8月內(nèi)科考試模擬題（附答案）一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.尿毒癥患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是選項A．營養(yǎng)不良和低蛋白血癥選項B．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進選項C．尿鈣排泄增多選項D．活性維生素D合成障礙選項E．尿磷排泄減少2.原發(fā)性高血壓的病因中，最主要的是選項A．是一種多因疾病，選項B．腎臟有病變,選項C．鹽攝童過多,選項D．精神過于緊張.，選項E．鈣離子代謝紊亂.3.下列不是心臟壓塞的體征的是選項A．頸靜脈怒張選項B．肺部大量濕性啰音選項C．奇脈選項D．血壓下降選項E．心率增快，心音低遠(yuǎn)4.下列哪種情況不會導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生選項A．血漿膠體滲透壓增高選項B．胸內(nèi)淋巴引流障礙選項C．毛細(xì)血管內(nèi)靜水上壓一增步高選項D．胸腔負(fù)壓增加選項E．毛細(xì)血管滲透壓增加5.以下關(guān)于竇性心動過速的治療原則，不正確的是選項A．對癥治療選項B．應(yīng)用美托洛爾治療選項C．針對病因治療選項D．去除誘因選項E．應(yīng)用美西律治療6.預(yù)后良好的急性白血病類型是選項A．t（15;17）AML選項B．急性粒單細(xì)胞白血病選項C．急性巨核細(xì)胞白血病選項D．T細(xì)胞ALL選項E．Ph陽性ALL7.急性腎衰竭高鉀血癥的發(fā)生不受下列哪個因素影響選項A．水鈉潴留選項B．酸中毒選項C．感染選項D．輸入庫存血選項E．外傷8.易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是選項A．胃角潰瘍選項B．幽門管潰瘍選項C．胃竇潰瘍選項D．復(fù)合性潰瘍選項E．球后潰瘍9.下列最不符合左心衰竭的是選項A．咳嗽伴白色泡沫痰選項B．兩肺底聞及濕啰音和哮鳴音選項C．X線胸片上肺血管陰影增強選項D．坐位時頸靜脈怒張選項E．交替脈10.胸腔積液當(dāng)出現(xiàn)陽性體征時，積液量至少有選項A．150ml選項B．800ml選項C．500ml選項D．600ml選項E．300ml11.關(guān)于急性粒細(xì)胞白血病，下列最正確的是選項A．病毒是重要的致病因子選項B．可通過輸血傳染選項C．可通過哺乳傳染選項D．可因為和白血病患者接觸而感染選項E．可因注射器而傳染12.下列關(guān)于急性糜爛出血性胃炎，說法不正確的是選項A．常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)選項B．病理檢查有大量淋巴細(xì)胞浸潤選項C．發(fā)病前可無明顯癥狀選項D．胃黏膜可有多發(fā)性糜爛，點片狀出血和淺小潰瘍選項E．出血一般為少量，間歇性，可自止13.急性腎炎的病因絕大多數(shù)與下列哪種微生物感染有關(guān)選項A．葡萄球菌選項B．乙肝病毒選項C．巨細(xì)胞病毒選項D．β-溶血性鏈球菌選項E．沙眼衣原體14.下列哪項符合肺小細(xì)胞癌選項A．5年存活率高選項B．發(fā)病率在肺癌中居首位選項C．可伴有異位激素分泌選項D．起源于化生的上皮細(xì)胞選項E．多位于肺周邊部15.中等量胸腔積液，出現(xiàn)壓迫癥狀，需要抽液時一次抽液量為選項A．抽水愈少愈安全選項B．＜1000ml選項C．盡可能將水抽盡選項D．直至解除壓迫癥狀為止選項E．＜700ml16.對于金黃色葡萄球菌肺炎的診斷，下列哪項最重要選項A．全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰選項B．X線顯示片狀陰影伴有空洞及液平選項C．X線顯示單個或多發(fā)的液氣囊腔形成選項D．痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性選項E．白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移并有中毒顆粒17.下列哪項是診斷急性腎衰最可靠的指標(biāo)選項A．無尿選項B．高血壓選項C．尿素氮突然升高選項D．休克選項E．肌酐突然增高18.急性胰腺炎時預(yù)后不良的征兆常為出現(xiàn)選項A．血脂肪酶升高選項B．血清白蛋白＜40g/L選項C．血甘油三酯顯著升高選項D．血鈣＜1.75mmol/L選項E．動脈血氧分壓小于80mmHg19.腎炎性水腫的發(fā)生機制是選項A．