嬰兒食物過敏所致喂養(yǎng)困難伴營養(yǎng)不良的干預(yù)專家共識(shí)2025食物過敏(foodallergy,FA)是嬰兒期常見的過敏性疾病，其引養(yǎng)困難(feedingdifficulty,FD)和營養(yǎng)不良不僅影響生長發(fā)育，還嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和長期健康。據(jù)相關(guān)研究表明[1-2],隨著環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國嬰兒FA的發(fā)生率逐年增高，達(dá)國家水平，在FA的干預(yù)過程中，隨之帶來的FA直接和間接所導(dǎo)致的FD顯得尤為突出，這一現(xiàn)象已引起患兒家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注[3]。在臨床實(shí)踐中，因FA導(dǎo)致嬰兒FD和營養(yǎng)不良的情況復(fù)雜多樣，涉及多個(gè)敏本身的單純干預(yù)帶來的干預(yù)效果不佳和干為了更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提升對(duì)嬰兒FA所致FD伴營養(yǎng)不良的干預(yù)水平，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)過敏專業(yè)委員會(huì)兒童過會(huì)婦幼健康管理分會(huì)和上海市免疫學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，基于現(xiàn)有研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂專業(yè)人員提供科學(xué)、全面且具有可操作性的指導(dǎo)建議，助力解決嬰兒FA1共識(shí)制訂方法本共識(shí)制訂初級(jí)階段召集相關(guān)專業(yè)(包括過敏免疫科、消化科、兒童保健科、營養(yǎng)科等)的專家對(duì)共識(shí)相關(guān)框架進(jìn)行征集和討論，在PubMed、中指南和專家共識(shí)等(包括對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞)。所有文獻(xiàn)檢索時(shí)限截至2025年5月22日。最終納入69篇文獻(xiàn)，包括指南3篇，專家共識(shí)6篇，實(shí)驗(yàn)性研究10篇，觀察性研究16篇，綜述31篇，Meta分析3篇。然后相關(guān)專家對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行整合并形成過1輪擴(kuò)大的相關(guān)專家會(huì)議，對(duì)共識(shí)初稿進(jìn)行了審議，并就其中的10條建議進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度參考2009年牛津循證醫(yī)學(xué)中心制定的證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度分類(表1),初步形成了共識(shí)推薦方案及相關(guān)等級(jí)不高(Ⅲ級(jí)以下),國外指南給予C類及以下推薦的處理措施，采用德爾菲法形成專家意見共識(shí)度，專家對(duì)推薦意”“不同意”或“不確定”。最后，通過1輪專家函詢和1次共識(shí)形成會(huì)議，對(duì)10條推薦建議達(dá)成了專家共識(shí)，共識(shí)度均>90%。2、嬰兒FA所致的FD問題共識(shí)1:嬰兒FA可能直接或間接影響喂養(yǎng)過程，常導(dǎo)致少食或拒食、體重增長緩慢甚至營養(yǎng)不良。這些FD不僅阻礙因此，除了關(guān)注FA直接引起FD外，也應(yīng)重視FA間接引起FD的原因 過敏最常見，其對(duì)FD的影響尤為顯著。FA引發(fā)FD的原因可歸納為以下幾個(gè)方面。2.1生理因素(直接原因):FA的病理機(jī)制及其對(duì)FD的影響FA常伴隨胃腸道癥狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉、便秘或反流。