冠心病相關(guān)知識(shí)考核題庫(kù)引言本題庫(kù)旨在幫助醫(yī)療從業(yè)者、醫(yī)學(xué)生及相關(guān)人員系統(tǒng)鞏固冠心病的核心知識(shí)，涵蓋基礎(chǔ)理論、診斷與鑒別診斷、治療與管理、并發(fā)癥與預(yù)后四大模塊，題型包括單選題、多選題、簡(jiǎn)答題及病例分析題，兼顧知識(shí)考核與臨床應(yīng)用能力評(píng)估。題目設(shè)計(jì)緊扣指南（如《中國(guó)冠心病診斷與治療指南2020》），內(nèi)容專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，具有較高的實(shí)用價(jià)值。一、基礎(chǔ)理論模塊（一）單選題1.冠心病最主要的病理基礎(chǔ)是（）A.冠狀動(dòng)脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.冠狀動(dòng)脈炎D.冠狀動(dòng)脈栓塞答案：B解析：冠心病的核心病理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧；冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥、栓塞為次要或誘發(fā)因素。2.下列屬于冠心病不可改變危險(xiǎn)因素的是（）A.高血壓B.糖尿病C.年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）D.吸煙答案：C解析：不可改變危險(xiǎn)因素包括年齡、性別（男性患病率高于女性，絕經(jīng)后女性風(fēng)險(xiǎn)上升）、家族史（一級(jí)親屬男性＜55歲、女性＜65歲發(fā)?。?；A、B、D為可改變危險(xiǎn)因素。3.WHO（世界衛(wèi)生組織）將冠心病分為5型，不包括（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.缺血性心肌病D.擴(kuò)張型心肌病答案：D解析：WHO冠心病分型為：①心絞痛（穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型）；②急性心肌梗死；③無(wú)癥狀性心肌缺血；④缺血性心肌??；⑤猝死。擴(kuò)張型心肌病為原發(fā)性心肌病，不屬于冠心病。（二）多選題1.冠心病的可改變危險(xiǎn)因素包括（）A.高脂血癥（LDL-C升高）B.肥胖（BMI＞28kg/m2）C.家族史D.缺乏體力活動(dòng)答案：ABD解析：可改變危險(xiǎn)因素還包括高血壓、糖尿病、吸煙、過(guò)量飲酒、高同型半胱氨酸血癥等；C為不可改變因素。2.無(wú)癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。┑奶攸c(diǎn)是（）A.無(wú)臨床癥狀B.心電圖有心肌缺血表現(xiàn)（ST段壓低、T波倒置）C.心肌酶升高D.冠狀動(dòng)脈造影示管腔狹窄≥50%答案：ABD解析：隱匿型冠心病無(wú)胸痛等癥狀，但存在心肌缺血的客觀證據(jù)（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性、動(dòng)態(tài)心電圖示ST段改變），冠狀動(dòng)脈造影可確診；心肌酶升高提示心肌梗死，不屬于此類。二、診斷與鑒別診斷模塊（一）單選題1.心絞痛的典型緩解方式是（）A.休息后10-15分鐘緩解B.含服硝酸甘油后1-3分鐘緩解C.服用布洛芬后緩解D.吸氧后立即緩解答案：B解析：心絞痛的典型緩解方式為休息或含服硝酸甘油后1-3分鐘內(nèi)緩解；若含服硝酸甘油后＞10分鐘未緩解，需警惕心肌梗死。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征性心電圖表現(xiàn)是（）A.廣泛ST段壓低B.病理性Q波（＞0.04秒，振幅＞1/4R波）C.T波高尖D.頻發(fā)室性早搏答案：B解析：STEMI的心電圖特征為：①對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV）；②病理性Q波；③T波倒置。其中病理性Q波是心肌壞死的不可逆表現(xiàn)。（二）多選題1.心絞痛與急性主動(dòng)脈夾層的鑒別要點(diǎn)包括（）A.胸痛性質(zhì)：心絞痛為壓榨性，主動(dòng)脈夾層為撕裂樣B.放射部位：心絞痛放射至左肩臂，主動(dòng)脈夾層放射至背部C.血壓變化：心絞痛血壓可正?；蛏?，主動(dòng)脈夾層常伴血壓不對(duì)稱（一側(cè)肢體血壓降低）D.心電圖：心絞痛有ST段改變，主動(dòng)脈夾層無(wú)特異性改變答案：ABCD解析：主動(dòng)脈夾層的確診需依賴CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），而心絞痛的診斷需結(jié)合癥狀、心電圖及心肌酶。（三）簡(jiǎn)答題題目：簡(jiǎn)述不穩(wěn)定型心絞痛（UA）與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的鑒別要點(diǎn)。答案：兩者均屬于急性冠脈綜合征（ACS），核心鑒別點(diǎn)為心肌壞死標(biāo)志物（如肌鈣蛋白cTnI/cTnT）是否升高：不穩(wěn)定型心絞痛：cTnI/cTnT正常，心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置；非ST段抬高型心肌梗死：cTnI/cTnT升高，提示心肌壞死，心電圖多為ST段壓低或T波倒置（無(wú)病理性Q波）。三、治療與管理模塊（一）單選題1.冠心病患者長(zhǎng)期服用他汀類藥物的主要目的是（）A.降低心肌耗氧B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈C.穩(wěn)定斑塊（抑制粥樣硬化進(jìn)展）D.抗血小板聚集答案：C解析：他汀類藥物通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶，降低LDL-C水平，從而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)），是冠心病二級(jí)預(yù)防的核心藥物；A為β受體阻滯劑的作用，B為硝酸酯類的作用，D為阿司匹林的作用。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首選再灌注治療是（）A.