血漿清蛋白明顯降低選項B．以雙下肢水腫最常見選項C．血漿膠體滲透壓明顯下降選項D．全身性毛細(xì)血管通透性降低選項E．腎小球濾過率下降20.下列不屬于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血的是選項A．缺鐵性貧血選項B．自身免疫性溶血性貧血選項C．鐵粒幼細(xì)胞性貧血選項D．再生障礙性貧血選項E．巨幼細(xì)胞性貧血21.上消化道出血患者，下列情況需作選擇性動脈照影的是選項A．十二指腸球部憩室反復(fù)出血選項B．出血量低于5ml/min選項C．為了解周圍循環(huán)衰竭的情況選項D．可作為首選的診斷方法選項E．電子胃鏡檢查后，仍未能明確病變22.關(guān)于動脈粥樣硬化的危險因子，以下正確的是選項A．女性患病晚于男性，因為絕經(jīng)期前女性高密度脂蛋白低于男性選項B．收縮壓增高引起動脈硬化的意義不如舒張壓增高明顯選項C．常染色體顯性遺傳所致家族性高脂血癥可導(dǎo)致本病選項D．飲酒和吸煙均為致病的重要危險因素選項E．載脂蛋白B降低、載脂蛋白A升高促發(fā)23.下列最有助于高血壓心臟病的診斷的是選項A．心界向左下擴大選項B．血壓顯著升高選項C．主動脈瓣區(qū)收縮期雜音選項D．X線檢查主動脈弓突出選項E．主動脈瓣區(qū)第二心音亢進24.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄不可能有的體征是選項A．心房顫動選項B．心尖部可聞及3/6級以上收縮期雜音選項C．心尖區(qū)第一心音亢進選項D．Graham-steel雜音選項E．雙顴紺紅25.缺鐵性貧血患者口服補鐵劑治療后有效的表現(xiàn)先是選項A．血清鐵蛋白上升選項B．血清鐵上升選項C．血紅蛋白上升選項D．網(wǎng)織紅細(xì)胞上升選項E．紅細(xì)胞平均體積恢復(fù)正常26.肺炎球菌肺炎并發(fā)左心衰竭不宜使用的藥物是選項A．氨茶堿選項B．嗎啡選項C．毛花苷C選項D．糖皮質(zhì)激素選項E．普萘洛爾27.心臟性猝死的最常見病因是選項A．病態(tài)竇房結(jié)綜合征選項B．急性泵衰竭選項C．冠心病選項D．惡性心律失常選項E．心肌病28.在診斷腎動脈狹窄的檢查中，哪項被認(rèn)為是“金指標(biāo)”選項A．DSA腎動脈血管造影選項B．血管.B超選項C．放射性核素檢查選項D．螺旋CT血管造影選項E．磁共振血管造影.29.下列哪項不是陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點選項A．突然發(fā)生、突然終止選項B．多不伴有器質(zhì)性心臟病選項C．第一心音強度不等選項D．心率通常超過150次/min選項E．心律十分勻齊30.下列不是呼吸衰竭單純?nèi)毖踔苯铀碌牟±砩砀淖兪沁x項A．心搏驟停選項B．代謝性酸中毒選項C．腦水腫選項D．SGPT升高選項E．呼吸性酸中毒31.治療缺鐵性貧血最重要的是選項A．注射鐵劑選項B．進食富含鐵的食物選項C．輸血選項D．治療病因32.結(jié)核性與惡性胸腔積液最重要的鑒別點是選項A．胸腔積液生長速度選項B．胸痛程度選項C．胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查選項D．胸腔積液顏色選項E．有無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀33.腎病綜合征時輸注人體白蛋白的主要目的是選項A．增加患者抵抗力選項B．減少并發(fā)癥選項C．減輕水腫選項D．糾正低蛋白血癥選項E．提高血漿膠體滲透壓，增加利尿劑作用34.支氣管哮喘發(fā)作患者的PaCO2增高表示選項A．沒有臨床意義選項B．氣道阻塞程度嚴(yán)重選項C．過度通氣選項D．病情好轉(zhuǎn)選項E．輕度發(fā)作35.肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的主要原因是選項A．側(cè)支循環(huán)的建立與開放選項B．腸道黏膜屏障作用減弱選項C．脾功能亢進、白細(xì)胞減少選項D．肝內(nèi)庫普弗細(xì)胞功能減低選項E．產(chǎn)生抗體的功能低下36.氯化銨負(fù)荷試驗用于診斷選項A．代謝性酸中毒選項B．遠(yuǎn)端小管酸中毒選項C．混合性酸中毒選項D．高鉀酸中毒選項E．近端小管酸中毒37.下列哪項臨床表現(xiàn)不見于遠(yuǎn)端型腎小管性酸中毒（Ⅰ型）選項A．高鉀血癥選項B．周期性癱瘓選項C．低血鈣，低血磷和軟骨病選項D．腎結(jié)石選項E．血pH降低，尿液呈堿性38.