2025年導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌2.導(dǎo)尿管留置超過多少天，尿路感染發(fā)生率接近100%（）A.3天B.7天C.14天D.28天3.老年男性患者留置導(dǎo)尿后出現(xiàn)尿道疼痛、血尿，最可能的并發(fā)癥是（）A.尿路感染B.尿道損傷C.膀胱痙攣D.拔管困難4.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的關(guān)鍵措施中，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要的留置B.每日用肥皂水清潔會(huì)陰部C.集尿袋始終低于膀胱水平D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染5.留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即拔除導(dǎo)尿管B.給予解痙藥物（如山莨菪堿）C.檢查導(dǎo)尿管是否通暢D.膀胱沖洗6.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者拔管后出現(xiàn)尿潴留，最常見的原因是（）A.尿道水腫B.膀胱逼尿肌功能減退C.前列腺增生D.精神緊張7.導(dǎo)尿操作中導(dǎo)致尿道損傷的主要原因是（）A.導(dǎo)尿管型號(hào)選擇過小B.未充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管C.患者體位不當(dāng)D.強(qiáng)行插入遇阻力時(shí)未停止8.留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿液渾濁、有絮狀物，首先應(yīng)考慮（）A.血尿B.結(jié)晶尿C.尿路感染D.蛋白尿9.預(yù)防留置導(dǎo)尿患者發(fā)生膀胱結(jié)石的關(guān)鍵措施是（）A.每日飲水量≥2000mlB.定期膀胱沖洗C.更換導(dǎo)尿管時(shí)徹底消毒D.控制尿路感染10.拔管困難最常見的原因是（）A.導(dǎo)尿管球囊未完全抽空B.尿道狹窄C.膀胱頸痙攣D.患者不配合二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥包括（）A.尿路感染B.尿道損傷C.膀胱痙攣D.拔管困難E.尿失禁2.預(yù)防尿道損傷的措施包括（）A.選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（男性16-18Fr，女性14-16Fr）B.充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端C.遇阻力時(shí)強(qiáng)行插入D.操作前評(píng)估尿道解剖異常（如前列腺增生）E.嚴(yán)格無菌操作3.膀胱痙攣的誘因包括（）A.導(dǎo)尿管型號(hào)過大B.導(dǎo)尿管球囊注水過多C.膀胱沖洗液溫度過低（<25℃）D.膀胱內(nèi)血塊刺激E.患者緊張焦慮4.處理拔管困難時(shí)，正確的措施有（）A.立即暴力拔管B.檢查球囊是否抽空（可通過注射器回抽確認(rèn)）C.若球囊破裂，用剪刀剪斷導(dǎo)尿管尾端緩慢拔出D.請(qǐng)泌尿外科會(huì)診E.局部注入石蠟油潤(rùn)滑后嘗試拔出5.預(yù)防CAUTI的核心措施包括（）A.縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間B.保持引流通暢，避免集尿袋高于膀胱C.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2-3次D.常規(guī)膀胱沖洗E.定期更換導(dǎo)尿管（硅膠管4周，乳膠管2周）三、填空題（每空1分，共15分）1.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的定義是留置導(dǎo)尿后____小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染，或拔管后____小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染。2.尿道損傷的常見部位：男性為____和____（如前列腺部、膜部、球部），女性為____。3.膀胱痙攣的典型表現(xiàn)為____、____、____，可伴尿液從導(dǎo)尿管周圍溢出。4.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者需定期更換導(dǎo)尿管，硅膠導(dǎo)尿管建議每____周更換一次，乳膠導(dǎo)尿管每____周更換一次。5.導(dǎo)尿操作中，男性患者導(dǎo)尿管插入深度為____cm，見尿后再插入____cm；女性患者插入深度為____cm，見尿后再插入____cm。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染的主要原因。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防尿道損傷的具體措施。3.膀胱痙攣的處理原則包括哪些？4.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者拔管后出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)如何處理？五、案例分析題（18分）患者，男，72歲，因“前列腺增生伴尿潴留”收入院，入院后予留置導(dǎo)尿（F18硅膠導(dǎo)尿管，球囊注水15ml）。留置第5天，患者主訴下腹部陣發(fā)性疼痛，伴尿道灼熱感，尿液渾濁、有絮狀物，體溫38.5℃，查血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？