2025年醫(yī)院新上崗人員輸血知識培訓(xùn)考核相試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血申請單應(yīng)由哪位醫(yī)師填寫并簽名？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師及以上C.實習(xí)醫(yī)師D.值班護(hù)士答案：B解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條，申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。2.ABO血型系統(tǒng)中，天然抗體的類型是：A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：C解析：ABO血型系統(tǒng)的天然抗體主要為IgM類，分子量大，不能通過胎盤；免疫性抗體（如反復(fù)輸血或妊娠產(chǎn)生）多為IgG類，可通過胎盤。3.交叉配血試驗中，主側(cè)配血是指：A.受血者血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)B.受血者紅細(xì)胞與供血者血清反應(yīng)C.受血者血清與受血者紅細(xì)胞反應(yīng)D.供血者血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)答案：A解析：主側(cè)配血檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體（如抗A、抗B），是防止溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵；次側(cè)配血檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞的抗體。4.血小板的保存溫度和時限是：A.2-6℃，24小時B.22±2℃振蕩保存，5天C.37℃，8小時D.-20℃以下，1年答案：B解析：血小板需在22±2℃環(huán)境中振蕩保存（防止聚集），保存期為5天（采用專用血小板保存袋）；冷沉淀和冰凍血漿需-20℃以下保存，冰凍血漿保存期1年，冷沉淀1年。5.輸血前核對內(nèi)容不包括：A.患者姓名、性別、年齡B.血袋編號、血型、血量C.血液外觀（有無凝塊、溶血）D.患者婚姻狀況答案：D解析：輸血前需雙人核對患者信息（姓名、性別、住院號、血型）、血袋信息（編號、血型、種類、血量、有效期）、血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、氣泡）及交叉配血結(jié)果，婚姻狀況非核對內(nèi)容。6.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是：A.細(xì)菌污染B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.血小板抗體答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)抗原抗體反應(yīng)最強(qiáng)，輸入ABO不合血液可立即引發(fā)血管內(nèi)溶血，是急性溶血性輸血反應(yīng)的主要原因；Rh不合多引起遲發(fā)性溶血反應(yīng)。7.全血保存的最佳溫度是：A.2-6℃B.15-20℃C.22±2℃D.37℃答案：A解析：全血和紅細(xì)胞類成分需在2-6℃保存，以維持紅細(xì)胞代謝和功能；血小板需22±2℃振蕩保存，血漿類需冷凍保存。8.輸血時，血液從血庫取出后應(yīng)在多長時間內(nèi)開始輸注？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B解析：血液離開2-6℃保存環(huán)境后，紅細(xì)胞代謝加快，血小板和凝血因子活性下降，細(xì)菌易繁殖，因此需在30分鐘內(nèi)開始輸注，一般要求4小時內(nèi)輸完（血小板可更快）。9.新生兒溶血?。℉DN）最常見的血型系統(tǒng)是：A.ABOB.RhC.MND.Kell答案：A解析：ABO血型不合占HDN的85%以上，因O型母親血清中IgG類抗A、抗B抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引發(fā)溶血；Rh不合多見于Rh陰性母親孕育Rh陽性胎兒。10.大量輸血（24小時內(nèi)輸血量≥自身血容量）時，最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈉血癥答案：C解析：庫存血中常用枸櫞酸鈉抗凝，大量輸入后枸櫞酸與血鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥；同時需注意高鉀血癥（紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子）、凝血功能障礙（血小板和凝血因子稀釋）等。11.自體輸血的類型不包括：A.預(yù)存式自體輸血B.稀釋式自體輸血C.回收式自體輸血D.親屬互助獻(xiàn)血答案：D解析：自體輸血包括預(yù)存式（術(shù)前采集自身血）、稀釋式（術(shù)中稀釋血液后回輸）、回收式（術(shù)中或創(chuàng)傷后血液回收處理后回輸）；親屬互助獻(xiàn)血屬于異體輸血范疇。12.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫功能缺陷患者B.新生兒C.實體瘤患者D.接受近親輸血者答案：C解析：TA-GVHD由輸入的供者淋巴細(xì)胞攻擊受者組織引起，高危人群包括免疫缺陷者（如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血）、新生兒（免疫系統(tǒng)未成熟）、接受近親輸血者（HLA相似性高，不易被排斥）；實體瘤患者免疫功能相對正常，風(fēng)險較低。