上頜竇惡性腫瘤診療要點(diǎn)演講人：日期:06預(yù)后與隨訪目錄01疾病概述02病理學(xué)分型03臨床表現(xiàn)分期04綜合診斷方法05治療策略體系01疾病概述解剖定位與臨床特征上頜竇位于鼻腔的兩側(cè)，是鼻腔與上頜骨之間的空腔，惡性腫瘤常起源于上頜竇的內(nèi)壁或底部。解剖定位臨床表現(xiàn)侵犯范圍上頜竇惡性腫瘤早期癥狀不明顯，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻出血、面部腫脹、疼痛、牙齒松動(dòng)等癥狀。上頜竇惡性腫瘤易侵犯周圍組織，如眼眶、翼腭窩、口腔等，嚴(yán)重時(shí)可累及顱內(nèi)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率上頜竇惡性腫瘤在鼻竇惡性腫瘤中較為常見(jiàn)，占鼻竇惡性腫瘤的40%左右。01發(fā)病年齡多見(jiàn)于中老年人，男性發(fā)病率高于女性。02預(yù)后情況上頜竇惡性腫瘤的預(yù)后與腫瘤分期、治療方式等因素有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療預(yù)后較好。03常見(jiàn)病因機(jī)制環(huán)境因素遺傳因素慢性炎癥刺激免疫因素長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)，如鎳、鉻、砷等，可增加上頜竇惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。上頜竇的慢性炎癥可刺激黏膜上皮發(fā)生癌變，如慢性鼻竇炎、鼻息肉等。遺傳在上頜竇惡性腫瘤的發(fā)病中起一定作用，有家族史者患病風(fēng)險(xiǎn)增加。機(jī)體免疫力下降，如長(zhǎng)期吸煙、飲酒等，可增加上頜竇惡性腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)。02病理學(xué)分型顯微鏡特點(diǎn)鏡下可見(jiàn)角化珠和細(xì)胞間橋，癌巢中央有角化珠形成，細(xì)胞異型性明顯。生長(zhǎng)方式以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，可侵犯周圍組織和器官，邊界不清晰。轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果較好，但易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌病理特點(diǎn)腺樣囊性癌生物學(xué)特性顯微鏡特點(diǎn)生長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)移途徑預(yù)后癌細(xì)胞呈篩狀排列，有乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性小。以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，沿神經(jīng)和血管束蔓延，邊界不清晰。主要通過(guò)血道轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。病程較長(zhǎng)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，但生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后相對(duì)較好。形態(tài)上需與鱗狀細(xì)胞癌和腺癌相鑒別，免疫組化染色可助鑒別。需與腺樣囊性癌相鑒別，腺癌的癌細(xì)胞形成腺腔結(jié)構(gòu)，而腺樣囊性癌的癌細(xì)胞則呈篩狀排列。黑色素瘤可發(fā)生在上頜竇，需與惡性黑色素瘤相鑒別，免疫組化染色可助鑒別。上頜竇淋巴瘤較少見(jiàn)，需與全身性淋巴瘤相鑒別，病理組織學(xué)檢查可助鑒別。其他少見(jiàn)類型鑒別黏液表皮樣癌腺癌惡性黑色素瘤淋巴瘤03臨床表現(xiàn)分期早期隱匿性癥狀6px6px6px上頜竇惡性腫瘤早期常常沒(méi)有明顯癥狀，可能只是在上頜竇內(nèi)生長(zhǎng)一個(gè)無(wú)痛性腫塊。無(wú)痛性腫塊少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)鼻涕中帶血的情況。鼻涕帶血隨著腫瘤逐漸增大，可能會(huì)堵塞鼻腔，導(dǎo)致鼻塞。鼻塞010302腫瘤侵犯上頜竇壁時(shí)，可能會(huì)引起上頜牙齒的松動(dòng)或疼痛。牙齒松動(dòng)或疼痛04典型面部壓迫征象面部腫脹隨著腫瘤的增長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)上頜竇周圍的組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致面部腫脹。01眼球突出腫瘤可能侵犯眼眶，導(dǎo)致眼球突出。02張口困難腫瘤侵犯上頜骨及顳下窩，可能導(dǎo)致張口困難。03頸部腫塊部分晚期患者可能會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部腫塊。04晚期神經(jīng)侵犯表現(xiàn)疼痛麻木視力下降咀嚼困難腫瘤侵犯神經(jīng)可能會(huì)引起劇烈疼痛，如上頜神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等。腫瘤壓迫神經(jīng)可能導(dǎo)致面部麻木、感覺(jué)減退。腫瘤侵犯眼眶或視神經(jīng)，可能導(dǎo)致視力下降、復(fù)視等。腫瘤侵犯咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)，可能導(dǎo)致咀嚼困難。