2025年護(hù)師考試的詳盡試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.協(xié)助患者絕對臥床休息D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護(hù)理措施是絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。建立靜脈通道、吸氧為后續(xù)措施，除顫用于室顫等心律失常，非首要。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫。評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分得1分，呼吸淺慢不規(guī)則得1分，肌張力松弛得0分，喉反射無得0分，皮膚青紫（全身紫）得1分，總計1+1+0+0+1=3分。3.患者女，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，行131I治療后出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難。最可能的并發(fā)癥是：A.甲狀腺危象B.喉返神經(jīng)損傷C.放射性甲狀腺炎D.喉頭水腫答案：C解析：131I治療后1-2周可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎，表現(xiàn)為甲狀腺局部腫脹、疼痛，壓迫周圍組織可致呼吸困難。甲狀腺危象多有高熱、心動過速；喉返神經(jīng)損傷以聲音嘶啞為主；喉頭水腫多與過敏相關(guān)。4.患者因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。此時首要的護(hù)理措施是：A.監(jiān)測生命體征B.快速靜脈補(bǔ)液C.準(zhǔn)備三腔二囊管D.禁食禁水答案：B解析：患者已出現(xiàn)休克（血壓低、心率快、四肢濕冷），首要措施是快速補(bǔ)液糾正休克，維持有效循環(huán)血量。監(jiān)測生命體征為基礎(chǔ)措施，三腔二囊管用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的壓迫止血，禁食禁水為常規(guī)處理，但非最緊急。5.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素，正確的注射方法是：A.注射后立即拔針B.注射部位選擇大腿外側(cè)（距腹股溝10cm內(nèi)）C.注射前無需排氣（筆芯未更換）D.注射時捏起皮膚（脂肪層厚度＜2cm）答案：D解析：門冬胰島素為速效胰島素，需餐前注射。注射時若脂肪層厚度＜2cm，應(yīng)捏起皮膚避免注入肌肉；注射后需停留10秒再拔針；大腿注射部位應(yīng)避開腹股溝10cm內(nèi)；每次注射前需排氣（即使未更換筆芯）。6.患者行腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛，平臥位緩解，直立位加重。最可能的原因是：A.顱內(nèi)感染B.低顱壓綜合征C.腦脊液漏D.緊張性頭痛答案：B解析：腰椎穿刺后頭痛多因腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，平臥位時腦脊液回流增加，頭痛緩解；直立位時腦脊液漏出更多，頭痛加重。顱內(nèi)感染多有發(fā)熱、頸項強(qiáng)直；腦脊液漏表現(xiàn)為耳、鼻漏液；緊張性頭痛與體位無關(guān)。7.患兒男，3歲，診斷為“麻疹”，目前處于出疹期。護(hù)理措施錯誤的是：A.保持室內(nèi)溫度18-22℃，濕度50%-60%B.用0.9%氯化鈉溶液清潔眼部分泌物C.高熱時予乙醇擦浴降溫D.避免強(qiáng)光刺激眼睛答案：C解析：麻疹患兒高熱時忌用乙醇擦?。ù碳てつw）及大劑量退熱藥（易致虛脫），可用溫水擦浴或小劑量對乙酰氨基酚。其余選項均為麻疹出疹期正確護(hù)理措施。8.患者女，55歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第3天主訴患側(cè)上肢腫脹。正確的處理是：A.立即抬高患側(cè)上肢超過心臟水平B.予患側(cè)上肢氣壓治療C.指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳-松拳運動D.按摩患側(cè)上肢促進(jìn)淋巴回流答案：C解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹多因淋巴回流障礙，術(shù)后3天處于皮瓣愈合期，應(yīng)避免過度抬高（影響皮瓣血運）或氣壓治療（可能加重水腫），可指導(dǎo)握拳-松拳等早期功能鍛煉促進(jìn)淋巴回流。按摩需待皮瓣愈合后進(jìn)行。9.患者使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）輸液時，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、發(fā)紺。首先應(yīng)考慮：A.空氣栓塞B.導(dǎo)管堵塞C.血栓形成D.氣胸答案：A解析：CVC輸液時若導(dǎo)管未完全封閉，可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入血管，引發(fā)空氣栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、發(fā)紺，嚴(yán)重可致意識喪失。氣胸多發(fā)生于置管時；導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為輸液不暢；血栓形成多為漸進(jìn)性癥狀。10.孕婦，孕38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎膜未破。此時護(hù)理措施錯誤的是：A.每2小時聽胎心1次B.鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期排尿D.