2025年腹部外科核心制度相關(guān)知識(shí)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)”就診于急診科，首診醫(yī)師為急診科李醫(yī)生，查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），血常規(guī)提示白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。李醫(yī)生應(yīng)首先采取的措施是：A.請(qǐng)普外科會(huì)診后由會(huì)診醫(yī)師處理B.立即聯(lián)系普外科值班醫(yī)師，共同評(píng)估后收入院C.告知患者自行前往普外科門診掛號(hào)D.開具腹部超聲檢查后讓患者等待結(jié)果2.某腹部外科病房住院醫(yī)師小張管床的患者為“胃癌術(shù)后第3天”，生命體征平穩(wěn)，腹腔引流管每日引流量約50ml。根據(jù)三級(jí)查房制度，該患者的上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師）應(yīng)至少：A.每日查房1次B.每2日查房1次C.每周查房2次D.每周查房3次3.患者男性，65歲，因“突發(fā)上腹痛8小時(shí)”入院，CT提示“急性重癥胰腺炎（SAP），腹腔大量滲液”，血淀粉酶1200U/L，血壓85/50mmHg。值班醫(yī)師立即啟動(dòng)搶救流程，以下不符合急危重患者搶救制度的是：A.搶救過程中由住院醫(yī)師小張單獨(dú)記錄搶救記錄B.通知上級(jí)醫(yī)師（副主任醫(yī)師）10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場C.聯(lián)系ICU準(zhǔn)備床單位，同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇D.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記完整搶救記錄4.關(guān)于腹部外科手術(shù)分級(jí)管理，以下屬于四級(jí)手術(shù)的是：A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）B.胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）C.闌尾切除術(shù)（開腹）D.小腸破裂修補(bǔ)術(shù)5.患者擬行“腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前多久完成？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)6.某患者術(shù)后第2天出現(xiàn)腹腔出血，值班醫(yī)師緊急聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師（副主任醫(yī)師），上級(jí)醫(yī)師因家中急事未能到場，電話指導(dǎo)“加快補(bǔ)液，觀察1小時(shí)”。30分鐘后患者血壓降至70/40mmHg，最終搶救無效死亡。此事件主要違反了：A.值班與交接班制度B.急危重患者搶救制度C.術(shù)前討論制度D.病歷書寫制度7.護(hù)士執(zhí)行“靜脈輸注抗生素”操作前，需進(jìn)行“三查七對(duì)”，以下不屬于“七對(duì)”內(nèi)容的是：A.患者姓名、床號(hào)B.藥物劑量、濃度C.操作時(shí)間、執(zhí)行者D.藥物名稱、有效期8.患者因“肝破裂”急診手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，主管醫(yī)師需在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)9.某“腸梗阻”患者經(jīng)保守治療無效，需急診手術(shù)，術(shù)前未完成書面知情同意，但已口頭告知患者家屬風(fēng)險(xiǎn)并獲得同意。此情況是否符合制度要求？A.符合，急診手術(shù)可口頭知情同意B.不符合，必須書面簽署知情同意書C.符合，口頭同意后應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.不符合，需科主任批準(zhǔn)后方可手術(shù)10.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多久內(nèi)完成？A.3天B.7天C.10天D.14天二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腹部外科疑難病例討論的參與人員應(yīng)包括：A.管床住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.科室主任/副主任D.相關(guān)專科（如影像科、ICU）會(huì)診醫(yī)師2.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬3.腹部外科危急值報(bào)告流程包括：A.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即電話通知臨床科室B.臨床科室接聽人員需復(fù)述確認(rèn)C.值班醫(yī)師接報(bào)后30分鐘內(nèi)處理并記錄D.無需記錄報(bào)告時(shí)間和處理結(jié)果4.分級(jí)護(hù)理中，腹部外科“一級(jí)護(hù)理”患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每小時(shí)巡視患者B.監(jiān)測生命體征q2hC.協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理（如進(jìn)食、翻身）D.制定護(hù)理計(jì)劃并動(dòng)態(tài)評(píng)估5.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.書寫需使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水C.上級(jí)醫(yī)師修改病歷需簽名并注明修改時(shí)間D.搶救記錄可在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腹部外科三級(jí)查房制度的具體要求（包括查房頻次、參與人員、查房內(nèi)容）。