這些并逐漸對(duì)相應(yīng)食物產(chǎn)生排斥和拒絕[5]。嬰兒在攝入過敏原后因胃腸不適的反復(fù)出現(xiàn)，可能拒絕再次攝入相關(guān)食物。FA相關(guān)的慢性胃腸道炎癥也2.2心理因素(間接原因):FA引發(fā)對(duì)喂養(yǎng)行為的心理影響FA引發(fā)的程本身產(chǎn)生負(fù)面情緒[3]。例如，反復(fù)攝入含過敏原的食物后，嬰兒可能地相似的其他食物也表現(xiàn)出抗拒。此外，照護(hù)緒可能通過非語言方式傳遞給嬰兒，加劇其對(duì)喂養(yǎng)的負(fù)面體驗(yàn)[6]。隨著頭等行為拒絕進(jìn)食，從而進(jìn)一步加重FD。2.3飲食限制(間接原因):影響其感覺處理能力的發(fā)展，導(dǎo)致嬰兒對(duì)特定食物特征(氣味、味道和質(zhì)地)產(chǎn)生過度敏感或回避行為[8]。此外，飲食限制往往發(fā)生在輔食添加動(dòng)功能發(fā)育受阻，增加咀嚼與吞咽障礙及FD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。3如何早期識(shí)別嬰兒FA所致的FD共識(shí)2:由于FA和FD常同時(shí)存在 [9-10],因此早期識(shí)別FA嬰兒的FD非常重要[11],以便日后及時(shí)干預(yù)；FD因其病因復(fù)雜，目前缺乏統(tǒng)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷時(shí)建議按照不同年齡段的診斷標(biāo)準(zhǔn)做出恰當(dāng)診斷[12-13](證據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)；推薦包括進(jìn)食技巧不成熟、挑食、食欲低下及拒食等[14]。FD的臨床表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)間長(>30min)、拒食>1個(gè)月、進(jìn)食時(shí)搗亂緊張、缺乏適當(dāng)?shù)莫?dú)立進(jìn)食行為、幼兒仍夜間進(jìn)食、分散注意力時(shí)硬的食物等[11]。3.2FD的臨床識(shí)別根據(jù)臨床實(shí)踐：(1)<6個(gè)月的嬰兒FD診斷包括在喂養(yǎng)過程中難以保持安靜、因哭吵而拒絕喂養(yǎng)，或在過去3個(gè)月內(nèi)體重或身高增長緩慢[12]。(2)對(duì)于≥6個(gè)月的嬰兒診斷可使用蒙特利爾兒童醫(yī)院喂養(yǎng)量表(theMontrealChildren'sHospitalFeedingScale)[13](適用于6個(gè)月至6歲),該量表包含14個(gè)條目(采用1～7級(jí)記分法),涵蓋4個(gè)主成分：生長狀況、口腔功能、家長喂養(yǎng)行為和嬰幼兒進(jìn)食行為。標(biāo)化分≤60分為無FD,61~65分為輕度FD,66~70分為中度FD,>70分為重度FD。4、FA所致的FD嬰兒的營養(yǎng)不良評(píng)估共識(shí)3:FA所致的FD嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并常隨著各種宏量、微量營養(yǎng)素缺乏[15]。因此FA所致的FD嬰兒的營養(yǎng)不良評(píng)估，需要綜合多維度指標(biāo)進(jìn)行，建議使用營“ABCDE”評(píng)估方法包括：A-體格測量(Anthropometry)、B-血生化床表現(xiàn)和體征(Clinicalstatus)、D-膳食評(píng)估(Dietaryassessment)、E-環(huán)境和評(píng)估(E [16]。首先，判斷營養(yǎng)不良的指標(biāo)包括體重(年齡別體重，W/A)、身Organization,WHO)建議采用中位數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差(s)或標(biāo)準(zhǔn)差比值法(Z值)進(jìn)行判斷，界值點(diǎn)為中位數(shù)-2s或Z值<-2[17]。營養(yǎng)不良可分為低體重、生長遲緩和消瘦3種類型。