《泌尿系統(tǒng)感染：2025EAU指南》解讀匯報人：xxx2025-07-30引言泌尿感染分類與流行病學(xué)診斷與評估治療原則與抗菌藥物選擇復(fù)發(fā)性尿路感染的管理CATALOGUE目錄特殊人群的尿路感染管理預(yù)防與感染控制新型診斷技術(shù)與治療進(jìn)展指南的實施與挑戰(zhàn)結(jié)語CATALOGUE目錄01引言PARTUTI臨床管理要點感染部位與癥狀UTI分上、下尿路感染，上尿路伴全身癥狀，下尿路以局部為主。兩者界限非絕對，部分可上下尿路同時受累，需注意鑒別。發(fā)病次數(shù)與病程根據(jù)發(fā)病次數(shù)和病程，UTI分為初發(fā)、復(fù)發(fā)和持續(xù)感染。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為一年內(nèi)≥3次或六個月內(nèi)≥2次，持續(xù)感染為治療后菌尿仍存?；颊呷巳悍诸怳TI分非復(fù)雜性與復(fù)雜性，非復(fù)雜多見于健康人群，復(fù)雜則由尿路異常（梗阻、結(jié)石等）、危險因素（留置導(dǎo)管、神經(jīng)源性膀胱）引起。特殊類型感染包括CAUTI、尿膿毒癥及性傳播相關(guān)尿路感染，如淋病奈瑟菌性尿道炎，這些感染類型各具特點，診斷治療需采取相應(yīng)措施。EAU指南更新解讀耐藥防控2025EAU指南更新泌尿系統(tǒng)感染管理，強化抗菌藥物耐藥性防控，推薦基于藥敏的精準(zhǔn)治療，減少耐藥菌傳播，保障抗感染治療的有效性。01診斷技術(shù)指南引入新型診斷技術(shù)，如宏基因組測序，提升病原體識別精度，并優(yōu)化傳統(tǒng)檢測流程，確?？焖贉?zhǔn)確診斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定有效治療方案。個體化治療強調(diào)個體化治療方案的必要性，依據(jù)患者具體病情、藥敏測試結(jié)果及醫(yī)生經(jīng)驗，制定最適合患者的治療方案，以提高治療效果和減少耐藥風(fēng)險。綜合治療除抗菌藥物治療外，指南還強調(diào)了飲食調(diào)整、運動鍛煉及心理支持等綜合性治療措施的重要性，通過多措并舉，全面提升患者治療效果和生活質(zhì)量。020304泌尿感染診療優(yōu)化指南應(yīng)用通過系統(tǒng)解讀2025EAU指南核心，助力臨床醫(yī)師精準(zhǔn)應(yīng)用最新研究成果于實踐，提升泌尿系統(tǒng)感染診療的規(guī)范化水平，優(yōu)化診療流程，確保患者受益。個體化治療基于患者感染的細(xì)菌種類、藥敏性、臨床表現(xiàn)及疾病嚴(yán)重程度，制定個性化治療方案，確保治療有效且針對性強，提升治愈率，減少耐藥菌產(chǎn)生。預(yù)防性措施強化預(yù)防性措施的實施力度，如合理應(yīng)用抗菌藥物、加強患者教育、改善環(huán)境衛(wèi)生等，以有效降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，減輕社會負(fù)擔(dān)。質(zhì)量控制將尿路感染診療指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，加強質(zhì)控管理，確保診療過程符合最新指南要求，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。02泌尿感染分類與流行病學(xué)PART泌尿感染分類標(biāo)準(zhǔn)感染部位細(xì)分泌尿系統(tǒng)感染根據(jù)感染部位細(xì)分為上尿路感染與下尿路感染。上尿路感染常伴全身癥狀，下尿路感染則以局部癥狀為主，但兩者界限并非絕對。發(fā)病次數(shù)與病程基于發(fā)病次數(shù)與病程，泌尿系統(tǒng)感染分為初發(fā)/孤立性感染、復(fù)發(fā)性感染（一年內(nèi)發(fā)作≥3次或六個月內(nèi)≥2次）及持續(xù)性感染（抗感染治療后菌尿持續(xù)）?；颊呷巳悍诸惛鶕?jù)患者人群，感染分為非復(fù)雜性感染（發(fā)生于無結(jié)構(gòu)或功能異常尿路的健康人群）和復(fù)雜性感染（存在尿路梗阻、結(jié)石、畸形、留置導(dǎo)管等危險因素）。