2025年N3外科復(fù)習(xí)題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共50分）1.破傷風(fēng)患者最典型的肌肉收縮起始部位是（）A.咀嚼肌B.面部表情肌C.頸項(xiàng)肌D.背腹肌參考答案：A解析：破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的外毒素（痙攣毒素）首先作用于運(yùn)動神經(jīng)元，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性收縮。起始部位多為咀嚼肌（牙關(guān)緊閉），隨后依次為面部表情?。嘈γ嫒荩?、頸項(xiàng)?。i項(xiàng)強(qiáng)直）、背腹?。ń枪磸垼┑?。2.氣性壞疽的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.產(chǎn)氣莢膜梭菌D.銅綠假單胞菌參考答案：C解析：氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌（屬于厭氧芽孢桿菌）引起的特異性感染，多見于深部肌肉開放性創(chuàng)傷，因細(xì)菌分解組織產(chǎn)生大量氣體（主要為硫化氫），導(dǎo)致組織壞死、惡臭和捻發(fā)音。3.圍手術(shù)期的“手術(shù)后期”通常指（）A.從患者進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)結(jié)束B.從手術(shù)結(jié)束至術(shù)后72小時(shí)C.從手術(shù)結(jié)束至患者基本康復(fù)D.從患者決定手術(shù)至術(shù)后拆線參考答案：C解析：圍手術(shù)期分為手術(shù)前期（入院至手術(shù)日）、手術(shù)期（進(jìn)入手術(shù)室至離開恢復(fù)室）、手術(shù)后期（手術(shù)結(jié)束至基本康復(fù)）。手術(shù)后期重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)。4.術(shù)后早期活動的主要目的不包括（）A.促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)B.減少深靜脈血栓形成C.預(yù)防肺不張D.減輕傷口疼痛參考答案：D解析：術(shù)后早期活動（術(shù)后24-48小時(shí)）可促進(jìn)血液循環(huán)（防血栓）、增加肺活量（防肺不張）、刺激胃腸蠕動（防腸粘連），但早期活動可能因牽拉傷口加重疼痛，需在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上進(jìn)行。5.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.呼吸困難和窒息D.手足抽搐參考答案：C解析：術(shù)后呼吸困難和窒息多因切口血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷等引起，常發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥，需立即剪開縫線、清除血腫，必要時(shí)氣管插管或切開。6.絞窄性腸梗阻的典型體征是（）A.腸鳴音亢進(jìn)B.腹部可見腸型C.腹膜刺激征D.嘔吐物為胃內(nèi)容物參考答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙導(dǎo)致腸壁缺血壞死，可出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是區(qū)別于單純性腸梗阻的關(guān)鍵體征。7.急性闌尾炎最具診斷意義的壓痛點(diǎn)是（）A.左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)B.右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處C.臍周D.右腰部參考答案：B解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，是闌尾的體表投影，急性闌尾炎時(shí)此處固定壓痛是典型體征。8.胃癌最常見的好發(fā)部位是（）A.賁門部B.胃底C.胃體D.胃竇部參考答案：D解析：胃癌約50%-60%發(fā)生于胃竇部（幽門竇近胃小彎側(cè)），其次為胃體小彎側(cè)，賁門部較少見。9.骨折的專有體征是（）A.局部腫脹B.功能障礙C.異?；顒覦.疼痛參考答案：C解析：骨折專有體征包括畸形、異?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）、骨擦音或骨擦感。腫脹、疼痛、功能障礙為一般表現(xiàn)，非骨折特有。10.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變的主要原因是（）A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.癌腫侵犯乳腺導(dǎo)管參考答案：B解析：乳腺癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，局部皮膚水腫，毛囊處因皮膚與皮下組織連接緊密而凹陷，形成“橘皮樣”改變；侵犯Cooper韌帶表現(xiàn)為“酒窩征”。11.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣參考答案：A解析：血淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后下降，是早期診斷急性胰腺炎的敏感指標(biāo)；血清脂肪酶升高較晚（24-72小時(shí)），對就診較晚患者更有意義。12.小腦幕切跡疝患者首要的處理措施是（）A.立即氣管插管B.快速靜脈滴注20%甘露醇C.急診開顱手術(shù)D.給予地塞米松參考答案：B解析：小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）因顱內(nèi)壓急劇升高引起，首要措施是快速降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125-250ml靜滴，15-30分鐘內(nèi)滴完），為手術(shù)爭取時(shí)間。13.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面（）A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.100-150cm參考答案：C解析：引流瓶需低于引流口60-100cm，利用重力作用促進(jìn)胸腔內(nèi)液體或氣體排出，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔引起感染。