左下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，58歲，因“左下肢腫脹、疼痛5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，休息后無明顯緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制欠佳；有吸煙史30年，20支/天。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。左下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛陽性，Homans征陽性。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。輔助檢查：下肢血管超聲提示左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)低回聲充填，考慮深靜脈血栓形成。凝血功能檢查：D二聚體5.6mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)了解患者的既往病史、家族史、用藥史、吸煙史等?；颊哂懈哐獕翰∈?，血壓控制不佳，且長期吸煙，這些因素都增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：左下肢腫脹、疼痛是最主要的癥狀，腫脹程度與血栓形成的部位和范圍有關(guān)。皮溫升高、壓痛陽性提示局部炎癥反應(yīng)。Homans征陽性是深靜脈血栓的重要體征之一。2.全身表現(xiàn)：一般無明顯全身癥狀，但如果血栓脫落引起肺栓塞，可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。（三）心理社會(huì)狀況患者因左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，且對疾病的預(yù)后不了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。家屬對疾病的認(rèn)知程度和支持力度也會(huì)影響患者的心理狀態(tài)。三、護(hù)理診斷1.疼痛：與左下肢深靜脈血栓形成，血液回流受阻，局部組織缺血缺氧有關(guān)。2.自理能力缺陷：與左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與左下肢腫脹，皮膚受壓，血液循環(huán)障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血。5.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者左下肢疼痛減輕或消失。2.患者能夠在協(xié)助下完成日常生活活動(dòng)。3.患者左下肢皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者未發(fā)生肺栓塞、出血等并發(fā)癥。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：急性期患者應(yīng)絕對臥床休息1014天，抬高患肢20°30°，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。避免患肢受壓，禁止按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落引起肺栓塞。2.飲食護(hù)理：給予低脂、高纖維飲食，保持大便通暢，避免用力排便，以免增加腹壓，影響下肢靜脈回流。3.皮膚護(hù)理：保持患肢皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，避免皮膚受壓。使用減壓墊、氣墊床等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（二）病情觀察1.觀察患肢情況：密切觀察患肢的腫脹程度、疼痛性質(zhì)和程度、皮膚溫度、顏色等變化，每日測量患肢周徑，并與健側(cè)對比，做好記錄。2.觀察生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無肺栓塞的早期癥狀，如呼吸困難、胸痛、咯血等。3.觀察凝血功能：定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。（三）疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛：采用疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等。2.采取止痛措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。同時(shí)可采用物理方法緩解疼痛，如冷敷等，但要注意避免凍傷皮膚。（四）用藥護(hù)理1.抗凝藥物：常用的抗凝藥物有肝素、華法林等。使用肝素時(shí)，要嚴(yán)格掌握劑量和用法，密切觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。使用華法林時(shí)，要定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），維持INR在2.03.0之間。2.溶栓藥物：常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。溶栓治療期間要密切觀察患者的病情變化，注意有無出血等并發(fā)癥的發(fā)生。（五）心理護(hù)理1.評(píng)估患者心理狀態(tài)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂，評(píng)估患者的焦慮程度。2.給予心理支持：向患者及家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理安慰和支持。（六）預(yù)防并發(fā)癥1.肺栓塞：肺栓塞是左下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，要密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，給予緊急處理。2.出血：抗凝、溶栓治療期間要密切觀察患者有無出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。如果出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即停止抗凝、溶栓藥物，并遵醫(yī)囑給予止血治療。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者左下肢疼痛是否減輕或消失，腫脹是否消退。2.患者是否能夠在協(xié)助下完成日常生活活動(dòng)，自理能力是否有所提高。3.患者左下肢皮膚是否保持完整，有無壓瘡發(fā)生。4.患者是否發(fā)生肺栓塞、出血等并發(fā)癥。5.患者焦慮情緒是否緩解，是否積極配合治療和護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹左下肢深靜脈血栓的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，提高患者的自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持低脂、高纖維飲食，戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。3.活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者在病情允許的情況下，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免長時(shí)間站立或久坐，