特殊類型感染特殊類型感染包括catheter-associatedurinarytractinfection（CAUTI）、尿膿毒癥、性傳播相關(guān)尿路感染（如淋病奈瑟菌性尿道炎）等。泌尿感染流行病學(xué)總體發(fā)病率全球范圍內(nèi)，女性急性單純性膀胱炎的年發(fā)病率高達(dá)10%-20%，而男性尿路感染發(fā)病率雖低，但隨年齡增長顯著升高，65歲以上男性發(fā)病率可達(dá)10%-15%。復(fù)雜性感染比例在住院患者中，復(fù)雜性尿路感染占比過半，其中CAUTI尤為常見，約占院內(nèi)感染的30%-40%，凸顯了此類感染在醫(yī)療環(huán)境中的重要公共衛(wèi)生問題。耐藥性趨勢革蘭陰性菌（如大腸桿菌）為尿路感染主要致病菌，但耐藥率持續(xù)上升。特別是ESBL和CRE菌株的檢出率顯著增加，給臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)。03診斷與評估PART臨床評估上尿路感染除尿路刺激征外，常伴有發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，可伴隨惡心、嘔吐、乏力等全身癥狀，需警惕尿路感染風(fēng)險。上尿路感染癥狀

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可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃或＜36℃）、心動過速（心率＞90次/分）、呼吸急促（呼吸＞20次/分）等膿毒癥表現(xiàn)，需緊急評估和處理。尿膿毒癥下尿路感染典型癥狀包括尿頻、尿急、尿痛，有時伴有恥骨上區(qū)疼痛或不適，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，一般無發(fā)熱或僅低熱（體溫＜38.5℃）。下尿路感染癥狀癥狀往往不典型，可能僅表現(xiàn)為非特異性癥狀（如乏力、食欲減退），尤其在老年人或免疫功能低下者中，需警惕無癥狀菌尿向有癥狀感染進(jìn)展的風(fēng)險。復(fù)雜性尿路感染尿液分析是初步診斷的關(guān)鍵手段，推薦尿干化學(xué)法檢測LE和NIT，聯(lián)合檢測對尿路感染的敏感性達(dá)80%-90%，特異性約70%；顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞尿或膿尿支持感染診斷。尿液分析上尿路感染或尿膿毒癥患者需檢測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)；必要時檢測血肌酐、尿素氮評估腎功能，以全面評估病情及指導(dǎo)治療。血液檢查對于非復(fù)雜性膀胱炎可無需尿培養(yǎng)直接經(jīng)驗性治療，上尿路感染、復(fù)發(fā)性感染、復(fù)雜性感染等需進(jìn)行尿培養(yǎng)及藥敏試驗，結(jié)合菌落計數(shù)判斷診斷意義。尿培養(yǎng)與藥敏試驗010302實驗室檢查非復(fù)雜性尿路感染一般無需影像學(xué)檢查，復(fù)雜性尿路感染、治療失敗、反復(fù)發(fā)作、懷疑尿路梗阻或結(jié)石者，推薦超聲檢查，必要時行CT尿路造影或MRU。影像學(xué)檢查04特殊人群診斷注意事項指尿培養(yǎng)陽性但無臨床癥狀，2025指南明確指出，除妊娠女性、尿路手術(shù)前患者及腎移植術(shù)后早期（1個月內(nèi)）患者外，大多數(shù)無癥狀菌尿無需治療。無癥狀菌尿兒童尿路感染老年人尿路感染嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧、拒奶等非特異性癥狀，推薦對發(fā)熱原因不明的嬰幼兒常規(guī)進(jìn)行尿液檢查；影像學(xué)檢查用于評估是否存在膀胱輸尿管反流等。癥狀不典型，可能以意識模糊、活動能力下降為主要表現(xiàn)，診斷時需排除其他感染或非感染性疾病，避免誤診，確?；颊叩玫郊皶r和準(zhǔn)確的治療。04治療原則與抗菌藥物選擇PART2025指南強調(diào)，泌尿系統(tǒng)感染的治療需遵循“個體化、精準(zhǔn)化”原則，同時兼顧抗菌藥物耐藥性防控，明確感染類型，結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病及耐藥風(fēng)險選擇藥物。