低體重指體重低于同年齡、同性別參≤-2s~-3s為中度，<-3s為重度[18]。建議每月進(jìn)行生長評(píng)估并繪制生長曲線圖，生長速度正常后，可2～3個(gè)月隨訪1次。其次，關(guān)注臨床癥狀常累及多個(gè)系統(tǒng)，并且其所致營養(yǎng)不良也狀，因此應(yīng)注重全身體格檢查，包括一般情況行養(yǎng)育環(huán)境和回應(yīng)性喂養(yǎng)評(píng)估[19-20]。必要時(shí)可選擇性對(duì)營養(yǎng)不良嬰兒進(jìn)行血紅蛋白、血清白蛋白和其他血清蛋白、微量營養(yǎng)素的檢測[21]。5FA所致FD伴營養(yǎng)不良的干預(yù)5.1嬰兒FA的早期預(yù)測模型共識(shí)4:試驗(yàn)性膳食回避-口服激發(fā)試驗(yàn)仍然是FA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[22]。但該程序成本高、耗時(shí)長，且資源消耗大，還存在多[23-24]。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、特異性IgE檢測、皮內(nèi)試驗(yàn)和過敏貼片試步篩查可參考國內(nèi)一項(xiàng)基于多中心研究建立的“FD伴營養(yǎng)不良嬰兒FA預(yù)測的列線圖”[10](證據(jù)等級(jí)：Ⅲb;推薦強(qiáng)度：B)。國內(nèi)外多項(xiàng)研究提示[25-32]:家族過敏史、喂養(yǎng)模式、飲食習(xí)慣、早期引入固體食物的過敏原等檢測均可不同程度提示FA的發(fā)生。“FA預(yù)測的列線圖”[10]采用多變量Logistic回歸分析識(shí)別變量，以自助法一致性指數(shù) 血嗜酸性粒細(xì)胞比例4個(gè)臨床變量預(yù)測嬰兒FA風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)師可通過此模型快速識(shí)別過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，再進(jìn)一步根據(jù)口5.2膳食回避緩解癥狀和營養(yǎng)替代及補(bǔ)充共識(shí)5:嚴(yán)格的膳食回避是緩解過敏所致炎性損傷的對(duì)性管理策略，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。與此同時(shí)，應(yīng)注重營養(yǎng)(能量和蛋白質(zhì))的合理替代和補(bǔ)充以滿足營養(yǎng)需求，避免因飲食限制導(dǎo)致的營養(yǎng)嬰兒期最常見的FA是CMA和雞蛋過敏，一般建議嚴(yán)格的膳食回避6個(gè)月，然后需重新做耐受性(口服激發(fā)試驗(yàn))評(píng)估。5.2.1CMA的管理或氨基酸配方(aminoacidformula,AAF)替代，CMA所致FD不建議使用其他動(dòng)物奶(如羊奶、馬奶、駱駝奶等)作為營養(yǎng)替代品，因?yàn)檫@些奶的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與牛奶蛋白相似，容易引發(fā)交叉過敏反應(yīng)[35]。<6月齡嬰兒不建議使用大豆基質(zhì)配方粉作為替代品，并且牛奶蛋白過敏影響[35]。與此同時(shí)，需要教育家長仔細(xì)閱讀食品包裝和營養(yǎng)補(bǔ)充劑的或蛋黃，以及可能含有雞蛋成分的加工食品(如蛋糕、餅干、沙拉醬等餐具或砧板來處理其他食物[36]。雞蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，回避雞蛋后，可通過其他富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物(如瘦肉、魚類、豆類等)進(jìn)行當(dāng)過敏原尚未明確時(shí)，可采用短期限制性飲食法(elimination行診斷性管理。一般在2～4周內(nèi)，嬰兒僅攝入極少引發(fā)過敏的食物，如一食物，并連續(xù)觀察數(shù)日，記錄是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)[35,37]。