過敏性休克急救演練完整腳本一、前言過敏性休克是一種速發(fā)型、嚴(yán)重的全身性過敏反應(yīng)，若不及時(shí)處理，可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致呼吸心跳驟停，病死率高達(dá)10%-20%。臨床中，藥物（如青霉素、頭孢菌素）、食物（如花生、海鮮）、昆蟲叮咬等均可能誘發(fā)。本演練腳本以醫(yī)院門診注射室場景為原型，模擬“患者因上呼吸道感染注射藥物后突發(fā)過敏性休克”的急救流程，旨在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力，提升患者及家屬的認(rèn)知水平。二、演練基礎(chǔ)信息（一）場景設(shè)定時(shí)間：工作日上午10:00地點(diǎn)：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診注射室環(huán)境：設(shè)有注射椅3張、急救車（含腎上腺素、吸氧裝置、輸液用品）、血壓計(jì)、聽診器、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備?；颊咔闆r：男性，32歲，因“咳嗽、咽痛2天”就診，診斷為“急性上呼吸道感染”，醫(yī)囑予“注射用頭孢呋辛鈉（皮試陰性）”靜脈滴注。（二）角色分配及職責(zé)角色職責(zé)描述患者（模擬人）模擬過敏性休克的癥狀（皮膚瘙癢→皮疹→胸悶→呼吸困難→血壓下降→意識模糊）家屬（演員）陪同就診，表現(xiàn)緊張、焦慮，配合醫(yī)護(hù)人員詢問病史接診醫(yī)生負(fù)責(zé)初步診斷、下達(dá)急救醫(yī)囑，指導(dǎo)后續(xù)處理注射室護(hù)士執(zhí)行給藥操作，監(jiān)測患者反應(yīng)，第一時(shí)間啟動(dòng)急救流程急救護(hù)士配合醫(yī)生實(shí)施急救（用藥、吸氧、建立靜脈通路），記錄搶救過程藥劑師核對藥物信息，確認(rèn)過敏原，提供用藥指導(dǎo)三、演練流程（分階段）（一）階段1：就診與給藥（前置流程）場景：患者持處方到注射室，護(hù)士核對信息后準(zhǔn)備給藥。護(hù)士動(dòng)作：1.核對患者姓名、病歷號、藥物名稱（頭孢呋辛鈉）、劑量、用法（靜脈滴注）、有效期，確認(rèn)皮試結(jié)果（陰性）。2.詢問患者：“先生，您有沒有藥物過敏史？比如青霉素、頭孢之類的？”3.患者回答：“沒有，以前沒過敏過。”4.護(hù)士配置藥液（0.9%生理鹽水100ml+頭孢呋辛鈉1.5g），排氣后選擇前臂靜脈穿刺，調(diào)節(jié)滴速（40滴/分）。5.告知患者：“輸液過程中如果有頭暈、胸悶、皮膚癢，一定要及時(shí)告訴我?！奔覍賱?dòng)作：坐在患者旁，玩手機(jī)，偶爾關(guān)注患者狀態(tài)。（二）階段2：過敏反應(yīng)發(fā)生（觸發(fā)急救）場景：輸液10分鐘后，患者突然出現(xiàn)不適。患者（模擬人）癥狀：1.輕度：用手抓撓頸部，說“護(hù)士，我脖子有點(diǎn)癢”；2.中度：逐漸出現(xiàn)面部潮紅、胸腹部散在蕁麻疹，伴胸悶、咳嗽；3.重度：呼吸急促（R30次/分）、口唇發(fā)紺，訴“喘不上氣”，隨后意識模糊（呼之不應(yīng)），血壓下降（BP80/50mmHg）。護(hù)士動(dòng)作：1.聽到患者呼叫后立即停止輸液，關(guān)閉輸液器開關(guān)，保留靜脈通路（避免拔針導(dǎo)致后續(xù)用藥困難）。2.觸摸患者脈搏（細(xì)速），觀察皮膚情況（蕁麻疹、潮紅），詢問：“是不是越來越癢？有沒有胸悶？”3.立即按下急救鈴，同時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)：“張醫(yī)生，1號注射椅患者輸液10分鐘后出現(xiàn)全身皮疹、胸悶，意識開始模糊！”家屬動(dòng)作：放下手機(jī)，抓住護(hù)士胳膊，緊張地說：“護(hù)士，他怎么了？