2025年早產(chǎn)兒、黃疸的護理常規(guī)理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)特點，下列描述錯誤的是（）A.體表面積與體重比大，散熱快B.皮下脂肪薄，保溫能力差C.棕色脂肪儲存豐富，產(chǎn)熱能力強D.體溫易受環(huán)境溫度影響2.早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義是（）A.呼吸停止≥10秒，伴心率<100次/分或發(fā)紺B.呼吸停止≥15秒，伴心率<120次/分或發(fā)紺C.呼吸停止≥20秒，伴心率<100次/分或發(fā)紺D.呼吸停止≥25秒，伴心率<90次/分或發(fā)紺3.早產(chǎn)兒生理性黃疸的膽紅素峰值通常不超過（）A.171μmol/L（10mg/dl）B.221μmol/L（12.9mg/dl）C.257μmol/L（15mg/dl）D.291μmol/L（17mg/dl）4.新生兒光療時，最有效的藍光波長范圍是（）A.380-420nmB.425-475nmC.480-520nmD.550-600nm5.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的典型表現(xiàn)不包括（）A.胃潴留量超過前次喂養(yǎng)量的1/3B.大便次數(shù)增多（>8次/日）C.腹脹（腹圍較前增加≥2cm）D.嘔吐或胃管回抽見咖啡樣物質(zhì)6.病理性黃疸的特點不包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.每日膽紅素上升<85μmol/L（5mg/dl）C.足月兒黃疸持續(xù)>2周，早產(chǎn)兒>4周D.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）7.早產(chǎn)兒暖箱溫度設(shè)定的主要依據(jù)是（）A.出生孕周B.出生體重和日齡C.胎齡和Apgar評分D.血清膽紅素水平8.光療過程中，需重點監(jiān)測的指標不包括（）A.血清電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣）B.體溫（每2-4小時測量1次）C.大便性狀（是否呈綠色稀便）D.經(jīng)皮膽紅素（每6-12小時測量1次）9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的主要危險因素是（）A.高濃度氧療（吸入氧濃度>60%）B.低出生體重（<1500g）C.長時間機械通氣D.以上均是10.膽紅素腦病（核黃疸）的早期表現(xiàn)是（）A.角弓反張、發(fā)熱B.嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力C.抽搐、呼吸暫停D.聽力障礙、智力落后二、填空題（每空1分，共20分）1.早產(chǎn)兒定義為胎齡<______周的新生兒，其中極早早產(chǎn)兒指胎齡<______周，超未成熟兒指胎齡<______周。2.早產(chǎn)兒維持中性溫度的目標是使體溫維持在______℃（肛溫）或______℃（腋溫）。3.新生兒黃疸按病因分為______性黃疸和______性黃疸，其中需緊急干預(yù)的是______性黃疸。4.光療時，需用黑色眼罩保護新生兒______，用尿布遮蓋______和______，其余部位盡量暴露。5.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的首選方式是______，若無法直接哺乳，應(yīng)使用______喂養(yǎng)；極低出生體重兒（<1500g）建議采用______喂養(yǎng)（每次喂養(yǎng)量<1ml）。6.病理性黃疸的干預(yù)措施包括______、______、______（至少3項）。7.早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理原則包括：首先______，無效時予______，嚴重時需______。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述早產(chǎn)兒體溫管理的核心措施及依據(jù)。2.列出早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的評估指標及護理措施。3.對比生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點（至少5項）。4.詳細說明新生兒光療的護理要點（包括操作前、中、后）。5.早產(chǎn)兒發(fā)生膽紅素腦病的高危因素有哪些？如何早期識別？四、案例分析題（20分）患兒，男，胎齡30周，出生體重1500g，出生后第3天。因“皮膚黃染2天”入院。查體：體溫36.5℃（肛溫），心率130次/分，呼吸45次/分，經(jīng)皮膽紅素（TcB）18mg/dl（前額），17mg/dl（胸骨），16mg/dl（腹部）。實驗室檢查：血清總膽紅素（TSB）290μmol/L（17mg/dl），直接膽紅素（DB）15μmol/L（0.88mg/dl），血紅蛋白140g/L，血型B型，母親血型O型，Coombs試驗（-）。