嬰幼兒化膿性腦膜炎診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷方法04治療原則05并發(fā)癥處理06預(yù)防與隨訪01疾病概述定義與病因分類嬰幼兒化膿性腦膜炎定義嬰幼兒化膿性腦膜炎是各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，部分患兒病變累及腦實(shí)質(zhì)。01病因分類常見(jiàn)病原菌包括腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，可通過(guò)血道播散、鄰近感染灶直接侵入或顱內(nèi)病變引發(fā)。02嬰幼兒群體流行病學(xué)特征易感人群嬰幼兒，尤其是6個(gè)月至2歲的嬰兒，由于免疫力低下，更易感染此病。01發(fā)病季節(jié)此病全年均可發(fā)病，但多見(jiàn)于冬春季節(jié)，可能與季節(jié)交替、氣溫變化導(dǎo)致嬰幼兒免疫力下降有關(guān)。02傳播途徑主要通過(guò)呼吸道傳播，如飛沫、空氣等，也可通過(guò)密切接觸患兒的分泌物、被污染的物品等傳播。03疾病發(fā)展關(guān)鍵危害性神經(jīng)系統(tǒng)受損嬰幼兒化膿性腦膜炎可引發(fā)腦膜刺激征，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓升高，甚至危及生命。智力發(fā)育障礙此病可影響患兒的智力發(fā)育，導(dǎo)致智力低下、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等后遺癥。運(yùn)動(dòng)功能受損部分患兒可出現(xiàn)肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)功能障礙。聽(tīng)力視力障礙此病還可引起聽(tīng)力、視力等方面的損害，如耳聾、失明等。02臨床表現(xiàn)典型癥狀與體征（發(fā)熱、驚厥等）發(fā)熱驚厥皮膚瘀斑顱內(nèi)壓增高通常表現(xiàn)為高熱，體溫常達(dá)到40℃以上，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，發(fā)熱程度和持續(xù)時(shí)間與病情輕重有關(guān)。多數(shù)患兒在發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)障礙、眼球上翻等，可反復(fù)出現(xiàn)，驚厥發(fā)生時(shí)間與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。部分患兒在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)皮膚瘀斑，多呈片狀，按壓不褪色，常見(jiàn)于四肢、軀干和口腔黏膜等部位?；純嚎沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、前囟隆起等顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腦疝。非特異性早期預(yù)警信號(hào)精神狀態(tài)異常膚色改變食欲下降神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)患兒早期可能出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等異常表現(xiàn)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)拒食、食欲不振等消化道癥狀?；純嚎沙霈F(xiàn)面色蒼白、灰暗或發(fā)黃，與正常膚色不同。如煩躁不安、易激惹、肢體無(wú)力等，與神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)。腦膜刺激征陽(yáng)性患兒可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征等腦膜刺激征陽(yáng)性表現(xiàn)。顱內(nèi)壓顯著增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安等，甚至出現(xiàn)腦疝。驚厥持續(xù)或加重驚厥癥狀持續(xù)存在或加重，可出現(xiàn)多種形式的驚厥，如局灶性驚厥、全身性驚厥等。意識(shí)障礙加深患兒可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙，且程度逐漸加深，與病情進(jìn)展密切相關(guān)。重癥腦膜刺激征識(shí)別03診斷方法腦脊液檢查指標(biāo)解讀外觀正常腦脊液為無(wú)色透明液體，化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液可呈渾濁或膿性。細(xì)胞數(shù)化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量顯著增加，一般可達(dá)1-3g/L，甚至更高。糖含量化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中糖含量降低，通常低于2.2mmol/L。影像學(xué)（CT/MRI）診斷標(biāo)準(zhǔn)早期CT表現(xiàn)晚期CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)增強(qiáng)掃描腦實(shí)質(zhì)腫脹、密度增高，腦室受壓、變小，中線結(jié)構(gòu)移位等。