2.術(shù)前討論的核心內(nèi)容應(yīng)包括哪些？請(qǐng)結(jié)合腹部外科手術(shù)特點(diǎn)舉例說明。3.急危重患者搶救制度中，對(duì)搶救記錄的書寫有哪些具體規(guī)定？四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者女性，58歲，因“上腹痛3天，加重伴嘔吐1天”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師（急診科住院醫(yī)師）查體：T38.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；腹部立位平片提示“膈下游離氣體”。醫(yī)師考慮“消化道穿孔”，但以“非本科室疾病”為由，讓患者自行前往普外科門診?；颊叩竭_(dá)普外科門診時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)模糊，BP75/45mmHg，門診醫(yī)師立即收入病房搶救，最終因感染性休克死亡。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？請(qǐng)逐條說明。案例2（20分）：患者男性，42歲，“急性化膿性闌尾炎”擬行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”。管床住院醫(yī)師小王術(shù)前未組織討論，自行決定手術(shù)；手術(shù)由小王主刀（住院醫(yī)師，未取得腹腔鏡手術(shù)資質(zhì)），上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師）因手術(shù)沖突未到場；術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾與周圍腸管粘連嚴(yán)重，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)腸瘺；術(shù)后第1天，值班醫(yī)師（住院醫(yī)師小張）未詳細(xì)交接病情，僅口頭告知“患者情況穩(wěn)定”，次日晨患者出現(xiàn)高熱、腹脹，經(jīng)CT證實(shí)為腹腔膿腫，需二次手術(shù)。問題：結(jié)合腹部外科核心制度，分析該案例中的違規(guī)點(diǎn)及正確做法。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，即使非本科室疾病，也應(yīng)先完成初步評(píng)估和搶救，再聯(lián)系?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)診。急診科醫(yī)師李醫(yī)生應(yīng)先評(píng)估患者為急腹癥（高度懷疑闌尾炎或消化道穿孔），需立即聯(lián)系普外科值班醫(yī)師共同處理，而非推諉或讓患者自行掛號(hào)（A、C錯(cuò)誤）。開具檢查后等待可能延誤病情（D錯(cuò)誤）。2.答案：A解析：三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師每日至少查房2次（早晚各1次），主治醫(yī)師每日至少查房1次，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少查房2次。該患者為術(shù)后穩(wěn)定期，主治醫(yī)師需每日查房1次（A正確）。3.答案：A解析：急危重患者搶救記錄需由參與搶救的上級(jí)醫(yī)師審核并簽字，不能由住院醫(yī)師單獨(dú)記錄（A錯(cuò)誤）。搶救時(shí)需立即通知上級(jí)醫(yī)師（B正確）；多學(xué)科協(xié)作（聯(lián)系ICU）符合要求（C正確）；搶救記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（D正確）。4.答案：B解析：手術(shù)分級(jí)中，四級(jí)手術(shù)為技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜的手術(shù)（如胃癌D2根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等）。LC為三級(jí)手術(shù)（A錯(cuò)誤），闌尾切除術(shù)為一級(jí)（C錯(cuò)誤），小腸修補(bǔ)為二級(jí)（D錯(cuò)誤）。5.答案：C解析：術(shù)前討論需在手術(shù)前24小時(shí)完成（急診手術(shù)除外），以充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并制定方案（C正確）。6.答案：B解析：急危重患者搶救時(shí)，上級(jí)醫(yī)師需現(xiàn)場指導(dǎo)，不能僅電話指揮（尤其在患者病情惡化時(shí)），違反了“搶救過程中必須有上級(jí)醫(yī)師參與”的規(guī)定（B正確）。7.答案：C解析：“七對(duì)”為患者姓名、床號(hào)、性別、藥名、劑量、濃度、時(shí)間（C選項(xiàng)“操作時(shí)間、執(zhí)行者”屬于“三查”中的“操作后查”，非七對(duì)內(nèi)容）。8.答案：D解析：手術(shù)記錄需由術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成（特殊情況由第一助手記錄，術(shù)者審核簽字）（D正確）。9.答案：C解析：急診手術(shù)因情況緊急無法書面知情同意時(shí)，可口頭告知家屬并記錄，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（C正確）。10.答案：B解析：死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周（7天）內(nèi)完成，特殊病例需及時(shí)討論（B正確）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：疑難病例討論需涵蓋管床醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)專科（如影像科協(xié)助明確診斷）（全選）。2.