2025年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定試題完整版（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人是（）。A.分管醫(yī)療的副院長B.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人C.院長D.質(zhì)量控制辦公室主任2.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？（）A.三級查房制度B.臨床路徑管理制度C.手術(shù)安全核查制度D.危急值報(bào)告制度3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門要求，向（）公開醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息。A.社會(huì)B.患者C.醫(yī)務(wù)人員D.行業(yè)內(nèi)部4.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告原則不包括（）。A.強(qiáng)制性B.非懲罰性C.保密性D.及時(shí)性5.手術(shù)分級管理中，風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)屬于（）。A.一級手術(shù)B.二級手術(shù)C.三級手術(shù)D.四級手術(shù)6.關(guān)于病歷書寫，以下說法錯(cuò)誤的是（）。A.門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成B.搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記C.病歷書寫可以使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆D.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，其中不包括（）。A.醫(yī)療技術(shù)分類管理制度B.醫(yī)療技術(shù)分級管理制度C.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用論證制度D.醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)定價(jià)制度8.臨床用血管理中，輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署（）。A.輸血治療同意書B.手術(shù)同意書C.病危（重）通知書D.麻醉同意書9.醫(yī)院感染管理中，進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品屬于（）。A.高度危險(xiǎn)性物品B.中度危險(xiǎn)性物品C.低度危險(xiǎn)性物品D.無危險(xiǎn)性物品10.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)分為結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)，其中“醫(yī)院感染發(fā)生率”屬于（）。A.結(jié)構(gòu)性指標(biāo)B.過程性指標(biāo)C.結(jié)果性指標(biāo)D.均不屬于11.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，關(guān)于會(huì)診制度，以下說法錯(cuò)誤的是（）。A.常規(guī)會(huì)診應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室C.多學(xué)科會(huì)診（MDT）原則上應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門組織D.外院專家會(huì)診需經(jīng)患者同意并簽署知情同意書12.醫(yī)療質(zhì)量管理工具中，PDCA循環(huán)的“C”指（）。A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）13.關(guān)于危急值報(bào)告制度，以下說法正確的是（）。A.危急值僅指檢驗(yàn)結(jié)果B.臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)處理C.危急值報(bào)告流程中不需要記錄報(bào)告時(shí)間和報(bào)告人D.門（急）診患者危急值應(yīng)當(dāng)立即通知患者本人或陪同人員14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和（）的培訓(xùn)。A.操作規(guī)范B.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.服務(wù)禮儀D.績效考核15.醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行（）報(bào)告制度。A.逐級B.越級C.選擇性D.自愿性二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則包括（）。A.患者安全為核心B.全員參與C.持續(xù)改進(jìn)D.結(jié)果導(dǎo)向2.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括（）。A.首診負(fù)責(zé)制度B.病歷管理制度C.值班和交接班制度D.信息安全管理制度3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的職責(zé)包括（）。A.制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度B.組織開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警和評估C.監(jiān)督醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理D.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)4.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件按事件后果分為（）。A.警告事件（Ⅰ級）B.不良后果事件（Ⅱ級）C.未造成后果事件（Ⅲ級）D.隱患事件（Ⅳ級）5.手術(shù)安全核查的“三方”是指（）。A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬6.關(guān)于病歷管理，以下說法正確的是（）。A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單等病歷資料D.病歷可以外借，但需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)7.醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)部門包括（）。A.手術(shù)室B.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）C.消毒供應(yīng)中心D.門診大廳8.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循（）原則。A.安全性B.有效性C.經(jīng)濟(jì)性D.倫理性9.臨床路徑管理的意義包括（）。A.規(guī)范診療行為B.控制醫(yī)療成本C.提高醫(yī)療質(zhì)量D.增加醫(yī)療收入10.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)的作用包括（）。A.監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量安全B.指導(dǎo)臨床改進(jìn)C.評價(jià)醫(yī)療服務(wù)績效D.限制醫(yī)務(wù)人員自由三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療質(zhì)量管理僅涉及臨床科室，與醫(yī)技、藥學(xué)等部門無關(guān)。（）2.患者身份識別應(yīng)當(dāng)使用“姓名+年齡”雙核對。（）3.手術(shù)分級管理中，四級手術(shù)由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師主持完成。（）4.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告實(shí)行“非懲罰性”原則，即不追究任何責(zé)任。（）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包括組織架構(gòu)、制度規(guī)范、過程管理、監(jiān)測評估和持續(xù)改進(jìn)。