2025年死亡病例死亡原因填寫(xiě)考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)規(guī)范，死亡原因鏈中“根本死因”的定義是：A.直接導(dǎo)致死亡的最后一個(gè)疾病或情況B.最早發(fā)生的、引起一系列后續(xù)疾病并最終導(dǎo)致死亡的疾病或情況C.患者就診時(shí)主訴的主要癥狀D.家屬認(rèn)為對(duì)死亡影響最大的疾病答案：B解析：根本死因是指所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的起作用的原因，需是最早發(fā)生的、引發(fā)一系列后續(xù)事件的初始原因（WHO《國(guó)際疾病分類(lèi)》定義）。2.某男性患者，68歲，有30年2型糖尿病史，近5年并發(fā)糖尿病腎病（腎功能衰竭），1周前因肺部感染誘發(fā)尿毒癥昏迷死亡。其根本死因應(yīng)填寫(xiě)為：A.尿毒癥B.糖尿病腎病C.2型糖尿病D.肺部感染答案：C解析：根據(jù)ICD-10規(guī)則，糖尿病作為原發(fā)病，其并發(fā)癥（糖尿病腎病、尿毒癥）及誘因（肺部感染）均為其后續(xù)事件，根本死因應(yīng)為原發(fā)病2型糖尿?。‥11.9）。3.下列哪項(xiàng)不符合死亡原因鏈的填寫(xiě)順序？A.直接死因→中介原因→根本死因B.（a）腦出血（b）高血壓（c）無(wú)C.（a）呼吸衰竭（b）慢性阻塞性肺疾病（c）30年吸煙史D.（a）膿毒性休克（b）肺炎（c）白血病答案：C解析：死亡原因鏈需按“直接導(dǎo)致死亡的疾病→中介疾病→根本疾病”順序填寫(xiě)，吸煙史屬于危險(xiǎn)因素，不能作為獨(dú)立死因鏈中的“原因”，應(yīng)排除。4.新生兒出生后72小時(shí)內(nèi)死亡，病歷記錄“出生時(shí)重度窒息（1分鐘Apgar評(píng)分3分），經(jīng)搶救后出現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病，3天后呼吸循環(huán)衰竭死亡”。其根本死因應(yīng)選擇：A.新生兒呼吸循環(huán)衰竭B.新生兒缺氧缺血性腦病C.出生時(shí)重度窒息D.未提及的其他圍生期因素答案：C解析：根據(jù)ICD-10圍生期死因規(guī)則（P00-P96），新生兒早期死亡的根本死因應(yīng)追溯至圍生期事件，出生時(shí)窒息（P21.0）是導(dǎo)致后續(xù)缺氧缺血性腦病（P10.1）及呼吸衰竭的初始原因。5.外傷患者因“車(chē)禍致股骨干骨折，術(shù)后第5天出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，血栓脫落引發(fā)肺栓塞死亡”。死亡原因鏈正確填寫(xiě)應(yīng)為：A.（a）肺栓塞（b）下肢深靜脈血栓（c）股骨干骨折（d）車(chē)禍B.（a）下肢深靜脈血栓（b）肺栓塞（c）股骨干骨折（d）車(chē)禍C.（a）股骨干骨折（b）下肢深靜脈血栓（c）肺栓塞（d）車(chē)禍D.（a）車(chē)禍（b）股骨干骨折（c）下肢深靜脈血栓（d）肺栓塞答案：A解析：死亡原因鏈需從直接死因（肺栓塞）開(kāi)始，依次追溯至中介原因（下肢深靜脈血栓）、根本原因（股骨干骨折），外部原因（車(chē)禍）需填寫(xiě)在第Ⅱ部分。6.某女性患者，55歲，既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）10年，長(zhǎng)期服用激素治療，近1月因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽”診斷為肺結(jié)核，最終因呼吸衰竭死亡。根本死因應(yīng)為：A.呼吸衰竭B.肺結(jié)核C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.激素治療并發(fā)癥答案：C解析：SLE作為原發(fā)病，長(zhǎng)期免疫抑制狀態(tài)是肺結(jié)核發(fā)生的基礎(chǔ)，肺結(jié)核是SLE的繼發(fā)性疾病，根本死因應(yīng)為SLE（M32.9）。7.以下哪項(xiàng)屬于“根本死因”填寫(xiě)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤？A.將“多器官功能衰竭”作為根本死因B.填寫(xiě)“呼吸循環(huán)衰竭”作為直接死因C.外傷病例同時(shí)填寫(xiě)外部原因（如車(chē)禍）和損傷（如脾破裂）D.腫瘤患者填寫(xiě)“惡性腫瘤”而非具體部位（如胃腺癌）答案：A解析：“多器官功能衰竭”是終末狀態(tài)，不能作為根本死因，需追溯至導(dǎo)致其發(fā)生的原發(fā)病（如重癥感染、慢性腎病等）。8.孕產(chǎn)婦死亡病例中，“直接產(chǎn)科原因”不包括：A.胎盤(pán)早剝B.妊娠期高血壓疾病C.產(chǎn)后出血D.妊娠合并心臟病答案：D解析：妊娠合并心臟病屬于“間接產(chǎn)科原因”（由妊娠加重的原有疾?。?