2025年藥劑科抗微生物藥物知識競賽試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.阿米卡星答案：C（時間依賴性藥物需關(guān)注血藥濃度超過MIC的時間，β-內(nèi)酰胺類為典型代表；濃度依賴性藥物如氨基糖苷類、喹諾酮類更關(guān)注峰濃度）2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.阿奇霉素答案：B（MRSA對β-內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類如萬古霉素或利奈唑胺）3.碳青霉烯類抗生素不覆蓋的病原體是：A.銅綠假單胞菌B.鮑曼不動桿菌C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.脆弱擬桿菌答案：C（碳青霉烯類對多數(shù)革蘭陰性菌、厭氧菌有效，但對MRSA無效）4.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制，正確的是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.干擾細(xì)菌葉酸代謝答案：C（β-內(nèi)酰胺類通過與青霉素結(jié)合蛋白[PBPs]結(jié)合，抑制細(xì)胞壁合成）5.下列藥物中，對腸球菌屬抗菌活性最強的是：A.頭孢噻肟B.氨芐西林C.左氧氟沙星D.克林霉素答案：B（腸球菌對多數(shù)頭孢菌素耐藥，氨芐西林或青霉素為首選，嚴(yán)重感染需聯(lián)合氨基糖苷類）6.哺乳期婦女使用下列哪種抗菌藥物時無需暫停哺乳？A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素V鉀D.異煙肼答案：C（青霉素類在乳汁中濃度低，對嬰兒影響小；四環(huán)素影響骨骼發(fā)育，喹諾酮類可能影響軟骨，異煙肼有神經(jīng)毒性風(fēng)險）7.患者肌酐清除率（CrCl）為20ml/min，需調(diào)整劑量的藥物是：A.莫西沙星（主要經(jīng)肝臟代謝）B.頭孢他啶（80%經(jīng)腎排泄）C.利福平（肝代謝為主）D.克林霉素（肝代謝為主）答案：B（腎排泄為主的藥物需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量，頭孢他啶需減量）8.抗真菌藥物伏立康唑的主要代謝酶是：A.CYP2C19B.CYP3A4C.CYP2D6D.UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶答案：A（伏立康唑主要經(jīng)CYP2C19代謝，存在基因多態(tài)性，需監(jiān)測血藥濃度）9.治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物是：A.氟康唑B.卡泊芬凈C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：C（2023年IDSA指南推薦伏立康唑為侵襲性曲霉病首選，療效優(yōu)于兩性霉素B）10.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的時機，正確的是：A.切皮前2小時給藥B.切皮前0.5-1小時給藥C.術(shù)后回病房立即給藥D.麻醉誘導(dǎo)后給藥答案：B（需保證切皮時血藥濃度已達(dá)有效水平，通常術(shù)前0.5-1小時給藥）11.下列藥物中，可用于治療艱難梭菌感染（CDI）的是：A.頭孢哌酮B.甲硝唑C.阿奇霉素D.慶大霉素答案：B（輕中度CDI首選甲硝唑，重度或復(fù)發(fā)者選萬古霉素口服）12.對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，不宜選用的藥物是：A.亞胺培南B.頭孢哌酮舒巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.頭孢噻肟答案：D（ESBLs菌株對三代頭孢耐藥，需選擇酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類）13.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是：A.肝毒性B.耳毒性和腎毒性C.骨髓抑制D.神經(jīng)肌肉阻滯答案：B（氨基糖苷類可引起前庭/耳蝸毒性及腎小管損傷，需監(jiān)測聽力和腎功能）14.關(guān)于阿奇霉素的藥代動力學(xué)特點，錯誤的是：A.組織濃度高，半衰期長（68小時）B.主要經(jīng)肝臟代謝，膽汁排泄C.可每日1次給藥D.腎功能不全者需嚴(yán)格調(diào)整劑量答案：D（阿奇霉素腎排泄少，腎功能不全無需調(diào)整劑量）15.治療單純性淋病奈瑟菌尿道炎的首選藥物是：A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.青霉素G答案：A（目前淋病奈瑟菌對青霉素、喹諾酮類耐藥率高，首選三代頭孢如頭孢曲松）16.下列藥物中，屬于棘白菌素類抗真菌藥的是：A.氟胞嘧啶B.米卡芬凈C.伊曲康唑D.特比萘芬答案：B（棘白菌素類包括卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈，作用于真菌細(xì)胞壁）17.患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對青霉素中介），首選治療藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B（青霉素中介的肺炎鏈球菌，三代頭孢或呼吸喹諾酮類[如左氧氟沙星、莫西沙星]為首選）18.關(guān)于抗結(jié)核藥物異煙肼的不良反應(yīng)，錯誤的是：A.