（）6.危急值報(bào)告僅適用于住院患者，門急診患者無需報(bào)告。（）7.多學(xué)科會(huì)診（MDT）應(yīng)當(dāng)由科室主任自行組織，無需醫(yī)療管理部門介入。（）8.病歷書寫中，上級醫(yī)師修改病歷時(shí)可以覆蓋原記錄，無需保留修改痕跡。（）9.醫(yī)院感染管理中，環(huán)境表面清潔消毒應(yīng)遵循“清潔-消毒”的順序，感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)增加消毒頻次。（）10.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的定義及其作用。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系？3.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的分級標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告要求是什么？4.手術(shù)安全核查制度的具體內(nèi)容及執(zhí)行時(shí)機(jī)是什么？五、案例分析題（共20分）患者張某，女，58歲，因“右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)”收入某三甲醫(yī)院甲乳外科。入院后完善檢查，初步診斷為“右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌”，擬于次日上午9:00在全麻下行“右側(cè)甲狀腺切除術(shù)”。手術(shù)當(dāng)日，患者被接入手術(shù)室，巡回護(hù)士核對患者姓名、床號后，未核對患者ID號及手術(shù)部位；麻醉醫(yī)師僅詢問患者姓名，未確認(rèn)手術(shù)方式；手術(shù)醫(yī)師未參與術(shù)前核查，直接開始手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)甲狀腺存在可疑病灶，主刀醫(yī)師臨時(shí)決定改為“雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)”，未再次與患者或家屬溝通并簽署知情同意書。術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮喉返神經(jīng)損傷。問題：1.本案例中違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？（8分）2.分析導(dǎo)致患者不良后果的主要原因。（6分）3.針對該案例，提出3條具體的改進(jìn)措施。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.A5.D6.C7.D8.A9.A10.C11.C12.C13.B14.A15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABD9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.×（應(yīng)使用“姓名+住院號/身份證號”等唯一標(biāo)識）3.×（四級手術(shù)需由主任醫(yī)師或經(jīng)授權(quán)的副主任醫(yī)師主持）4.×（“非懲罰性”指不針對報(bào)告行為追責(zé)，但對事件本身需分析改進(jìn)）5.√6.×（門急診患者也需及時(shí)報(bào)告）7.×（MDT需醫(yī)療管理部門組織協(xié)調(diào)）8.×（需保留原記錄，修改人簽名并注明修改時(shí)間）9.√10.√四、簡答題1.定義：醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守的基本制度，是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心規(guī)范。作用：規(guī)范診療行為，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全；促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，提升整體服務(wù)水平；為醫(yī)療糾紛處理提供制度依據(jù)；推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建“五位一體”的質(zhì)量管理體系：①組織架構(gòu)：設(shè)立院級醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、分管部門（如醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦）、科室質(zhì)量與安全管理小組三級管理體系；②制度規(guī)范：制定涵蓋核心制度、技術(shù)規(guī)范、操作流程的全流程管理制度；③過程管理：通過PDCA循環(huán)、臨床路徑、單病種管理等工具實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；④監(jiān)測評估：建立醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)體系，定期開展數(shù)據(jù)收集、分析和預(yù)警；⑤持續(xù)改進(jìn)：針對問題制定改進(jìn)計(jì)劃，跟蹤整改效果，形成閉環(huán)管理。3.分級標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失；②Ⅱ級（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；③Ⅲ級（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果但不需任何處理可完全康復(fù)；④Ⅳ級（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。報(bào)告要求：Ⅰ級、Ⅱ級事件應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生健康行政部門；Ⅲ級、Ⅳ級事件應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)院內(nèi)上報(bào)；鼓勵(lì)主動(dòng)、自愿報(bào)告，保障報(bào)告渠道暢通。4.具體內(nèi)容：手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)物品準(zhǔn)備等內(nèi)容進(jìn)行核對的制度。執(zhí)行時(shí)機(jī)：①第一遍核查（麻醉實(shí)施前）：確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位與方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估等；②第二遍核查（手術(shù)開始前）：確認(rèn)手術(shù)物品準(zhǔn)備、無菌狀態(tài)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員信息等；③第三遍核查（患者離開手術(shù)室前）：確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、器械敷料清點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。五、案例分析題1.違反的核心制度：①手術(shù)安全核查制度（未三方共同核對患者身份、手術(shù)部位及方式）；②患者身份識別制度（僅核對姓名、床號，未使用ID號等唯一標(biāo)識）；③術(shù)前討論制度（未充分評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及替代方案）；④知情同意制度（術(shù)中變更手術(shù)方式未再次取得患者或家屬同意）；⑤值班和交接班制度（手術(shù)醫(yī)師未參與術(shù)前核查）。2.主要原因：①醫(yī)務(wù)人員核心制度執(zhí)行不到位，安全意識薄弱（如未嚴(yán)格執(zhí)行“三方核查”“雙核對”）；②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估不充分，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況（如雙側(cè)病灶）缺乏預(yù)案；③醫(yī)患溝通不足，術(shù)中變更術(shù)式未履行知情同意程序；④科室質(zhì)量管理小組監(jiān)管缺失，未對手術(shù)安全流程進(jìn)行有效監(jiān)督；⑤醫(yī)院培訓(xùn)不到位，醫(yī)務(wù)人員對核心制度的掌握和執(zhí)行能力不足。3.改進(jìn)措施：①強(qiáng)化手術(shù)安全核查培訓(xùn)，要求手術(shù)