是不是藥有問題？”（三）階段3：急救處置（核心流程）場景：醫(yī)生、急救護(hù)士30秒內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，啟動(dòng)過敏性休克搶救流程。1.第一步：立即終止過敏原接觸醫(yī)生指令：“立即更換輸液管，用0.9%生理鹽水維持靜脈通路（避免殘留藥物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)）！”護(hù)士動(dòng)作：快速更換輸液管，連接生理鹽水，保持輸液通暢。2.第二步：肌注腎上腺素（首選急救藥物）醫(yī)生指令：“給患者肌注腎上腺素0.5mg，部位選大腿前外側(cè)（股外側(cè)肌）！”護(hù)士動(dòng)作：（1）從急救車取出腎上腺素注射液（1mg/ml），抽取0.5ml；（2）協(xié)助患者取坐位或平臥位，暴露大腿前外側(cè)（避開血管、瘢痕）；（3）快速進(jìn)針（針頭刺入2/3），推藥后停留10秒，拔針后用棉簽按壓；（4）記錄用藥時(shí)間（如10:12）。關(guān)鍵說明：腎上腺素是過敏性休克的一線用藥，可收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣；成人劑量：0.3-0.5mg/次，肌注；兒童：0.01mg/kg（最大0.5mg）；若5-15分鐘后癥狀無改善，可重復(fù)注射（最多3次）。3.第三步：保持呼吸道通暢與吸氧醫(yī)生動(dòng)作：（1）檢查患者呼吸（觀察胸廓起伏）、意識（呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)）；（2）解開患者衣領(lǐng)、腰帶，清除口腔分泌物（模擬用紗布擦拭）；（3）指令：“給患者面罩吸氧，流量5-10L/min！”護(hù)士動(dòng)作：（1）連接吸氧裝置，調(diào)節(jié)流量；（2）給患者戴上面罩，固定松緊帶；（3）觀察患者呼吸情況（發(fā)紺是否減輕）。4.第四步：建立靜脈通路與擴(kuò)容醫(yī)生指令：“快速輸注0.9%生理鹽水500ml，補(bǔ)充血容量！”護(hù)士動(dòng)作：（1）用留置針建立第二條靜脈通路（選擇粗直血管，如肘正中靜脈）；（2）調(diào)節(jié)滴速（快速滴注，____滴/分）；（3）監(jiān)測血壓（每5分鐘一次）。5.第五步：使用輔助藥物醫(yī)生指令：“給患者靜推地塞米松10mg（抗炎癥反應(yīng)），肌注苯海拉明20mg（抗組胺）！”護(hù)士動(dòng)作：（1）核對藥物名稱、劑量，抽取地塞米松10mg（5mg/ml×2支），緩慢靜推（2-3分鐘）；（2）抽取苯海拉明20mg（20mg/ml×1支），肌注（上臂三角?。?；（3）記錄用藥時(shí)間。6.第六步：生命體征監(jiān)測急救護(hù)士動(dòng)作：（1）連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率（HR120次/分）、血壓（BP85/55mmHg）、血氧飽和度（SpO?90%）；（2）每5分鐘記錄一次生命體征，向醫(yī)生匯報(bào)：“患者心率120，血壓85/55，血氧90%，呼吸28次/分?！贬t(yī)生動(dòng)作：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療：“繼續(xù)吸氧，生理鹽水再輸250ml，觀察血壓變化?！保ㄋ模╇A段4：病情穩(wěn)定與轉(zhuǎn)院場景：搶救15分鐘后，患者癥狀緩解?；颊咔闆r：意識恢復(fù)（能回答問題），皮疹減輕，胸悶緩解，血壓回升（BP110/70mmHg），SpO?98%。醫(yī)生動(dòng)作：1.詢問患者：“現(xiàn)在感覺怎么樣？還有沒有胸悶？”2.