周圍神經(jīng)炎（需補充維生素B6）B.肝毒性（與利福平聯(lián)用風(fēng)險增加）C.視神經(jīng)炎D.皮疹、發(fā)熱答案：C（視神經(jīng)炎是乙胺丁醇的典型不良反應(yīng)，異煙肼主要引起神經(jīng)和肝毒性）19.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸，其機制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點C.直接損傷肝細(xì)胞D.促進(jìn)膽紅素腸肝循環(huán)答案：B（磺胺類與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合，使游離膽紅素增加，透過血腦屏障引起核黃疸）20.下列藥物中，可用于治療多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）感染的是：A.頭孢呋辛B.氨曲南C.頭孢他啶阿維巴坦D.克林霉素答案：C（頭孢他啶阿維巴坦是含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，對部分MDR-PA有效；氨曲南僅對革蘭陰性菌有效，但對產(chǎn)金屬酶的PA無效）二、填空題（每空1分，共20分）1.抗菌藥物根據(jù)PK/PD特性分為時間依賴性和濃度依賴性，其中β-內(nèi)酰胺類屬于________，氨基糖苷類屬于________。答案：時間依賴性；濃度依賴性2.治療隱球菌腦膜炎的首選方案是________聯(lián)合________，療程至少8周。答案：兩性霉素B（或脂質(zhì)體）；氟胞嘧啶3.萬古霉素的治療藥物監(jiān)測（TDM）應(yīng)監(jiān)測________濃度，目標(biāo)值為________（嚴(yán)重感染時________）。答案：谷；10-15mg/L；15-20mg/L4.碳青霉烯類抗生素中，對銅綠假單胞菌抗菌活性最強的是________，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透性較好的是________。答案：美羅培南；亞胺培南（注：美羅培南對銅綠活性與亞胺培南相近，部分研究認(rèn)為更優(yōu)；帕尼培南/倍他米隆也可，但通常美羅培南更常用）5.抗真菌藥物氟康唑?qū)_______菌有效，但對________菌和________菌無效。答案：念珠（白念珠）；曲霉；毛霉6.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的療程一般不超過________小時，心臟手術(shù)可延長至________小時。答案：24；487.氨基糖苷類抗生素與________（藥物類別）聯(lián)用時，可能增加神經(jīng)肌肉阻滯風(fēng)險，嚴(yán)重者可致呼吸抑制。答案：肌松藥（或去極化/非去極化肌松劑）8.治療幽門螺桿菌感染的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案包括________、________、________和________（任舉四類藥物）。答案：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；鉍劑；阿莫西林；克拉霉素（或甲硝唑、左氧氟沙星）9.利福平是肝藥酶________的強誘導(dǎo)劑，與口服避孕藥聯(lián)用時可降低其療效，需________（調(diào)整方式）。答案：CYP3A4；更換避孕方式（或增加避孕藥劑量）10.新生兒使用氯霉素可能發(fā)生“灰嬰綜合征”，機制是新生兒________功能未成熟，導(dǎo)致氯霉素蓄積。答案：肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有頭孢菌素類藥物使用前均需常規(guī)進(jìn)行皮試。（）答案：×（《β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則》指出，不推薦常規(guī)皮試，僅對有明確青霉素和頭孢雙過敏史者需謹(jǐn)慎）2.克林霉素可用于治療厭氧菌和革蘭陽性球菌（如鏈球菌）感染。（）答案：√（克林霉素對革蘭陽性球菌[除腸球菌]和厭氧菌有效）3.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童，治療復(fù)雜性尿路感染。（）答案：×（喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，僅在無其他可選藥物時嚴(yán)格權(quán)衡后使用）4.兩性霉素B脂質(zhì)體的腎毒性低于普通兩性霉素B。（）答案：√（脂質(zhì)體劑型減少了藥物在腎組織的蓄積，毒性降低）5.阿奇霉素可用于治療社區(qū)獲得性肺炎，因其對非典型病原體（如支原體、衣原體）有效。（）答案：√（大環(huán)內(nèi)酯類覆蓋非典型病原體，是CAP經(jīng)驗治療的重要選擇）6.哌拉西林他唑巴坦對產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌無效。（）答案：×（酶抑制劑復(fù)合制劑對ESBLs菌株有一定活性，但嚴(yán)重感染時仍推薦碳青霉烯類）7.抗結(jié)核藥物需聯(lián)合使用，主要目的是提高療效和減少耐藥性。（）答案：√（聯(lián)合用藥可覆蓋不同耐藥突變株，降低單藥選擇壓力）8.伏立康唑與華法林聯(lián)用時，需減少華法林劑量，因伏立康唑可抑制CYP2C9，增加出血風(fēng)險。（）答案：√（伏立康唑是CYP2C9抑制劑，可增強華法林的抗凝作用）9.莫西沙星可用于治療銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎。（）答案：×（莫西沙星對銅綠假單胞菌的抗菌活性弱于環(huán)丙沙星，不推薦作為首選）10.哺乳期婦女使用甲硝唑時，需暫停哺乳24小時，因藥物可分泌至乳汁。（）答案：√（甲硝唑在乳汁中濃度與血藥濃度相近，需暫停哺乳至藥物清除）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機制。答案：①產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如ESBLs、AmpC酶、碳青霉烯酶）水解藥物；②PBPs結(jié)構(gòu)改變（如MRSA的PBP2a），降低與藥物親和力；③外膜通透性降低（革蘭陰性菌外膜孔道蛋白缺失）；④主動外排系統(tǒng)增強（如銅綠假單胞菌的Mex系統(tǒng)）。2.列出抗菌藥物分級管理的三級分類及對應(yīng)使用權(quán)限。答案：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價格相對較低的抗菌藥物；住院醫(yī)師及以上可開具。②限制使用級：安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響或價格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物；主治醫(yī)師及以上可開具，特殊使用需會診。③特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥性，療效或安全性臨床資料較少，價格昂貴的抗菌藥物；需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診后，由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具。3.簡述抗真菌藥物的分類及各分類的代表藥物（至少4類）。答案：①多烯類：兩性霉素B（普通及脂質(zhì)體）；②唑類：氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑；③棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈；④嘧啶類：氟胞嘧啶；⑤丙烯胺類：特比萘芬（主要用于淺部真菌）。4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則是什么？答案：①針對手術(shù)部位最可能的污染菌選擇藥物；②首選半衰期短、療效確切、價格合理的藥物（如Ⅰ類切口選一代頭孢）；③避免選用廣譜、長效或易致耐藥的藥物（如碳青霉烯類）；④需覆蓋革蘭陽性菌（如葡萄球菌）和革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）時，選頭孢呋辛或頭孢曲松；⑤對β-內(nèi)酰胺類過敏者，革蘭陽性菌污染風(fēng)險高時用克林霉素，革蘭陰性菌污染風(fēng)險高時用氨曲南。5.簡述腎功能不全患者使用抗菌藥物時的調(diào)整策略（至少4點）。答案：①根據(jù)肌酐清除率（CrCl）評估腎功能；②選擇主要經(jīng)肝臟代謝或雙通道排泄的藥物（如阿奇霉素、利福平）；③腎排泄為主的藥物需減量（如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類）；④延長給藥間隔或減少單次劑量；⑤監(jiān)測血藥濃度（如萬古霉素、氨基糖苷類）；⑥避免使用腎毒性藥物（如兩性霉素B普通制劑），或換用腎毒性小的劑型（如脂質(zhì)體）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N%85%。胸部CT示右下肺實變影。痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs），對頭孢噻肟耐藥，對頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南敏感。問題：（1）該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的可能病原體是什么？（2）根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？（3）若患者CrCl為30ml/min，是否需要調(diào)整所選藥物劑量？說明理由。答案：（1）可能病原體包括肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs）、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，結(jié)合糖尿病基礎(chǔ)，需注意革蘭陰性桿菌感染風(fēng)險增加。（2）應(yīng)選擇亞胺培南或頭孢哌酮舒巴坦（因產(chǎn)ESBLs菌株對三代頭孢耐藥，碳青霉烯類或酶抑制劑復(fù)合制劑為首選）。（3）需調(diào)整劑量。亞胺培南主要經(jīng)腎排泄（約70%），CrCl30ml/min時需減量（如常規(guī)劑量0.5gq6h調(diào)整為0.5gq8h或0.25gq6h）；頭孢哌酮舒巴坦中頭孢哌酮約40%經(jīng)肝膽排泄，舒巴坦約85%經(jīng)腎排泄，CrCl<30ml/min時舒巴坦需減量（如常規(guī)劑量2gq8h調(diào)整為2gq12h）。案例2：患者，女，32歲，孕28周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽性。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陰性，對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛敏感，對左氧氟沙星耐藥）。問題：（1）該患者診斷為何種感染？妊娠期抗感染治療的原則