患兒反應(yīng)可，吸吮力弱，胃管喂養(yǎng)（母乳）每次10ml，每3小時1次，無嘔吐，腹軟不脹，大便黃色稀便，每日4次。問題：（1）該患兒黃疸是否符合病理性黃疸診斷？請說明依據(jù)。（2）目前應(yīng)采取的主要護理措施有哪些？（3）需向家長進行哪些健康教育？答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：早產(chǎn)兒棕色脂肪儲存不足，產(chǎn)熱能力差，易發(fā)生低體溫；體表面積大、皮下脂肪薄是散熱快的主要原因。2.答案：C解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停定義為呼吸停止≥20秒，或呼吸停止<20秒但伴心率<100次/分和（或）發(fā)紺。3.答案：C解析：早產(chǎn)兒生理性黃疸的膽紅素峰值通常<257μmol/L（15mg/dl），足月兒則<221μmol/L（12.9mg/dl）。4.答案：B解析：藍光（425-475nm）最易被膽紅素吸收，分解為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。5.答案：B解析：喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為胃潴留（>前次喂養(yǎng)量1/3）、腹脹（腹圍增加≥2cm）、嘔吐/咖啡樣胃內(nèi)容物、血便等；大便次數(shù)增多可能為正常現(xiàn)象（尤其母乳喂養(yǎng)兒）。6.答案：B解析：病理性黃疸每日膽紅素上升>85μmol/L（5mg/dl），而非“<”；其余選項均為病理性黃疸特點。7.答案：B解析：暖箱溫度主要依據(jù)出生體重和日齡設(shè)定（如體重<1000g，出生10天內(nèi)箱溫34-36℃；1000-1500g，出生10天內(nèi)箱溫32-34℃）。8.答案：A解析：光療主要影響膽紅素代謝，可能導(dǎo)致水分丟失、體溫波動、大便稀綠，但電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣）通常無需常規(guī)監(jiān)測（除非有腹瀉或脫水）。9.答案：D解析：ROP的高危因素包括低出生體重（<1500g）、高濃度氧療（FiO?>60%）、長時間機械通氣、酸中毒等。10.答案：B解析：膽紅素腦病分四期：早期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力）、痙攣期（抽搐、角弓反張）、恢復(fù)期（癥狀緩解）、后遺癥期（聽力障礙、智力落后）。二、填空題1.37；32；282.36.5-37.5；36-373.生理；病理；病理4.雙眼；會陰部；肛門5.母乳喂養(yǎng)；奶瓶/小勺；微量（或“滴定”）6.光療；藥物治療（白蛋白、免疫球蛋白）；換血療法；糾正缺氧/酸中毒（任選3項）7.刺激呼吸（彈足底、托背）；面罩給氧；機械通氣三、簡答題1.早產(chǎn)兒體溫管理的核心措施及依據(jù)核心措施：（1）維持中性溫度：根據(jù)出生體重和日齡設(shè)定暖箱溫度（如體重1500g，出生3天內(nèi)箱溫34℃，3天后逐步降至32℃）；體重≥2000g且生命體征穩(wěn)定者可穿單衣、蓋被，置于開放暖臺或母嬰同室。（2）減少散熱：接觸患兒前預(yù)熱衣物、床單；操作集中進行，避免長時間暴露；使用保鮮膜（體重<1500g）包裹減少不顯性失水。（3）監(jiān)測體溫：每2-4小時測量肛溫或腋溫，維持在36.5-37.5℃（肛溫）或36-37℃（腋溫）。依據(jù)：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，體表面積大，易失熱；低體溫可導(dǎo)致代謝性酸中毒、低血糖、肺出血等并發(fā)癥。2.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的評估指標及護理措施評估指標：（1）胃潴留：回抽胃內(nèi)容物>前次喂養(yǎng)量的1/3（或>2ml/kg）；（2）腹脹：腹圍較前增加≥2cm，叩診鼓音；（3）嘔吐或胃管回抽見咖啡樣/血性物質(zhì)；（4）大便異常：血便、黏液便，或24小時無排便；（5）全身癥狀：呼吸暫停、心動過緩、血氧飽和度下降。護理措施：（1）調(diào)整喂養(yǎng)方案：暫停喂養(yǎng)或減少喂養(yǎng)量（原量的1/2-2/3），延長喂養(yǎng)間隔（每4小時1次）；（2）胃腸減壓：腹脹明顯時留置胃管，持續(xù)或間歇引流；（3）藥物輔助：予促胃腸動力藥（如紅霉素），補充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群；（4）靜脈營養(yǎng)：喂養(yǎng)不耐受超過24小時，需補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳；（5）密切觀察：每2-4小時監(jiān)測腹圍、胃潴留量及大便性狀，記錄出入量。3.