監(jiān)測宮縮頻率（每10分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)）答案：A解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0-3cm）胎心應(yīng)每1-2小時聽1次，活躍期（宮口開3-10cm）應(yīng)每15-30分鐘聽1次。該孕婦宮口開大3cm，已進(jìn)入活躍期，應(yīng)縮短胎心聽診間隔至每15-30分鐘1次。11.患者男，70歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，動脈血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒失代償D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO2＞45mmHg（68mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO3-＞24mmol/L（30mmol/L）為代償性升高，但pH未恢復(fù)正常（7.35-7.45），故為呼吸性酸中毒失代償。12.患兒男，1歲，因“腹瀉3天”入院，大便呈蛋花湯樣，每日10余次，伴嘔吐2次。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少。判斷脫水程度為：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少（＜500ml/d）；重度脫水會出現(xiàn)四肢厥冷、無尿、意識障礙等。13.患者行腹部手術(shù)后第2天，主訴腹脹明顯，無肛門排氣。首要的護(hù)理措施是：A.予肛管排氣B.指導(dǎo)患者床上翻身C.遵醫(yī)囑肌注新斯的明D.腹部熱敷答案：B解析：術(shù)后腹脹多因胃腸蠕動抑制，首要措施是促進(jìn)胃腸蠕動，可通過早期活動（如床上翻身、坐起）實現(xiàn)。肛管排氣、新斯的明（促進(jìn)平滑肌收縮）、熱敷為后續(xù)措施。14.患者女，28歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，長期服用潑尼松（10mg/d）。護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是：A.紅細(xì)胞計數(shù)B.血鉀C.血肌酐D.空腹血糖答案：D解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）易導(dǎo)致血糖升高（類固醇糖尿?。?，需重點監(jiān)測空腹血糖。血鉀（可能降低）、血肌酐（評估腎功能）也需監(jiān)測，但非最重點。15.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)阿托品治療后出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分。此時應(yīng)：A.繼續(xù)增加阿托品劑量B.立即停用阿托品C.維持當(dāng)前阿托品劑量D.予毛果蕓香堿對抗答案：C解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺啰音消失。該患者心率120次/分（未超過140次/分），提示已達(dá)阿托品化，應(yīng)維持當(dāng)前劑量，避免阿托品中毒（瞳孔散大、煩躁、譫妄、心率＞140次/分）。16.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒肝炎答案：C解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)；母乳性黃疸多在出生后5-7天出現(xiàn)；新生兒溶血?。ㄈ鏏BO溶血）黃疸出現(xiàn)早（24小時內(nèi)），進(jìn)展快；新生兒肝炎黃疸多在出生后1-3周出現(xiàn)。17.患者行股靜脈穿刺后，穿刺點持續(xù)滲血，實驗室檢查：血小板計數(shù)50×109/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒）。最可能的出血原因是：A.血小板減少B.凝血因子缺乏C.血管壁異常D.血小板功能異常答案：B解析：PT（外源性凝血）和APTT（內(nèi)源性凝血）均延長，提示凝血因子缺乏（如維生素K缺乏、DIC等）；血小板減少僅影響出血時間，PT、APTT正常；血管壁異常以皮膚瘀點為主；血小板功能異常PT、APTT正常。18.患者女，60歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行良肢位擺放。錯誤的是：A.仰臥位時患側(cè)肩部墊軟枕，上肢伸直稍外展B.患側(cè)臥位時患肩前伸，患側(cè)下肢稍屈C.健側(cè)臥位時患側(cè)上肢放于胸前軟枕上，下肢屈髖屈膝D.坐位時軀干前傾，雙上肢放于桌上答案：D解析：腦梗死患者良肢位擺放要求坐位時軀干直立，避免前傾（易導(dǎo)致脊柱變形），雙上肢應(yīng)置于面前的桌子或輪椅扶手上，保持肩關(guān)節(jié)前伸。19.患者使用胰島素泵治療糖尿病，突然出現(xiàn)出汗、心悸、手抖。首先應(yīng)：A.監(jiān)測血糖B.給予葡萄糖口服C.暫停胰島素泵D.通知醫(yī)生答案：A解析：患者出現(xiàn)低血糖癥狀（出汗、心悸、手抖），首先應(yīng)監(jiān)測血糖確認(rèn)是否為低血糖（血糖＜3.9mmol/L），再根據(jù)結(jié)果處理（如口服葡萄糖）。暫停胰島素泵需在確認(rèn)低血糖后進(jìn)行。20.患者行胸腔閉式引流術(shù)后，引流瓶長管內(nèi)水柱波動消失，且無氣體、液體引出。可能的原因是：A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.引流管脫出胸腔D.以上均可能答案：D解析：水柱波動消失可能為肺復(fù)張（無氣體排出）、引流管堵塞（管內(nèi)無液體流動）或引流管脫出（無法引流），需結(jié)合胸部X線等判斷。21.患兒男，5歲，診斷為“過敏性紫癜”，出現(xiàn)腹痛、便血。此時護(hù)理措施錯誤的是：A.暫禁食B.予解痙藥（如山莨菪堿）C.觀察大便顏色、性狀D.