鏡下白細(xì)胞尿指尿白細(xì)胞每高倍鏡下大于（）選項A．2000選項B．5選項C．10選項D．20萬選項E．尿白細(xì)胞成堆39.結(jié)核性滲出性胸膜炎與惡性胸腔積液最主要的鑒別是選項A．胸腔積液常規(guī)及細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查選項B．是否為血性胸腔積液選項C．胸腔積液增長速度選項D．肺內(nèi)有無結(jié)核病灶選項E．全身中毒癥狀的輕重40.在飲食因素中，大腸癌的主要發(fā)病原因是選項A．低脂肪食譜選項B．高蛋白質(zhì)食譜選項C．食物纖維不足選項D．低維生素食譜選項E．高糖食譜41.心尖區(qū)舒張期雜音不見于選項A．重度單純性二尖瓣關(guān)閉不全選項B．重度主動脈瓣狹窄選項C．左向右分流型先天性心臟病選項D．生理性雜音選項E．左房黏液瘤阻塞二尖瓣口42.慢性肺源性心臟病最多見的病因是選項A．多發(fā)肺小動脈栓塞選項B．慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫選項C．重癥肺結(jié)核選項D．支氣管哮喘選項E．嚴(yán)重胸廓及脊柱畸形43.酒精性肝硬化的病理特征為選項A．酒精性透明小體選項B．肝細(xì)胞壞死選項C．小葉中央靜脈周圍纖維化選項D．肝細(xì)胞脂肪變性選項E．中性粒細(xì)胞浸潤44.以下最易引起缺氧及二氧化碳潴留的是選項A．肺間質(zhì)纖維化選項B．呼吸肌麻痹選項C．急性肺栓塞選項D．室間隔缺損選項E．高熱45.胰腺癌的哪種病理類型最常見選項A．導(dǎo)管細(xì)胞癌選項B．腺泡細(xì)胞癌選項C．胰島細(xì)胞癌選項D．黏液性囊腺癌選項E．髓樣癌46.嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓，應(yīng)首選的降壓藥是選項A．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑選項B．鈣拮抗劑選項C．酚妥拉明選項D．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑選項E．利尿劑47.診斷冠心病最有價值的侵入性檢查是選項A．心導(dǎo)管檢查選項B．心內(nèi)膜心肌活檢選項C．心腔內(nèi)心電圖標(biāo)測選項D．冠狀動脈造影選項E．心內(nèi)電生理檢查48.下列情況不宜使用β受體阻滯劑降壓治療的是選項A．高血壓病伴有房室傳導(dǎo)阻滯選項B．發(fā)病年齡較輕的高血壓患者選項C．高血壓病伴有慢性心衰，心功能Ⅱ級選項D．高血壓病伴有冠心病選項E．高腎素型高血壓49.穩(wěn)定型心絞痛患者為了控制心絞痛癥狀,通常首先考慮的藥物是選項A．單硝酸異山梨酲選項B．非雙氨砒啶類鈣拮抗劑.選項C．受體阻滯劑選項D．抗血小板藥物選項E．雙氙砒啶類鈣拮抗劑50.急性腎小球腎炎的主要治療是選項A．抗凝療法選項B．透析療法選項C．休息和對癥治療選項D．加強營養(yǎng)選項E．強有力的激素與免疫抑制劑51.有助于區(qū)別肥厚型梗阻性心肌病和陳舊性心肌梗死的是選項A．心前區(qū)疼痛選項B．心電圖出現(xiàn)病理性Q波選項C．心雜音易受藥物的影響選項D．心前區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音選項E．暈厥史52.X線胸片示有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺野有斑片狀或索條狀陰影，常見于選項A．繼發(fā)性肺結(jié)核選項B．肺囊腫選項C．肺膿腫選項D．肺癌選項E．膿胸53.腹膜炎具有很強的吸收力，但不能吸收腹腔內(nèi)的選項A．空氣選項B．血液選項C．積液選項D．毒素選項E．細(xì)菌54.靜脈滴注先鋒霉素治療蜂窩織炎，2天后出現(xiàn)肉眼血尿、少尿及腎功能急劇惡化，下列哪項不..支持藥物性急性間質(zhì)性腎炎選項A．停藥后腎功逐漸恢復(fù)選項B．發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛選項C．潑尼松治療可促進腎功能恢復(fù)選項D．大量蛋白尿選項E．尿中嗜酸細(xì)胞55.慢性肺源性心臟病發(fā)生右心衰竭時，首先應(yīng)作的處理是選項A．積極選用止咳化痰藥物選項B．適量應(yīng)用利尿劑及補鉀選項C．按常規(guī)劑量應(yīng)用強心藥選項D．積極控制感染，改善呼吸功能選項E．用酚妥拉明或硝普鈉血管擴張劑56.關(guān)于速發(fā)型哮喘反應(yīng)，不正確的是選項A．