2025年皮下注射操作并發(fā)癥理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者行低分子肝素皮下注射后注射部位出現直徑3cm瘀斑，無腫脹壓痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.局部感染B.皮下血腫C.藥物硬結D.過敏反應2.胰島素皮下注射后局部出現直徑2cm硬結，最主要的病理機制是（）A.藥物滲透壓過高導致組織脫水B.反復同一部位注射引發(fā)脂肪增生C.注射深度過淺導致藥物滯留表皮D.針頭污染引發(fā)慢性炎癥反應3.老年患者因長期注射胰島素出現注射部位脂肪萎縮，其典型表現是（）A.局部皮膚凹陷伴色素沉著B.皮膚紅腫伴波動感C.皮下可觸及條索狀硬結D.注射點周圍出現蕁麻疹4.皮下注射低分子右旋糖酐時，患者主訴注射部位劇烈疼痛，回抽無回血，推藥阻力大，首先考慮（）A.針頭斜面緊貼血管壁B.藥物刺激神經末梢C.針頭堵塞D.注射過深至肌肉層5.評估皮下注射后局部感染的關鍵體征是（）A.注射后2小時內出現疼痛B.局部皮膚溫度升高伴膿性分泌物C.注射部位直徑1cm紅腫D.按壓時出現輕度壓痛6.為預防皮下注射后藥物吸收不良，最關鍵的操作是（）A.選擇5號半針頭B.注射前充分搖勻藥物C.保持注射部位皮膚干燥D.嚴格執(zhí)行無菌操作7.皮下注射腎上腺素后患者出現注射部位蒼白、發(fā)涼，最可能的原因是（）A.藥物收縮局部血管B.過敏反應導致血管通透性增加C.注射過深損傷血管D.藥液外滲至組織間隙8.關于胰島素皮下注射后低血糖反應的描述，錯誤的是（）A.多發(fā)生在注射后0.5-1小時B.與注射劑量過大直接相關C.典型表現為心慌、手抖、出汗D.嚴重時可出現意識障礙9.皮下注射破傷風抗毒素后30分鐘，注射部位出現直徑5cm風團伴瘙癢，首先應采取的措施是（）A.立即皮下注射腎上腺素B.局部冷敷減輕滲出C.報告醫(yī)生并監(jiān)測生命體征D.靜脈注射地塞米松10.長期皮下注射患者出現注射部位硬結，超聲檢查顯示皮下組織增厚、回聲增強，其主要病理改變是（）A.脂肪細胞肥大增生B.纖維結締組織增生C.毛細血管擴張充血D.炎性細胞浸潤二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）11.皮下注射后出現局部出血的常見原因包括（）A.患者凝血功能異常B.注射時損傷毛細血管C.拔針后按壓時間不足D.針頭斜面未完全進入皮下E.藥物本身抗凝作用12.預防皮下注射疼痛的措施包括（）A.選擇銳利的小號針頭B.緩慢推注刺激性藥物C.進針時繃緊皮膚減少牽拉D.注射前對局部皮膚進行冷敷E.分散患者注意力減輕緊張13.皮下注射后發(fā)生感染的高危因素有（）A.患者糖尿病未控制B.注射部位皮膚有破損C.操作時酒精未完全揮發(fā)D.針頭重復使用E.注射后立即淋浴14.胰島素皮下注射后脂肪增生的臨床表現包括（）A.局部皮膚隆起B(yǎng).觸診有橡皮樣硬度C.皮膚表面溫度升高D.注射時疼痛減輕E.藥物吸收速度減慢15.處理皮下注射后藥液外滲的正確方法有（）A.立即停止注射并回抽藥液B.局部熱敷促進吸收（非刺激性藥物）C.抬高注射側肢體D.更換注射部位重新注射E.刺激性藥物外滲時用利多卡因局部封閉三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）16.皮下注射時進針角度超過45°會增加肌肉注射風險（）17.注射低分子肝素后必須按壓注射部位5分鐘以上（）18.胰島素注射部位輪換應保證兩次注射點間距不小于1cm（）19.皮下注射后出現過敏性休克時，應首先靜脈注射腎上腺素（）20.長期注射患者出現注射部位硬結時，可通過局部按摩促進消散（）四、簡答題（每題8分，共32分）21.簡述皮下注射后局部硬結的形成機制及預防措施。22.列舉皮下注射感染的判斷標準及處理原則。23.分析胰島素皮下注射后藥物吸收不良的常見原因及對血糖控制的影響。24.說明皮下注射疼痛的評估要點及緩解策略。五、案例分析題（23分）患者女性，68歲，2型糖尿病病史10年，長期自行皮下注射胰島素（諾和銳30），注射部位固定于腹部臍周5cm范圍內。近1個月發(fā)現注射部位出現多個黃豆大小硬結，自述注射時疼痛加重，空腹血糖波動在8-11mmol/L（目標值4.4-7.0mmol/L），餐后2小時血糖12-15mmol/L（目標值≤10.0mmol/L）。25.（1）分析該患者出現上述癥狀的可能原因（8分）；（2）提出針對性的處理措施（7分）；（3）設計個性化的健康教育內容（8分）。答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.C5.B6.B7.A8.A9.C10.B二、多項選擇題11.ABCE12.ABCE13.ABCDE14.ABE15.ABDE三、判斷題16.