中國(guó)青少年高尿酸血癥和痛風(fēng)管理指南之青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)用藥安全2025高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)發(fā)病的重要前兆，也是痛風(fēng)發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥在中國(guó)青少年，特別是男性中的患病率明顯上升。與成人相比，青少年發(fā)作的痛風(fēng)具有更明顯的遺傳易感性和獨(dú)特的環(huán)境影響。近日，《2025中國(guó)臨床實(shí)踐共識(shí)聲明：青少年高尿酸血癥和痛風(fēng)的管理(英文版)》于IntJRheumDis發(fā)布。該指南由我國(guó)26名在痛風(fēng)和高尿酸血癥臨床特征及管理方面經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生、兒科醫(yī)生、風(fēng)濕病學(xué)家和內(nèi)分泌學(xué)家組成工作組，共同制定，就青少年人群痛風(fēng)和高尿酸血癥相關(guān)的關(guān)鍵臨床挑戰(zhàn)，提出多項(xiàng)臨床建議。共識(shí)聲明I:青少年高尿酸血癥和痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)建議1:高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考成人標(biāo)準(zhǔn)：在正常飲食條件下，兩次不同時(shí)間的空腹血尿酸水平≥420μmol/L(2C)。依據(jù)：目前，尚無(wú)足夠證據(jù)確立基于年齡和性別的青少年高尿酸血癥特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)?？紤]到血尿酸在血液中的最大溶解度、其對(duì)青少年的已知危害、2017年疾病定義指南及2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，本共識(shí)暫推薦采用成人標(biāo)準(zhǔn)定義青少年高尿酸血癥。建議2:痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)參考成人的2015年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)(2C)。年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟╱美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)分類新標(biāo)準(zhǔn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2015,19(12):854-855.成了挑戰(zhàn)。多項(xiàng)青少年痛風(fēng)橫斷面研究均參考年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。盡管缺乏青少年特異性證據(jù)，但共識(shí)小共識(shí)聲明Ⅱ:青少年高尿酸血癥和痛風(fēng)的降尿酸治療(ULT)原則建議3:所有青少年高尿酸血癥和痛風(fēng)患者均需保持健康生活方式(如均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足飲水、限制高果糖及高嘌呤食物),并定期監(jiān)測(cè)建議4:無(wú)癥狀高尿酸血癥的ULT啟動(dòng)時(shí)機(jī)與目標(biāo)啟動(dòng)ULT的條件(滿足以下任一):(1)經(jīng)3-6個(gè)月生活方式干預(yù)后，血尿酸仍≥420μmol/L;(2)血尿酸≥540μmol/L;(3)血尿酸≥480μmol/L且伴有以下一種的肥胖、腎功能障礙(慢性腎病≥2期)、腎結(jié)石或尿酸結(jié)晶沉積。治療目 痛風(fēng)患者的ULT啟動(dòng)時(shí)機(jī)與目標(biāo)啟動(dòng)ULT的條件(滿足以下任一):(1)無(wú)并發(fā)癥但血尿酸≥480μmol/L;(2)伴并發(fā)癥(如高血壓、血脂異常、發(fā)作、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)且血尿酸≥420μmol/L。治療目標(biāo)：血尿酸僅陰性者在醫(yī)生及成人監(jiān)護(hù)下使用。非布司他：18歲以下安全性和有效性未確立，必要時(shí)需醫(yī)療監(jiān)護(hù)及家長(zhǎng)監(jiān)督。苯溴馬隆14歲以上尿酸排泄不良者推薦50-100mg/天，需大量飲水，定期監(jiān)測(cè)尿pH(可添加枸櫞酸合劑或碳酸氫鈉以維持尿液pH值在6.5-6.8)。共識(shí)聲明I:青少年痛風(fēng)急性發(fā)作的治療原則建議5:對(duì)于青少年痛風(fēng)急性發(fā)作患者，建議盡快啟動(dòng)抗包括短期口服糖皮質(zhì)激素(不超過(guò)7天)、非甾體抗炎藥和秋水仙堿。治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良事件(2C)?？偨Y(jié)本共識(shí)首次指出了青少年高尿酸血癥和痛風(fēng)管理方面存在的重大差藥物的安全劑量。此外，基于年齡和體重進(jìn)行預(yù)先指定的安全性和有效性分析，并采用標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)局指標(biāo)，對(duì)于推進(jìn)循證實(shí)踐至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)：LiC,LuJ,LyuZ,etal.ClinicalP2025:ManagementofHyperuricemia