與哮喘發(fā)作的先兆為同一機制選項B．由變應(yīng)原交聯(lián)肥大細(xì)胞表面的特異性IgE誘發(fā)選項C．是哮喘遷延不愈的主要原因選項D．在吸入變應(yīng)原后立即發(fā)生選項E．能為β2受體激動劑所抑制57.腎性貧血的主要原因是選項A．缺乏蛋白質(zhì).選項B．12選項C．缺乏鐵質(zhì).選項D．缺乏葉酸.選項E．促紅細(xì)胞生成素減少:58.正常食管內(nèi)的pH值是選項A．3.5～5選項B．5.5～7選項C．6.5～8選項D．4.5～6選項E．2.5～459.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)為選項A．發(fā)熱、水腫、尿頻、尿急、尿痛、尿中白細(xì)胞增多返回選項B．發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩擊痛、尿中白細(xì)胞增多選項C．高血壓、水腫、尿頻、尿急、尿痛、尿中白細(xì)胞增多選項D．發(fā)熱、水腫、尿頻、尿急、尿痛、蛋白尿選項E．發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、蛋白尿60.肝硬化腹水患者治療應(yīng)遵循以下原則，除外選項A．腹水消退后須限制鈉的攝入選項B．必要時檢測尿鈉與尿鉀的比例選項C．限制鈉水?dāng)z入選項D．盡多盡速利尿消退腹水有利于肝功能恢復(fù)選項E．保鉀利尿劑與排鈉利尿劑合用答案與解析一、單選題答案1.正確答案：B答案解析：腎性骨病主要是由于高磷低鈣刺激甲狀旁腺，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，引起骨代謝紊亂。尿鈣排泄增多、尿磷排泄減少、營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、活性維生素D合成障礙等雖也與腎性骨病有關(guān)，但不是主要原因。2.正確答案：A答案解析：原發(fā)性高血壓是一種多因疾病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)，遺傳因素可使患者患高血壓的風(fēng)險增加，環(huán)境因素如高鹽飲食、精神緊張、吸煙、過量飲酒等也會影響血壓水平，腎臟病變、鈣離子代謝紊亂等也在其發(fā)病機制中起到一定作用，但不是單一因素所致，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。3.正確答案：B答案解析：心臟壓塞時可出現(xiàn)奇脈、血壓下降、頸靜脈怒張、心率增快且心音低遠(yuǎn)等表現(xiàn)。肺部大量濕性啰音多見于左心衰竭等情況，而非心臟壓塞的典型體征。4.正確答案：A答案解析：胸腔積液產(chǎn)生的機制主要有：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（如心力衰竭等）、胸膜通透性增加（如胸膜炎等）、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥等）、壁層胸膜淋巴引流障礙（如癌性淋巴管阻塞等）、損傷（如胸部創(chuàng)傷等）以及醫(yī)源性因素等。血漿膠體滲透壓增高會使水分進入血管內(nèi)，而不是導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生。胸腔負(fù)壓增加、毛細(xì)血管滲透壓增加、胸內(nèi)淋巴引流障礙、毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高都可能導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生。5.正確答案：E答案解析：竇性心動過速的治療原則主要是針對病因和去除誘因，如治療心力衰竭、糾正貧血、控制甲亢等，去除發(fā)熱、疼痛、缺氧、高血鉀等誘因。同時可根據(jù)情況進行對癥治療，如使用β受體阻滯劑（美托洛爾）等減慢心率。而美西律主要用于室性心律失常，一般不用于竇性心動過速的治療。6.正確答案：A答案解析：急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋML-M3）具有特異性的染色體易位t（15;17），對全反式維甲酸治療反應(yīng)良好，預(yù)后相對較好。而Ph陽性ALL、T細(xì)胞ALL、急性粒單細(xì)胞白血病、急性巨核細(xì)胞白血病等預(yù)后情況相對不如AML-M3。7.正確答案：A8.