2024年醫(yī)師定期考核試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)不包括：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育D.尊重患者，保護(hù)患者的隱私答案：C（解析：參加培訓(xùn)屬于醫(yī)師權(quán)利，非義務(wù)）2.患者因“上腹痛3天”就診，查體劍突下壓痛（+），無反跳痛，血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的初步診斷是：A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎答案：B（解析：劍突下壓痛為消化性潰瘍典型體征，急性胰腺炎多為左上腹或腰背部疼痛，膽囊炎為右上腹，闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛）3.下列哪種情況需立即啟動傳染病疫情報(bào)告？A.門診發(fā)現(xiàn)1例水痘患者B.住院部發(fā)現(xiàn)2例同病區(qū)的諾如病毒胃腸炎C.急診接診1例發(fā)熱伴出血的患者，懷疑腎綜合征出血熱D.社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)3例高血壓合并糖尿病患者答案：C（解析：腎綜合征出血熱為乙類傳染病，需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；水痘為丙類，散發(fā)病例無需立即；諾如病毒胃腸炎為聚集性疫情需報(bào)告，但2例未達(dá)暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)；D為慢性病，無報(bào)告要求）4.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，首選的治療措施是：A.立即口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.靜脈注射呋塞米20mgC.肌肉注射哌替啶50mgD.舌下含服硝酸甘油0.5mg答案：A（解析：ST段抬高型心肌梗死需立即雙聯(lián)抗血小板治療，為再灌注治療做準(zhǔn)備）5.關(guān)于新生兒Apgar評分，正確的是：A.評分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.810分為輕度窒息，需清理呼吸道C.47分為重度窒息，需氣管插管D.出生后1分鐘評分反映預(yù)后，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果答案：A（解析：B應(yīng)為810分正常；C為47分輕度窒息；D為5分鐘評分反映預(yù)后）6.下列抗菌藥物中，哺乳期婦女使用時(shí)無需暫停哺乳的是：A.左氧氟沙星（喹諾酮類）B.頭孢呋辛（第二代頭孢）C.四環(huán)素D.異煙肼（抗結(jié)核藥）答案：B（解析：頭孢類乳汁濃度低，對嬰兒影響??；喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，四環(huán)素致牙齒黃染，異煙肼可能引起肝毒性，均需暫停哺乳）7.患者女性，30歲，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B（解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓+蛋白尿或其他器官功能損害）8.下列哪種情況符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中“病歷書寫規(guī)范”要求？A.實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)書寫入院記錄后未帶教醫(yī)師審核B.搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記并注明C.門診病歷由患者保管，醫(yī)師未留存復(fù)印件D.手術(shù)記錄由巡回護(hù)士代手術(shù)醫(yī)師書寫答案：B（解析：搶救記錄需6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記；實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄需帶教審核；門診病歷可由患者保管但需規(guī)范；手術(shù)記錄由術(shù)者或第一助手書寫）9.患者男性，45歲，BMI32kg/m2，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，診斷為2型糖尿病，首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A（解析：二甲雙胍為2型糖尿病一線用藥，尤其適用于超重/肥胖患者）10.關(guān)于醫(yī)院感染的防控措施，錯(cuò)誤的是：A.接觸患者血液后立即用速干手消毒劑消毒B.多重耐藥菌患者應(yīng)單間隔離C.一次性醫(yī)療用品使用后按感染性廢物處理D.氣管插管患者的吸痰管可重復(fù)使用答案：D（解析：吸痰管為一次性用品，不可重復(fù)使用）11.患者因“右側(cè)肢體無力2小時(shí)”就診，頭顱CT未見高密度影，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤答案：B（解析：腦梗死超急性期CT無顯影，腦出血可見高密度影）12.下列屬于甲類傳染病的是：A.霍亂B.新型冠狀病毒感染C.流行性腦脊髓膜炎D.艾滋病答案：A（解析：甲類僅鼠疫、霍亂；新冠為乙類甲管，其余為乙類）13.患者女性，28歲，停經(jīng)40天，陰道少量出血2天，血hCG1500IU/L，B超提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2cm包塊，最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C（解析：hCG陽性但宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊符合異位妊娠表現(xiàn)）14.關(guān)于過敏性休克的急救，錯(cuò)誤的是：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5mlB.患者取平臥位，抬高下肢C.快速靜脈輸注生理鹽水D.立即給予地塞米松510mg靜脈注射答案：無錯(cuò)誤（解析：ABCD均為標(biāo)準(zhǔn)急救措施）15.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A（解析：pH<7.35，PaCO?>45mmHg，提示呼吸性酸中毒）16.下列哪種藥物需做皮試后使用？A.青霉素GB.阿奇霉素C.克林霉素D.左氧氟沙星答案：A（解析：青霉素類需皮試，其余無需）17.患者因“急性闌尾炎”行手術(shù)治療，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），切口紅腫、有膿性分泌物，最可能的診斷是：A.肺部感染B.尿路感染C.切口感染D.