2025年國家基層糖尿病防治管理指南認(rèn)證考試題(附含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年《國家基層糖尿病防治管理指南》，以下哪項(xiàng)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者進(jìn)行首診的核心指征？A.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型“三多一少”癥狀B.空腹血糖（FPG）6.1-7.0mmol/L且無糖尿病癥狀C.新診斷的T2DM患者無嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥D.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%伴酮癥傾向2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的“微血管并發(fā)癥早期預(yù)警指標(biāo)”不包括：A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/gB.視網(wǎng)膜檢查發(fā)現(xiàn)微血管瘤C.踝肱指數(shù)（ABI）<0.9D.10g尼龍絲檢查提示足部感覺減退3.關(guān)于糖尿病患者生活方式干預(yù)的核心目標(biāo)，正確的是：A.每日碳水化合物供能比≤40%B.每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)至少150分鐘C.BMI控制目標(biāo)為<22kg/m2D.每日鈉攝入≤8g4.基層醫(yī)生為T2DM患者開具藥物處方時(shí)，若患者合并慢性腎臟?。–KD）3期且eGFR≥45ml/min/1.73m2，優(yōu)先推薦的一線降糖藥物是：A.磺脲類（如格列齊特）B.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i，如達(dá)格列凈）C.噻唑烷二酮類（如吡格列酮）D.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）5.以下哪項(xiàng)符合2025年指南對(duì)糖尿病患者HbA1c的分層控制目標(biāo)？A.年輕、無并發(fā)癥患者：HbA1c≤6.5%B.老年（≥75歲）、預(yù)期壽命<5年患者：HbA1c≤7.5%C.合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者：HbA1c≤7.0%D.妊娠期糖尿病患者：HbA1c≤6.0%6.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需每3個(gè)月完成的核心評(píng)估項(xiàng)目是：A.24小時(shí)尿蛋白定量B.心電圖C.HbA1c檢測(cè)D.頸動(dòng)脈超聲7.關(guān)于糖尿病急性并發(fā)癥的識(shí)別，基層醫(yī)生需警惕的“紅旗征”是：A.空腹血糖5.6mmol/L伴手抖、出冷汗B.隨機(jī)血糖16.8mmol/L伴惡心、深大呼吸C.餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L伴口干D.睡前血糖6.2mmol/L伴足部刺痛8.基層開展糖尿病篩查時(shí)，重點(diǎn)人群不包括：A.年齡≥40歲且BMI≥24kg/m2者B.有妊娠糖尿病史的女性C.高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）D.每日飲酒量<25g的健康人群9.對(duì)使用胰島素治療的T2DM患者，基層醫(yī)生需重點(diǎn)教育的內(nèi)容是：A.胰島素需冷凍保存B.注射部位應(yīng)每次輪換，間隔≥1cmC.餐后立即注射預(yù)混胰島素D.出現(xiàn)低血糖時(shí)需立即靜脈注射葡萄糖10.基層糖尿病患者健康檔案中，需動(dòng)態(tài)更新的關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.近3次HbA1c檢測(cè)值B.足部篩查結(jié)果（如10g尼龍絲試驗(yàn)）C.家族中2型糖尿病患者數(shù)量D.降壓、調(diào)脂藥物使用情況11.依據(jù)指南，基層醫(yī)生對(duì)新診斷T2DM患者進(jìn)行綜合評(píng)估時(shí)，必須完成的檢查是：A.眼底熒光血管造影B.肌電圖C.空腹C肽D.血脂四項(xiàng)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）12.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的篩查，基層最實(shí)用的方法是：A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)B.10g尼龍絲檢查+128Hz音叉振動(dòng)覺測(cè)試C.定量感覺測(cè)試（QST）D.皮膚交感反應(yīng)（SSR）13.基層醫(yī)生為T2DM患者調(diào)整降糖方案時(shí)，若當(dāng)前使用二甲雙胍（1500mg/d）單藥治療，HbA1c仍為7.8%（目標(biāo)7.0%），且患者無心血管疾病及CKD，首選的聯(lián)合用藥是：A.胰島素B.二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i，如西格列?。〤.格列本脲D.甘精胰島素14.糖尿病足高?；颊叩幕鶎庸芾硪c(diǎn)不包括：A.每日檢查足部皮膚溫度、顏色及有無破損B.建議穿露趾涼鞋以保持足部透氣C.修剪趾甲時(shí)避免損傷甲周皮膚D.及時(shí)處理雞眼或胼胝（需由專業(yè)人員操作）15.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）指導(dǎo)時(shí)，正確的建議是：A.