正確答案：B答案解析：幽門管潰瘍易導(dǎo)致幽門梗阻，主要是因為幽門管潰瘍易引起幽門括約肌痙攣、水腫，進而導(dǎo)致幽門狹窄，引發(fā)梗阻。而胃角潰瘍、胃竇潰瘍、復(fù)合性潰瘍、球后潰瘍相對較少直接導(dǎo)致幽門梗阻。9.正確答案：D答案解析：左心衰竭時，由于左心房壓力升高及肺淤血，可出現(xiàn)咳嗽伴白色泡沫痰，兩肺底聞及濕啰音和哮鳴音，X線胸片上肺血管陰影增強等表現(xiàn)。交替脈是左心衰竭的重要體征之一。而坐位時頸靜脈怒張多見于右心衰竭，是由于體循環(huán)淤血導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻，頸靜脈壓升高所致，不符合左心衰竭表現(xiàn)。10.正確答案：C11.正確答案：A12.正確答案：B答案解析：急性糜爛出血性胃炎常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)，出血一般為少量、間歇性，可自止，發(fā)病前可無明顯癥狀，胃黏膜可有多發(fā)性糜爛、點片狀出血和淺小潰瘍。病理檢查可見胃黏膜固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，而不是大量淋巴細(xì)胞浸潤。13.正確答案：D答案解析：急性腎炎多由β-溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。其他微生物感染一般與急性腎炎關(guān)系不大。14.正確答案：C答案解析：肺小細(xì)胞癌多起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，而非化生的上皮細(xì)胞，A選項錯誤；多位于肺門附近，B選項錯誤；可伴有異位激素分泌，C選項正確；惡性程度高，5年存活率低，D選項錯誤；發(fā)病率在肺癌中不是居首位，E選項錯誤。15.正確答案：E16.正確答案：D答案解析：金黃色葡萄球菌肺炎的確診主要依靠痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性，找到金黃色葡萄球菌。白細(xì)胞計數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加及核左移并有中毒顆粒等只是一般的炎癥表現(xiàn)，不具有特異性；全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰等也可見于其他肺部感染；X線顯示片狀陰影伴有空洞及液平、單個或多發(fā)的液氣囊腔形成等雖對診斷有一定提示作用，但不是確診的關(guān)鍵，只有痰培養(yǎng)陽性才能明確病原菌，從而確診金黃色葡萄球菌肺炎。17.正確答案：E答案解析：急性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血肌酐絕對值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L；或在24-72小時內(nèi)血肌酐值相對增加25%-100%等，肌酐突然增高是診斷急性腎衰較可靠的指標(biāo)。休克、高血壓不是急性腎衰診斷的可靠指標(biāo)。無尿不能確診急性腎衰，少尿型急性腎衰少尿期尿量＜400ml/d，非少尿型急性腎衰可無少尿表現(xiàn)。尿素氮突然升高可見于多種情況，不是診斷急性腎衰最可靠指標(biāo)。18.正確答案：D答案解析：急性胰腺炎時，血鈣降低與預(yù)后不良相關(guān)，血鈣＜1.75mmol/L提示預(yù)后不良。血清白蛋白降低、血甘油三酯升高、動脈血氧分壓降低、血脂肪酶升高雖然也可能在急性胰腺炎時出現(xiàn)，但不是預(yù)后不良的特異性征兆。19.正確答案：E答案解析：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，導(dǎo)致“球-管失衡”和腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降，引起水鈉潴留。雙下肢水腫常見于心源性水腫；血漿膠體滲透壓明顯下降、血漿清蛋白明顯降低是腎病性水腫的主要原因；全身性毛細(xì)血管通透性降低不是腎炎性水腫的發(fā)生機制。20.正確答案：B答案解析：自身免疫性溶血性貧血屬于紅細(xì)胞破壞過多所致的貧血，而非紅細(xì)胞生成減少。巨幼細(xì)胞性貧血是由于維生素B??