（2分）2.分析該并發(fā)癥的可能誘因。（6分）3.提出具體的處理措施。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.D5.C6.B7.D8.C9.D10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABDE3.ABCDE4.BCDE5.ABCE三、填空題1.48；482.尿道膜部；球部；尿道外口至膀胱頸3.下腹部痙攣性疼痛；尿急；尿痛4.4；25.20-22；1-2；4-6；1-2四、簡(jiǎn)答題1.尿路感染的主要原因：①導(dǎo)尿操作時(shí)未嚴(yán)格無菌，細(xì)菌逆行進(jìn)入尿道；②導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置，破壞尿道正常菌群屏障；③集尿袋高于膀胱水平，尿液逆流；④會(huì)陰部清潔不到位，細(xì)菌滋生；⑤患者自身免疫力低下（如糖尿病、高齡）；⑥導(dǎo)尿管材質(zhì)刺激尿道黏膜，增加細(xì)菌黏附風(fēng)險(xiǎn)。2.預(yù)防尿道損傷的具體措施：①嚴(yán)格評(píng)估患者尿道情況（如前列腺增生、尿道狹窄史）；②選擇合適型號(hào)導(dǎo)尿管（男性16-18Fr，女性14-16Fr）；③充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端（使用無菌石蠟油或水溶性潤(rùn)滑劑）；④操作時(shí)動(dòng)作輕柔，遇阻力時(shí)停止并查明原因（如是否誤入陰道、前列腺增生梗阻），不可強(qiáng)行插入；⑤男性患者插入時(shí)提起陰莖與腹壁成60°角，以消除恥骨前彎；⑥球囊注水前確認(rèn)導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)（見尿后再插入1-2cm），避免球囊卡在尿道內(nèi)。3.膀胱痙攣的處理原則：①首先檢查導(dǎo)尿管是否通暢（如有無血塊、結(jié)石堵塞），必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管位置或沖洗；②減少外界刺激：避免膀胱沖洗液溫度過低（建議37-40℃），控制沖洗速度（每分鐘60-80滴）；③藥物治療：口服或靜脈給予解痙藥（如山莨菪堿、間苯三酚），嚴(yán)重者可局部使用利多卡因膀胱灌注；④心理干預(yù)：安撫患者情緒，解釋痙攣原因，減輕焦慮；⑤調(diào)整導(dǎo)尿管參數(shù)：若球囊注水過多（一般5-10ml），可適當(dāng)減少注水量；若導(dǎo)尿管過粗，更換較小型號(hào)；⑥病因治療：如因感染引起，需控制感染（使用敏感抗生素）；如因結(jié)石刺激，需處理結(jié)石。4.拔管后尿潴留的處理措施：①評(píng)估原因：排除尿道水腫、膀胱逼尿肌功能減退、前列腺增生等；②誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、熱敷下腹部（40-45℃）、按摩膀胱區(qū)（從臍部向恥骨聯(lián)合方向輕柔按壓）；③藥物治療：口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解尿道括約肌痙攣，或肌內(nèi)注射新斯的明促進(jìn)膀胱收縮；④中醫(yī)治療：針灸關(guān)元、中極、三陰交等穴位；⑤若上述措施無效，可重新留置導(dǎo)尿管（短期），并進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練（夾管-放尿，每2-3小時(shí)開放一次）；⑥對(duì)于前列腺增生嚴(yán)重者，需泌尿外科會(huì)診，必要時(shí)手術(shù)治療（如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）。五、案例分析題1.最可能的并發(fā)癥：導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）。2.可能誘因：①患者高齡（72歲），免疫力低下；②前列腺增生導(dǎo)致尿道解剖異常，增加細(xì)菌上行感染風(fēng)險(xiǎn)；③導(dǎo)尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)（5天），超過3天感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；④球囊注水量過多（常規(guī)5-10ml，本例15ml），可能刺激膀胱頸，導(dǎo)致尿液反流；⑤會(huì)陰部清潔不到位，細(xì)菌滋生（患者主訴尿道灼熱感提示局部感染）；⑥未及時(shí)評(píng)估尿液性狀（渾濁、絮狀物為感染典型表現(xiàn)），未早期干預(yù)。3.處理措施：①留取尿標(biāo)本：清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏（避免從集尿袋留取，需消毒導(dǎo)尿管末端后用無菌注射器抽?。?；②控制感染：根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素（如左氧氟沙星、頭孢類），經(jīng)驗(yàn)性治療可選用廣譜抗生素；③膀胱沖洗：用0.9%氯化鈉注射液（37℃）或含抗生素的溶液（如0.02%呋喃西林）沖洗膀胱，每日2-3次，每次100-200ml，直至尿液澄清；④對(duì)癥處理：退熱（物理降溫或口服對(duì)乙酰氨基酚）、解痙（山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射緩解下腹痛）；⑤導(dǎo)尿管護(hù)理：每日用0.5%碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端