溶栓治療（如尿激酶）B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）答案：B解析：STEMI的關(guān)鍵治療是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管，急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）可快速恢復(fù)心肌灌注，療效優(yōu)于溶栓治療（僅適用于無(wú)法及時(shí)行PCI的患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)效果最佳）。（二）多選題1.冠心病患者使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分）B.Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯C.急性心力衰竭（NYHAⅣ級(jí)）D.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：ABCD解析：β受體阻滯劑通過(guò)降低心肌耗氧（減慢心率、降低血壓）改善心絞痛癥狀，但其抑制心肌收縮及支氣管平滑肌的作用，限制了在上述人群中的使用。（三）簡(jiǎn)答題題目：簡(jiǎn)述冠心病二級(jí)預(yù)防的“ABCDE”方案。答案：“ABCDE”方案是冠心病長(zhǎng)期管理的核心策略，旨在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：A：阿司匹林（抗血小板）、ACEI/ARB（改善心室重構(gòu)，適用于合并高血壓、心力衰竭的患者）；B：β受體阻滯劑（降低心肌耗氧）、控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）；C：他汀類藥物（調(diào)脂穩(wěn)定斑塊）、控制血糖（目標(biāo)HbA1c＜7%）；D：戒煙（包括避免二手煙）、控制飲食（低鈉、低脂、高纖維）；E：規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走）、患者教育（了解疾病知識(shí)，識(shí)別心絞痛發(fā)作）。四、并發(fā)癥與預(yù)后模塊（一）單選題1.急性心肌梗死最危險(xiǎn)的早期并發(fā)癥是（）A.心室壁瘤B.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C.室性心律失常（如室顫）D.心源性休克答案：C解析：室顫是急性心肌梗死早期（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）最常見(jiàn)的死因，需立即行電除顫治療；A、B、D為晚期并發(fā)癥（發(fā)病數(shù)天至數(shù)周內(nèi)）。2.心肌梗死患者出現(xiàn)“二尖瓣區(qū)收縮期雜音”，最可能的并發(fā)癥是（）A.心室壁瘤B.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C.心包炎D.栓塞答案：B解析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（多發(fā)生于下壁心肌梗死）可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，表現(xiàn)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性心力衰竭。（二）多選題1.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的處理措施包括（）A.補(bǔ)充血容量（如生理鹽水）B.應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）C.急診PCI（開(kāi)通梗死血管）D.機(jī)械輔助循環(huán)（如IABP，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）答案：ABCD解析：心源性休克的核心是心肌收縮力下降導(dǎo)致心輸出量減少，處理需兼顧恢復(fù)心肌灌注（PCI）、維持血壓（血管活性藥物）及支持循環(huán)（IABP）。五、病例分析題題目：患者男性，62歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史8年（未規(guī)律服藥），糖尿病史3年（HbA1c8.2%），吸煙30支/天。查體：BP100/60mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，T波倒置；心肌酶：cTnI3.2ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：1.初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.立即采取的治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）、心源性休克（BP100/60mmHg，心率增快，雙肺濕啰音提示心力衰竭）。2.鑒別診斷：急性心包炎：胸痛呈持續(xù)性，與呼吸有關(guān)，心電圖示廣泛ST段抬高（無(wú)定位性），無(wú)病理性Q波；主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，血壓不對(duì)稱，CTA可明確；肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈造影可明確。3.立即治療措施：一般處理：絕對(duì)臥床休息，吸氧（2-4L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；藥物治療：抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg口服（或替格瑞洛180mg口服）；調(diào)脂：阿托伐他汀40mg口服（負(fù)荷劑量）；血管活性藥物：多巴胺（5-10μg/kg·min）靜脈泵入，維持收縮壓＞90mmHg；硝酸酯類：若血壓允許（收縮壓＞100mmHg），可予硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注（擴(kuò)張冠脈）；再灌注治療：急診PCI（首選，目標(biāo)是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注）；若無(wú)法及時(shí)行PCI，可考慮溶栓治療（如阿替普酶，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)效果最佳）；并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)心律失常（如下壁心梗常伴房室傳導(dǎo)阻滯）、心力衰竭（如利尿劑：呋塞米20mg靜脈注射