14.成人雙下肢（包括臀部）燒傷面積占體表面積的（）A.9%×2B.9%×3C.9%×4-1%D.9%×5-1%參考答案：D解析：中國九分法中，雙臀占5%（女性6%），雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%，合計(jì)5+21+13+7=46%，即9%×5-1%（5×9=45，加1%為46%）。15.直腸癌首選的檢查方法是（）A.直腸指檢B.腸鏡+活檢C.盆腔CTD.腫瘤標(biāo)志物（CEA）參考答案：A解析：直腸指檢是直腸癌最簡便、最重要的初篩方法，約75%的直腸癌（尤其是中低位）可通過指檢觸及質(zhì)硬、凹凸不平的腫塊。16.前列腺增生患者最典型的早期癥狀是（）A.尿潴留B.進(jìn)行性排尿困難C.尿頻（尤其夜尿增多）D.血尿參考答案：C解析：前列腺增生早期因前列腺充血刺激引起尿頻（夜尿明顯），隨著梗阻加重出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難（排尿等待、尿線變細(xì)、射程縮短），晚期可發(fā)生尿潴留。17.膽道蛔蟲病的特征性表現(xiàn)是（）A.右上腹持續(xù)性脹痛B.劍突下鉆頂樣劇烈絞痛C.黃疸進(jìn)行性加重D.墨菲征陽性參考答案：B解析：蛔蟲鉆入膽道時(shí)，Oddi括約肌痙攣引發(fā)劍突下或右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，疼痛可突然緩解（蛔蟲靜止或退出），是膽道蛔蟲病的典型表現(xiàn)。18.結(jié)腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.腹腔種植參考答案：B解析：結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，首先轉(zhuǎn)移至結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再至腸系膜血管周圍及腸系膜根部淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移多見于晚期（肝、肺等）。19.原發(fā)性肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物是（）A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125參考答案：C解析：甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，診斷標(biāo)準(zhǔn)為AFP＞400μg/L持續(xù)4周，或＞200μg/L持續(xù)8周，并排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等。20.急性膽囊炎患者陽性體征是（）A.墨菲（Murphy）征B.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征C.格雷特（Grey-Turner）征D.卡倫（Cullen）征參考答案：A解析：墨菲征陽性（深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛突然屏氣）是急性膽囊炎的典型體征；庫瓦濟(jì)埃征陽性（無痛性腫大膽囊）多見于胰頭癌；格雷特征、卡倫征為急性出血壞死性胰腺炎的皮下瘀斑表現(xiàn)。21.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5或L5-S1參考答案：D解析：腰椎間盤突出以L4-5（壓迫L5神經(jīng)根）和L5-S1（壓迫S1神經(jīng)根）最常見（約占90%），因該部位活動度大、承受壓力高。22.腹股溝斜疝與直疝的最主要鑒別點(diǎn)是（）A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.患者年齡參考答案：B解析：斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，是解剖學(xué)鑒別金標(biāo)準(zhǔn)；斜疝多進(jìn)入陰囊，直疝極少進(jìn)入，為臨床鑒別要點(diǎn)。23.腎損傷患者最常見的癥狀是（）A.休克B.血尿C.腰部疼痛D.發(fā)熱參考答案：B解析：腎損傷患者90%以上出現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼），是最常見癥狀；休克多見于嚴(yán)重腎裂傷或合并其他臟器損傷；腰部疼痛因腎被膜下血腫或尿液外滲刺激腹膜后組織引起。24.食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.胸骨后燒灼感B.進(jìn)行性吞咽困難C.體重下降D.聲音嘶啞參考答案：B解析：食管癌早期癥狀不典型（胸骨后異物感、燒灼感），中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難（先干食，后半流質(zhì)，最后流質(zhì)甚至水），是典型表現(xiàn)。25.胰腺癌最常見的好發(fā)部位是（）A.胰頭B.胰體C.胰尾D.全胰參考答案：A解析：胰腺癌約70%-80%發(fā)生于胰頭部（胰頭癌），因胰頭鄰近膽總管、十二指腸等結(jié)構(gòu)，早期即可出現(xiàn)梗阻性黃疸。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.術(shù)后早期活動的好處包括（）A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.減少深靜脈血栓形成C.降低肺不張發(fā)生率D.減輕切口疼痛E.促進(jìn)排尿參考答案：ABCE解析：早期活動可刺激腸蠕動（防腸粘連）、促進(jìn)血液循環(huán)（防血栓）、增加肺活量（防肺不張）、利于膀胱功能恢復(fù)（防尿潴留），但可能因牽拉切口加重疼痛，需在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備的正確措施有（）A.口服碘劑（復(fù)方碘溶液）2-3周B.心率＞90次/分時(shí)加用普萘洛爾C.控制基礎(chǔ)代謝率（BMR）在+20%以下D.單用硫脲類藥物至癥狀控制E.術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑參考答案：ABCE解析：甲亢術(shù)前需通過碘劑（減少甲狀腺血供、抑制甲狀腺素釋放）和抗甲狀腺藥物（硫脲類，抑制甲狀腺素合成）控制癥狀，待BMR＜+20%、心率＜90次/分、情緒穩(wěn)定后手術(shù)；單用硫脲類會使甲狀腺腫大充血，需加用碘劑；術(shù)前晚鎮(zhèn)靜可緩解焦慮。3.絞窄性腸梗阻的判斷依據(jù)包括（）A.腹痛持續(xù)加劇，無緩解期B.嘔吐物為血性或棕褐色液體C.腹膜刺激征陽性D.X線顯示孤立、脹大的腸袢E.