13.冷沉淀的主要成分是：A.紅細(xì)胞B.血小板C.因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原D.白蛋白答案：C解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃下解凍后析出的白色絮狀物，主要含因子Ⅷ（抗血友病因子）、vWF（血管性血友病因子）、纖維蛋白原（Fg）、因子ⅩⅢ和纖維連接蛋白（Fn），用于治療血友病A、血管性血友?。╲WD）、纖維蛋白原缺乏癥等。14.輸血前檢測的感染性指標(biāo)不包括：A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）D.血型抗體篩查答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前需檢測乙肝、丙肝、艾滋?。?HIV）、梅毒等感染性指標(biāo)；血型抗體篩查（如不規(guī)則抗體檢測）屬于血型相關(guān)檢測，非感染性指標(biāo)。15.Rh陰性患者需要緊急輸血而無同型血時，可輸注：A.O型Rh陽性紅細(xì)胞B.同型Rh陽性紅細(xì)胞C.AB型Rh陽性血漿D.以上均可答案：C解析：Rh陰性患者需優(yōu)先輸注Rh陰性血液；緊急情況下，紅細(xì)胞應(yīng)選擇Rh陰性（O型可作為ABO不合的最后選擇），而血漿因不含紅細(xì)胞，Rh血型不影響（Rh抗體為IgG，存在于紅細(xì)胞膜上），可輸注Rh陽性血漿。二、判斷題（每題1分，共10分）1.輸血前只需核對患者姓名和血型，無需核對住院號。（）答案：×解析：輸血前需嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等多項信息，防止輸錯患者。2.血小板輸注的主要目的是糾正貧血。（）答案：×解析：血小板輸注用于預(yù)防或治療血小板減少或功能障礙引起的出血，糾正貧血需輸注紅細(xì)胞。3.血液取回后可暫時放入科室冰箱保存，待需要時再輸注。（）答案：×解析：血液需在專用儲血設(shè)備中保存（血庫冰箱），科室不得自行保存，取回后應(yīng)30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)輸完。4.輸血過程中，可在血袋中加入抗生素或葡萄糖以防止感染。（）答案：×解析：血液中不得添加任何藥物，以免發(fā)生溶血、凝血或細(xì)菌污染；需靜脈用藥時應(yīng)另開通道。5.發(fā)熱患者輸血時，可先給予退熱藥物，再輸注血液制品。（）答案：√解析：發(fā)熱可能掩蓋輸血反應(yīng)（如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)），可先給予對乙酰氨基酚等退熱藥物，再緩慢輸血并密切觀察。6.新生兒輸血時，應(yīng)選擇新鮮全血以補(bǔ)充凝血因子。（）答案：×解析：新生兒輸血首選去白細(xì)胞紅細(xì)胞（減少免疫反應(yīng)），需補(bǔ)充凝血因子時應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀，全血含大量紅細(xì)胞，可能增加循環(huán)負(fù)荷。7.輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。（）答案：√解析：懷疑輸血反應(yīng)時，需立即停止輸血（保留靜脈通路），更換輸血管路，用生理鹽水維持，避免繼續(xù)輸入可能有害的血液成分。8.冰凍血漿使用前需在37℃水浴中快速融化，融化后可保存24小時。（）答案：√解析：冰凍血漿需在37℃水浴中融化（防止纖維蛋白析出），融化后為新鮮冰凍血漿（FFP），需在24小時內(nèi)輸注（4℃保存），否則凝血因子活性下降。9.輸血后，血袋應(yīng)送回輸血科保存24小時，以備核查。（）答案：√解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十五條，輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時。10.對于有輸血史的患者，輸血前無需進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。（）答案：×解析：有輸血史或妊娠史的患者可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體（如抗-D、抗-E等），需進(jìn)行抗體篩查，避免因血型不合引發(fā)溶血反應(yīng)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述輸血前評估的主要內(nèi)容。答案：輸血前評估需結(jié)合患者臨床狀況、實驗室指標(biāo)及輸血指征綜合判斷，具體包括：（1）臨床評估：患者是否存在活動性出血（如手術(shù)、創(chuàng)傷、消化道出血）、貧血癥狀（乏力、心悸、氣短）、缺氧表現(xiàn)（血氧飽和度下降）；（2）實驗室指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）水平（一般成人Hb<70g/L需輸注紅細(xì)胞；70-100g/L根據(jù)臨床情況決定）、血細(xì)胞比容（Hct）、血小板計數(shù)（PLT<20×10?/L或有出血時輸注血小板）、凝血功能（PT/APTT延長、纖維蛋白原降低時輸注血漿或冷沉淀）；（3）輸血指征：是否符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的閾值（如慢性貧血患者Hb≥60g/L且無缺氧癥狀時不建議輸血）；（4）風(fēng)險評估：患者是否有輸血史或妊娠史（可能存在不規(guī)則抗體）、過敏史（需預(yù)防過敏反應(yīng)）、心功能狀態(tài)（避免容量超負(fù)荷）；（5）替代治療：是否可采用藥物（如促紅細(xì)胞生成素）、補(bǔ)液、止血等方法改善病情，減少輸血需求。