或葉酸缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙引起紅細(xì)胞生成減少；缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少引起紅細(xì)胞生成減少；鐵粒幼細(xì)胞性貧血是由于鐵利用障礙導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少；再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致紅細(xì)胞等全血細(xì)胞生成減少。21.正確答案：E答案解析：選擇性動脈造影主要用于經(jīng)內(nèi)鏡檢查和X線檢查不能確診的不明原因出血，或經(jīng)上述檢查雖已確診，但不能明確出血部位時。當(dāng)電子胃鏡檢查后仍未能明確病變時，可考慮作選擇性動脈照影來進一步明確出血部位等情況。十二指腸球部憩室反復(fù)出血一般不是首選選擇性動脈照影；出血量低于5ml/min不是其主要適應(yīng)證；了解周圍循環(huán)衰竭情況一般不需要動脈照影；它不是上消化道出血首選的診斷方法。22.正確答案：C答案解析：動脈粥樣硬化的危險因素中，常染色體顯性遺傳所致家族性高脂血癥可導(dǎo)致本病。女性患病晚于男性，是因為絕經(jīng)期前女性高密度脂蛋白高于男性，A錯誤；吸煙為致病的重要危險因素，大量飲酒并不被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的直接危險因素，B錯誤；載脂蛋白B升高、載脂蛋白A降低促發(fā)動脈粥樣硬化，C錯誤；收縮壓增高引起動脈硬化的意義比舒張壓增高更明顯，D錯誤。23.正確答案：A答案解析：高血壓心臟病時，由于長期后負(fù)荷增加，左心室逐漸肥厚、擴大，心界向左下擴大，這對高血壓心臟病的診斷具有重要意義。主動脈瓣區(qū)收縮期雜音可見于多種情況，不一定就是高血壓心臟??；主動脈瓣區(qū)第二心音亢進也可見于其他心血管疾?。谎獕猴@著升高不能直接確診為高血壓心臟??；X線檢查主動脈弓突出對高血壓心臟病診斷的特異性不強。所以最有助于高血壓心臟病診斷的是心界向左下擴大。24.正確答案：B答案解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時，在心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，而非收縮期雜音。雙顴紺紅即二尖瓣面容；心房顫動是二尖瓣狹窄常見的心律失常；心尖區(qū)第一心音亢進是由于二尖瓣狹窄時瓣膜彈性尚可，舒張期左房血液流入左室受阻，心室充盈減少，二尖瓣關(guān)閉前位置較低，當(dāng)心室收縮時二尖瓣突然關(guān)閉而產(chǎn)生；Graham-steel雜音是由于肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈擴張，引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全，產(chǎn)生的舒張期雜音。25.正確答案：D答案解析：口服補鐵劑治療缺鐵性貧血有效時，先是網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，一般在用藥后3～5天開始上升，7～10天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升。血清鐵上升、血清鐵蛋白上升相對較晚，血紅蛋白上升在網(wǎng)織紅細(xì)胞上升之后，紅細(xì)胞平均體積恢復(fù)正常也不是最早出現(xiàn)的有效表現(xiàn)。26.正確答案：E27.正確答案：C答案解析：心臟性猝死的病因較多，其中最常見的是冠心病。心肌病、惡性心律失常、急性泵衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等也可導(dǎo)致心臟性猝死，但不如冠心病常見。28.正確答案：A答案解析：腎動脈血管造影（DSA）是診斷腎動脈狹窄的“金指標(biāo)”。它可以清晰地顯示腎動脈的形態(tài)、狹窄部位及程度等，為診斷提供最直接、準(zhǔn)確的信息，相比其他檢查方法具有更高的準(zhǔn)確性和特異性。血管B超對腎動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性相對較低；放射性核素檢查主要用于評估腎功能等情況，對腎動脈狹窄診斷價值有限；螺旋CT血管造影和磁共振血管造影雖然也能較好顯示血管情況，但準(zhǔn)確性稍遜于DSA，它們對于血管病變的診斷有重要參考價值，但不是“金指標(biāo)”。29.