一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，58歲，已婚，退休工人，于2025年6月15日因“反復心悸、胸悶1周，加重2小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可；有2型糖尿病史5年，口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小時8.5-11.2mmol/L。否認冠心病、心肌病等其他慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（二）入院病情描述患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)約10-20分鐘，休息后可自行緩解，未予重視。2小時前上述癥狀再次發(fā)作，且較前明顯加重，伴頭暈、乏力，無胸痛、氣促、呼吸困難，無惡心、嘔吐，遂來我院急診就診。急診心電圖示：房性心動過速，心率158次/分。為進一步診治，以“房性心動過速”收入我科。（三）入院檢查數(shù)據(jù)生命體征：體溫36.6℃，脈搏152次/分，呼吸21次/分，血壓145/90mmHg，血氧飽和度97%（未吸氧狀態(tài)）。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L。電解質：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌鈣蛋白I0.03ng/mL。心電圖：竇性P波消失，代之以頻率為160次/分的異位P波，P波形態(tài)與竇性P波不同，PR間期0.12s，QRS波群形態(tài)正常，RR間期規(guī)則。心臟超聲：左心房內徑38mm，左心室舒張末期內徑52mm，左心室射血分數(shù)60%，各房室大小正常，室壁厚度正常，室壁運動協(xié)調，各瓣膜形態(tài)及功能未見明顯異常，心包腔內未見液性暗區(qū)。動態(tài)心電圖：監(jiān)測24小時，總心搏數(shù)125000次，房性心動過速發(fā)作共8次，最長持續(xù)時間45分鐘，最快心率165次/分，最慢心率65次/分，可見偶發(fā)房性早搏（25次/24小時）。（四）病情評估患者目前主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力，與房性心動過速導致的心率增快、心輸出量減少有關?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)稍差，自理能力部分受限。對疾病相關知識了解較少，存在一定的焦慮情緒，擔心病情預后。二、護理問題與診斷（一）活動無耐力與心率增快、心輸出量減少導致機體供氧不足有關?；颊呱曰顒蛹锤行募?、胸悶、乏力加重，日常生活如洗漱、如廁等需家屬協(xié)助。（二）焦慮與疾病突發(fā)、對病情預后不確定有關?；颊呷朐汉箢l繁向醫(yī)護人員詢問病情，情緒緊張，夜間入睡困難，入睡后易醒。（三）潛在并發(fā)癥：心力衰竭房性心動過速持續(xù)發(fā)作可導致心室率過快，增加心肌耗氧量，長期可引起心功能下降?；颊吣壳白笮氖疑溲謹?shù)正常，但心率持續(xù)增快，存在發(fā)生心力衰竭的風險。（四）知識缺乏與對房性心動過速的病因、治療、護理及預防復發(fā)知識不了解有關?；颊卟恢廊绾伪苊庹T發(fā)因素，對所用藥物的作用及不良反應不了解。（五）有受傷的風險與頭暈、乏力導致活動時平衡能力下降有關。患者曾在入院前因頭暈差點摔倒，目前活動時需有人攙扶。三、護理計劃與目標（一）針對活動無耐力護理計劃：評估患者活動耐力水平，制定個性化的活動計劃；監(jiān)測活動時的生命體征變化，根據(jù)患者耐受情況調整活動量；提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的休息時間。護理目標：患者在住院期間活動耐力逐漸提高，活動后心悸、胸悶、乏力癥狀減輕；出院前能夠獨立完成日常生活自理活動。（二）針對焦慮護理計劃：與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通，傾聽其內心感受；向患者介紹房性心動過速的相關知識、治療方法及預后，減輕其對疾病的恐懼；指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等緩解焦慮情緒。護理目標：患者焦慮情緒在3天內得到緩解，情緒穩(wěn)定；能夠積極配合治療和護理，夜間睡眠改善，睡眠時間達到6-8小時。（三）針對潛在并發(fā)癥：心力衰竭護理計劃：密切監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化；觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、下肢水腫等心力衰竭的早期表現(xiàn)；嚴格控制輸液速度和輸液量，避免增加心臟負擔；遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，維持正常心率。護理目標：患者住院期間不發(fā)生心力衰竭；心率維持在60-100次/分，血壓控制在正常范圍內。（四）針對知識缺乏護理計劃：制定健康教育計劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范等方式向患者及家屬介紹房性心動過速的病因、誘發(fā)因素、治療方法、護理要點及預防復發(fā)的知識；講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及常見不良反應，指導患者正確用藥；定期評估患者對知識的掌握情況，及時調整健康教育內容和方式。