個體化精準(zhǔn)治療根據(jù)藥物敏感性、組織穿透力（尤其是腎臟和尿液中的濃度）及安全性選擇抗菌藥物；確保所選藥物能有效到達(dá)感染部位，同時保障患者安全。輕癥患者優(yōu)先口服給藥，重癥患者（如腎盂腎炎、尿膿毒癥）初始需靜脈給藥，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服序貫治療；下尿路感染多口服，上尿路感染可靜脈。010302總體治療原則嚴(yán)格控制療程，避免過長療程導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，確保治療時間既充分又不過度，從而有效預(yù)防耐藥菌的出現(xiàn)，保障治療效果和患者安全。治療同時需積極處理誘發(fā)因素（如解除尿路梗阻、拔除留置導(dǎo)管），尿路梗阻和留置導(dǎo)管是尿路感染的常見誘因，處理這些因素有助于減少復(fù)發(fā)和提高療效。0405療程控制防耐藥給藥途徑適時調(diào)整誘發(fā)因素積極處理抗菌藥物合理選擇非復(fù)雜性下尿路感染治療目標(biāo)快速緩解癥狀，預(yù)防上行感染，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，非復(fù)雜性下尿路感染的治療旨在迅速減輕患者癥狀，鞏固治療效果，并減少疾病復(fù)發(fā)的可能性。注意事項氟喹諾酮類藥物因耐藥率上升，2025指南將其從首選藥物調(diào)整為次選；療程不建議超過7天，過長療程不能提高療效，反而增加不良反應(yīng)。推薦藥物及療程首選短療程治療（3天），推薦藥物包括呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇、復(fù)方磺胺甲噁唑；過敏或耐藥時，可選用口服頭孢類藥物或氟喹諾酮類，療程3-7天。非復(fù)雜性上尿路感染門診治療適用于輕癥患者（體溫＜38.5℃，無嘔吐，一般狀況良好），推薦口服氟喹諾酮類、頭孢類、復(fù)方磺胺甲噁唑，療程10-14天。01住院治療適用于重癥患者（高熱、嘔吐、脫水或合并基礎(chǔ)疾?。走x頭孢曲松、頭孢他啶或氟喹諾酮類；過敏者可選氨基糖苷類+甲硝唑。02復(fù)雜性尿路感染輔助治療積極處理誘發(fā)因素是成功治療的關(guān)鍵，如經(jīng)皮腎穿刺引流腎膿腫、內(nèi)鏡下碎石或取石、拔除長期留置的導(dǎo)管（必要時更換為新導(dǎo)管）。抗菌藥物選擇需根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇，初始經(jīng)驗性治療需覆蓋可能的耐藥菌（如ESBL、CRE）；輕中度感染可選用氟喹諾酮類、頭孢吡肟等，重度感染或疑似耐藥菌感染推薦碳青霉烯類藥物。治療難點常合并尿路結(jié)構(gòu)或功能異常，致病菌耐藥率高，治療難度大，復(fù)發(fā)率高；需綜合考慮患者整體狀況，制定個性化治療方案，并加強后續(xù)管理以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。尿膿毒癥緊急處理01緊急處理屬于致命性感染，需遵循“膿毒癥集束化治療”原則，在1小時內(nèi)啟動抗菌藥物治療；立即靜脈給予廣譜抗菌藥物，推薦碳青霉烯類或聯(lián)合用藥。02抗菌藥物調(diào)整待藥敏結(jié)果回報后，根據(jù)情況降階梯為窄譜抗菌藥物，療程通常2-3周，具體需根據(jù)臨床療效和感染控制情況調(diào)整。耐藥菌感染治療策略產(chǎn)ESBL菌株感染輕中度感染可選用磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因（僅用于下尿路）或復(fù)方磺胺甲噁唑；重度感染推薦碳青霉烯類藥物。CRE感染首選多粘菌素B或多粘菌素E，可聯(lián)合替加環(huán)素或大劑量替加環(huán)素；對于MIC值較低的菌株，可考慮大劑量碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類。萬古霉素耐藥腸球菌感染可選用利奈唑胺、達(dá)托霉素或替加環(huán)素，療程需個體化，通常14-21天；同時，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。05復(fù)發(fā)性尿路感染的管理PART復(fù)發(fā)原因評估復(fù)發(fā)再感女性因素尿路異常復(fù)發(fā)性尿路感染的管理關(guān)鍵在于明確病因，2025指南建議進(jìn)行全面評估，以區(qū)分復(fù)發(fā)（同一菌株感染）與再感染（不同菌株感染），通過尿培養(yǎng)菌株分型確定。