正確答案：C答案解析：陣發(fā)性室上性心動過速臨床特點為突發(fā)突止，心律絕對勻齊，心率通常超過150次/min，多不伴有器質(zhì)性心臟病。第一心音強度不等常見于心房顫動等心律失常，不是陣發(fā)性室上性心動過速的特點。30.正確答案：E答案解析：呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能障礙，二氧化碳潴留導(dǎo)致，而非單純?nèi)毖踔苯铀?。單純?nèi)毖蹩蓪?dǎo)致代謝性酸中毒，能量代謝障礙引起腦水腫，嚴(yán)重缺氧可致心搏驟停，缺氧時肝臟等器官功能受影響可使SGPT升高。31.正確答案：C32.正確答案：C答案解析：結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別診斷較為復(fù)雜，胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查可直接發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌或癌細(xì)胞，是兩者最重要的鑒別點。胸腔積液顏色、生長速度、胸痛程度、有無發(fā)熱盜汗消瘦等癥狀雖也有一定參考價值，但都不如胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查具有決定性意義。33.正確答案：E答案解析：輸注人體白蛋白主要目的是提高血漿膠體滲透壓，增加血漿與組織液的膠體滲透壓差，使組織間液回吸收進入血管內(nèi)，減輕水腫，同時增加利尿劑作用，促進水鈉排出。糾正低蛋白血癥是其作用之一，但不是主要目的；增加患者抵抗力和減少并發(fā)癥并非輸注白蛋白的主要原因；減輕水腫不全面，提高膠體滲透壓進而增加利尿劑作用才更準(zhǔn)確。34.正確答案：B答案解析：支氣管哮喘發(fā)作時，當(dāng)氣道阻塞嚴(yán)重，通氣功能嚴(yán)重障礙，會導(dǎo)致二氧化碳潴留，使PaCO?增高。而PaCO?正?；蚪档吞崾静∏檩^輕或處于發(fā)作早期等情況；過度通氣會使PaCO?降低；病情好轉(zhuǎn)時一般也不會出現(xiàn)PaCO?增高。所以PaCO?增高表示氣道阻塞程度嚴(yán)重。35.正確答案：B答案解析：肝硬化患者腸道黏膜屏障作用減弱，腸道細(xì)菌易透過腸壁進入腹腔，引發(fā)自發(fā)性腹膜炎。產(chǎn)生抗體功能低下、脾功能亢進白細(xì)胞減少、側(cè)支循環(huán)建立與開放、肝內(nèi)庫普弗細(xì)胞功能減低等雖然也與肝硬化相關(guān)，但不是發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的主要原因。36.正確答案：B答案解析：氯化銨負(fù)荷試驗主要用于診斷遠(yuǎn)端小管酸中毒。通過給予一定量氯化銨，觀察機體對酸負(fù)荷的反應(yīng)及尿液pH變化等情況來判斷遠(yuǎn)端腎小管酸化功能是否正常，以診斷遠(yuǎn)端小管酸中毒。37.正確答案：A答案解析：遠(yuǎn)端型腎小管性酸中毒（Ⅰ型）主要表現(xiàn)為血pH降低，尿液呈堿性，可出現(xiàn)周期性癱瘓、腎結(jié)石、低血鈣、低血磷和軟骨病等，而不是高鉀血癥，高鉀血癥常見于近端腎小管性酸中毒（Ⅱ型）等情況。38.正確答案：B39.正確答案：A答案解析：結(jié)核性滲出性胸膜炎與惡性胸腔積液的鑒別需要多方面綜合判斷。胸腔積液常規(guī)及細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查對二者鑒別至關(guān)重要。結(jié)核性胸膜炎胸腔積液多為滲出液，可找到結(jié)核菌等；惡性胸腔積液多為血性，可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞等。血性胸腔積液不是二者鑒別的最主要依據(jù)，所以B選項錯誤。胸腔積液增長速度在兩者間雖有差異但不是最關(guān)鍵鑒別點，C選項錯誤。肺內(nèi)有無結(jié)核病灶對診斷有一定提示但不是最主要鑒別依據(jù)，D選項錯誤。全身中毒癥狀輕重也不能作為二者最主要鑒別點，E選項錯誤。40.正確答案：C答案解析：一般認(rèn)為，高脂肪和低纖維飲食是大腸癌發(fā)病的主要飲食因素。食物纖維不足可導(dǎo)致腸道蠕動減慢，糞便在腸道內(nèi)停留時間延長，有害物質(zhì)與腸道黏膜接觸時間增加，從而增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險。高糖食譜、低脂肪食譜、低維生素食譜、高蛋白質(zhì)食譜并非大腸癌的主要發(fā)病原因。