空腹血糖目標(biāo)值：4.4-7.0mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖無需監(jiān)測(cè)，僅需關(guān)注空腹C.使用胰島素治療者每日監(jiān)測(cè)1次即可D.出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)無需監(jiān)測(cè)，直接進(jìn)食16.關(guān)于糖尿病合并高血壓的管理，符合指南要求的是：A.血壓控制目標(biāo)：<140/90mmHg（一般患者）B.首選β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.血壓≥160/100mmHg時(shí)需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院D.利尿劑可作為一線降壓藥長期使用17.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.每日膳食纖維攝入≥25gB.優(yōu)先選擇低GI（升糖指數(shù)）食物C.動(dòng)物性脂肪供能比≤7%D.每日酒精攝入≤50g（以乙醇計(jì)）18.以下哪項(xiàng)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要立即轉(zhuǎn)診的糖尿病患者？A.空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.2%，無并發(fā)癥B.突發(fā)意識(shí)障礙，血糖2.8mmol/L（經(jīng)口服糖水后緩解）C.足部潰瘍深達(dá)肌腱，伴膿性分泌物D.妊娠28周，OGTT提示空腹血糖5.1mmol/L19.關(guān)于老年糖尿病患者的管理，正確的是：A.應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，HbA1c目標(biāo)≤6.5%B.優(yōu)先選擇作用強(qiáng)、半衰期長的降糖藥（如格列本脲）C.需重點(diǎn)關(guān)注跌倒風(fēng)險(xiǎn)及認(rèn)知功能D.無需限制蛋白質(zhì)攝入（可≥1.5g/kg/d）20.基層開展糖尿病健康宣教時(shí)，核心內(nèi)容不包括：A.胰島素注射技術(shù)B.低血糖的識(shí)別與處理C.糖尿病遺傳概率的詳細(xì)計(jì)算D.運(yùn)動(dòng)前后的血糖監(jiān)測(cè)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年指南強(qiáng)調(diào)的糖尿病綜合管理“五駕馬車”包括：A.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療B.運(yùn)動(dòng)治療C.血糖監(jiān)測(cè)D.藥物治療E.健康教育2.基層醫(yī)生需對(duì)糖尿病患者進(jìn)行分層管理，其中“高?；颊摺钡奶卣靼ǎ篈.HbA1c≥9.0%B.合并高血壓（血壓≥160/100mmHg）C.有糖尿病足既往史D.年齡≤65歲且無并發(fā)癥E.空腹血糖≤7.0mmol/L3.關(guān)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，正確的建議是：A.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）B.運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L時(shí)需補(bǔ)充碳水化合物（如1片面包）C.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重）D.運(yùn)動(dòng)后立即監(jiān)測(cè)血糖，若<3.9mmol/L需處理E.1型糖尿病患者空腹時(shí)可進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的情況包括：A.初次診斷的1型糖尿病B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）經(jīng)補(bǔ)液、胰島素治療后無緩解C.突發(fā)視力急劇下降（考慮糖尿病視網(wǎng)膜病變）D.足部潰瘍經(jīng)基層處理2周無改善E.HbA1c連續(xù)2次（間隔3個(gè)月）≥7.5%（目標(biāo)7.0%）5.糖尿病患者的血脂管理目標(biāo)正確的是：A.無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）病史者：LDL-C≤2.6mmol/LB.合并ASCVD者：LDL-C≤1.8mmol/L（或降幅≥50%）C.TG（甘油三酯）控制目標(biāo)<2.3mmol/LD.HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）男性≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/LE.所有患者均需使用他汀類藥物6.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行藥物調(diào)整時(shí)，需警惕的低血糖高風(fēng)險(xiǎn)情況包括：A.聯(lián)用磺脲類藥物與胰島素B.飲食不規(guī)律（如漏餐）C.肝腎功能不全D.使用DPP-4i單藥治療E.老年患者（≥75歲）7.糖尿病腎?。―KD）的基層篩查與管理要點(diǎn)包括：A.每年至少檢測(cè)1次UACR（尿白蛋白/肌酐比值）B.尿蛋白定量>3.5g/d時(shí)需轉(zhuǎn)診C.血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg（合并DKD者）D.優(yōu)先選擇ACEI/ARB類降壓藥E.