2025年《18項(xiàng)核心制度》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的表述，錯誤的是：A.首診醫(yī)師對非本科疾病應(yīng)進(jìn)行必要的緊急處理后，方可請其他科室會診B.首診醫(yī)師需對患者的檢查、治療、會診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等全程負(fù)責(zé)C.若患者病情復(fù)雜，首診醫(yī)師可直接建議患者自行前往上級醫(yī)院就診D.對急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)立即組織搶救，不得推諉答案：C解析：首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對患者全程負(fù)責(zé)，急危重癥患者需就地?fù)尵?，不得因非本科疾病推諉或建議自行轉(zhuǎn)院，需在必要處理后協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診。2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻次的要求是：A.至少每周1次B.至少每周2次C.至少每日1次D.至少每2日1次答案：B解析：三級查房中，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周至少查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日至少查房2次（早晚各1次）。3.普通會診的完成時(shí)限是：A.24小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：A解析：普通會診需在24小時(shí)內(nèi)完成，急會診需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，科間急會診可電話通知但需書面記錄。4.分級護(hù)理中，“特級護(hù)理”的適用對象不包括：A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者答案：C解析：復(fù)雜或大手術(shù)后的患者屬于一級護(hù)理范疇，特級護(hù)理針對生命體征不穩(wěn)定、需持續(xù)監(jiān)護(hù)搶救的患者。5.值班醫(yī)師因特殊情況需離崗時(shí)，正確的處理方式是：A.直接離開，返回后補(bǔ)記交接B.向同科室其他值班醫(yī)師口頭交班后離開C.完成書面交班并經(jīng)接班醫(yī)師確認(rèn)后離開D.電話告知上級醫(yī)師后離開答案：C解析：值班制度要求值班醫(yī)師不得擅自離崗，特殊情況需離崗時(shí)必須完成書面交接班并經(jīng)接班醫(yī)師確認(rèn)，確?；颊甙踩?.疑難病例討論的最低參與人員要求是：A.本科室3名以上中級職稱醫(yī)師B.本科室2名以上高級職稱醫(yī)師C.本科室全體醫(yī)師D.本科室1名高級職稱醫(yī)師+2名中級職稱醫(yī)師答案：A解析：疑難病例討論需由科室主任或副主任主持，至少3名中級及以上職稱醫(yī)師參與，必要時(shí)邀請多學(xué)科專家。7.急危重患者搶救時(shí)，現(xiàn)場最高職稱醫(yī)師的職責(zé)是：A.指揮搶救，決定搶救方案B.執(zhí)行具體操作C.記錄搶救過程D.聯(lián)系家屬簽署知情同意答案：A解析：搶救時(shí)實(shí)行“首診負(fù)責(zé)、上級醫(yī)師指導(dǎo)、最高職稱指揮”原則，現(xiàn)場最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮并決策搶救方案。8.術(shù)前討論的最低參與人員不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.責(zé)任護(hù)士D.患者家屬答案：D解析：術(shù)前討論需手術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長（或責(zé)任護(hù)士）、上級醫(yī)師參與，患者家屬參與的是知情同意談話，非討論必需人員。9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成：A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C解析：死亡病例討論需在患者死亡后1周（7日）內(nèi)完成，特殊病例（如糾紛、意外死亡）應(yīng)及時(shí)討論。10.輸血“三查八對”中的“三查”不包括：A.查血袋有效期B.查血袋包裝是否完好C.查血液質(zhì)量D.查患者血型答案：D解析：“三查”指查血袋有效期、包裝完整性、血液質(zhì)量；“八對”包括患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量。11.手術(shù)安全核查的三個時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：A.麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者入手術(shù)室前、麻醉前、手術(shù)結(jié)束后C.術(shù)前討論時(shí)、麻醉前、術(shù)后交接時(shí)D.病房交接時(shí)、手術(shù)開始前、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)答案：A解析：手術(shù)安全核查需在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三個階段進(jìn)行，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同核對。12.手術(shù)分級管理中，“四級手術(shù)”指：A.技術(shù)難度低、風(fēng)險(xiǎn)小、過程簡單的手術(shù)B.技術(shù)難度一般、風(fēng)險(xiǎn)中等、過程不復(fù)雜的手術(shù)C.技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜的手術(shù)D.