醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于靜息電位的形成機(jī)制，正確的描述是：A.主要由Na?內(nèi)流形成B.K?外流的平衡電位是靜息電位的主要成分C.膜對(duì)Ca2?通透性增加導(dǎo)致電位穩(wěn)定D.鈉泵活動(dòng)停止后靜息電位不受影響答案：B2.下列哪種炎癥屬于纖維素性炎？A.皮膚癤腫B.大葉性肺炎C.病毒性肝炎D.流行性腦脊髓膜炎答案：B3.患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖提示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C4.關(guān)于2型糖尿病的治療，首選的口服藥物是：A.格列本脲（磺脲類(lèi)）B.二甲雙胍（雙胍類(lèi)）C.阿卡波糖（α糖苷酶抑制劑）D.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）答案：B5.下列哪種抗生素屬于時(shí)間依賴(lài)性且半衰期短，需每日多次給藥？A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.阿奇霉素答案：C6.患者女，30歲，妊娠32周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++），無(wú)頭痛、視物模糊。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓合并妊娠答案：B7.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D8.關(guān)于手術(shù)切口分類(lèi)，正確的是：A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)為Ⅰ類(lèi)切口B.急性闌尾炎切除術(shù)為Ⅰ類(lèi)切口C.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)為Ⅱ類(lèi)切口D.乳腺癌改良根治術(shù)為Ⅲ類(lèi)切口答案：A9.下列哪種情況需立即行支氣管鏡檢查？A.肺炎治療后咳嗽持續(xù)2周B.痰中帶血1次C.中央型肺癌合并大咯血（>500ml/24h）D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期答案：C10.關(guān)于《醫(yī)師法》中執(zhí)業(yè)規(guī)則的規(guī)定，錯(cuò)誤的是：A.醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件B.醫(yī)師因搶救生命垂?；颊呖稍郊?jí)使用限制級(jí)抗菌藥物C.醫(yī)師可在互聯(lián)網(wǎng)上對(duì)患者進(jìn)行健康咨詢(xún)D.醫(yī)師執(zhí)業(yè)需同時(shí)注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍答案：B（需補(bǔ)辦手續(xù)）11.患者男，70歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診，胃鏡提示胃竇部潰瘍，病理活檢未見(jiàn)癌細(xì)胞。首選的治療方案是：A.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林（14天）B.法莫替丁+硫糖鋁（4周）C.手術(shù)切除潰瘍?cè)頓.碳酸氫鈉+多潘立酮（2周）答案：A（需根除幽門(mén)螺桿菌）12.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，錯(cuò)誤的是：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮0.3mg/kgC.體溫>38.5℃時(shí)給予對(duì)乙酰氨基酚D.驚厥持續(xù)>5分鐘需緊急處理答案：B（首選地西泮直腸給藥或口服咪達(dá)唑侖）13.下列哪種疾病不屬于乙類(lèi)傳染病？A.新型冠狀病毒感染B.肺結(jié)核C.流行性腮腺炎D.淋病答案：C（丙類(lèi)）14.患者女，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐”急診入院，血壓測(cè)不出，心音消失。首要處理是：A.立即行心電圖檢查B.靜脈注射腎上腺素1mgC.開(kāi)始胸外按壓（100120次/分）D.建立靜脈通道答案：C（心肺復(fù)蘇優(yōu)先）15.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，典型表現(xiàn)是：A.血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低B.血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞增多D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高答案：B16.患者男，40歲，右下肢腫脹、疼痛3天，超聲提示股靜脈血栓形成。最關(guān)鍵的治療是：A.抬高患肢B.低分子肝素抗凝C.華法林口服D.尿激酶溶栓答案：B（急性期抗凝是基礎(chǔ)）17.關(guān)于新生兒黃疸的判斷，需立即干預(yù)的是：A.出生后2天，血清總膽紅素150μmol/L（足月兒）B.出生后5天，血清總膽紅素220μmol/L（早產(chǎn)兒）C.出生后3天，血清總膽紅素300μmol/L（足月兒），間接膽紅素為主D.出生后7天，血清總膽紅素180μmol/L（足月兒），直接膽紅素20μmol/L答案：C（超過(guò)光療閾值）18.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯妥英鈉（緩慢靜脈注射）B.卡馬西平（口服）C.乙琥胺（口服）D.丙戊酸鈉（肌肉注射）答案：A19.關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理，正確的是：A.患者死亡后48小時(shí)內(nèi)未尸檢的，責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)B.醫(yī)患雙方可協(xié)商解決，但賠償金額超過(guò)5萬(wàn)元需進(jìn)行鑒定C.病歷資料中主觀病歷（如病程記錄）不可復(fù)制給患者D.患者有權(quán)查閱、復(fù)制所有客觀性病歷資料答案：D20.患者女，60歲，因“活動(dòng)后氣促1年”就診，肺功能提示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.特發(fā)性肺纖維化C.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋〥.支氣管擴(kuò)張答案：C（FEV1占預(yù)計(jì)值3050%為中度）21.關(guān)于圍手術(shù)期血糖管理，錯(cuò)誤的是：A.擇期手術(shù)患者空腹血糖應(yīng)控制在8mmol/L以下B.糖尿病患者術(shù)后可用胰島素泵持續(xù)輸注C.