腹腔膿腫答案：C（解析：切口紅腫、膿性分泌物為切口感染典型表現(xiàn)）18.關(guān)于新生兒黃疸的處理，正確的是：A.足月兒血清膽紅素>221μmol/L需光療B.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)C.溶血性黃疸首選換血治療D.生理性黃疸于出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)答案：A（解析：足月兒光療閾值為≥221μmol/L；母乳性黃疸可繼續(xù)哺乳；溶血性黃疸首選光療；生理性黃疸于出生后23天出現(xiàn)）19.患者女性，50歲，主訴“潮熱、盜汗1年，月經(jīng)紊亂3個(gè)月”，最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.圍絕經(jīng)期綜合征C.多囊卵巢綜合征D.子宮內(nèi)膜異位癥答案：B（解析：潮熱、盜汗、月經(jīng)紊亂為圍絕經(jīng)期典型癥狀）20.下列哪種情況屬于醫(yī)療事故？A.因患者體質(zhì)特殊發(fā)生難以預(yù)料的不良反應(yīng)B.由于病情異常發(fā)生的醫(yī)療意外C.手術(shù)中誤傷正常組織經(jīng)及時(shí)處理無后遺癥D.因疏忽未核對患者信息導(dǎo)致錯(cuò)誤輸血答案：D（解析：醫(yī)療事故需滿足過失+損害后果，D項(xiàng)因疏忽導(dǎo)致錯(cuò)誤輸血符合）21.患者男性，70歲，COPD病史10年，近日出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是：A.肺性腦病B.右心衰竭C.呼吸衰竭D.肺結(jié)核答案：B（解析：COPD長期缺氧導(dǎo)致肺心病，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如下肢水腫、頸靜脈怒張）22.關(guān)于高血壓的治療，錯(cuò)誤的是：A.收縮壓160mmHg的患者需立即藥物治療B.老年人降壓目標(biāo)為<150/90mmHg（如能耐受可<140/90mmHg）C.合并糖尿病的患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHgD.血壓控制穩(wěn)定后可自行停藥答案：D（解析：高血壓需長期服藥，不可自行停藥）23.患者女性，35歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐”就診，心電圖示室性心動過速，首選的治療是：A.靜脈注射利多卡因B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.靜脈注射胺碘酮答案：B（解析：室速伴意識喪失需同步電復(fù)律；室顫用非同步除顫）24.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.鼠疫B.霍亂C.新型冠狀病毒感染D.人感染高致病性禽流感答案：C（解析：新冠自2023年1月8日起調(diào)整為乙類乙管，但部分情況下仍需甲類管理；原人感染高致病性禽流感已調(diào)整）25.患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，血淀粉酶500U/L（正常<125U/L），最可能的診斷是：A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B（解析：飲酒后上腹痛+血淀粉酶升高為急性胰腺炎典型表現(xiàn)）26.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的順序是：A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療B.清理呼吸道→保暖→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療C.建立呼吸→保暖→清理呼吸道→維持循環(huán)→藥物治療D.維持循環(huán)→保暖→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療答案：A（解析：新生兒復(fù)蘇順序：保暖→體位→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣→胸外按壓→藥物）27.患者女性，25歲，“人流”術(shù)后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，陰道分泌物膿性，最可能的診斷是：A.異位妊娠B.盆腔炎性疾病C.功能失調(diào)性子宮出血D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B（解析：術(shù)后感染導(dǎo)致盆腔炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、膿性分泌物）28.下列哪種藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療？A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B（解析：地西泮（安定）為癲癇持續(xù)狀態(tài)首選靜脈用藥）29.患者男性，65歲，診斷為“肺癌骨轉(zhuǎn)移”，疼痛評分7分（NRS），按WHO三階梯止痛原則，應(yīng)選擇：A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡D.布洛芬答案：C（解析：7分屬重度疼痛，第三階梯用強(qiáng)阿片類如嗎啡）30.關(guān)于病歷保存期限，門診病歷至少保存：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C（解析：門診病歷保存≥15年，住院病歷≥30年）二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權(quán)利包括：A.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查B.獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件C.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體D.對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議答案：ABCD（解析：均為《醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師權(quán)利）2.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：AB（解析：CD為慢性并發(fā)癥）3.關(guān)于抗菌藥物合理使用，正確的是：A.病毒性感冒無需使用抗生素B.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不預(yù)防使用抗生素C.聯(lián)合用藥需有明確指征D.抗生素療程一般為體溫正常、癥狀消退后35天答案：ABCD（解析：均符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）4.