枕骨大孔區(qū)腫瘤影像診斷演講人：日期:06報(bào)告與臨床實(shí)踐目錄01區(qū)域解剖學(xué)基礎(chǔ)02影像學(xué)檢查方法03腫瘤特征分析04鑒別診斷路徑05臨床分期評(píng)估01區(qū)域解剖學(xué)基礎(chǔ)枕骨大孔結(jié)構(gòu)特征枕骨大孔形態(tài)呈橢圓形或類(lèi)圓形，邊緣光滑銳利，孔的前緣有前床突和枕骨髁，后緣有后床突和枕骨鱗部。01枕骨大孔內(nèi)部包括延髓、腦橋、小腦扁桃體和脊髓等結(jié)構(gòu)，是腦脊液循環(huán)的重要通道。02枕骨大孔周?chē)性S多重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，如椎動(dòng)脈、枕骨大孔前后動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。03腦干/脊髓界面定位腦干/脊髓界面是神經(jīng)系統(tǒng)的重要交匯點(diǎn)，也是多種神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的出入處，病變時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。03是神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)中樞，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信息，并控制基本的反射活動(dòng)。02脊髓腦干包括中腦、腦橋和延髓，是大腦與脊髓之間的連接部分，內(nèi)含許多重要的神經(jīng)核團(tuán)和上下行纖維束。01常見(jiàn)解剖變異類(lèi)型枕骨大孔骨性結(jié)構(gòu)變異如枕骨大孔狹窄、枕骨大孔擴(kuò)大等，可影響腦脊液循環(huán)和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的走行。02040301神經(jīng)變異如舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)的走行和分支異常，可影響相關(guān)神經(jīng)的功能。血管變異如椎動(dòng)脈發(fā)育不良、基底動(dòng)脈彎曲等，可影響腦干的血液供應(yīng)。軟組織變異如腦膜瘤、脂肪瘤等占位性病變，可壓迫腦干和脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。02影像學(xué)檢查方法CT掃描技術(shù)參數(shù)層厚與層距窗寬與窗位骨窗觀(guān)察增強(qiáng)掃描采用薄層掃描，常規(guī)層厚1-2mm，層距1mm，以減少部分容積效應(yīng)。采用寬窗寬和低窗位，以更好地顯示腦實(shí)質(zhì)和腦脊液。應(yīng)用骨窗觀(guān)察顱骨破壞情況，有助于腫瘤與顱骨的關(guān)系判斷。常規(guī)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以更好地顯示腫瘤的血供和強(qiáng)化程度。MRI序列優(yōu)化選擇T1WI序列用于評(píng)估腫瘤與腦組織的信號(hào)差異，觀(guān)察腫瘤內(nèi)的出血和脂肪成分。T2WI序列對(duì)于腦組織和腦脊液有較好的分辨率，有助于顯示腫瘤的邊界和范圍。脂肪抑制序列可抑制脂肪信號(hào)，更好地顯示腫瘤內(nèi)的脂肪成分和邊緣。彌散加權(quán)成像（DWI）可檢測(cè)腫瘤內(nèi)水分子的擴(kuò)散情況，有助于鑒別腫瘤的良惡性。觀(guān)察腫瘤的供血?jiǎng)用}和血流動(dòng)力學(xué)改變，評(píng)估腫瘤的血液供應(yīng)情況。動(dòng)脈期血管成像觀(guān)察腫瘤的靜脈回流情況，判斷腫瘤與周?chē)艿年P(guān)系，為手術(shù)提供重要信息。靜脈期血管成像顯示腫瘤內(nèi)的新生血管和毛細(xì)血管網(wǎng)，有助于判斷腫瘤的惡性程度和生長(zhǎng)速度。毛細(xì)血管期血管成像010302DSA血管評(píng)估應(yīng)用通過(guò)DSA技術(shù)將血管影像進(jìn)行三維重建，更直觀(guān)地顯示腫瘤與周?chē)艿年P(guān)系，提高手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。三維血管重建0403腫瘤特征分析鈣化/囊變CT征象01鈣化部分腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，如顱咽管瘤的鈣化表現(xiàn)為“蛋殼樣”鈣化，表皮樣囊腫的鈣化呈線(xiàn)條狀或殼狀鈣化。02囊變部分腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)囊變，如囊性腦膜瘤、囊性膠質(zhì)瘤等，CT表現(xiàn)為低密度影。T1/T2加權(quán)MRI信號(hào)腫瘤在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)、等信號(hào)或高信號(hào)，如腦膜瘤在T1加權(quán)像上多表現(xiàn)為等信號(hào)或高信號(hào)，膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)。T1加權(quán)像腫瘤在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)，如腦膜瘤在T2加權(quán)像上多表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為高信號(hào)。T2加權(quán)像強(qiáng)化模式與侵襲性評(píng)估不同腫瘤在注射造影劑后強(qiáng)化模式不同，如腦膜瘤多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。強(qiáng)化模式根據(jù)腫瘤強(qiáng)化程度、強(qiáng)化模式及周?chē)[情況，可初步評(píng)估腫瘤的侵襲性，如腦膜瘤強(qiáng)化明顯且周?chē)[較輕，多為良性；膠質(zhì)瘤強(qiáng)化不明顯且周?chē)[較重，多為惡性。