經(jīng)胃腸減壓后癥狀緩解參考答案：ABCD解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，表現(xiàn)為持續(xù)劇烈腹痛、嘔吐物或肛門排出物帶血、腹膜刺激征、X線見孤立固定腸袢（“咖啡豆征”）；胃腸減壓后癥狀緩解多見于單純性腸梗阻。4.急性胰腺炎的常見誘因有（）A.膽道疾?。ㄈ缒懯Y）B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.感染參考答案：ABCDE解析：膽道疾?。懯Y、膽道感染）是我國最常見誘因（“共同通道學(xué)說”）；酒精、暴飲暴食可刺激胰液分泌并引起Oddi括約肌痙攣；高脂血癥、感染（如腮腺炎病毒）也可誘發(fā)。5.骨折急救的原則包括（）A.搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血等）B.妥善固定（防止二次損傷）C.止血（加壓包扎或止血帶）D.開放骨折盡早復(fù)位E.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)參考答案：ABCE解析：骨折急救需遵循“生命優(yōu)先”原則，先處理危及生命的損傷（如休克、窒息）；固定可減輕疼痛、防止骨折端移動損傷血管神經(jīng)；止血用加壓包扎（首選）或止血帶（記錄時(shí)間）；開放骨折應(yīng)覆蓋無菌敷料，避免現(xiàn)場復(fù)位（防污染）；最后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。6.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的正確方法有（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：手指、腕部活動（握拳、伸指）B.術(shù)后3-5天：肘部活動（屈肘、伸肘）C.術(shù)后1周：肩關(guān)節(jié)前屈（爬墻運(yùn)動）D.術(shù)后2周：梳頭、自行洗臉E.避免患側(cè)上肢提重物（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）參考答案：ABCDE解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動手指腕部（防血栓）；3-5天活動肘部；7天拆線后逐步活動肩關(guān)節(jié)（如爬墻、畫圈）；2周后可做梳頭、洗臉；3個(gè)月內(nèi)避免提重物（防淋巴水腫）。7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙E.血壓升高參考答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或咳嗽時(shí)加重）、嘔吐（噴射性）、視神經(jīng)乳頭水腫（眼底檢查可見），稱為“三主征”；意識障礙、血壓升高（庫欣反應(yīng)）為晚期表現(xiàn)。8.燒傷休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）的補(bǔ)液原則是（）A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.見尿補(bǔ)鉀E.膠晶比為1:1（中重度燒傷）參考答案：ABCD解析：燒傷休克期補(bǔ)液遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”原則，中重度燒傷膠晶比為0.5:1（晶體為平衡鹽，膠體為血漿或全血），Ⅲ度燒傷膠晶比可1:1；尿量＞30ml/h（成人）時(shí)補(bǔ)鉀。9.急性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn)有（）A.持續(xù)性劇烈腹痛（原發(fā)部位最明顯）B.惡心、嘔吐C.腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）D.腸鳴音亢進(jìn)E.發(fā)熱、白細(xì)胞升高參考答案：ABCE解析：急性腹膜炎因炎癥刺激腹膜，表現(xiàn)為持續(xù)腹痛（原發(fā)病灶處最重）、嘔吐（胃腸麻痹引起）、腹膜刺激征（標(biāo)志性體征）、全身感染癥狀（發(fā)熱、WBC↑）；腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）。10.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后早期活動（床上抬腿、踝泵運(yùn)動）B.穿彈力襪或使用間歇性氣壓泵C.預(yù)防性使用抗凝藥物（如低分子肝素）D.避免在下肢靜脈輸液E.控制血糖、血脂參考答案：ABCDE解析：術(shù)后早期活動（促進(jìn)靜脈回流）、物理預(yù)防（彈力襪、氣壓泵）、藥物預(yù)防（低分子肝素）是主要措施；下肢輸液可能損傷血管內(nèi)皮，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高脂血癥）可降低血液高凝狀態(tài)。三、案例分析題（共20分）病例摘要：患者男性，56歲，因“突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛6小時(shí)”急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；急性病容，蜷曲體位，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出明顯。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出主要護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）問題3：針對該患者，需采取哪些關(guān)鍵護(hù)理措施？（10分）參考答案問題1：診斷：急性重癥胰腺炎（或急性出血壞死性胰腺炎）。依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史（膽道疾病是常見誘因）；②癥狀：突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛；③體征：體溫升高（38.9℃）、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、腸鳴音減弱（腸麻痹）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶顯著升高（1200U/L）；⑤CT提示胰腺腫脹、周圍滲出（符合急性胰腺炎表現(xiàn)）。問題2：主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與胰腺炎癥、腹膜刺激有關(guān)；②體溫過高：與胰腺壞死組織吸收、感染有關(guān)；③有體液不