護理目標：患者在出院前能夠說出房性心動過速的常見誘發(fā)因素及預防措施；能夠正確描述所用藥物的作用及常見不良反應；掌握自我監(jiān)測病情的方法。（五）針對有受傷的風險護理計劃：評估患者活動時的安全風險，采取相應的防護措施，如在床邊安裝護欄、協(xié)助患者活動等；告知患者活動時的注意事項，避免突然改變體位；保持病房環(huán)境整潔、干燥，減少障礙物。護理目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。四、護理過程與干預措施（一）活動無耐力的護理入院第1-2天，評估患者活動耐力，指導患者絕對臥床休息，協(xié)助其完成日常生活護理，如洗漱、進食、如廁等。每2小時協(xié)助患者翻身一次，預防壓瘡發(fā)生。入院第3天，患者心率控制在100次/分左右，指導患者在床上進行輕微的活動，如緩慢翻身、四肢屈伸等，每次活動5-10分鐘，每日3-4次。活動過程中密切監(jiān)測心率、血壓變化，若患者出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，立即停止活動并臥床休息。入院第5-7天，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加活動量，指導患者在床邊坐起、站立、緩慢行走等，每次活動10-15分鐘，每日3-4次?；顒雍笤u估患者自覺癥狀，若心率較活動前增加不超過20次/分，且無不適癥狀，可繼續(xù)增加活動量。提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持室內空氣流通，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少探視人員，保證患者充足的休息和睡眠。（二）焦慮的護理入院后主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和程度，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。向患者介紹主管醫(yī)生、護士及病房環(huán)境，消除其陌生感。向患者詳細講解房性心動過速的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，用通俗易懂的語言解釋各項檢查的目的和結果，讓患者了解自己的病情，減輕其對疾病的恐懼。指導患者采用放松技巧，如深呼吸訓練：指導患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，反復進行，每次10-15分鐘，每日2-3次。同時，為患者播放舒緩的音樂，幫助其放松心情。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，讓患者感受到家庭的溫暖。與家屬共同做好患者的思想工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察患者的情緒變化，若患者焦慮情緒未得到緩解，及時報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。（三）潛在并發(fā)癥：心力衰竭的護理持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測心率、心律變化，每30分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)心率過快（>100次/分）或過慢（<60次/分）、心律不齊等情況及時報告醫(yī)生。監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度，每小時測量一次血壓和呼吸，每2小時監(jiān)測一次血氧飽和度，維持血氧飽和度在95%以上。若患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，及時給予吸氧，流量2-3L/min。觀察患者的癥狀和體征，如有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、下肢水腫等，每日測量體重，記錄24小時出入量。若患者出現(xiàn)尿量減少、下肢水腫等情況，及時報告醫(yī)生。嚴格控制輸液速度和輸液量，輸液速度控制在30-40滴/分，每日輸液量不超過1000ml，避免增加心臟負擔。遵醫(yī)囑給予鹽酸胺碘酮注射液靜脈滴注（首劑150mg加入5%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈推注，隨后以1mg/min的速度靜脈滴注維持），觀察藥物療效和不良反應，如有無惡心、嘔吐、頭暈、心律失常等。若出現(xiàn)不良反應，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。指導患者進食低鹽、低脂、易消化的飲食，避免過飽，少量多餐，減輕心臟負擔。（四）知識缺乏的護理入院第2天開始進行健康教育，首先向患者及家屬介紹房性心動過速的基本知識，包括病因（如高血壓、冠心病、心肌病、電解質紊亂等）、誘發(fā)因素（如情緒激動、勞累、吸煙、飲酒、喝咖啡等）。講解治療方法，包括藥物治療（如胺碘酮、普羅帕酮等）、電復律、射頻消融術等，說明每種治療方法的適應證、優(yōu)缺點及注意事項。向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及常見不良反應。