侵襲性評(píng)估04鑒別診斷路徑腦膜瘤與神經(jīng)鞘瘤區(qū)分腦膜瘤特征發(fā)病部位神經(jīng)鞘瘤特征臨床癥狀腦膜瘤在MRI上通常表現(xiàn)為等T1等T2信號(hào)，強(qiáng)化明顯，常常伴有腦膜尾征。神經(jīng)鞘瘤在MRI上常表現(xiàn)為不均勻的高信號(hào)，強(qiáng)化不均勻，囊變、出血和鈣化常見(jiàn)。腦膜瘤好發(fā)于大腦鐮、大腦凸面等腦膜處；神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于腦神經(jīng)走行區(qū)，如聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。腦膜瘤多以顱內(nèi)壓增高癥狀為主；神經(jīng)鞘瘤則多表現(xiàn)為神經(jīng)功能受損癥狀。轉(zhuǎn)移瘤在MRI上常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不一的病灶，強(qiáng)化不均勻，周?chē)[明顯。原發(fā)腫瘤在MRI上常表現(xiàn)為單發(fā)病灶，強(qiáng)化較均勻，周?chē)[較輕。轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史或同時(shí)有原發(fā)腫瘤癥狀；原發(fā)腫瘤則無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移病史，癥狀與腫瘤部位相關(guān)。PET-CT等有助于鑒別轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤特征轉(zhuǎn)移瘤特征原發(fā)腫瘤特征病史與臨床癥狀其他檢查非腫瘤性病變排除腦血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等，MRI上常表現(xiàn)為流空血管影或血管團(tuán)塊，無(wú)強(qiáng)化。02040301脫髓鞘病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化等，MRI上常表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在病灶，無(wú)強(qiáng)化，臨床表現(xiàn)與腫瘤不同。感染性病變?nèi)缒X膿腫、腦炎等，MRI上常表現(xiàn)為病灶周?chē)[明顯，有強(qiáng)化，但臨床有感染癥狀。腦積水MRI上可見(jiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，無(wú)腦實(shí)質(zhì)占位效應(yīng)，臨床上有顱內(nèi)壓增高癥狀。05臨床分期評(píng)估硬膜內(nèi)外生長(zhǎng)分級(jí)腫瘤位于硬膜外，與硬腦膜間存在明顯間隙，相對(duì)較易手術(shù)分離。硬膜外生長(zhǎng)腫瘤位于硬膜下，與腦組織或脊髓緊密粘連，手術(shù)分離較困難。硬膜下生長(zhǎng)腫瘤同時(shí)跨越硬膜內(nèi)外，手術(shù)難度較大，需綜合考慮多種因素?？缬材どL(zhǎng)脊髓壓迫程度量化重度壓迫脊髓形態(tài)明顯變形，連續(xù)性中斷，神經(jīng)傳導(dǎo)功能?chē)?yán)重受損。03脊髓形態(tài)發(fā)生輕度變化，但仍保持連續(xù)性，部分神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損。02中度壓迫輕度壓迫脊髓形態(tài)正常，但周?chē)刖W(wǎng)膜下腔變窄，腦脊液循環(huán)受阻。01血管包繞危險(xiǎn)度輕度包繞腫瘤與周?chē)艽嬖谳p微粘連或接觸，但血管結(jié)構(gòu)基本保持正常。01中度包繞腫瘤與血管關(guān)系較為密切，部分血管被腫瘤包繞或移位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。02重度包繞腫瘤與血管緊密粘連，血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。0306報(bào)告與臨床實(shí)踐影像診斷報(bào)告模板枕骨大孔區(qū)解剖結(jié)構(gòu)描述包括枕骨大孔、延髓、頸髓、小腦扁桃體等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置。腫瘤病變特征描述包括腫瘤的大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度、與周?chē)M織的邊界等。腫瘤對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的影響如對(duì)延髓、頸髓的壓迫情況，以及是否伴有腦積水等。影像學(xué)診斷意見(jiàn)基于上述特征，提出初步的診斷意見(jiàn)，如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等。多學(xué)科會(huì)診關(guān)聯(lián)神經(jīng)外科神經(jīng)放射科神經(jīng)內(nèi)科腫瘤科提供手術(shù)治療方案，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。提供影像學(xué)診斷意見(jiàn)，協(xié)助制定治療計(jì)劃。評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，制定術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃。提供放化療方案，協(xié)助控制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。手術(shù)導(dǎo)航數(shù)據(jù)整合6px6px6px將CT、MRI等影像數(shù)據(jù)融合，生成三維