2025年法醫(yī)病理學(xué)考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于根本死因的范疇？A.冠心病急性心肌梗死B.交通事故導(dǎo)致的脾破裂C.肺膿腫繼發(fā)膿毒血癥死亡D.晚期肺癌惡病質(zhì)2.關(guān)于尸斑的描述，錯(cuò)誤的是：A.死后2-4小時(shí)開始出現(xiàn)B.指壓可褪色（早期）C.分布于尸體低下未受壓部位D.固定后翻動尸體不會形成新的尸斑3.機(jī)械性損傷中，最能提示生前傷的是：A.創(chuàng)緣皮膚內(nèi)卷B.創(chuàng)口內(nèi)有凝血塊C.骨折斷端有生活反應(yīng)性出血D.皮下出血呈紫紅色4.縊死與勒死的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.頸部索溝形態(tài)B.舌骨骨折發(fā)生率C.顏面淤血程度D.索溝是否繞過耳后5.下列哪項(xiàng)不屬于生前溺死的特征？A.水性肺氣腫B.肺組織硅藻陽性C.手中抓握水草D.左右心腔血液濃度差異6.青壯年猝死綜合征最常累及的器官是：A.心臟B.腦C.肺D.腎上腺7.關(guān)于腐敗靜脈網(wǎng)的描述，正確的是：A.是死后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的早期尸體現(xiàn)象B.表現(xiàn)為皮膚表面樹枝狀暗紅色條紋C.僅見于尸體低下部位D.與生前靜脈血栓形成無關(guān)8.下列哪項(xiàng)屬于詐病的特點(diǎn)？A.癥狀與體征不符B.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常C.病情進(jìn)展符合病理規(guī)律D.治療后癥狀緩解9.河豚毒素中毒的主要致死機(jī)制是：A.抑制膽堿酯酶活性B.阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)C.破壞紅細(xì)胞膜D.導(dǎo)致急性腎功能衰竭10.燒死與死后焚尸的鑒別要點(diǎn)中，最具診斷意義的是：A.體表有無燒傷水皰B.呼吸道內(nèi)有無煙灰炭末C.血液中碳氧血紅蛋白濃度D.骨骼有無熱作用骨折二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于晚期尸體現(xiàn)象的有：A.尸僵緩解B.尸綠C.白骨化D.尸蠟2.機(jī)械性窒息的共同尸體征象包括：A.顏面部發(fā)紺B.眼結(jié)膜下出血點(diǎn)C.內(nèi)臟淤血D.肺氣腫或肺膜下出血點(diǎn)3.關(guān)于揮鞭樣損傷，正確的描述是：A.常見于高速行駛車輛急剎車時(shí)B.主要損傷部位為頸椎及頸髓C.可導(dǎo)致延髓生命中樞受損D.體表常無明顯外傷4.急性酒精中毒的死亡原因可能包括：A.呼吸中樞抑制B.嘔吐物吸入窒息C.心源性猝死D.低血糖昏迷5.新生兒死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)包括：A.肺浮揚(yáng)試驗(yàn)B.胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)C.有無產(chǎn)傷D.胎盤及臍帶病理檢查三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述尸斑與皮下出血的鑒別要點(diǎn)。2.列舉5種常見的生活反應(yīng)，并說明其法醫(yī)學(xué)意義。3.機(jī)械性損傷的死因可分為哪幾類？各舉1例說明。4.簡述縊死的機(jī)制及典型尸體征象。5.如何通過胃內(nèi)容物分析推斷死亡時(shí)間？需注意哪些影響因素？四、案例分析題（共25分）【案例背景】2023年5月12日上午9時(shí)，某小區(qū)3樓陽臺發(fā)現(xiàn)一具男性尸體（王某，45歲），呈仰臥位，頸部可見一條寬約2cm的紅色索溝，繞過耳后至項(xiàng)部，索溝邊緣有表皮剝脫及皮下出血；雙手指甲紫紺，眼結(jié)膜可見散在出血點(diǎn)；胸腹部可見多處條狀皮下淤血，部分淤血區(qū)表皮破損；現(xiàn)場地面有一只翻倒的塑料凳，旁邊有一條帶結(jié)的尼龍繩（與頸部索溝寬度一致）。