低血糖（<3.9mmol/L）比高血糖更危險(xiǎn)D.口服降糖藥可在手術(shù)當(dāng)日早晨繼續(xù)服用答案：D（需根據(jù)藥物類(lèi)型調(diào)整，如二甲雙胍術(shù)前需停用）22.患者男，25歲，被狗咬傷右小腿，傷口有少量出血。正確的處理流程是：A.立即包扎傷口→注射狂犬病疫苗B.肥皂水沖洗15分鐘→碘伏消毒→注射狂犬病免疫球蛋白→接種疫苗C.傷口縫合→注射破傷風(fēng)抗毒素→接種疫苗D.酒精消毒→觀察狗10天→無(wú)異常則不處理答案：B23.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是：A.血清淀粉酶（發(fā)病6小時(shí)升高）B.血清脂肪酶（發(fā)病2472小時(shí)升高）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高D.血鈣降低（提示重癥）答案：B（特異性更高）24.下列哪種情況需警惕肺癌？A.長(zhǎng)期吸煙患者出現(xiàn)刺激性干咳2周B.肺炎治療后同一部位反復(fù)感染C.肺結(jié)核患者痰中帶血1次D.慢性支氣管炎患者冬季咳嗽加重答案：B25.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→胸外按壓→藥物治療→評(píng)估C.保暖→擺正體位→清理呼吸道→擦干→刺激D.胸外按壓→氣管插管→腎上腺素→評(píng)估答案：C26.患者女，35歲，因“月經(jīng)周期縮短（20天）、經(jīng)量增多3個(gè)月”就診，婦科B超提示子宮黏膜下肌瘤。首選的治療方式是：A.口服短效避孕藥B.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)D.子宮次全切除術(shù)答案：C27.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，不包括：A.消化性潰瘍B.骨質(zhì)疏松C.血糖降低D.感染風(fēng)險(xiǎn)增加答案：C28.患者男，80歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院，CT未見(jiàn)出血。NIHSS評(píng)分8分。最關(guān)鍵的治療是：A.阿司匹林300mg口服B.靜脈溶栓（rtPA0.9mg/kg）C.甘露醇脫水降顱壓D.控制血壓<140/90mmHg答案：B（時(shí)間窗內(nèi)優(yōu)先溶栓）29.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸血，更換輸液器B.保留剩余血液送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)C.靜脈注射地塞米松5mgD.快速輸注生理鹽水維持血壓答案：D（需根據(jù)情況調(diào)整補(bǔ)液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)）30.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理中的“有利原則”，核心要求是：A.尊重患者自主權(quán)B.避免患者受到傷害C.為患者提供最優(yōu)醫(yī)療方案D.公平分配醫(yī)療資源答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.血培養(yǎng)陽(yáng)性（符合感染性心內(nèi)膜炎致病菌）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱>38℃持續(xù)1周D.新出現(xiàn)的心臟雜音答案：AB2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的措施包括：A.快速靜脈輸注生理鹽水（第1小時(shí)10002000ml）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.當(dāng)pH<7.1時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉D.血鉀<3.3mmol/L時(shí)優(yōu)先補(bǔ)鉀再用胰島素答案：ABCD3.下列哪些情況需進(jìn)行手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）B.結(jié)直腸癌根治術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）C.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)D.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）答案：BCD（Ⅰ類(lèi)切口通常不預(yù)防，除非有高危因素如高齡、糖尿?。?.關(guān)于兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：A.持續(xù)發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫或脫皮答案：ABCD5.下列哪些屬于《傳染病防治法》規(guī)定的甲類(lèi)傳染病？A.霍亂B.鼠疫C.新型冠狀病毒感染D.肺炭疽答案：AB6.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥，包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室間隔穿孔C.心包填塞D.心室壁瘤答案：ABCD7.關(guān)于妊娠期用藥的FDA分級(jí)，正確的描述是：A.A級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，人類(lèi)研究無(wú)風(fēng)險(xiǎn)B.B級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)，人類(lèi)研究無(wú)風(fēng)險(xiǎn)C.C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)，人類(lèi)研究資料缺乏D.X級(jí)：明確對(duì)胎兒有害，禁用于妊娠答案：ACD（B級(jí)為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)或有風(fēng)險(xiǎn)但人類(lèi)研究無(wú)風(fēng)險(xiǎn)）8.關(guān)于過(guò)敏性休克的處理，正確的步驟包括：A.立即停止可疑致敏源B.患者取平臥位，抬高下肢C.腎上腺素0.30.5mg（1:1000）肌肉注射D.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg）靜脈注射答案：ABCD9.關(guān)于臨終關(guān)懷的原則，包括：A.以治愈為中心轉(zhuǎn)向以照護(hù)為中心B.尊重患者的生命尊嚴(yán)和權(quán)利C.控制疼痛及其他癥狀D.關(guān)注患者及家屬的心理支持答案：ABCD10.