如鹽酸胺碘酮的常見不良反應有甲狀腺功能異常、肺纖維化、角膜色素沉著等，指導患者觀察有無相關癥狀，如體重變化、咳嗽、視物模糊等，如有異常及時告知醫(yī)護人員。指導患者自我監(jiān)測病情，教會患者測量脈搏的方法，每日定時測量，記錄脈搏的頻率和節(jié)律，若出現(xiàn)脈搏過快、過慢或不齊，及時就醫(yī)。講解預防復發(fā)的措施，如保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，控制血壓、血糖在正常范圍內，定期復查等。發(fā)放房性心動過速健康教育宣傳資料，供患者及家屬查閱。每周進行一次知識掌握情況評估，通過提問、讓患者復述等方式了解患者對知識的掌握程度，根據(jù)評估結果調整健康教育內容和方式。（五）有受傷的風險的護理評估患者的活動能力和平衡能力，在床邊懸掛“防跌倒”警示牌，提醒醫(yī)護人員和家屬注意。協(xié)助患者活動時，動作緩慢，避免突然改變體位，防止體位性低血壓引起頭暈而導致跌倒。保持病房環(huán)境整潔、干燥，地面無積水、無障礙物，走廊安裝扶手，方便患者行走。指導患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。告知患者在活動過程中如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，立即停止活動，坐下或躺下休息，并及時呼叫醫(yī)護人員。加強巡視，每1-2小時巡視一次患者，觀察患者的活動情況，及時提供幫助。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）活動無耐力的效果評價入院第3天，患者在床邊坐起時無明顯心悸、胸悶癥狀，心率較臥床時增加不超過10次/分。入院第7天，患者能夠獨立在病房內緩慢行走50米，活動后心悸、胸悶癥狀輕微，休息5分鐘后緩解，心率恢復至活動前水平。出院時，患者能夠獨立完成洗漱、如廁、穿衣等日常生活自理活動，活動后無明顯不適。（二）焦慮的效果評價入院第3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠平靜地與醫(yī)護人員交流，向醫(yī)護人員詢問病情的次數(shù)減少。入院第5天，患者夜間睡眠改善，睡眠時間達到6小時，入睡后不易醒。出院時，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護理，對疾病的預后有了一定的認識，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）潛在并發(fā)癥：心力衰竭的效果評價住院期間，患者心率維持在65-95次/分，血壓控制在120-140/80-90mmHg，呼吸18-20次/分，血氧飽和度96%-98%。未出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、下肢水腫等心力衰竭的癥狀和體征，24小時出入量基本平衡，體重無明顯變化。心電圖檢查示：竇性心律，心率75次/分。心臟超聲復查：左心室射血分數(shù)62%，各房室大小正常。（四）知識缺乏的效果評價出院前評估患者對知識的掌握情況，患者能夠正確說出房性心動過速的常見誘發(fā)因素（如情緒激動、勞累、吸煙、飲酒等）及預防措施（如保持情緒穩(wěn)定、避免勞累、戒煙限酒等）。能夠正確描述所用藥物（鹽酸胺碘酮）的作用（抗心律失常）及常見不良反應（甲狀腺功能異常、肺纖維化等）。掌握了自我監(jiān)測病情的方法，能夠正確測量脈搏，并知道出現(xiàn)異常時及時就醫(yī)。（五）有受傷的風險的效果評價住院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害，能夠在醫(yī)護人員和家屬的協(xié)助下安全活動。六、護理反思與改進（一）護理反思在活動無耐力的護理中，雖然制定了個性化的活動計劃，但在患者活動過程中的監(jiān)測不夠細致，有時未能及時發(fā)現(xiàn)患者細微的不適癥狀。例如，患者在一次行走過程中，雖然心率變化在正常范圍內，但出現(xiàn)了輕微的胸悶，由于護士未及時詢問，患者未主動告知，影響了活動計劃的調整。健康教育的方式還可以更加多樣化。目前主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式，對于文化程度較低的患者來說，理解和接受起來可能有一定難度。在心理護理方面，雖然給予了患者一定的心理支持，但對患者的內心感受了解還不夠深入，未能及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題。例如，患者擔心疾病會影響以后的生活質量，但未主動表達，護士也未及時察覺。對潛在并發(fā)癥的觀察還可以更加全面。雖然密切監(jiān)測了心率、血壓、呼吸等生命體征，但對一些早期的、不典型的心力衰竭表現(xiàn)認識不足，如患者出現(xiàn)輕微的食欲下降，未引起足夠重視，后來經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)與心功能輕度受損有關。（二）護理改進措施加強活動過程中的監(jiān)測，增加與患者的溝通，主動詢問患者的感受，及時發(fā)現(xiàn)不適癥狀并調整活動計劃。同時，教會患者自我監(jiān)測活動時的不適癥狀，如心悸、胸悶、頭暈等，讓患者能夠及時告知醫(yī)護人員。豐富健康教育的方式，采用圖片、視頻、演示等更加直觀、形象的方式進行健康教育，提高患者的理解和接受