向家屬解釋：“患者是頭孢呋辛鈉引起的過敏性休克，目前病情穩(wěn)定，但需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步觀察24小時(shí)，避免遲發(fā)性反應(yīng)。”3.開具轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，聯(lián)系120急救車。護(hù)士動(dòng)作：1.整理患者病歷，標(biāo)注“過敏性休克（頭孢呋辛鈉）”“已用腎上腺素0.5mg”；2.告知家屬：“轉(zhuǎn)院途中如果患者再次出現(xiàn)胸悶、頭暈，要及時(shí)告訴急救人員?！奔覍賱?dòng)作：點(diǎn)頭同意，協(xié)助患者起身，跟隨護(hù)士前往救護(hù)車。（五）階段5：后續(xù)跟進(jìn)與教育場景：患者轉(zhuǎn)院后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后續(xù)處理。藥劑師動(dòng)作：1.核對患者用藥記錄，在病歷上標(biāo)注“頭孢呋辛鈉過敏”，錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）；2.通知門診醫(yī)生：“該患者對頭孢呋辛鈉過敏，后續(xù)用藥需避免?！贬t(yī)生動(dòng)作：1.24小時(shí)后電話隨訪患者：“請問您現(xiàn)在有沒有不舒服？皮疹有沒有完全消退？”2.指導(dǎo)患者：“以后看病一定要告訴醫(yī)生你對頭孢呋辛鈉過敏，避免再次使用。可以攜帶腎上腺素筆（如EpiPen），萬一再出現(xiàn)過敏反應(yīng)，能及時(shí)自救。”患者反饋：“現(xiàn)在好多了，謝謝醫(yī)生提醒，我會(huì)注意的?！彼?、關(guān)鍵知識點(diǎn)回顧（演練后強(qiáng)化）（一）過敏性休克的識別要點(diǎn)速發(fā)：接觸過敏原后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)??；全身反應(yīng)：皮膚（瘙癢、皮疹、潮紅）、呼吸道（胸悶、呼吸困難、發(fā)紺）、循環(huán)（血壓下降、頭暈、意識模糊）；嚴(yán)重程度：若出現(xiàn)呼吸抑制或血壓下降，需立即搶救。（二）腎上腺素的正確使用方法途徑：肌注（首選股外側(cè)肌，吸收快），避免靜脈推注（易導(dǎo)致心律失常）；劑量：成人0.3-0.5mg/次，兒童0.01mg/kg；重復(fù)：每5-15分鐘可重復(fù)，直至癥狀緩解。（三）急救流程優(yōu)先級1.終止過敏原接觸；2.肌注腎上腺素；3.保持呼吸道通暢（吸氧、清除分泌物）；4.擴(kuò)容（快速輸注生理鹽水）；5.使用輔助藥物（糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥）；6.監(jiān)測生命體征。（四）預(yù)防措施詳細(xì)詢問過敏史：包括藥物、食物、昆蟲叮咬、花粉等；嚴(yán)格執(zhí)行皮試：青霉素、頭孢菌素等易過敏藥物必須皮試；用藥后觀察：注射或輸液后需留觀30分鐘；患者教育：告知患者過敏原，指導(dǎo)攜帶腎上腺素筆，定期隨訪。五、演練總結(jié)與反饋（一）效果評估醫(yī)護(hù)人員：是否掌握腎上腺素的使用方法、急救流程的優(yōu)先級？患者/家屬：是否了解過敏性休克的癥狀、如何避免再次接觸過敏原？流程優(yōu)化：是否有環(huán)節(jié)延誤（如急救響應(yīng)時(shí)間）、設(shè)備準(zhǔn)備不足（如腎上腺素是否在有效期內(nèi)）？（二）改進(jìn)建議定期開展過敏性休克急救演練（每季度1次）；加強(qiáng)護(hù)士對“三查七對”的執(zhí)行力度（尤其是過敏史詢問）；為過敏患者建立“過敏檔案”，納入電子病歷系統(tǒng)；向患者發(fā)放“過敏性休克急救指南”手冊，普及自救知識。六、附錄：模擬用物清單物品名稱數(shù)量備注模擬人（帶生命體征）1