家屬陳述：王某近3月因生意失敗長期失眠，1周前曾向家人流露“活著沒意思”；5月11日21時(shí)家屬最后一次與其通話，當(dāng)時(shí)王某在家中；5月12日8時(shí)鄰居發(fā)現(xiàn)其陽臺窗戶未關(guān)，喊人無應(yīng)答后報(bào)警。解剖記錄：-頸部皮下及肌肉組織出血，舌骨大角骨折；-雙肺淤血、水腫，表面可見散在出血點(diǎn)；-胃內(nèi)容物約200ml，為未完全消化的米飯、蔬菜，可見少量辣椒皮（王某日常飲食喜辣）；-心血碳氧血紅蛋白（COHb）濃度2%（正常<5%），未檢出常見毒物；-冠狀動脈左前降支狹窄約30%（未達(dá)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。問題：1.結(jié)合案例，分析王某的死亡原因及死亡方式（需列出依據(jù)）。（15分）2.推斷王某的死亡時(shí)間范圍，并說明推斷依據(jù)。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：根本死因是指導(dǎo)致死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷，膿毒血癥屬于繼發(fā)于肺膿腫的直接死因，因此C為直接死因而非根本死因。2.答案：D解析：尸斑固定后（一般死后12小時(shí)）翻動尸體，原尸斑不會消退，但低下部位可出現(xiàn)新的尸斑（稱為“轉(zhuǎn)移性尸斑”），因此D錯(cuò)誤。3.答案：C解析：生活反應(yīng)是生前傷的本質(zhì)特征，骨折斷端的生活反應(yīng)性出血（如血腫形成、組織充血）是最可靠的生前傷證據(jù)；其他選項(xiàng)可能見于死后傷（如死后不久形成的凝血塊）。4.答案：A解析：縊死索溝多呈“馬蹄形”，著力部位深、兩側(cè)斜行變淺；勒死索溝多呈環(huán)形、深淺均勻，因此索溝形態(tài)是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。5.答案：B解析：肺組織硅藻陽性需結(jié)合生前吸入才能作為溺死證據(jù)，若死后拋尸入水，因腐敗或外力作用也可能有硅藻進(jìn)入，需結(jié)合其他指標(biāo)（如左右心腔硅藻濃度差異）綜合判斷，因此B單獨(dú)不能作為生前溺死特征。6.答案：A解析：青壯年猝死綜合征（SADS）90%以上為心源性，最常見于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常或隱性心肌病。7.答案：B解析：腐敗靜脈網(wǎng)是死后2-3天出現(xiàn)的晚期尸體現(xiàn)象，因腐敗氣體壓迫靜脈，血液外滲形成樹枝狀暗紅色條紋，可分布于全身，與生前血栓無關(guān)，因此B正確。8.答案：A解析：詐病的核心是癥狀夸大或虛構(gòu)，與客觀體征不符；其他選項(xiàng)為真實(shí)疾病表現(xiàn)。9.答案：B解析：河豚毒素主要阻斷神經(jīng)肌肉接頭的鈉通道，導(dǎo)致呼吸肌麻痹、呼吸衰竭死亡。10.答案：B解析：生前燒死因呼吸運(yùn)動，煙灰炭末可進(jìn)入呼吸道深部（如支氣管、肺泡）；死后焚尸僅見于口鼻部，因此B是最具診斷意義的鑒別點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：C、D解析：晚期尸體現(xiàn)象包括白骨化、尸蠟、干尸等；尸僵緩解（死后24-48小時(shí)）、尸綠（死后24小時(shí)左右）屬于早期腐敗現(xiàn)象。2.答案：A、B、C、D解析：機(jī)械性窒息因缺氧導(dǎo)致全身淤血、小血管破裂（如眼結(jié)膜出血點(diǎn)）、肺膜下出血（塔雕氏斑）等共同征象。3.答案：A、B、C、D解析：揮鞭樣損傷因頸部劇烈過伸過屈導(dǎo)致，常見于交通事故，體表多無明顯外傷，但可致頸椎骨折、頸髓損傷甚至延髓損傷。4.答案：A、B、C、D解析：急性酒精中毒可直接抑制呼吸中樞，或因嘔吐物誤吸窒息，也可誘發(fā)心律失常（如室顫）或低血糖昏迷死亡。5.