血肌酐升高時(shí)需立即停用二甲雙胍8.關(guān)于糖尿病患者的自我管理教育，正確的內(nèi)容是：A.血糖監(jiān)測(cè)日記應(yīng)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及血糖值B.注射胰島素時(shí)需輪換部位（腹部、大腿、上臂）C.出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉時(shí)需增加血糖監(jiān)測(cè)頻率D.可以用尿糖監(jiān)測(cè)完全替代血糖監(jiān)測(cè)E.外出時(shí)需隨身攜帶含糖食品（如糖果、餅干）9.基層醫(yī)生評(píng)估糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需收集的信息包括：A.吸煙史B.早發(fā)心血管疾病家族史（男性<55歲，女性<65歲）C.頸動(dòng)脈超聲是否有斑塊D.血LDL-C水平E.靜息心率（≥80次/分）10.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的基層管理，正確的是：A.篩查時(shí)間為妊娠24-28周（采用75gOGTT）B.飲食控制后空腹血糖>5.3mmol/L需啟動(dòng)胰島素治療C.產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTTD.可以使用二甲雙胍或格列本脲控制血糖E.新生兒需常規(guī)篩查低血糖（出生后2-4小時(shí)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.空腹血糖的定義是至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量后的血糖值。（）2.糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)一律嚴(yán)格設(shè)定為<130/80mmHg。（）3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)所有新診斷糖尿病患者直接進(jìn)行胰島素治療。（）4.糖尿病患者出現(xiàn)足部皮膚發(fā)紅、皮溫升高但無破損時(shí)，不屬于糖尿病足高危狀態(tài)。（）5.HbA1c反映的是近2-3個(gè)月的平均血糖水平，因此無需結(jié)合空腹/餐后血糖監(jiān)測(cè)。（）6.老年糖尿病患者合并嚴(yán)重阿爾茨海默病時(shí)，HbA1c控制目標(biāo)可放寬至≤8.5%。（）7.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免在胰島素作用高峰期進(jìn)行，以防低血糖。（）8.基層醫(yī)生可根據(jù)患者癥狀（如多飲、多尿）直接診斷糖尿病，無需實(shí)驗(yàn)室檢查。（）9.糖尿病患者使用SGLT-2i時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。（）10.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出現(xiàn)“飛蚊癥”（眼前黑影飄動(dòng)）時(shí)，提示可能發(fā)生玻璃體出血，需立即轉(zhuǎn)診。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述基層糖尿病管理的核心流程（需包含關(guān)鍵步驟及時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。2.2025年指南中，糖尿病患者的HbA1c分層控制目標(biāo)的制定依據(jù)是什么？請(qǐng)列舉3類人群及其對(duì)應(yīng)目標(biāo)。3.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行健康教育時(shí)，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？4.請(qǐng)說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病合并高血壓管理中的用藥原則（需包括首選藥物、聯(lián)合用藥及禁忌）。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，58歲，BMI28.5kg/m2，有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在135-145/85-90mmHg）。因“口干、多飲2月”就診。查體：無明顯脫水征，雙下肢無水腫，10g尼龍絲檢查提示雙側(cè)足部感覺減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：FPG8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）13.2mmol/L，HbA1c7.9%，UACR45mg/g，LDL-C3.2mmol/L，肝腎功能正常（eGFR85ml/min/1.73m2）。問題：（1）該患者的糖尿病診斷是否成立？依據(jù)是什么？（2分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估并發(fā)癥？（3分）（3）請(qǐng)制定基層管理方案（包括生活方式干預(yù)、藥物治療及隨訪計(jì)劃）。（5分）案例2（10分）：患者女性，72歲，糖尿病病史10年，使用預(yù)混胰島素30R（早16U、晚12U）聯(lián)合二甲雙胍0.5gtid治療。近1月頻繁出現(xiàn)午餐前心慌、手抖（自測(cè)血糖3.2-3.8mmol/L），夜間未監(jiān)測(cè)血糖。查體：BMI23kg/m2，心率78次/分，律齊，雙下肢無水腫，足部感覺正常。HbA1c7.5%（目標(biāo)≤8.0%）。