肝臟疾病

肝門第一肝門第二肝門第三肝門肝動脈、門靜脈和膽管進出肝的部位

2肝門第一肝門第二肝門第三肝門肝右、肝中和肝左靜脈匯入下腔靜脈的部位

3肝門第一肝門第二肝門第三肝門肝短靜脈肝短靜脈匯入下腔靜脈的部位

4肝的供血

肝有兩套供血系統(tǒng)：供血比例供氧比例肝動脈25%～30%50%門靜脈70%～75%50%5CT掃描正常表現(xiàn)密度均勻的實質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT值40~60Hu，膽管CT值10~30Hu。位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示，造影增強后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。67891011MRI檢查（核磁共振檢查）MRI檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝V分支，組織對比度強，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信號變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。MRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CT12常用掃描序列

1．自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重復(fù)時間），短TE（回波時間），T2采用長TR，較長TE。2．短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR）

脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號。3．梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像TR、TE時間短，成像時間可為十幾秒數(shù)十秒，采集時病人屏氣，可減少呼吸運動偽影。13正常表現(xiàn)T1加權(quán)、T2加權(quán)均為中等信號，與脾信號相似T1WI肝信號高于脾，T2WI肝信號低于脾對肝靜脈、門脈顯示率達90~100%無信號血管影，對肝動脈顯示不清擴張膽管T1與靜脈血管不易區(qū)分，T2呈高信號膽囊含濃縮膽汁，T1、T2均為高信號進食或飲酒后，膽汁排空，為低信號1415

八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫16

主要內(nèi)容(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)17

概述概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。

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病理

病理：

1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為--薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）

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臨床：臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。臨床20

CT表現(xiàn)平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

CT表現(xiàn)21

增強掃描（特征為早出晚歸）

1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強化2、門靜脈期增強區(qū)域進行性向心性擴展3、延遲掃描腫瘤均勻強化，增強程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實質(zhì)的增強密度，充填時間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達20～60分鐘22掃描方法232425

262728(二)肝細胞腺瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容29概述肝細胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于15～45歲婦女，平均發(fā)病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。

概述30病理由肝細胞組成的包膜完整的良性腫瘤多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm～30cm不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜

病理31臨床多數(shù)病人無癥狀，5%～10%偶然發(fā)現(xiàn)少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛腫瘤巨大可破裂、出血臨床32CT表現(xiàn)CT平掃①肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。②腫塊邊界清楚。CT表現(xiàn)33CT增強①動脈期明顯增強。②靜脈期逐漸下降至等密度。③平衡期低密度。CT特異性表現(xiàn)：腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪變性）。CT表現(xiàn)3435(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容36

概述1958年由Edmondson病理報告。是一種少見病變。病因不明。女性多見，也可見于兒童。概述37病理FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成。無正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。腫塊無包膜。與正常肝分界清楚。大小為4～7cm，可達20cm，但少見。病理38

臨床一般無臨床癥狀。腫瘤較大時可出現(xiàn)腹部包塊。偶有腫瘤破裂出血。臨床39CT表現(xiàn)大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動態(tài)增強：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強，靜脈期增強密度逐漸下降，最終呈較低密度。FNH的CT特征表現(xiàn)：中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化而呈低密度區(qū)。CT表現(xiàn)40局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）

a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強CT，可見腫塊明顯強化，其中可見多條狀非強化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）41

肝膿腫全身性感染：中耳炎骨髓炎癰、SBE細菌性肝膿腫腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染肝鄰近器官感染：消化道穿孔膈下感染膽囊炎膽管炎開放性肝損傷膽道肝動脈門靜脈淋巴系統(tǒng)傷口污染病因、病理42

肝膿腫1.致病菌：大腸桿菌：膽源性和門靜脈源性金黃色葡萄球菌：肝動脈源性厭氧鏈球菌：膽源性和門靜脈源性類桿菌屬

2.病理：吸收機化融合成較大的膿腫毒血癥、感染性休克潰破導(dǎo)致膿胸、膈下膿腫等病因、病理43

肝膿腫寒顫和高熱肝區(qū)疼痛乏力、食欲不振、惡性和嘔吐體征：肝區(qū)壓痛和肝腫大輔助檢查：血Rt、Xay、Bus、CT臨床表現(xiàn)44肝膿腫囊腫合并感染原發(fā)性肝癌膽管癌、膽道感染阿米巴性肝膿腫

肝膿腫鑒別診斷45

肝膿腫不規(guī)則無、等或低回聲腫塊臨床表現(xiàn)46

肝膿腫均勻一致低密度囊腫影臨床表現(xiàn)47

膿腫周邊強化臨床表現(xiàn)4849503.MRI檢查膿腔T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI極高信號膿壁T1WI高于膿腔而低于肝實質(zhì)，呈稍高信號影，稱暈環(huán)征周圍水腫T2WI明顯高信號增強為環(huán)形強化5152(四)肝囊腫概述病理臨床CT表現(xiàn)(hepaticcyst)

主要內(nèi)容53概述通常所說的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。胚胎時期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴大，融合而成囊性病變。概述54病理囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細胞囊內(nèi)充滿澄清液體病理55臨床多見于30～50歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥單純性肝囊腫：單發(fā)、多發(fā)性感囊腫多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎臨床56CT表現(xiàn)平掃:肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20Hu，與水接近。增強掃描:囊腫無強化，囊壁薄而不能顯示。CT表現(xiàn)57肝囊腫58肝囊腫596061多囊肝、多囊腎62肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤在歐美國家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見亞洲則肝細胞癌所占比例增加目前超聲、CT和MRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法九、肝臟惡性腫瘤

63肝臟惡性腫瘤（一）肝細胞癌（二）膽管細胞癌（三）肝轉(zhuǎn)移瘤64（一）肝細胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容65概述好發(fā)于30歲～60歲，男性多見發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)50%～90%的肝細胞癌合并肝硬化30%～50%肝硬化并發(fā)肝細胞癌概述66病理巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑＜3cm或二個結(jié)節(jié)瘤徑之和≤3cm病理67原發(fā)性肝癌血供是肝動脈90％的病例血供豐富侵犯肝靜脈、門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道引起阻塞性黃疸淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動脈、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠處轉(zhuǎn)移病理68

臨床臨床早期可無癥狀，多出現(xiàn)在中晚期肝區(qū)疼痛消瘦乏力腹部包塊60％～90％肝細胞癌AFP陽性晚期出現(xiàn)黃疸臨床69CT表現(xiàn)平掃單單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，成膨脹性生長，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶CT表現(xiàn)70

增強掃描動脈期：出現(xiàn)明顯條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強，門靜脈期：增強密度迅速下降，而門脈和

肝實質(zhì)明顯增強，平衡期：肝實質(zhì)繼續(xù)高密度強化，腫瘤增強密度繼續(xù)減低全部增強過程：“快進快出”71其它CT表現(xiàn)門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴張，增強出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)支循環(huán)，肝動脈---門靜脈短路，膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴張，肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移72巨塊型73多發(fā)結(jié)節(jié)型74單發(fā)結(jié)節(jié)型75彌漫型76門脈癌栓形成77膽管細胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容78概述膽管細胞癌（cholangiocellularcarcinoma）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌。概述79病理少血供癌細胞呈立方形或柱形，染色淡，細胞內(nèi)無膽汁，而見粘液成分腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化病理80臨床臨床癥狀常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸AFP陰性臨床81

CT表現(xiàn)平掃邊緣不清低密度腫塊，有時可見鈣化灶增強：（早期