答案：A、B、C、D解析：肺浮揚(yáng)試驗(yàn)（判斷是否呼吸過）、胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)（判斷是否吞咽過羊水）、產(chǎn)傷（如顱骨骨折）及胎盤病理（如早剝）均為新生兒死亡鑒定要點(diǎn)。三、簡答題1.尸斑與皮下出血的鑒別要點(diǎn)：（1）形成機(jī)制：尸斑是死后血液墜積，皮下出血是生前血管破裂出血；（2）分布：尸斑位于低下未受壓處，皮下出血與外力作用部位一致；（3）顏色：尸斑早期暗紅色、晚期暗紫紅色，皮下出血隨時(shí)間變化（紫紅→藍(lán)綠→黃褐）；（4）觸診：尸斑無隆起、壓之褪色（早期），皮下出血有硬結(jié)、壓之不褪色；（5）組織學(xué)：尸斑無血管破裂及炎細(xì)胞浸潤，皮下出血可見血管斷裂、紅細(xì)胞外滲及炎性反應(yīng)。2.常見生活反應(yīng)及法醫(yī)學(xué)意義：（1）出血：生前傷可見凝血塊、組織內(nèi)血腫，死后傷僅流注狀出血；（2）炎癥反應(yīng)：如創(chuàng)緣充血、白細(xì)胞浸潤，提示損傷發(fā)生在生命過程中；（3）骨折愈合：骨痂形成表明損傷為生前且存活一段時(shí)間；（4）異物包裹：如子彈周圍纖維組織增生，提示異物存留于生前；（5）吸入性損傷：呼吸道內(nèi)煙灰炭末或溺液中的浮游生物，證明損傷時(shí)存在呼吸功能。3.機(jī)械性損傷的死因分類及舉例：（1）原發(fā)性損傷致死：如腦干損傷（直接破壞生命中樞）；（2）繼發(fā)性并發(fā)癥致死：如開放性骨折繼發(fā)膿毒血癥；（3）創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重多發(fā)傷導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足；（4）窒息：如口腔內(nèi)異物阻塞呼吸道；（5）重要器官功能障礙：如肝破裂導(dǎo)致急性肝功能衰竭。4.縊死的機(jī)制及典型尸體征象：機(jī)制：-血管壓迫（頸動/靜脈受壓致腦缺血缺氧）；-呼吸道壓迫（氣管受壓致窒息）；-神經(jīng)反射（迷走神經(jīng)受刺激致心跳驟停）。典型征象：-頸部索溝（馬蹄形，著力部深、兩側(cè)斜行變淺）；-顏面部蒼白（動脈受壓為主）或發(fā)紺（靜脈受壓為主）；-舌骨大角骨折（多見于老年人）；-雙上肢下垂部位尸斑（因體位固定）；-大小便失禁、精液排出（肌肉松弛）。5.胃內(nèi)容物分析推斷死亡時(shí)間的方法及影響因素：方法：-胃內(nèi)空虛：死亡時(shí)間約為最后一次進(jìn)食后4-6小時(shí)；-胃內(nèi)有少量消化物（如食物形態(tài)模糊）：約2-4小時(shí)；-胃內(nèi)有大量未消化食物：約0-2小時(shí)。影響因素：-食物種類（流質(zhì)快于固體，高蛋白慢于碳水化合物）；-個(gè)體差異（胃腸功能、年齡、疾病狀態(tài)）；-死亡時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)（如驚恐可抑制胃腸蠕動）；-是否飲酒（酒精可延緩胃排空）。四、案例分析題1.死亡原因及死亡方式分析：（1）死亡原因：機(jī)械性窒息（縊死）。依據(jù)：-頸部索溝（寬2cm，與現(xiàn)場尼龍繩一致），伴表皮剝脫、皮下出血（生前壓迫所致）；-解剖見頸部皮下肌肉出血、舌骨大角骨折（符合縊頸時(shí)暴力作用）；-雙手指甲紫紺、眼結(jié)膜出血點(diǎn)、肺表面出血點(diǎn)（窒息征象）；-排除中毒（COHb正常、未檢出毒物）及疾病（冠狀動脈狹窄未達(dá)致死程度）。（2）死亡方式：自殺。依據(jù)：-案情背景：王某有生意失敗、失眠及自殺傾向的言語流露；-現(xiàn)場情況：有翻倒的塑料凳（墊腳物）、帶結(jié)的尼龍繩（自縊工具）；-損傷特征：索溝繞過耳后至項(xiàng)部（符合自縊時(shí)著力部在頸前），無抵抗傷（胸腹部淤血考慮為自縊過程中身體擺動與陽臺邊緣碰撞所致）。2.死亡時(shí)間推斷：根據(jù)胃內(nèi)容物消化程度（未完全消化的米飯、蔬菜，可見辣椒皮），結(jié)合王某日常飲食習(xí)慣（喜辣，辣椒皮消化較慢），推測最后一次進(jìn)食時(shí)間為死亡前2-4小時(shí)。家