限制性飲食法不僅有助于緩解過敏癥狀，還能為進(jìn)一步5.2.4營養(yǎng)(能量和蛋白質(zhì))補(bǔ)充原則針對(duì)因FA所致FD伴營養(yǎng)不良的嬰兒，可以同年齡、同性別嬰兒能量和蛋白質(zhì)攝入推薦量作為目標(biāo)[38],在回避過敏食物并采用替代食物的基礎(chǔ)上，需保證能量和蛋白質(zhì)攝入量，同時(shí)關(guān)注維建議按照2023年我國發(fā)布的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)水平“中國居民膳食能量需要量”的推薦，即0～0.5歲嬰兒給予0.38MJ(90kcal)/(kg·d),0.5～1.0歲嬰兒給予0.31MJ(75kcal)/(kg·d)。按照“中國居民膳食蛋白質(zhì)參考攝入量”的適宜攝入量推薦，即0～0.5歲嬰兒給予9g/d,0.5～1.0歲嬰兒給予17g/d。通過食物激發(fā)的方法尋找可耐受食物蛋白安全入相關(guān)食物，通過循序漸進(jìn)的方式可能有助于FA嬰兒建立免疫于非IgE介導(dǎo)的輕中度CMA的嬰兒，在輔食添加后，可嘗試引入低致敏劑量，詳細(xì)方法參見“iMAP牛奶階梯試驗(yàn)”[39]。部分雞蛋過敏的嬰兒也可能對(duì)高溫加工的雞蛋(如烘焙蛋)具有耐受性，但具體的耐受閾值需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下通過口服激發(fā)試驗(yàn)來進(jìn)行評(píng)估[36,40]。5.3FA伴FD嬰兒的輔食添加問題及干預(yù)共識(shí)6:當(dāng)純母乳喂養(yǎng)≥6月齡的嬰兒和非母乳喂養(yǎng)≥4月齡嬰兒(如抬頭穩(wěn)、能靠坐、伸舌反應(yīng)消失)在單純母乳他高能量密度、高營養(yǎng)素密度、易于消化的輔食作為補(bǔ)充[41]。此外，輔食添加對(duì)于兒童的心理、生理發(fā)育也起重要作用[42]。值得注意的不要因?yàn)樵缙贑MA預(yù)設(shè)其他輔食也過敏而過度膳食回避，也不非過敏的FD嬰兒進(jìn)行過度盲目的膳食回避，應(yīng)盡量食物多樣化(證據(jù)等級(jí)：Ia;推薦強(qiáng)度：A)。5.3.1FA遵循每次只添加1種新的食物，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、循序漸進(jìn)的原則。并強(qiáng)調(diào)回應(yīng)性喂養(yǎng)，照護(hù)者能正確識(shí)別嬰兒饑餓和飽腹信號(hào)，及時(shí)提供或終止喂養(yǎng)；按照不同年齡調(diào)整喂養(yǎng)頻并幫助嬰兒訓(xùn)練進(jìn)食技能、學(xué)習(xí)自主進(jìn)食；對(duì)FD者避免強(qiáng)迫進(jìn)食興趣。有證據(jù)表明，相比推遲易過敏食物(如8大類)的添加，早期 (4～6月齡)添加反而可通過誘導(dǎo)口服耐受而減少或減輕FA[41],因此不建議盲目回避易過敏食物。但引入新食物時(shí)，應(yīng)密切觀察過敏現(xiàn)象，每次引入新食物應(yīng)觀察3～5d;如嘗試某種新食物時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止，待癥狀消失后再嘗試從少量引入[42]。輔食添加初期不建議同時(shí)配方轉(zhuǎn)換，有利于改善過敏癥狀和多樣性輔食添加。FA嬰兒常見缺鐵米粉、瘦肉、蛋黃等，應(yīng)重視動(dòng)物性食物的添白質(zhì)和微量營養(yǎng)素。FA嬰兒輔食添加進(jìn)程見表2。5.3.2FA所致FD嬰兒應(yīng)盡量食物多樣化對(duì)于FA的嬰兒，由于膳食回避而接觸不同口味和質(zhì)地食物的機(jī)會(huì)有限，限制了喂養(yǎng)所需的適口運(yùn)動(dòng)和感覺功能的發(fā)育[3],繼而可出現(xiàn)拒食、挑進(jìn)一步造成引入食物種類少。同時(shí)輔食添加的種類風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[43]。因此，F(xiàn)A合并FD嬰兒應(yīng)盡可能食物多樣化。