的診斷方法和治療藥物，不斷優(yōu)化治療方案，為CKD-aP患者提供更精準(zhǔn)、更安全、更有效的治療。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作在CKD-aP的管理中也具有重要意義。腎臟內(nèi)科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生、藥劑科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等應(yīng)密切合作，從不同角度為患者提供全面的管理方案，涵蓋疾病治療、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等多個(gè)方面，全方位改善患者的生活質(zhì)量?？傊?，《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國(guó)專家共識(shí)（2025年版）》的制定和推廣，對(duì)于規(guī)范CKD-aP的臨床實(shí)踐、提高診療水平、改善患者預(yù)后具有重要意義。臨床醫(yī)生應(yīng)積極學(xué)習(xí)和應(yīng)用共識(shí)內(nèi)容，結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)體化的管理策略，為CKD-aP患者帶來(lái)更好的臨床結(jié)局。十一、患者教育與自我管理11.1患者教育的重要性患者教育是CKD-aP管理中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過(guò)有效的患者教育，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其了解CKD-aP的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，從而增強(qiáng)患者的自我管理能力和治療依從性。同時(shí)，患者教育還可以幫助患者正確對(duì)待疾病，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其生活質(zhì)量。11.2患者教育的內(nèi)容-疾病知識(shí)普及：向患者講解CKD-aP的基本知識(shí)，包括其與CKD的關(guān)系、常見(jiàn)的誘發(fā)因素、瘙癢發(fā)作的特點(diǎn)等，使患者對(duì)疾病有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。?-治療方案解讀：詳細(xì)向患者介紹所采用的治療方案，包括藥物的作用機(jī)制、用法用量、可能的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，讓患者了解治療的必要性和安全性，從而積極配合治療。?-皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行皮膚護(hù)理，如選擇溫和的清潔用品、避免過(guò)度清潔、洗澡后及時(shí)涂抹保濕劑等，以保持皮膚的健康狀態(tài)，減少瘙癢的發(fā)作。?-生活方式調(diào)整：建議患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如保持規(guī)律的作息、避免熬夜、合理飲食、戒煙限酒等。同時(shí)，指導(dǎo)患者避免接觸可能誘發(fā)或加重瘙癢的因素，如高溫、干燥、刺激性食物等。?-心理調(diào)節(jié)方法：向患者介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如放松訓(xùn)練、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等，幫助患者緩解因瘙癢帶來(lái)的心理壓力，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。11.3自我管理的方法-癥狀監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)記錄瘙癢的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及誘發(fā)因素等，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案?；颊呖梢允褂肰AS或NRS量表對(duì)瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，并記錄在專用的日記本上。?-皮膚護(hù)理：患者應(yīng)按照醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔濕潤(rùn)。選擇寬松、柔軟、透氣的衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，以減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激。?-飲食管理：患者應(yīng)遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議，合理安排飲食。避免食用辛辣、刺激性食物及易引起過(guò)敏的食物，如海鮮、羊肉等。同時(shí)，注意控制水分和鹽分的攝入，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。?-用藥管理：患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。在用藥過(guò)程中，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的處理措施。?-定期復(fù)診：患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。復(fù)診時(shí)，應(yīng)攜帶癥狀監(jiān)測(cè)記錄和相關(guān)的檢查報(bào)告，為醫(yī)生的診斷和治療提供依據(jù)。十二、治療效果的評(píng)估與隨訪12.1治療效果的評(píng)估指標(biāo)-瘙癢程度的改善：使用VAS或NRS量表對(duì)治療前后的瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估瘙癢癥狀的改善情況。一般認(rèn)為，瘙癢程度評(píng)分降低≥30%為治療有效，降低≥50%為明顯有效，降低≥70%為顯著有效。?-生活質(zhì)量的改善：采用5D瘙癢量表和Skindex-10評(píng)分等多維量表評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量的改善情況。生活質(zhì)量的改善包括癥狀的緩解、情緒的穩(wěn)定、社會(huì)功能的恢復(fù)等多個(gè)方面。?-睡眠質(zhì)量的改善：通過(guò)詢問(wèn)患者的睡眠情況或使用睡眠質(zhì)量評(píng)估量表，如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），評(píng)估治療對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。睡眠質(zhì)量的改善是治療有效的重要標(biāo)志之一。?-不良反應(yīng)的發(fā)生情況：在治療過(guò)程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥，并記錄不良反應(yīng)的類型、嚴(yán)重程度及處理措施。不良反應(yīng)的發(fā)生情況也是評(píng)估治療安全性的重要指標(biāo)。12.2隨訪計(jì)劃-隨訪頻率：對(duì)于輕度瘙癢患者，可每1-3個(gè)月隨訪一次；對(duì)于中重度瘙癢患者，在治療初期應(yīng)每2-4周隨訪一次，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間，每1-2個(gè)月隨訪一次。?-隨訪內(nèi)容：每次隨訪時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的瘙癢癥狀、睡眠情況、生活質(zhì)量及用藥情況等，進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，