排查尿路解剖異常（如結(jié)石、息肉、膀胱憩室）、功能異常（如神經(jīng)源性膀胱、膀胱排空不全）或潛在疾?。ㄈ缣悄虿?、免疫缺陷），確保針對性治療。女性患者需評估是否存在陰道菌群紊亂、性生活相關(guān)誘因或絕經(jīng)后雌激素缺乏等因素，以全面理解其尿路感染復(fù)發(fā)的原因，并據(jù)此制定個性化的管理策略。非藥物預(yù)防增加液體攝入（每日飲水≥2000ml），促進(jìn)尿液沖洗；女性患者注意性生活后及時排尿，避免憋尿；絕經(jīng)后女性可局部應(yīng)用雌激素，改善陰道黏膜屏障功能，降低感染風(fēng)險。預(yù)防策略藥物預(yù)防適用于每年復(fù)發(fā)≥3次的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；包括性交后預(yù)防、持續(xù)性低劑量預(yù)防及輪換抗菌藥物預(yù)防，以有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時避免耐藥菌的產(chǎn)生。其他預(yù)防措施對于膀胱排空不全的患者，定期導(dǎo)尿或使用清潔間歇性導(dǎo)尿；神經(jīng)源性膀胱患者可考慮膀胱內(nèi)注射肉毒素或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，改善膀胱功能，提高生活質(zhì)量。06特殊人群的尿路感染管理PART妊娠期尿路感染1234特點妊娠期尿路感染易進(jìn)展為腎盂腎炎，增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩風(fēng)險，需積極處理。所有孕婦在妊娠早期（12-16周）需常規(guī)篩查無癥狀菌尿，陽性者必須治療。篩查與治療推薦藥物首選青霉素類（如阿莫西林）或頭孢類（如頭孢氨芐），療程7天；避免使用四環(huán)素類、氟喹諾酮類及氨基糖苷類藥物（致畸或腎毒性風(fēng)險）。隨訪治療結(jié)束后1-2周需復(fù)查尿培養(yǎng)，確保感染清除，持續(xù)監(jiān)測確保母嬰健康，保障順利妊娠。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染01預(yù)防措施嚴(yán)格掌握導(dǎo)管留置指征，采用無菌技術(shù)留置導(dǎo)管，首選密閉式引流系統(tǒng)，每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔除，保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流。02治療無癥狀CAUTI一般無需治療，有癥狀CAUTI需拔除或更換導(dǎo)管，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，療程7-14天（拔除導(dǎo)管者可縮短至7天）。糖尿病患者尿路感染糖尿病患者尿路感染發(fā)生率高，易進(jìn)展為腎盂腎炎和尿膿毒癥，且易并發(fā)腎膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。特點積極控制血糖，改善免疫功能；癥狀輕微者可口服抗菌藥物，療程7-10天；重癥患者需靜脈使用廣譜抗菌藥物，療程延長至14-21天。管理要點07預(yù)防與感染控制PART社區(qū)層面預(yù)防健康教育普及開展公眾健康教育，普及尿路感染預(yù)防知識（如多飲水、勤排尿、注意個人衛(wèi)生）；減少不必要的抗菌藥物使用，避免自行購藥和濫用。高危人群管理加強對糖尿病、尿路結(jié)石等高危人群的管理，降低感染風(fēng)險。通過健康教育、飲食指導(dǎo)、運動促進(jìn)及必要的醫(yī)療干預(yù)，降低感染風(fēng)險。醫(yī)院感染控制01.CAUTI監(jiān)測體系建立CAUTI監(jiān)測體系，定期公布感染率和耐藥率；對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。02.抗菌藥物管理實施抗菌藥物管理（AMS）計劃，優(yōu)化抗菌藥物使用，減少耐藥菌產(chǎn)生；加強手衛(wèi)生和環(huán)境消毒，降低交叉感染風(fēng)險。