問題：（1）分析患者低血糖的可能原因。（3分）（2）基層醫(yī)生應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（4分）（3）需對(duì)患者進(jìn)行哪些健康教育？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.B5.A6.C7.B8.D9.B10.C11.D12.B13.B14.B15.A16.A17.D18.C19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCE9.ABCD10.ABCE三、判斷題1.√2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.基層糖尿病管理核心流程：（1）篩查：對(duì)≥40歲、肥胖、有家族史等重點(diǎn)人群每年進(jìn)行FPG或75gOGTT篩查；（2）診斷：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（FPG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴癥狀）；（3）評(píng)估：初診時(shí)完成基本檢查（HbA1c、血脂、UACR、足部篩查、血壓等），評(píng)估并發(fā)癥及合并癥；（4）分層管理：根據(jù)HbA1c、并發(fā)癥情況分為低危、中危、高危（如高危：HbA1c≥9.0%或合并嚴(yán)重并發(fā)癥）；（5）干預(yù)：生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)）+藥物治療（首選二甲雙胍，根據(jù)合并癥選擇SGLT-2i/DPP-4i等）；（6）隨訪：低危每3個(gè)月隨訪1次（測(cè)HbA1c），中高危每1-2個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、并發(fā)癥進(jìn)展；（7）轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)急性并發(fā)癥、復(fù)雜慢性并發(fā)癥或治療困難時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。2.HbA1c分層控制目標(biāo)制定依據(jù)：患者年齡、預(yù)期壽命、并發(fā)癥嚴(yán)重程度、低血糖風(fēng)險(xiǎn)。舉例：（1）年輕、無并發(fā)癥、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低：≤6.5%；（2）老年（65-75歲）、有輕度并發(fā)癥：≤7.5%；（3）≥75歲、預(yù)期壽命<5年或嚴(yán)重并發(fā)癥：≤8.5%。3.糖尿病足高?；颊呓】到逃攸c(diǎn)：（1）每日足部檢查（顏色、溫度、有無破損）；（2）正確洗腳（水溫≤37℃，避免燙傷），擦干后檢查趾間；（3）選擇合適鞋襪（寬松、透氣，避免赤腳行走）；（4）避免自行處理雞眼、胼胝（需由專業(yè)人員操作）；（5）出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損、疼痛時(shí)立即就診；（6）控制血糖、血壓、血脂以延緩神經(jīng)血管病變進(jìn)展。4.糖尿病合并高血壓的基層用藥原則：（1）首選藥物：ACEI（如依那普利）或ARB（如厄貝沙坦）（尤其合并DKD者）；（2）聯(lián)合用藥：單藥未達(dá)標(biāo)時(shí)，加用鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）或利尿劑（如氫氯噻嗪，小劑量）；（3）禁忌：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用ACEI/ARB；高鉀血癥慎用ACEI/ARB；痛風(fēng)患者慎用利尿劑；（4）血壓控制目標(biāo)：一般患者<140/90mmHg，合并DKD或ASCVD者<130/80mmHg（老年可放寬至<150/90mmHg）。五、案例分析題案例1參考答案：（1）診斷成立。依據(jù)：患者有“口干、多飲”癥狀，且FPG≥7.0mmol/L（8.9mmol/L），符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）需完善檢查：①眼底檢查（初步篩查有無視網(wǎng)膜病變）；②128Hz音叉振動(dòng)覺測(cè)試（進(jìn)一步評(píng)估周圍神經(jīng)病變）；③踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè)（評(píng)估下肢動(dòng)脈供血）；④心電圖（篩查心血管風(fēng)險(xiǎn)）。（3）基層管理方案：生活方式干預(yù)：-飲食：控制總熱量（BMI28.5屬超重，每日熱量25-30kcal/kg），碳水化合物占50-60%（低GI為主），蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg/d，脂肪≤30%（限制飽和脂肪）；-運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走），避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖；-戒煙限酒，每日鈉攝入≤5g。藥物治療：-降糖：首選二甲雙胍（0.5gtid，最大劑量2.0g/d），若HbA1c仍不達(dá)標(biāo)（目標(biāo)≤7.0%），加用SGLT-2i（如達(dá)格列凈10mgqd，可兼顧心血管及腎臟保護(hù)）；-降壓：當(dāng)前血壓135-145/85-90mmHg未達(dá)標(biāo)（合并DKD者目標(biāo)<130/80mmHg），可將氨氯地平加至10mgqd，或聯(lián)合ARB（如厄貝沙坦150mgqd）；-調(diào)脂：LDL-C3.2mmol/