，直接產(chǎn)科原因指妊娠、分娩、產(chǎn)褥期直接引發(fā)的并發(fā)癥（如胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等）。9.某患者因“肝癌晚期，惡病質(zhì)，最終因全身衰竭死亡”。死亡原因鏈正確填寫(xiě)為：A.（a）全身衰竭（b）惡病質(zhì)（c）肝癌B.（a）惡病質(zhì)（b）全身衰竭（c）肝癌C.（a）肝癌（b）惡病質(zhì)（c）全身衰竭D.（a）全身衰竭（b）肝癌（c）無(wú)答案：A解析：直接死因是全身衰竭，中介原因是惡病質(zhì)（由肝癌導(dǎo)致），根本死因是肝癌，順序應(yīng)為（a）→（b）→（c）。10.ICD-10中，“R編碼”（癥狀、體征和異常臨床與實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)）的正確使用場(chǎng)景是：A.作為根本死因B.當(dāng)無(wú)法確定具體疾病時(shí)作為臨時(shí)編碼C.用于所有終末狀態(tài)（如呼吸衰竭）D.必須與其他疾病編碼聯(lián)合使用答案：B解析：R編碼是癥狀或未明確診斷的編碼，不能作為根本死因（除非確實(shí)無(wú)法確定具體疾?。杞Y(jié)合臨床進(jìn)一步明確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些情況需要在死亡原因鏈中同時(shí)填寫(xiě)多個(gè)疾病？A.慢性支氣管炎→慢性肺源性心臟病→呼吸衰竭B.高血壓→腦出血→腦疝C.糖尿病→糖尿病足→敗血癥D.肺癌→骨轉(zhuǎn)移→病理性骨折答案：ABCD解析：以上均為疾病進(jìn)展的因果鏈，需按順序填寫(xiě)直接死因、中介原因、根本原因。2.外傷病例填寫(xiě)死亡原因時(shí)，需注意：A.第Ⅰ部分填寫(xiě)損傷本身（如脾破裂）及繼發(fā)情況（如失血性休克）B.第Ⅱ部分填寫(xiě)外部原因（如車(chē)禍、高處墜落）C.避免將外部原因作為根本死因（需填寫(xiě)損傷）D.若為自殺，需注明“自縊”“服毒”等具體方式答案：ABD解析：外傷的根本死因是損傷（如脾破裂），外部原因（如車(chē)禍）填寫(xiě)在第Ⅱ部分，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。3.新生兒死亡病例中，“圍生期”的時(shí)間范圍包括：A.胎齡滿(mǎn)28周至出生后7天B.胎齡滿(mǎn)22周至出生后28天（部分國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）C.出生后28天內(nèi)D.出生后72小時(shí)內(nèi)答案：AB解析：圍生期定義國(guó)際上通常為胎齡滿(mǎn)28周至出生后7天（WHO標(biāo)準(zhǔn)），部分國(guó)家擴(kuò)展至胎齡22周或出生后28天。4.以下哪些屬于“根本死因”確定的ICD-10規(guī)則？A.總原則（選擇最早發(fā)生的疾?。〣.規(guī)則A（當(dāng)存在一個(gè)更嚴(yán)重的疾病時(shí)，選擇嚴(yán)重者）C.規(guī)則D（聯(lián)系具有因果關(guān)系的疾?。〥.修飾規(guī)則（對(duì)不明確或晚期情況進(jìn)行修正）答案：ACD解析：ICD-10根本死因確定包括總原則、規(guī)則A-F（如規(guī)則A為選擇更特異的診斷）、修飾規(guī)則（如對(duì)腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病的修正），B選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。5.死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)中“死亡地點(diǎn)”填寫(xiě)錯(cuò)誤的是：A.在家中死亡填寫(xiě)“家”B.在醫(yī)院急診室搶救無(wú)效死亡填寫(xiě)“急診室”C.途中死亡填寫(xiě)“來(lái)院途中”D.未明確地點(diǎn)填寫(xiě)“不詳”答案：B解析：死亡地點(diǎn)應(yīng)按規(guī)范填寫(xiě)“醫(yī)院”“家中”“途中”“其他”四類(lèi)，急診室屬于醫(yī)院內(nèi)，應(yīng)填寫(xiě)“醫(yī)院”。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（15分）患者男性，75歲，既往有“高血壓病3級(jí)（極高危）”20年，未規(guī)律服藥；5年前診斷“冠心?。惻f性前壁心肌梗死）”；3天前晨起突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力，頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約30ml）”，收入神經(jīng)外科；入院后意識(shí)進(jìn)行性加重，次日出現(xiàn)腦疝，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。