2.列出急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理步驟。答案：臨床表現(xiàn)：多在輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，典型癥狀包括：（1）寒戰(zhàn)、高熱（體溫>38℃）；（2）腰背部疼痛（紅細(xì)胞破壞釋放血紅蛋白刺激腎臟）；（3）醬油色尿（血紅蛋白尿）；（4）呼吸困難、血壓下降（休克）；（5）嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC（皮膚瘀斑、消化道出血）、急性腎衰竭（少尿、無尿）。處理步驟：（1）立即停止輸血，保留靜脈通路（更換輸血管路，用生理鹽水維持）；（2）報告醫(yī)師，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）；（3）核對患者與血袋信息（排除輸錯血）；（4）抽取患者血樣（抗凝管和非抗凝管）送輸血科復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗），同時檢測血漿游離血紅蛋白、血清結(jié)合珠蛋白；（5）留取尿樣檢測血紅蛋白；（6）擴(kuò)容、堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉，維持尿量>100ml/h，防止血紅蛋白沉積腎小管）；（7）抗休克治療（補(bǔ)液、血管活性藥物如多巴胺）；（8）防治DIC（輸注新鮮冰凍血漿、血小板）；（9）監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮），必要時血液透析。3.簡述成分輸血的優(yōu)點。答案：成分輸血是將全血分離為不同成分（紅細(xì)胞、血小板、血漿等），根據(jù)患者需求輸注單一成分，優(yōu)點包括：（1）提高療效：缺什么補(bǔ)什么（如貧血輸紅細(xì)胞，出血輸血小板）；（2）減少不良反應(yīng)：避免輸注不需要的成分（如血漿蛋白）引發(fā)過敏或免疫反應(yīng)；（3）節(jié)約血液資源：一血多用，提高利用率；（4）降低循環(huán)負(fù)荷：減少輸入總量，尤其適合心功能不全患者；（5）減少輸血相關(guān)感染：單一成分體積小，污染概率降低；（6）便于保存：不同成分保存條件不同（如紅細(xì)胞2-6℃，血小板22℃），延長保存期。4.輸血過程中發(fā)生過敏反應(yīng)的常見原因及處理措施。答案：常見原因：（1）患者對血漿蛋白過敏（如IgA缺乏者體內(nèi)存在抗-IgA抗體）；（2）供血者血漿中含有患者敏感的過敏原（如藥物、食物成分）；（3）多次輸血導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗血漿蛋白抗體。處理措施：（1）輕度反應(yīng)（皮膚瘙癢、蕁麻疹）：減慢輸血速度，給予抗組胺藥（如氯雷他定、苯海拉明）；（2）中度反應(yīng)（血管性水腫、呼吸困難）：立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，靜脈輸注地塞米松5-10mg；（3）重度反應(yīng)（喉頭水腫、過敏性休克）：①立即停止輸血，保持氣道通暢（必要時氣管插管或切開）；②腎上腺素0.5-1mg靜脈注射（或0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下注射）；③快速補(bǔ)液擴(kuò)容；④靜脈注射地塞米松10-20mg；⑤監(jiān)測生命體征，必要時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；（4）嚴(yán)重IgA缺乏患者需輸注洗滌紅細(xì)胞（去除血漿蛋白）。5.簡述新生兒輸血的特殊注意事項。答案：新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）生理特點特殊，輸血需注意：（1）血液選擇：優(yōu)先使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞（減少免疫反應(yīng)和CMV感染風(fēng)險），紅細(xì)胞壓積（Hct）70%-80%（避免高粘滯血癥）；（2）劑量控制：每次輸注量5-15ml/kg（足月兒）或10-15ml/kg（早產(chǎn)兒），緩慢輸注（2-4小時），避免循環(huán)超負(fù)荷；（3）血型匹配：ABO血型需同型或O型紅細(xì)胞（不與患兒血清反應(yīng)），Rh血型需同型（Rh陰性患兒避免Rh陽性血）；（4）輻照血液：免疫功能低下的新生兒（如早產(chǎn)兒、低體重兒）需輸注輻照血液（防止TA-GVHD）；（5）溫度控制：血液輸注前需復(fù)溫至37℃（避免低體溫）；（6）感染防控：使用新鮮血液（保存期<7天），減少細(xì)菌污染風(fēng)險；（7）監(jiān)測指標(biāo)：輸注后監(jiān)測Hb、Hct、心率、呼吸、血壓，避免高鉀血癥（庫存血鉀離子濃度高）。四、案例分析題（20分）患者，女，32歲，因“異位妊娠破裂出血”急診入院，血壓70/40mmHg，Hb50g/L，需緊急輸血。（1）該患者的輸血指征是什么？應(yīng)選擇何種血液成分？（2）輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、呼吸困難，應(yīng)首先考慮何種輸血反應(yīng)？如何處理？（3）若患者為Rh陰性，血庫無Rh陰性紅細(xì)胞，應(yīng)如何處理？答案：（1）輸血指征：患者因失血性休克（血壓70/40mmHg）、Hb50g/L（低于70g/L），存在缺氧和循環(huán)衰竭風(fēng)險，符合緊急輸血指征。應(yīng)選擇成分輸血：①紅細(xì)胞懸液（快速糾正貧血，改善攜氧