輔食種類達(dá)標(biāo)是指每24h內(nèi)攝入食物種類達(dá)到以下7大類食物的4類及以上：谷類和根莖類(如米飯、土豆、玉米)、豆類和堅(jiān)果(如豌豆、花生)、奶及奶制品(如牛奶、酸奶、奶酪)、肉制品(如肉/魚/禽及其內(nèi)臟)、蛋類 南瓜)以及其他蔬菜水果(如菠菜、蘋果),保證營養(yǎng)均衡攝入[42]。嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)(infantandchildfeedingindex,ICFI數(shù)得分超過總分60%。此外WHO嬰幼兒輔食喂養(yǎng)核心指標(biāo)中最少可接率(minimummealfrequency,MMF)和最低可接受膳食(macceptablediet,MAD)等[46]也是目前常用的食物多樣化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。5.4FA所致FD嬰兒的口腔感覺過敏、口腔功能問題及干預(yù)共識(shí)7:進(jìn)食是一種習(xí)得性行為，嬰兒隨解剖、生理、體發(fā)展，涉及運(yùn)動(dòng)技能、感覺系統(tǒng)、心理行為和社交[47]。FA嬰兒可能中斷該過程，出現(xiàn)口腔感覺失調(diào)，導(dǎo)致情緒化進(jìn)食[48],進(jìn)而造成口腔感覺遲鈍，難以精準(zhǔn)地控制咀嚼和吞咽力度[49]。建議定期進(jìn)行嬰兒基本喂養(yǎng)和吞咽能力水平評(píng)估，給予嬰兒更精確的診療方案[50](證據(jù)等級(jí)：Ⅱb;推薦強(qiáng)度：B)。FA嬰兒口腔感覺失調(diào)(如反覺防御或超載),往往因口腔感覺敏感而抗拒勺子、奶瓶等喂養(yǎng)工具接觸拒行為，即情緒化進(jìn)食[48],進(jìn)而造成嬰兒對(duì)食物的正常刺激反應(yīng)不足，協(xié)調(diào)，增加了嗆咳、噎食的風(fēng)險(xiǎn)，不適的進(jìn)響營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育[49]。對(duì)于存在生長曲線下降趨勢和營養(yǎng)不良的2～12月齡FA嬰兒，推薦采用兒童基本喂養(yǎng)和吞咽能力量表(Abilityfor中的“感覺過敏”評(píng)估口腔觸覺敏感性，具體評(píng)分：0分為全身過敏(觸碰即哭鬧回避),1分為口唇周圍過敏(觸碰嘴角緊張),2分為口腔內(nèi)過敏(觸碰牙齦/舌頭引發(fā)嘔吐反射),3分為無過敏。同時(shí)結(jié)合“覺醒度” 險(xiǎn))進(jìn)行綜合判斷，見表3。若感覺過敏≤2分建議啟動(dòng)干預(yù)[51]。作與家庭參與，動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)分及生長指標(biāo)，逐步改善口腔觸覺處理能力，促進(jìn)安全有效的經(jīng)口喂養(yǎng)[48]。具體方法包括3個(gè)階段：(1)外周觸覺脫敏1～2周。目標(biāo)是降低全身及口唇周圍觸覺敏感度，建立觸碰耐受。操作方法包括肢體按摩(每日3次，每次5min,溫?zé)崦肀荛_口唇擦拭四肢及臉頰，配合輕柔語言安撫)和口唇周圍刺激(消毒紗布包裹手指，蘸取少量米糊/母乳等，避開口腔內(nèi)，輕觸上唇中部至兩側(cè)嘴角10～15次，出現(xiàn)抗拒立即停止)。若感覺敏感評(píng)分提升至2分，可進(jìn)入下一階段。(2)口腔內(nèi)適應(yīng)性刺激2～4周。目標(biāo)是改善口腔內(nèi)觸覺敏感度。操作方法包括使用硅膠指套牙刷按摩牙齦(從門牙向磨牙方向滑動(dòng)),每次每側(cè)10次；或喂養(yǎng)前給予非營養(yǎng)性吸吮(防過敏奶嘴，2～3min/次),激活口腔感知覺。(3)喂養(yǎng)技能整合訓(xùn)練(持續(xù)至評(píng)分達(dá)標(biāo)，每2周復(fù)評(píng))。目標(biāo)是將脫敏效果轉(zhuǎn)化為主動(dòng)進(jìn)食能力，提升口腔運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性(口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)分≥2分)。