41.正確答案：D42.正確答案：B答案解析：慢性肺源性心臟病最多見的病因是慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，最終發(fā)展為慢性肺心病。多發(fā)肺小動脈栓塞、嚴(yán)重胸廓及脊柱畸形、重癥肺結(jié)核、支氣管哮喘等也可引起慢性肺心病，但相對少見。43.正確答案：C答案解析：酒精性肝硬化的病理特征主要為小葉中央靜脈周圍纖維化，隨著病情進展，逐漸發(fā)展為全小葉纖維化等一系列改變。中性粒細(xì)胞浸潤可見于多種肝臟疾病，并非酒精性肝硬化的特征性表現(xiàn)；酒精性透明小體是酒精性肝病的特征性病理表現(xiàn)之一，但不是肝硬化的最主要特征；肝細(xì)胞壞死在多種肝病中都可出現(xiàn)；肝細(xì)胞脂肪變性是酒精性肝病早期常見表現(xiàn)，不是肝硬化的特征。44.正確答案：B答案解析：呼吸肌麻痹可直接導(dǎo)致呼吸運動減弱或消失，使通氣功能嚴(yán)重障礙，是最易引起缺氧及二氧化碳潴留的原因。肺間質(zhì)纖維化主要影響氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥；急性肺栓塞可引起通氣/血流比例失調(diào)等導(dǎo)致缺氧；室間隔缺損主要引起心內(nèi)分流影響氧合等，但一般不是直接導(dǎo)致嚴(yán)重通氣障礙引起缺氧及二氧化碳潴留的最常見原因；高熱本身一般不直接引起缺氧及二氧化碳潴留。45.正確答案：A答案解析：胰腺癌最常見的病理類型是導(dǎo)管細(xì)胞癌，約占胰腺癌的90%。髓樣癌在胰腺癌中較少見；黏液性囊腺癌相對少見；腺泡細(xì)胞癌占胰腺癌的比例較低；胰島細(xì)胞癌不屬于胰腺癌最常見的病理類型。46.正確答案：C答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤可釋放大量兒茶酚胺，使血壓急劇升高。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷兒茶酚胺的α受體作用，從而使血管擴張，血壓下降，是嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓的首選降壓藥。而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；鈣拮抗劑主要作用于鈣離子通道；利尿劑主要通過利尿減少血容量來降壓，它們均不是嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓的首選降壓藥。47.正確答案：D答案解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察冠狀動脈的形態(tài)、狹窄程度等情況，是診斷冠心病最有價值的侵入性檢查。心內(nèi)電生理檢查主要用于心律失常等疾病的診斷；心導(dǎo)管檢查范圍較廣，不如冠狀動脈造影針對性強；心內(nèi)膜心肌活檢主要用于心肌疾病等診斷；心腔內(nèi)心電圖標(biāo)測也多用于心律失常等的評估，均不是診斷冠心病最有價值的侵入性檢查。48.正確答案：A答案解析：β受體阻滯劑可引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，所以高血壓病伴有房室傳導(dǎo)阻滯時不宜使用β受體阻滯劑降壓治療。而高腎素型高血壓、發(fā)病年齡較輕的高血壓患者、高血壓病伴有冠心病、高血壓病伴有慢性心衰心功能Ⅱ級等情況在合適的情況下可使用β受體阻滯劑。49.正確答案：C答案解析：穩(wěn)定型心絞痛患者控制癥狀通常首先考慮β受體阻滯劑，它可減慢心率、降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀。非雙氨砒啶類鈣拮抗劑、雙氙砒啶類鈣拮抗劑等也可用于治療心絞痛，但不是首先考慮的藥物。單硝酸異山梨酯主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。抗血小板藥物主要是預(yù)防血栓形成，而非直接控制心絞痛癥狀。50.正確答案：C答案解析：急性腎小球腎炎是自限性疾病，主要治療是休息和對癥治療。急性期需臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動量。對癥治療包括利尿消腫、降血壓、預(yù)防心腦并發(fā)癥等。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物?？鼓煼ㄖ饕糜谥委熡懈吣隣?/p>