卒中溶栓治療臨床指南演講人：日期:目錄02急診評估流程01疾病基礎認知03藥物應用規(guī)范04并發(fā)癥防控體系05多學科協(xié)作機制06質量監(jiān)控改進01疾病基礎認知卒中病理分型定義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）因腦部血管短暫性供血不足，導致短暫性神經(jīng)功能缺損，無腦組織壞死。03因腦部血管破裂導致血液流入腦組織或腦室，引起顱內壓增高和腦組織損傷。02出血性卒中缺血性卒中因腦部血管阻塞導致腦部缺血缺氧，引起腦組織壞死和功能障礙。01溶栓治療時間窗界定發(fā)病后4.5小時內，可明顯改善缺血性卒中患者的預后。靜脈溶栓時間窗可適當延長至發(fā)病后6小時內，但動脈溶栓操作復雜，風險較高。動脈溶栓時間窗對于大血管閉塞導致的卒中，機械取栓時間窗可延長至發(fā)病后8小時內。機械取栓時間窗腦血流代償機制解析側支循環(huán)建立腦血管自動調節(jié)腦血流再分配神經(jīng)保護機制當腦部主要血管阻塞時，側支循環(huán)的建立可維持腦組織血液供應，減輕缺血損傷。腦血管具有自動調節(jié)功能，當血壓下降或顱內壓增高時，可通過收縮或擴張血管來維持腦血流量穩(wěn)定。在腦缺血時，腦血流會重新分配，優(yōu)先保障重要腦區(qū)的血液供應，如大腦皮質、腦干等。腦缺血時，神經(jīng)元會啟動一系列保護機制，包括降低代謝、增加抗氧化能力等，以減輕缺血對神經(jīng)元的損傷。02急診評估流程NIHSS評分執(zhí)行標準評估內容意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等11項內容。評分標準評估時間每項內容按0-4分評分，總分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。急診初診時進行首次評估，之后根據(jù)病情隨時評估。123影像學檢查優(yōu)先級血管造影明確腦血管狹窄、閉塞、畸形等病變，評估溶栓風險及后續(xù)治療。03對后顱窩病變、腦干及小腦病變的顯示效果優(yōu)于CT，且可發(fā)現(xiàn)早期梗死灶。02頭顱MRI頭顱CT快速排除腦出血，初步判斷梗死部位、大小及水腫情況。01禁忌癥快速篩查法絕對禁忌癥既往有顱內出血史、近3個月有嚴重頭顱外傷史、近3周有胃腸或泌尿道出血史、近2周內有大型外科手術史等。相對禁忌癥嚴重高血壓、未控制的糖尿病、嚴重肝腎功能不全、近期有使用抗凝藥物史等。特別注意年齡、卒中癥狀持續(xù)時間、卒中嚴重程度等也是評估溶栓風險的重要因素。03藥物應用規(guī)范根據(jù)患者體重和病情確定rt-PA劑量，通常推薦劑量為0.9mg/kg。劑量選擇根據(jù)患者病情和體重調整劑量，最大劑量不超過90mg。劑量調整將rt-PA溶于生理鹽水，通過靜脈輸注給藥，輸注時間應大于1小時。給藥方式rt-PA劑量計算模型靜脈溶栓操作步驟患者準備藥物配制給藥途徑監(jiān)測與評估評估患者溶栓治療的適應癥和禁忌癥，確定患者符合溶栓治療標準。將rt-PA與生理鹽水按照一定比例混合，制備成可供靜脈輸注的溶栓藥物。建立靜脈通道，將溶栓藥物通過靜脈輸注給藥，確保藥物能夠順利到達血栓部位。在溶栓治療過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、神經(jīng)功能恢復情況以及不良反應發(fā)生情況，以便及時處理。在溶栓治療后，需要繼續(xù)使用抗凝藥物以防止血栓再次形成。常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素等。抗凝藥物銜接方案抗凝藥物選擇通常在溶栓治療后24小時內開始使用抗凝藥物，并根據(jù)患者情況調整劑量和使用時間?？鼓幬锸褂脮r機在使用抗凝藥物期間，需要定期監(jiān)測患者的凝血功能和相關指標，以及時發(fā)現(xiàn)并處理副作用，確保用藥安全?？鼓幬锔弊饔帽O(jiān)測04并發(fā)癥防控體系癥狀性腦出血預案6px6px6px溶栓治療后，要定期測量血壓，避免血壓過高引起腦出血。