關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)的要求，正確的是：A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.上級(jí)醫(yī)師查房記錄需在48小時(shí)內(nèi)完成D.出院記錄應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成答案：ABCD三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：BP165/100mmHg，R22次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/ml（正常<300），心電圖：竇性心律，左心室高電壓，STT改變；心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），LVEF35%，二尖瓣反流（中度）。問(wèn)題：1.該患者的主要診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.治療原則包括哪些？（5分）答案：1.主要診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）；②高血壓病3級(jí)（極高危）；③心臟擴(kuò)大；④二尖瓣反流（中度）。2.鑒別診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作、心包積液、肝硬化腹水（需結(jié)合病史、體征及B超等鑒別）。3.治療原則：①一般治療：限鹽限水，監(jiān)測(cè)體重，臥床休息；②利尿劑：呋塞米靜脈注射（減輕容量負(fù)荷）；③腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：沙庫(kù)巴曲纈沙坦（改善心室重構(gòu)）；④β受體阻滯劑：美托洛爾（小劑量起始，逐步滴定）；⑤控制血壓：目標(biāo)<130/80mmHg（避免低血壓影響灌注）；⑥糾正誘因：控制感染（如有）、調(diào)整利尿劑劑量；⑦必要時(shí)使用正性肌力藥物（如左西孟旦）。案例2患者女，28歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。陰道口可見(jiàn)胎頭撥露，但宮縮時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力效果差，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。問(wèn)題：1.該患者目前的產(chǎn)程異常類(lèi)型是什么？（2分）2.可能的原因有哪些？（3分）3.下一步處理措施包括哪些？（5分）答案：1.產(chǎn)程異常類(lèi)型：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)）。2.可能原因：①頭盆不稱(chēng)（需評(píng)估骨盆及胎頭位置）；②產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大（宮縮乏力）；③胎位異常（需陰道檢查確認(rèn)）；④心理因素（過(guò)度緊張影響用力）。3.處理措施：①陰道檢查明確胎方位及骨盆情況；②評(píng)估胎兒大小與骨盆是否相稱(chēng)（排除頭盆不稱(chēng)）；③加強(qiáng)宮縮（如縮宮素靜脈滴注，需排除禁忌）；④指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力（調(diào)整呼吸，使用腹壓）；⑤若經(jīng)處理仍無(wú)進(jìn)展，考慮陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引器）或剖宮產(chǎn)（根據(jù)具體情況決定）。案例3患者男，45歲，因“上腹痛4小時(shí)”急診入院。4小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱。查體：T37.8℃，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。血淀粉酶1200U/L（正常<125），脂肪酶850U/L（正常<60），腹部CT：胰腺體積增大，周?chē)鷿B出明顯，胰周可見(jiàn)液性暗區(qū)。問(wèn)題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？（3分）2.需與哪些急腹癥鑒別？（2分）3.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？（5分）答案：1.診斷：急性胰腺炎（重癥）；依據(jù)：CT提示胰腺周?chē)鷿B出、液性暗區(qū)（BalthazarC級(jí)以上），伴有腹膜炎體征。2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔（X線可見(jiàn)膈下游離氣體）、急性膽囊炎（墨菲征陽(yáng)性，超聲見(jiàn)膽囊結(jié)石）、急性腸梗阻（腸鳴音亢進(jìn)，X線見(jiàn)氣液平）。3.急性期治療：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②液體復(fù)蘇（維持有效循環(huán)血容量，晶體液為主）；③抑制胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素或奧曲肽；④鎮(zhèn)痛：哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；⑤抗感染：覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌（如亞胺培南）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征及器官功能（如尿量、血氧、血鈣）；⑦必要時(shí)ICU監(jiān)護(hù)（預(yù)防多器官功能障礙）。案例4患者女，5歲，因“發(fā)熱伴皮疹3天”就診。3天前出現(xiàn)發(fā)熱（T39℃），伴流涕、咳嗽，1天前顏面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢。查體：口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)（周?chē)屑t暈），皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些出疹性疾病鑒別？（3分）3.治療原則是什么？（3分）答案：1.診斷：麻疹；診斷依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②出疹順序（顏面部→軀干→四肢）；③口腔柯氏斑（特征性表現(xiàn)）；④上呼吸道卡他癥狀（流涕、咳嗽）。2.鑒別診斷：風(fēng)疹（發(fā)熱12天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大）、幼兒急疹（熱退疹出）、猩紅熱（彌漫性充血性皮疹，草莓舌）、藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣）。3.治療原則：①隔離（至出疹后5天）；②