03.無導(dǎo)管病房推廣推廣“無導(dǎo)管病房”理念，通過早期活動、膀胱功能訓(xùn)練等方式減少導(dǎo)管使用，對必須留置導(dǎo)管的患者，采用抗菌涂層導(dǎo)管?？咕幬飐tewardship實踐核心目標(biāo)核心目標(biāo)是在確保治療效果的同時，減少抗菌藥物過度使用，以延緩耐藥菌的產(chǎn)生。2025指南強調(diào)，醫(yī)療機構(gòu)需建立多學(xué)科AMS團(tuán)隊。制定使用規(guī)范依據(jù)本地耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定尿路感染經(jīng)驗性治療的首選和次選藥物清單，并定期更新；對長期使用抗菌藥物的患者進(jìn)行定期評估。限制使用權(quán)限限制碳青霉烯類、多粘菌素等高級別抗菌藥物的使用權(quán)限，需經(jīng)AMS團(tuán)隊會診后方可開具；開展抗菌藥物使用合理性點評。08新型診斷技術(shù)與治療進(jìn)展PART分子診斷技術(shù)的應(yīng)用如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、多重PCR等，可快速檢測尿液中致病菌的核酸，在2-6小時內(nèi)明確病原菌種類，尤其適用于傳統(tǒng)培養(yǎng)陰性的病例。核酸擴增技術(shù)通過對尿液中所有微生物的基因組進(jìn)行測序，可全面識別病原菌（包括細(xì)菌、真菌、病毒等），并同步檢測耐藥基因，為復(fù)雜感染提供新思路。宏基因組測序非抗菌藥物治療探索疫苗研發(fā)針對尿路感染主要致病菌（如大腸桿菌）的疫苗研究取得一定進(jìn)展，部分候選疫苗可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性抗體，減少感染復(fù)發(fā)風(fēng)險。益生菌調(diào)節(jié)女性陰道和腸道菌群紊亂與尿路感染復(fù)發(fā)密切相關(guān)，口服或陰道局部使用益生菌（如乳酸桿菌）可改善菌群平衡，增強黏膜屏障功能。靶向治療針對細(xì)菌毒力因子（如菌毛、外毒素）的抑制劑正在研發(fā)中，這類藥物不直接殺滅細(xì)菌，而是阻止其黏附尿路黏膜或釋放毒素。09指南的實施與挑戰(zhàn)PART針對不同級別醫(yī)療機構(gòu)（三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院）和醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、藥師）制定差異化培訓(xùn)內(nèi)容，重點強化基層醫(yī)師對指南核心原則（如分類診斷、經(jīng)驗性用藥選擇）的掌握。實施建議分層培訓(xùn)各地需結(jié)合本地區(qū)耐藥菌流行特點、抗菌藥物可及性及醫(yī)療資源配置，制定符合本地實際的實施細(xì)則。例如，在ESBL高流行地區(qū)，需適當(dāng)提高碳青霉烯類藥物在復(fù)雜性感染中的使用優(yōu)先級。本地化調(diào)整將尿路感染診療指標(biāo)（如尿培養(yǎng)送檢率、抗菌藥物療程合格率、CAUTI發(fā)生率）納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，定期監(jiān)測和反饋，推動指南落地，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者安全。質(zhì)量控制面臨的挑戰(zhàn)全球范圍內(nèi)CRE、VRE等多重耐藥菌的傳播速度加快，部分地區(qū)出現(xiàn)“無藥可用”的嚴(yán)峻局面，如何平衡抗感染療效與耐藥防控是臨床醫(yī)師面臨的主要挑戰(zhàn)。耐藥菌擴散特殊人群管理難點新型技術(shù)普及障礙對于終末期腎病、長期留置導(dǎo)管、免疫缺陷等人群，尿路感染的診斷和治療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，個體化方案制定難度大，需要綜合評估患者的具體情況來制定方案。mNGS等分子診斷技術(shù)成本高、設(shè)備要求高，在基層醫(yī)療機構(gòu)難以推廣；疫苗和非抗菌藥物治療的長期療效和安全性仍需更多研究驗證，以滿足臨床需求。10結(jié)語PART指南傳承與更新經(jīng)典與革