腦積水、腦室擴(kuò)大、腦萎縮、硬膜下積液等。T1WI顯示腦實(shí)質(zhì)高信號(hào)，T2WI顯示腦實(shí)質(zhì)高信號(hào)或低信號(hào)，可早期發(fā)現(xiàn)腦膜炎病灶。可顯示腦膜強(qiáng)化、腦膿腫、硬膜下積液等。細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)細(xì)菌鑒定通過(guò)細(xì)菌鑒定，可確定細(xì)菌種類及其耐藥性，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。03根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，提高治療效果。02藥敏實(shí)驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確病原菌種類，為治療提供可靠依據(jù)。0104治療原則抗生素選擇與療程控制選用易透過(guò)血腦屏障的抗生素根據(jù)病原菌選擇易透過(guò)血腦屏障的抗生素，如頭孢曲松、頭孢噻肟等。早期、足量、足療程使用抗生素聯(lián)合用藥保證抗生素在腦脊液中達(dá)到有效殺菌濃度，用藥時(shí)間通常不少于2-3周。采用兩種以上抗生素聯(lián)合使用，以增強(qiáng)抗菌效果，減少耐藥菌株產(chǎn)生。123激素輔助應(yīng)用指征激素可減輕腦水腫，緩解顱內(nèi)壓升高，保護(hù)腦細(xì)胞功能。病情嚴(yán)重或伴有腦水腫對(duì)于經(jīng)抗生素治療無(wú)效或病情持續(xù)惡化的患兒，可考慮使用激素輔助治療?？股刂委熜Ч患讶绺邿帷Ⅲ@厥等，激素可減輕癥狀，提高患兒生存質(zhì)量。伴有感染中毒癥狀液體療法與營(yíng)養(yǎng)支持01液體療法根據(jù)患兒脫水程度制定補(bǔ)液方案，維持水電解質(zhì)平衡，避免過(guò)度脫水或腦水腫加重。02營(yíng)養(yǎng)支持給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育和疾病恢復(fù)的需要。對(duì)于不能進(jìn)食的患兒，可通過(guò)鼻胃管或靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。05并發(fā)癥處理顱內(nèi)壓增高緊急干預(yù)外科手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高，可考慮去骨瓣減壓術(shù)等外科手術(shù)治療。03通過(guò)腦室穿刺引流腦脊液，迅速降低顱內(nèi)壓，緩解癥狀。02腦室穿刺引流藥物治療使用滲透性利尿劑、高滲鹽水或甘露醇等藥物，迅速降低顱內(nèi)壓。01神經(jīng)功能損傷康復(fù)策略包括肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練物理治療藥物治療如電療、磁療、光療等物理手段，促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)的藥物，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。抗感染治療維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力。支持治療嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，防止交叉感染的發(fā)生。接觸隔離全身性感染防控措施06預(yù)防與隨訪疫苗接種計(jì)劃建議嚴(yán)格按照國(guó)家疫苗接種計(jì)劃進(jìn)行確保嬰幼兒按時(shí)接種，提高疫苗覆蓋率，減少化膿性腦膜炎的發(fā)生。疫苗種類與接種時(shí)間接種后觀察與護(hù)理嬰幼兒應(yīng)按計(jì)劃接種包括腦膜炎球菌疫苗在內(nèi)的各類疫苗，具體接種時(shí)間和劑量應(yīng)遵循專業(yè)機(jī)構(gòu)建議。接種后需觀察嬰幼兒是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，如發(fā)熱、紅腫等，并及時(shí)處理，同時(shí)做好接種部位的護(hù)理。123密切接觸者管理規(guī)范密切接觸者篩查對(duì)與化膿性腦膜炎患者密切接觸的兒童進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離潛在感染者。01密切接觸者預(yù)防用藥根據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)建議，對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性用藥，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。02接觸者健康監(jiān)測(cè)對(duì)密切接觸者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，立即就醫(yī)并告知醫(yī)生患者情況。03愈后復(fù)診監(jiān)測(cè)重點(diǎn)神經(jīng)功能評(píng)估注意觀察嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)癥