要求：1.寫(xiě)出完整的死亡原因鏈（按Ⅰ（a）→Ⅰ（b）→Ⅰ（c）順序）；2.確定根本死因并說(shuō)明依據(jù)；3.給出根本死因的ICD-10編碼。答案：1.死亡原因鏈：Ⅰ（a）腦疝Ⅰ（b）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約30ml）Ⅰ（c）高血壓病3級(jí)（極高危）2.根本死因：高血壓病3級(jí)（極高危）。依據(jù)：腦出血是高血壓的并發(fā)癥（ICD-10中，高血壓性腦出血?dú)w類(lèi)于高血壓病的后果），腦疝是腦出血的直接結(jié)果，故根本死因應(yīng)為最初的高血壓病。3.ICD-10編碼：I10（特發(fā)性高血壓）。（二）案例2（15分）患者女性，28歲，孕38+2周，G1P0，因“規(guī)律性腹痛6小時(shí)”入院待產(chǎn)；產(chǎn)程中出現(xiàn)“胎兒窘迫”，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)“胎盤(pán)早剝（剝離面積約1/2）”，術(shù)后陰道出血約2000ml，診斷“產(chǎn)后出血”；給予輸血、宮縮劑等治療無(wú)效，最終因失血性休克死亡。要求：1.填寫(xiě)死亡原因鏈（Ⅰ（a）→Ⅰ（b）→Ⅰ（c））及第Ⅱ部分（如有）；2.說(shuō)明是否為孕產(chǎn)婦死亡并依據(jù)；3.根本死因的ICD-10編碼。答案：1.死亡原因鏈：Ⅰ（a）失血性休克Ⅰ（b）產(chǎn)后出血Ⅰ（c）胎盤(pán)早剝（孕38+2周）第Ⅱ部分：無(wú)（直接產(chǎn)科原因無(wú)需額外填寫(xiě)）2.屬于孕產(chǎn)婦死亡。依據(jù)：孕產(chǎn)婦死亡指妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)的死亡（無(wú)論妊娠部位或期限），該患者在分娩過(guò)程中因胎盤(pán)早剝導(dǎo)致產(chǎn)后出血死亡，符合定義。3.ICD-10編碼：O45.1（胎盤(pán)早剝）。（三）案例3（15分）患兒男性，出生后2小時(shí)，G2P1，孕32周早產(chǎn)（母親孕期有“妊娠期高血壓”未規(guī)范治療），出生體重1500g，1分鐘Apgar評(píng)分4分（皮膚青紫、心率90次/分、無(wú)呼吸、肌張力松弛、喉反射無(wú)），經(jīng)氣管插管、正壓通氣等搶救后，5分鐘Apgar評(píng)分6分；生后1小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片提示“新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）”，給予肺表面活性物質(zhì)治療無(wú)效，生后2小時(shí)因呼吸衰竭死亡。要求：1.填寫(xiě)死亡原因鏈（Ⅰ（a）→Ⅰ（b）→Ⅰ（c）→Ⅰ（d））；2.確定根本死因并說(shuō)明圍生期死因的編碼規(guī)則；3.根本死因的ICD-10編碼。答案：1.死亡原因鏈：Ⅰ（a）呼吸衰竭Ⅰ（b）新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）Ⅰ（c）早產(chǎn)（孕32周）Ⅰ（d）妊娠期高血壓（母親）2.根本死因：早產(chǎn)（孕32周）。圍生期死因編碼規(guī)則（P00-P96）要求，新生兒早期死亡應(yīng)追溯至圍生期事件，早產(chǎn)是NRDS的主要原因（因早產(chǎn)導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺乏），而妊娠期高血壓是早產(chǎn)的誘因，但根本死因應(yīng)為直接導(dǎo)致新生兒疾病的圍生期因素（早產(chǎn)）。3.ICD-10編碼：P07.0（早產(chǎn)，孕周28-31周）。（四）案例4（10分）患者男性，60歲，有“乙型病毒性肝炎”30年，10年前診斷“肝硬化（失代償期）”，近3月出現(xiàn)腹脹、納差，腹部CT提示“肝硬化、脾大、腹腔積液，肝右葉占位（考慮肝癌）”，未行穿刺活檢；1周前因“上消化道大出血”入院，經(jīng)輸血、內(nèi)鏡下止血等治療無(wú)效，因失血性休克死亡。要求：1.指出死亡原因鏈填寫(xiě)的常見(jiàn)錯(cuò)誤（假設(shè)原填寫(xiě)為“（a）失血性休克（b）上消化道大出血（c）無(wú)”）；2.給出正確的死亡原因鏈及根本死因。答案：1.常見(jiàn)錯(cuò)誤：未追溯至根本病因，遺漏了肝硬化及乙肝的因果關(guān)系。2.正確死亡原因鏈：Ⅰ（a）失血性休克Ⅰ（b）上消化道大出血Ⅰ（c）肝硬化（失代償期）Ⅰ（d）乙型病毒性肝炎根本死因：乙型病毒性肝炎（B18.1）。依據(jù)：乙肝→肝硬化→上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）→失血性休克，乙肝是最初的病因。（五）案例5（10分）患者女性，50歲，“抑郁癥”病史10年，長(zhǎng)期服用抗