04綜合診斷方法病變部位與范圍上頜竇惡性腫瘤通常位于上頜竇內(nèi)，可累及鼻腔、篩竇、翼腭窩、翼突及顳下窩等區(qū)域。在CT/MRI影像上，需仔細(xì)觀察病變的部位、范圍以及與周圍組織的關(guān)系。CT/MRI影像判讀標(biāo)準(zhǔn)病變形態(tài)與密度上頜竇惡性腫瘤在CT上多表現(xiàn)為軟組織腫塊，密度不均，可伴有骨質(zhì)破壞。MRI上，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。病變侵犯情況需觀察腫瘤是否侵犯上頜竇骨壁、鼻腔、篩竇、翼腭窩、翼突等重要結(jié)構(gòu)，以及是否有顱內(nèi)侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。組織活檢技術(shù)路徑活檢后處理將獲取的組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確腫瘤的組織類型和惡性程度。03可采用經(jīng)鼻腔活檢、上頜竇穿刺活檢或上頜竇開(kāi)窗活檢等方法獲取組織樣本。02活檢方法活檢部位選擇根據(jù)CT/MRI影像，選擇腫瘤主體部位或邊緣進(jìn)行活檢，以提高陽(yáng)性率。01腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物種類上頜竇惡性腫瘤可能升高的腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA19-9、SCC等。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)意義腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)局限性腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可作為上頜竇惡性腫瘤的輔助診斷手段，有助于評(píng)估腫瘤的惡性程度和預(yù)后。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)并非特異性診斷方法，其升高也可能見(jiàn)于其他惡性腫瘤或良性疾病，需結(jié)合其他檢查進(jìn)行綜合分析。12305治療策略體系上頜竇癌已侵犯上頜竇骨壁，上頜竇各壁骨質(zhì)破壞或上頜竇癌已侵及翼腭窩、翼突根部時(shí)需行上頜骨全切除術(shù)。上頜竇癌已侵及上頜竇后壁及翼腭窩，上頜竇后壁骨質(zhì)破壞或上頜竇癌已侵入翼腭窩，翼突受累，上頜竇頂壁受累，鼻腔側(cè)壁受累等需行上頜骨擴(kuò)大切除術(shù)，包括上頜骨全切、翼突切除、眶內(nèi)容物切除等。上頜竇癌已侵及鼻竇、翼腭窩、顳下窩，出現(xiàn)張口困難，或上頜竇癌已侵及翼上頜窩、翼腭窩、顳下窩等需行上頜骨全切除或擴(kuò)大切除術(shù)，并加眶內(nèi)容物切除及顳下窩清掃術(shù)等。根治性手術(shù)適應(yīng)證“”放射治療劑量規(guī)范常規(guī)分割每次1.8-2.0Gy，總劑量60-70Gy。02040301加速分割在常規(guī)分割基礎(chǔ)上，通過(guò)縮短總治療時(shí)間來(lái)提高放療劑量強(qiáng)度。超分割每次小于1.8Gy，每日2次，總劑量不變或略增加。三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療通過(guò)CT、MRI等影像技術(shù)，將放療劑量集中于靶區(qū)，減少周圍正常組織損傷?；煼桨高x擇原則單一用藥原則用藥劑量與周期聯(lián)合用藥原則個(gè)體化治療方案首選單一有效化療藥物，避免多藥聯(lián)合帶來(lái)的毒副作用。根據(jù)腫瘤細(xì)胞增殖周期和藥物作用機(jī)制，合理選用不同類別藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。按照藥物說(shuō)明書推薦劑量和周期使用，避免過(guò)量或不足。根據(jù)患者具體情況，如年齡、身體狀況、腫瘤分期等因素，制定個(gè)體化化療方案。06預(yù)后與隨訪生存率影響因素腫瘤分期治療方法選擇淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況個(gè)體差異上頜竇惡性腫瘤的生存率與腫瘤分期密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高生存率的關(guān)鍵。上頜竇惡性腫瘤的治療方法包括手術(shù)、放療、化療等，合理選擇治療方法對(duì)患者的生存率有重要影響。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響上頜竇惡性腫瘤預(yù)后的重要因素，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較好?；颊叩哪挲g、身體狀況、免疫功能等因素也會(huì)影響上頜竇惡性腫瘤的預(yù)后。上頜竇惡性腫瘤易侵犯鼻腔和鼻竇，導(dǎo)致呼吸困難，需及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)或鼻腔通氣手術(shù)。上頜竇惡性腫瘤易侵犯血管，導(dǎo)致出血，需及時(shí)止血、抗感染和輸血等處理。上頜竇惡性腫瘤常引起疼痛和不適，需給予止痛藥和神經(jīng)阻滯劑，同時(shí)可考慮放療和化療等治療方法。上頜竇惡性腫瘤易侵犯顱底骨質(zhì)，導(dǎo)致腦脊液漏和顱內(nèi)感染，需及時(shí)行顱底修復(fù)手術(shù)和抗感染治療。并發(fā)癥處理指南呼吸困難出血疼痛顱底骨質(zhì)破壞長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃隨訪頻率上頜竇惡性腫瘤治療后需長(zhǎng)期隨訪，前3年每3-6個(gè)月隨訪