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點|項目|生理性黃疸|病理性黃疸|||--|--||出現(xiàn)時間|足月兒生后2-3天，早產(chǎn)兒3-5天|生后24小時內(nèi)（或<2天）||高峰時間|足月兒4-5天，早產(chǎn)兒5-7天|進展快（每日上升>85μmol/L）||膽紅素峰值|足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L|足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L（或結(jié)合膽紅素>34μmol/L）||持續(xù)時間|足月兒<2周，早產(chǎn)兒<4周|足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周||消退情況|自行消退|退而復(fù)現(xiàn)或持續(xù)加重||伴隨癥狀|無（除皮膚黃染外）|有（如貧血、肝脾大、嗜睡等）|4.新生兒光療的護理要點（操作前、中、后）（1）操作前：-評估：核對患兒信息，監(jiān)測TcB或TSB，檢查皮膚有無破損、感染；-準備：清潔光療箱（避免霉菌滋生），調(diào)節(jié)箱溫至30-32℃（根據(jù)體重調(diào)整），濕度50%-60%；-患兒準備：清潔皮膚（勿涂油膏），剪短指甲防抓傷；佩戴黑色眼罩（覆蓋雙眼但不壓迫眼球），用尿布遮蓋會陰部、肛門，其余部位暴露。（2）操作中：-監(jiān)測生命體征：每2-4小時測體溫（維持36-37.8℃，超過38℃暫停光療）、心率、呼吸；-監(jiān)測膽紅素：每6-12小時測TcB（避開眼周、會陰部），必要時查TSB；-喂養(yǎng)與補液：每2-3小時喂養(yǎng)1次（母乳或配方奶），光療時不顯性失水增加20%-30%，需額外補充10-20ml/kg·d水分（口服或靜脈）；-觀察副作用：-皮膚：有無皮疹、青銅癥（結(jié)合膽紅素升高時出現(xiàn)，光療后可自行消退）；-大便：呈綠色稀便（因膽紅素分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出），記錄次數(shù)及性狀；-其他：有無呼吸暫停、煩躁不安（可能與光療不適有關(guān)）。（3）操作后：-停止光療：當TSB降至光療閾值以下（如足月兒<171μmol/L，早產(chǎn)兒<205μmol/L），去除眼罩、尿布，清潔皮膚；-記錄：記錄光療時間（總時長及間歇時間）、膽紅素變化、生命體征及副作用；-后續(xù)觀察：繼續(xù)監(jiān)測黃疸反跳（光療后24-48小時內(nèi)可能復(fù)發(fā)），必要時重復(fù)光療。5.早產(chǎn)兒發(fā)生膽紅素腦病的高危因素及早期識別高危因素：（1）膽紅素水平：TSB>342μmol/L（20mg/dl）（尤其<34周早產(chǎn)兒）；（2）低白蛋白血癥（白蛋白<30g/L）：游離膽紅素增加，易透過血腦屏障；（3）合并癥：缺氧、酸中毒、感染（如敗血癥）、低血糖（均增加血腦屏障通透性）；（4）早產(chǎn)：胎齡越小，血腦屏障發(fā)育越不成熟，更易發(fā)生。早期識別：觀察患兒是否出現(xiàn)以下表現(xiàn)（膽紅素腦病警告期）：-嗜睡、反應(yīng)低下（刺激后覺醒時間短）；-吸吮無力、拒乳；-肌張力減低（肢體松軟）；-擁抱反射減弱；-偶有尖叫或嘔吐。若未及時干預(yù)，可進展為痙攣期（抽搐、角弓反張、發(fā)熱），最終遺留聽力障礙、智力低下、腦癱等后遺癥。四、案例分析題（1）病理性黃疸診斷依據(jù)：患兒胎齡30周（早產(chǎn)），生后第3天TSB290μmol/L（17mg/dl）。根據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診療指南》，早產(chǎn)兒光療閾值（出生72小時）為TSB≥171μmol/L（10mg/dl），而該患兒TSB已達290μmol/L（17mg/dl），且存在早產(chǎn)（高危因素），符合病理性黃疸診斷。此外，早產(chǎn)兒生理性黃疸通常<257μmol/L（15mg/dl），該患兒已超過此值。（2）主要護理措施：①光療護理：-設(shè)定藍光箱溫33-34℃（體重1500g，日齡3天），濕度50%-60%；-佩戴眼罩（覆蓋雙眼）、尿布遮蓋會陰部，其余部位暴露；-每2小時監(jiān)測體溫（目標36.5-37.5℃），每6小時測TcB（前額、胸骨、腹部），每12小時查TSB；-每2-3小時喂養(yǎng)母乳10ml（或根據(jù)耐受情況調(diào)整），額外補充水分5-10ml/kg（口服或靜脈）。②病情觀察：-監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度），警惕呼吸暫停（早產(chǎn)兒易發(fā)生）；-觀察皮膚黃染進展（是否波及四肢、手足心），大便顏色（黃色提示膽道通暢）；-檢查有無貧血（血紅蛋白140g/L，暫正常）、感染跡象（如體溫波動、反應(yīng)差）。③預(yù)防并發(fā)癥：-維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：監(jiān)測血糖（早產(chǎn)兒易低血糖）、血氣分析（糾正酸中毒）；-補充白蛋白（1g/kg靜脈輸注），降低游離膽紅素水平；-