操作方法包括體位優(yōu)化(45°斜抱位改善頭部控制)和食物質(zhì)地過渡(每次喂食前先進(jìn)行1min左右的口唇按摩，降低進(jìn)食抵觸，用手指蘸取食物在患兒手背畫圈，逐步移向口唇，每日2～3次，每次10min)[52]。5.5FA所致FD嬰兒益生菌的合理使用共識(shí)8:FA嬰菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等數(shù)量增多[11]。特定益生菌菌株可增強(qiáng)腸屏障功能和促進(jìn)免疫發(fā)育，降低FA的炎癥反應(yīng)，并且促進(jìn)食物分解代謝、合成B族維生素、增強(qiáng)食欲等[53-55]。但對(duì)于FA所致FD伴營養(yǎng)據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)；推薦強(qiáng)度：D)。一項(xiàng)針對(duì)0～12月齡CMA嬰兒的喂養(yǎng)，均采用eHF喂養(yǎng)；4周干預(yù)后，與安慰劑對(duì)照組比較，添加益生菌鼠李糖乳酪桿菌GG(LactobacillusrhamnosusGG,LGG;1×109CFU/d)的實(shí)驗(yàn)組血便、腹瀉、躁動(dòng)和腹脹等癥狀顯著緩解[56]。此外，一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[57]包括92例4～5歲涉及皮膚和胃腸道FA癥狀的兒童，其中46名兒童每次服用2片復(fù)合益生菌片[LGG>1×109CFU和動(dòng)物雙歧桿菌乳亞種Bb-12(Bsubsp.lactisBb-12)>1×109CFU,維生素B10.4mg,維生素B60.5mg],每天2次，持續(xù)21d,結(jié)果顯示相關(guān)過敏癥狀(皮膚表現(xiàn)、腹脹、腹痛等)的嚴(yán)重程度減輕，同時(shí)特異性IgE水平降低。另一項(xiàng)針對(duì)<2歲FA嬰幼兒的臨床研究，采用飲食指導(dǎo)、補(bǔ)充營養(yǎng)素以及家長自行選擇益營養(yǎng)不良、鈣/鐵/鋅缺乏的發(fā)生率明顯降低，提示FA嬰兒補(bǔ)充益生菌對(duì)營養(yǎng)狀況改善有一定的臨床意義[58]。2022年8月國家衛(wèi)生健康委更 [/kzx/tz0220829_2363.html],2024年9月長雙歧桿菌嬰兒亞種M-63也被批準(zhǔn)列入，目前嬰兒可食用的菌種共有14種，見表4。FA嬰兒應(yīng)選擇適用5.6營養(yǎng)素的合理補(bǔ)充共識(shí)9:同時(shí)FA不當(dāng)?shù)娘嬍郴乇堋⒖謶诌M(jìn)食、飲食行為和進(jìn)食技能的欠缺也可造成營養(yǎng)素?cái)z入不足[11]。營養(yǎng)素的缺乏又會(huì)加重FD和影響生長發(fā)育。賴氨酸、鋅、B族維生素與生長發(fā)育密切相關(guān)，其中賴氨酸和鋅主要參與發(fā)育中起重要作用[59]。對(duì)FA伴營養(yǎng)不良的嬰兒，可基于膳食評(píng)估，根據(jù)最新中國居民膳食參考攝入量的推薦(表5),適量補(bǔ)充其攝入不足部和B族維生素可以促進(jìn)生長。Gunarathne等[60]研究表明，兒童口服賴氨酸補(bǔ)充劑可顯著提高氮儲(chǔ)留率，并改善多項(xiàng)測量指標(biāo)(包括身高、體重、體重指數(shù)及皮褶厚度)。此外，賴氨酸還能提升兒童發(fā)育商數(shù)，并正向調(diào)節(jié)多種血清生化參數(shù)[60]。對(duì)嬰兒補(bǔ)鋅的隨機(jī)效應(yīng)模型研究發(fā)其總體效應(yīng)量為0.13(95%CI:0.04～0.21),表明補(bǔ)鋅對(duì)線性生長具有顯著促進(jìn)作用[61]。營養(yǎng)不良嬰兒補(bǔ)充B族維生素的研究發(fā)現(xiàn)，維生素B12能顯著提升年齡別體重和年齡別身高Z評(píng)分，顯示出維生素B12對(duì)生長的改善效果[62]。使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑時(shí)應(yīng)適量，不可過量長期補(bǔ)充，也應(yīng)注意其中是否含有致敏成分。5.7FA所致FD嬰兒賽庚啶的合理使用共識(shí)10:賽庚啶是第一代H1抗組胺藥，其