新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)答案：C解析：手術(shù)分級：一級（簡單低風(fēng)險(xiǎn)）、二級（一般中等風(fēng)險(xiǎn)）、三級（復(fù)雜較高風(fēng)險(xiǎn)）、四級（高難度高風(fēng)險(xiǎn)），四級手術(shù)需主任醫(yī)師或經(jīng)授權(quán)的副主任醫(yī)師實(shí)施。13.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入的第一責(zé)任主體是：A.科室主任B.醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會C.醫(yī)務(wù)部門D.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人答案：D解析：新技術(shù)新項(xiàng)目實(shí)行“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制”，負(fù)責(zé)人需對安全性、有效性、倫理合規(guī)性全程負(fù)責(zé)，科室和醫(yī)院相關(guān)部門監(jiān)督。14.危急值報(bào)告的處理流程中，接獲報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：A.立即通知上級醫(yī)師，無需記錄B.記錄報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容、報(bào)告人，10分鐘內(nèi)處理并記錄C.先處理其他患者，有空時(shí)再處理D.僅口頭通知值班醫(yī)師，無需書面記錄答案：B解析：接獲危急值后需立即記錄報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容、報(bào)告人，并在10分鐘內(nèi)通知經(jīng)治或值班醫(yī)師，醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)處理并記錄處理措施。15.病歷書寫的時(shí)限要求中，入院記錄應(yīng)在患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成：A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：入院記錄、再次或多次入院記錄需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄需在入院8小時(shí)內(nèi)完成。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者的檢查、治療、轉(zhuǎn)診全程負(fù)責(zé)B.對急危重癥患者立即搶救，不得推諉C.非本科疾病需詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)診原因，與接收科室醫(yī)師交接D.患者拒絕轉(zhuǎn)診時(shí)，無需繼續(xù)關(guān)注答案：ABC解析：患者拒絕轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師仍需繼續(xù)關(guān)注病情并記錄。2.三級查房的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者病情變化及診療效果評估B.現(xiàn)有檢查結(jié)果的分析及下一步檢查計(jì)劃C.診療方案的調(diào)整及依據(jù)D.醫(yī)患溝通情況及患者心理狀態(tài)答案：ABCD解析：三級查房需涵蓋病情評估、檢查分析、方案調(diào)整、醫(yī)患溝通等多維度內(nèi)容。3.分級護(hù)理的分級依據(jù)包括：A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護(hù)理操作的難易程度D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC解析：分級護(hù)理依據(jù)為病情（嚴(yán)重程度、變化趨勢）和自理能力（采用Barthel指數(shù)評估），與經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)。4.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：A.手術(shù)指征與禁忌證B.手術(shù)方式與風(fēng)險(xiǎn)評估C.麻醉方式與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案D.術(shù)后觀察與護(hù)理要點(diǎn)答案：ABCD解析：術(shù)前討論需全面涵蓋手術(shù)指征、術(shù)式選擇、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后管理等內(nèi)容。5.病歷管理制度中，關(guān)于病歷保存的要求正確的是：A.門（急）診病歷保存至少15年B.住院病歷保存至少30年C.電子病歷需備份，保存時(shí)間同紙質(zhì)病歷D.患者可自行復(fù)印主觀病歷（如病程記錄）答案：ABC解析：患者可復(fù)印客觀病歷（入院記錄、檢查報(bào)告等），主觀病歷（病程記錄、討論記錄）需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)方可復(fù)制。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.首診醫(yī)師因下班可直接將患者交給值班醫(yī)師，無需交接病情。（×）解析：首診醫(yī)師下班時(shí)需與值班醫(yī)師完成書面交接班，確保連續(xù)性。2.主治醫(yī)師查房時(shí)，可僅檢查患者生命體征，無需分析輔助檢查結(jié)果。（×）解析：主治醫(yī)師查房需詳細(xì)分析檢查結(jié)果，評估診療效果，調(diào)整方案。3.急會診時(shí)，會診醫(yī)師可口頭反饋意見，無需書寫會診記錄。（×）解析：急會診需在會診結(jié)束后即刻完成書面記錄，記錄處理措施及建議。4.一級護(hù)理患者需每小時(shí)巡視1次，觀察病情變化。（√）解析：一級護(hù)理巡視頻次為每小時(shí)1次，二級護(hù)理每2小時(shí)1次，三級護(hù)理每3小時(shí)1次。