√17.√18.×（正確為2cm）19.×（應首先皮下注射）20.×（硬結期按摩可能加重損傷）四、簡答題21.形成機制：①反復同一部位注射導致局部組織受藥物刺激，引發(fā)慢性無菌性炎癥；②胰島素等生物制劑可誘導脂肪細胞增生或萎縮；③注射后藥物吸收不良，局部藥物蓄積刺激纖維組織增生；④針頭損傷皮下組織后修復過程中形成纖維結締組織增生。預防措施：①嚴格執(zhí)行注射部位輪換制度（2cm間距，4周內不重復同一注射點）；②選擇合適針頭（4mm/5mm短針降低損傷風險）；③注射前充分搖勻混懸液（如預混胰島素）；④避免在硬結、瘢痕、脂肪增生部位注射；⑤注射后避免立即按摩或熱敷（普通胰島素可按壓，長效胰島素避免按壓）；⑥定期評估注射部位（視診+觸診）。22.判斷標準：①局部表現：注射后24小時后出現紅（直徑＞2cm）、腫（局部隆起）、熱（皮溫升高）、痛（持續(xù)性壓痛），嚴重時伴波動感或膿性分泌物；②全身表現：發(fā)熱（＞38.5℃）、白細胞計數升高、C反應蛋白增高等；③病原學檢查：分泌物培養(yǎng)陽性。處理原則：①立即停止該部位注射；②局部處理：無菌操作下清理分泌物，0.5%碘伏消毒，感染初期可用50%硫酸鎂濕敷（無破潰時），形成膿腫時需切開引流；③全身治療：根據藥敏結果使用抗生素，發(fā)熱時物理或藥物降溫；④密切觀察病情變化（生命體征、感染范圍）；⑤追溯感染源（操作是否規(guī)范、藥物是否污染）。23.常見原因：①注射部位選擇不當（脂肪萎縮/增生部位、瘢痕組織）；②注射深度過淺（藥液滯留表皮層）或過深（進入肌肉層加速吸收）；③注射后立即運動（腹部注射后劇烈運動加速吸收）；④藥物因素（未搖勻的混懸液導致劑量不準確）；⑤局部血液循環(huán)障礙（低溫環(huán)境、長期壓迫注射部位）。對血糖控制的影響：①吸收過快：可能導致注射后早期低血糖；②吸收過慢：藥物作用高峰延遲，餐后血糖控制不佳；③吸收不穩(wěn)定：血糖波動增大，增加急慢性并發(fā)癥風險；④脂肪增生部位吸收減少：實際進入血液循環(huán)的藥物劑量不足，導致空腹/餐后血糖持續(xù)升高。24.評估要點：①疼痛性質（刺痛、脹痛、灼痛）；②疼痛時間（注射時痛、注射后持續(xù)痛）；③疼痛程度（數字評分法0-10分）；④伴隨癥狀（紅腫、麻木、放射痛）；⑤相關因素（藥物種類、針頭型號、操作手法、患者心理狀態(tài)）。緩解策略：①藥物選擇：使用室溫藥物（冷藏胰島素提前30分鐘取出）；②操作優(yōu)化：繃緊皮膚（捏起法適用于消瘦者），快速進針（減少組織牽拉），緩慢推藥（每分鐘推注0.1-0.2ml），勻速拔針；③工具改進：使用BDultra-fine等超細針頭（29G-32G）；④心理干預：注射前解釋溝通，指導深呼吸放松；⑤局部處理：對疼痛敏感者可提前使用表面麻醉劑（如復方利多卡因乳膏），但需注意避免影響注射定位。五、案例分析題25.（1）可能原因：①注射部位固定：長期在臍周5cm范圍內注射，未執(zhí)行輪換制度，導致局部脂肪增生（典型表現為硬結）；②脂肪增生影響藥物吸收：增生部位藥物吸收速度減慢且不穩(wěn)定，導致胰島素作用不足，血糖控制不佳；③注射疼痛加重：脂肪增生部位組織纖維化，注射時針頭刺激神經末梢引發(fā)疼痛；④可能存在注射深度不當：長期同一部位注射可能導致局部組織增厚，患者自行注射時可能未調整進針角度（如使用5mm針頭未捏皮導致注射過淺）。（2）處理措施：①評估注射部位：觸診腹部各象限（上/下腹部、左右側腹部），標記正常脂肪組織區(qū)域；②調整注射部位：選擇脂肪增生輕或無增生的部位（如大腿前外側、上臂三角肌下緣），執(zhí)行“每天同一時間注射同一部位，每周左右輪換”的原則（如早餐前固定左腹，晚餐前固定右腹）；③更換注射工具：建議使用4mm短針（無需捏皮，降低注射深度差異）；④局部處理：對已形成的硬結，可使用溫毛巾熱敷（40℃，每次15分鐘，每日2次）促進血液循環(huán)，但避免按摩；⑤調整胰島素劑量：監(jiān)測7點血糖（空腹+三餐前后+睡前），根據血糖結果在醫(yī)生指導下調整注射劑量（因增生部位吸收減少，更換部位后可能需要減少劑量）。（3）健康教育內容：①注射部位輪換方法：制作“腹部注射地圖”，將腹部分為4個象限，每個象限內以2cm為間距標記注射點，按順時針方向輪換，4周內不重復同一注射點；②注射技巧指導：使用4mm針頭時保持90°進針（無需捏皮），使用5mm針頭時輕捏皮膚（提起1-2cm）呈45°進針；③注射部位自我檢查：每次注射前觀察皮膚（有無紅腫、破損），觸診是否有硬結、凹陷（脂肪萎縮）或隆起（脂肪增生）；④藥物保存與使用：胰島素放置于2-8℃冰箱