答案：ABC解析：手術(shù)安全核查的“三方”為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士（患者家屬不參與核查）（ABC正確）。3.答案：ABC解析：危急值報(bào)告需記錄報(bào)告時(shí)間、接報(bào)人、處理時(shí)間及結(jié)果（D錯(cuò)誤）。4.答案：ACD解析：一級(jí)護(hù)理患者需每小時(shí)巡視（A正確），監(jiān)測生命體征q1h（B錯(cuò)誤），協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理（C正確），動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理計(jì)劃（D正確）。5.答案：ABC解析：搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（D錯(cuò)誤）。三、簡答題1.答案要點(diǎn)：（1）查房頻次：住院醫(yī)師每日至少2次（早晚各1次）；主治醫(yī)師每日至少1次；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少2次（疑難、危重患者需增加頻次）。（2）參與人員：住院醫(yī)師（匯報(bào)病情）、主治醫(yī)師（指導(dǎo)診療）、主任醫(yī)師（確定方案并教學(xué)）。（3）查房內(nèi)容：①住院醫(yī)師：匯報(bào)病史、體征、檢查結(jié)果、診療經(jīng)過及問題；②主治醫(yī)師：核查醫(yī)囑合理性，分析病情變化，調(diào)整治療方案；③主任醫(yī)師：評(píng)估診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)疑難病例處理，強(qiáng)調(diào)手術(shù)指征/禁忌證（如胃癌患者需討論分期、手術(shù)方式選擇），進(jìn)行臨床教學(xué)。2.答案要點(diǎn)：核心內(nèi)容包括：①診斷及鑒別診斷（如“腹痛待查”需排除胰腺炎、消化道穿孔、腸梗阻）；②手術(shù)指征與禁忌證（如急性闌尾炎需評(píng)估是否合并穿孔、膿毒癥）；③手術(shù)方式選擇（開放vs腹腔鏡，如結(jié)腸癌需討論是否行D3淋巴結(jié)清掃）；④術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如肝硬化患者肝葉切除的出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防（如胃癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防措施）；⑥多學(xué)科協(xié)作（如合并糖尿病需內(nèi)分泌科調(diào)整血糖）。舉例：針對(duì)“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，術(shù)前討論需明確是否存在膽囊三角解剖不清（如反復(fù)發(fā)作膽囊炎史）、是否合并膽總管結(jié)石（需術(shù)中造影）、患者心肺功能能否耐受氣腹等。3.答案要點(diǎn)：（1）記錄時(shí)間：搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（因搶救時(shí)可能無法實(shí)時(shí)記錄）；（2）記錄內(nèi)容：需包含搶救時(shí)間（具體到分鐘）、參與人員（姓名、職稱）、搶救措施（如氣管插管、液體復(fù)蘇量、使用藥物）、患者反應(yīng)（如血壓、心率變化）；（3）記錄審核：需由參與搶救的上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）審核并簽字；（4）特殊情況：口頭醫(yī)囑執(zhí)行后需及時(shí)補(bǔ)記，執(zhí)行者與下達(dá)者均需簽名。四、案例分析題案例1解析：違反的核心制度及分析：（1）首診負(fù)責(zé)制：急診科醫(yī)師以“非本科室疾病”為由推諉患者，未履行首診醫(yī)師的全程負(fù)責(zé)義務(wù)。正確做法：首診醫(yī)師應(yīng)先完成初步評(píng)估（患者有腹膜炎體征、膈下游離氣體，高度懷疑消化道穿孔），立即聯(lián)系普外科急會(huì)診，共同評(píng)估后轉(zhuǎn)診或收入院，而非讓患者自行前往門診。（2）急危重患者搶救制度：患者就診時(shí)已出現(xiàn)感染性休克早期表現(xiàn)（T38.5℃，P110次/分），急診科醫(yī)師未啟動(dòng)搶救流程（如快速補(bǔ)液、抗感染），延誤了關(guān)鍵救治時(shí)間。正確做法：應(yīng)立即給予擴(kuò)容、廣譜抗生素，并聯(lián)系普外科急診手術(shù)。（3）值班與交接班制度：若急診科醫(yī)師無法處理，應(yīng)與普外科值班醫(yī)師直接交接病情（而非讓患者自行轉(zhuǎn)診），確?；颊甙踩^渡。案例2解析：違規(guī)點(diǎn)及正確做法：（1）術(shù)前討論制度：住院醫(yī)師小王未組織術(shù)前討論。正確做法：所有手術(shù)（除急診急救）均需進(jìn)行術(shù)前討論，由主治醫(yī)師及以上主持，內(nèi)容包括手術(shù)方式（腹腔鏡vs開腹）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（粘連可能）、備用方案（中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備）。（2）手術(shù)分級(jí)管理制度：小王為住院醫(yī)師，未取得腹腔鏡手術(shù)資質(zhì)，擅自主刀四級(jí)手術(shù)（腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖為一級(jí)，但需資質(zhì)）。正確做法：手術(shù)者資質(zhì)需與手術(shù)級(jí)別匹配，住院醫(yī)師僅能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成一級(jí)手術(shù)（如開腹闌尾切除術(shù)），腹腔鏡手術(shù)需主治醫(yī)師及以上主刀。（3）上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制：上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師）未