嚴密監(jiān)測血壓對于疑似癥狀性腦出血的患者，及時進行頭顱CT/MRI檢查以明確診斷。頭顱CT/MRI檢查定期評估患者的神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。神經(jīng)功能評估010302一旦出現(xiàn)癥狀性腦出血，立即停用溶栓藥物，并給予相應的緊急處理，如降顱壓等。緊急處理措施04神經(jīng)功能惡化患者在溶栓治療過程中，如出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，可能預示血管再閉塞。血壓下降血壓突然下降，且伴隨神經(jīng)功能惡化，可能是血管再閉塞的征兆。頭痛與嘔吐患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，可能提示顱內血管再閉塞。血流變監(jiān)測通過血流變學監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)血流速度減慢等血管再閉塞的預警信號。血管再閉塞預警指標過敏反應處置流程立即停藥緊急抗過敏治療呼吸與循環(huán)監(jiān)測搶救設備準備一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應，應立即停止使用溶栓藥物。給予抗過敏藥物，如腎上腺素、糖皮質激素等，以緩解過敏癥狀。密切觀察患者的呼吸和循環(huán)狀況，如出現(xiàn)嚴重過敏反應，應立即進行緊急處理。準備好急救設備，如吸氧設備、氣管插管等，以備不時之需。05多學科協(xié)作機制卒中綠色通道構建急診科與神經(jīng)內科合作急診科快速識別疑似卒中患者，并立即聯(lián)系神經(jīng)內科進行急會診，確保在最佳時間窗內給予溶栓治療。神經(jīng)內科與神經(jīng)介入團隊配合影像科與實驗室支持神經(jīng)內科負責卒中患者的初步評估和溶栓治療，神經(jīng)介入團隊隨時待命，準備進行血管內治療。影像科快速完成卒中相關影像檢查，實驗室提供必要的檢驗支持，確保溶栓決策的準確性。123影像/檢驗響應時效血液檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質等，以評估患者是否適合溶栓治療。03對于CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的患者，應進行MRI檢查，以進一步明確診斷。02磁共振成像（MRI）快速CT檢查疑似卒中患者應盡快進行CT檢查，以排除腦出血等溶栓禁忌癥。01神外介入后備支持神經(jīng)介入團隊神經(jīng)介入團隊應隨時待命，準備進行血管內治療，如動脈溶栓、機械取栓等。01神經(jīng)外科支持對于卒中合并腦水腫、顱內壓增高等情況，神經(jīng)外科提供手術支持，如去骨瓣減壓術等。02術后監(jiān)護與康復神外介入治療后，患者需在重癥監(jiān)護室進行密切監(jiān)測，并接受專業(yè)的康復治療，以促進神經(jīng)功能恢復。0306質量監(jiān)控改進DNT時間優(yōu)化策略流程優(yōu)化團隊建設信息化手段患者教育優(yōu)化卒中患者接診、診斷、治療和轉運的流程，減少時間延誤。加強多學科團隊協(xié)作，包括神經(jīng)科、急診科、影像科等，提高溶栓治療效率。利用信息化技術，如電子病歷、遠程會診等，縮短決策和治療時間。對患者進行卒中識別和急救知識的普及，提高患者及其家屬的急救意識。神經(jīng)功能評估采用專業(yè)量表，如NIHSS等，對患者治療前后的神經(jīng)功能進行評估。影像學評估通過頭顱CT或MRI等影像學手段，評估梗死灶的大小、位置及血管再通情況。生活質量評估關注患者治療后的生活質量，包括日常生活能力、心理狀態(tài)等。隨訪制度建立長期隨訪制度，對患者進行定期評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關問題。療效評估隨訪體系不良事件報告制度不良事件定義分析與反饋報告流程獎懲機制