5.值班醫(yī)師可同時(shí)承擔(dān)門診、病房值班任務(wù)。（×）解析：值班醫(yī)師需專職值班，不得同時(shí)承擔(dān)門診、手術(shù)等其他工作。6.疑難病例討論僅需本科室醫(yī)師參與，無需多學(xué)科會診。（×）解析：疑難病例必要時(shí)需邀請相關(guān)科室專家參與討論。7.急危重患者搶救時(shí)，因情況緊急，可先搶救后補(bǔ)記搶救記錄，補(bǔ)記時(shí)間不超過6小時(shí)。（√）解析：搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，注明搶救起始和結(jié)束時(shí)間。8.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任審核簽字，歸入病歷永久保存。（√）解析：死亡討論記錄是病歷的重要組成部分，需歸檔保存。9.手術(shù)安全核查時(shí)，僅需核對患者姓名、手術(shù)部位，無需核對麻醉方式。（×）解析：核查內(nèi)容包括患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)器械等15項(xiàng)內(nèi)容。10.危急值報(bào)告僅需通知醫(yī)師，護(hù)士無需記錄。（×）解析：護(hù)士接獲危急值后需記錄報(bào)告時(shí)間、內(nèi)容、報(bào)告人，并通知醫(yī)師，雙方均需記錄。四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制的具體內(nèi)容。答：首診負(fù)責(zé)制指第一位接診患者的醫(yī)師（首診醫(yī)師）對患者的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等全程負(fù)責(zé)的制度。具體要求：①對本科疾病全程管理；②對非本科疾病進(jìn)行必要緊急處理后，協(xié)調(diào)?？茣\或轉(zhuǎn)診；③急危重癥患者立即搶救，不得推諉；④下班前與值班醫(yī)師書面交接病情；⑤患者拒絕轉(zhuǎn)診時(shí)，需繼續(xù)觀察并記錄。2.三級查房的具體要求有哪些？答：三級查房分為主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級：①主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周至少查房2次，重點(diǎn)檢查疑難、危重、大手術(shù)患者，審查診療方案，解決復(fù)雜問題；②主治醫(yī)師每日查房1次，檢查新入院、術(shù)后、病情變化患者，分析檢查結(jié)果，調(diào)整治療方案；③住院醫(yī)師每日至少查房2次（早晚各1次），觀察病情變化，完成病程記錄，及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。3.會診制度的分級及對應(yīng)時(shí)限是什么？答：會診分為普通會診、急會診、多學(xué)科會診（MDT）：①普通會診：受邀科室需在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師完成，出具書面意見；②急會診：受邀科室需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，由住院醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師處理，即刻書寫會診記錄；③多學(xué)科會診：針對疑難復(fù)雜病例，由申請科室提前24小時(shí)通知相關(guān)科室，約定時(shí)間進(jìn)行，需記錄討論意見并匯總。4.手術(shù)安全核查的“三方”及“三階段”分別是什么？答：“三方”指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士；“三階段”指：①麻醉實(shí)施前：核對患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式等；②手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)方式、器械準(zhǔn)備、患者體位等；③患者離開手術(shù)室前：核對手術(shù)標(biāo)本、器械敷料數(shù)量、患者去向（復(fù)蘇室/病房）等。三方需共同確認(rèn)并簽字記錄。5.病歷書寫的基本要求有哪些？答：①客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范；②使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫（電子病歷需符合規(guī)范）；③內(nèi)容連貫，術(shù)語規(guī)范，簽名清晰；④首次病程記錄入院8小時(shí)內(nèi)完成，入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成；⑤搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記并注明時(shí)間；⑥修改需劃雙線，保留原記錄可辨，不得刮擦；⑦實(shí)習(xí)/試用期醫(yī)師書寫的病歷需經(jīng)上級醫(yī)師審閱、修改并簽名。五、案例分析題（10分）患者張某，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師王某檢查后考慮“急性冠脈綜合征”，但因本科室無心血管介入條件，遂告知患者“我們看不了，去上級醫(yī)院吧”，未做任何處理?；颊呒覍僮孕新?lián)系車輛轉(zhuǎn)院，途中突發(fā)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？應(yīng)如何正確處理？答：違反的核心制度：①首診負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)師王某對急危重癥患者未進(jìn)行必要的緊急處理（如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗血小板治療等），直接推諉患者，違反“急危重癥患者不得推諉”的要求；②急危重患者搶救制度：患者因胸痛就診，屬于急危重癥，首診醫(yī)師未啟動搶救流程，未實(shí)施基本生命支持