患者女性，28歲，孕37周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開3cm，胎膜未破，胎心140次/分，正確的處理包括：A.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展B.鼓勵(lì)進(jìn)食、休息C.人工破膜加速產(chǎn)程D.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)答案：ABD（解析：無指征時(shí)不建議人工破膜）5.下列哪些情況需進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.接觸患者體液后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸無菌物品前答案：ABCD（解析：均為手衛(wèi)生指征）6.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的是：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉）C.監(jiān)測靶器官功能（如心、腦、腎）D.避免血壓下降過快導(dǎo)致重要器官灌注不足答案：BCD（解析：需控制性降壓，24小時(shí)內(nèi)降至目標(biāo)值的25%，而非快速正常）7.下列屬于乙類傳染病的是：A.肺結(jié)核B.百日咳C.血吸蟲病D.流行性感冒答案：ABC（解析：流感為丙類）8.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可能的診斷和處理包括：A.下壁心肌梗死B.立即行急診PCIC.靜脈注射尿激酶溶栓（無禁忌證時(shí)）D.口服美托洛爾（無禁忌證時(shí)）答案：ABCD（解析：下壁心梗對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，需再灌注治療，β受體阻滯劑可改善預(yù)后）9.關(guān)于新生兒喂養(yǎng)，正確的是：A.提倡早開奶（出生后30分鐘內(nèi)）B.母乳不足時(shí)可添加配方奶C.新生兒需常規(guī)補(bǔ)充維生素D400IU/日D.喂哺后應(yīng)豎抱拍背防止吐奶答案：ABCD（解析：均符合新生兒喂養(yǎng)指南）10.醫(yī)療糾紛處理途徑包括：A.雙方自愿協(xié)商B.申請人民調(diào)解C.向人民法院提起訴訟D.向衛(wèi)生行政部門提出行政調(diào)解答案：ABCD（解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定的四大途徑）11.下列屬于惡性腫瘤的是：A.脂肪瘤B.黑色素瘤C.淋巴瘤D.子宮肌瘤答案：BC（解析：脂肪瘤、子宮肌瘤為良性）12.患者女性，60歲，因“突發(fā)言語不清、右側(cè)肢體無力1小時(shí)”就診，可能的急救措施包括：A.頭顱CT檢查B.靜脈注射甘露醇降顱壓C.評估是否符合溶栓指征D.監(jiān)測生命體征答案：ACD（解析：超急性期（<4.5小時(shí)）無禁忌證時(shí)可溶栓，甘露醇用于腦水腫，需排除出血后使用）13.關(guān)于妊娠期用藥，正確的是：A.盡量選擇FDA分類B類藥物（如青霉素）B.避免使用X類藥物（如米非司酮）C.妊娠早期（12周內(nèi)）是致畸敏感期D.所有藥物均需經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估后使用答案：ABCD（解析：均符合妊娠期用藥原則）14.下列屬于醫(yī)院感染的是：A.入院時(shí)無感染，住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.新生兒在分娩過程中獲得的感染C.醫(yī)務(wù)人員在工作中獲得的感染D.患者原有的慢性感染在院內(nèi)急性發(fā)作答案：ABC（解析：原有感染急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染）15.關(guān)于心電圖ST段抬高的意義，正確的是：A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.早期復(fù)極綜合征D.心包炎答案：ABCD（解析：均可能導(dǎo)致ST段抬高）三、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）案例1患者男性，68歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。2小時(shí)前與人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，右側(cè)肢體無力，意識模糊。查體：BP220/120mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.診斷依據(jù)有哪些？（3分）3.首要的處理措施是什么？（3分）答案：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）（2分）2.診斷依據(jù)：①高血壓病史；②情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力；③血壓顯著升高（220/120mmHg）；④右側(cè)中樞性面癱及肢體癱；⑤頭顱CT示高密度影（出血灶）（3分）3.首要處理：控制血壓（目標(biāo)160/90mmHg左右），降低顱內(nèi)壓（甘露醇靜脈滴注），維持生命體征，必要時(shí)手術(shù)治療（3分）案例2患者女性，25歲，停經(jīng)50天，陰道不規(guī)則出血5天，伴下腹痛3小時(shí)。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血hCG8000IU/L，B超示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液深3cm。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需要與哪些疾病鑒別？（3分）3.下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是什么？（3分）答案：1.右側(cè)輸卵管妊娠破裂（2分）2.鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、卵巢黃體破裂、急性闌尾炎（答出3項(xiàng)即可，3分）3.關(guān)鍵措施：抗休克治療（補(bǔ)液、輸血）同時(shí)急診手術(shù)（腹腔鏡或開腹探查+患側(cè)輸卵管切除術(shù)/保守性手術(shù)）（3分）案例3患者男性，75歲，COPD病史20年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重（黃膿痰），氣促明顯，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：R24次/分，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問題：1.該患者的酸堿失衡類型是什么？（2分）2.氧療的原則是什么