腹部按摩緩解疼痛答案：D解析：過敏性紫癜腹型患者可能出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥，腹部按摩可能加重病情，應(yīng)避免。其余選項均為正確護(hù)理措施。22.患者女，35歲，診斷為“異位妊娠破裂”，血壓70/40mmHg，心率130次/分。首要的處理是：A.立即行腹腔鏡手術(shù)B.快速輸血補(bǔ)液C.監(jiān)測血β-HCGD.腹部超聲檢查答案：B解析：患者已出現(xiàn)失血性休克，首要措施是快速補(bǔ)液輸血糾正休克，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)為根本治療，但需先穩(wěn)定生命體征。23.患者行氣管插管機(jī)械通氣，氣道峰壓突然升高至45cmH2O（正常15-30cmH2O），呼氣末正壓（PEEP）5cmH2O?？赡艿脑蚴牵篈.痰液堵塞氣道B.呼吸機(jī)管道漏氣C.肺順應(yīng)性增加D.患者自主呼吸與呼吸機(jī)對抗答案：A解析：氣道峰壓升高常見原因包括痰液堵塞、氣管插管移位、肺不張、患者咳嗽等；管道漏氣會導(dǎo)致峰壓降低；肺順應(yīng)性增加（如肺氣腫）會降低峰壓；人機(jī)對抗可能導(dǎo)致峰壓升高，但通常伴有呼吸頻率增快等表現(xiàn)。24.患者男，40歲，因“肝硬化腹水”入院，每日限鈉500mg（約相當(dāng)于氯化鈉1.3g）。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者避免食用：A.新鮮蔬菜B.雞蛋C.腌制品D.牛奶答案：C解析：腌制品（如咸菜、醬菜）含鈉量高，肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制。新鮮蔬菜、雞蛋、牛奶含鈉較低（牛奶約100mg/100ml）。25.新生兒出生后3天，體重較出生時下降8%。正確的處理是：A.立即靜脈補(bǔ)液B.增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)C.查血常規(guī)排除感染D.無需處理，屬生理性體重下降答案：B解析：新生兒生理性體重下降多在出生后3-4天達(dá)高峰（下降不超過10%），7-10天恢復(fù)。該患兒下降8%，屬正常范圍，應(yīng)增加喂養(yǎng)次數(shù)促進(jìn)恢復(fù)，無需靜脈補(bǔ)液。26.患者女，50歲，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，錯誤的是：A.急性期以休息為主，避免關(guān)節(jié)活動B.緩解期進(jìn)行主動關(guān)節(jié)活動（如握拳、伸指）C.活動前局部熱敷（30-40℃）D.每日活動時間累計2小時以上答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉需循序漸進(jìn)，每日活動時間累計1-2小時即可，避免過度勞累加重關(guān)節(jié)損傷。27.患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，穿刺點加壓包扎6小時，訴穿刺側(cè)下肢麻木、皮溫降低。首先應(yīng)：A.檢查繃帶松緊度B.抬高下肢C.熱敷穿刺點D.通知醫(yī)生答案：A解析：PCI術(shù)后穿刺點包扎過緊可能導(dǎo)致下肢血液循環(huán)障礙（麻木、皮溫降低），首先應(yīng)檢查繃帶松緊度，調(diào)整后觀察癥狀是否緩解。28.患者因“急性胰腺炎”入院，禁食禁水7天，今日醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。正確的護(hù)理措施是：A.首次喂養(yǎng)量200-300ml，速度50ml/hB.營養(yǎng)液溫度35-37℃C.喂養(yǎng)前檢查胃殘留量（GRV）＞200ml時暫停D.經(jīng)胃管喂養(yǎng)時取平臥位答案：B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首次喂養(yǎng)量50-100ml，速度20-50ml/h；營養(yǎng)液溫度35-37℃；胃殘留量＞200ml（或＞前1小時喂養(yǎng)量的50%）時需暫停；經(jīng)胃管喂養(yǎng)時應(yīng)取半臥位（30-45°）防誤吸。29.患者女，25歲，診斷為“先兆流產(chǎn)”，訴下腹痛加劇，陰道流血量增多（＞月經(jīng)量）。此時最可能的發(fā)展是：A.難免流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)答案：A解析：先兆流產(chǎn)若腹痛加劇、陰道流血增多（＞月經(jīng)量），提示流產(chǎn)不可避免，發(fā)展為難免流產(chǎn)。不全流產(chǎn)有部分妊娠物排出，完全流產(chǎn)妊娠物全部排出，稽留流產(chǎn)為胚胎死亡未排出。30.患者男，80歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)夜間wandering（漫游）行為。護(hù)理措施錯誤的是：A.睡前減少液體攝入B.夜間病房光線保持明亮C.床邊加護(hù)欄防墜床D.建立規(guī)律的作息時間答案：B解析：阿爾茨海默病患者夜間漫游時，應(yīng)保持病房光線柔和（避免強(qiáng)光刺激），減少環(huán)境陌生感。其余選項均為正確措施。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防，正確的措施包括：A.每2小時翻身1次（使用氣墊床時可延長至3小時）B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.高蛋白、高維生素飲食D.按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)E.使用透明貼保護(hù)骨隆突處答案：ABCE解析：壓瘡預(yù)防中，按摩受壓部位可能加重組織損傷（尤其是已有紅腫時），故D錯誤；其余選項均正確。2.糖尿病足患者的護(hù)理要點包括：A.每日溫水（37-40℃）泡腳，時間＜10分鐘B.修剪趾甲時橫向修剪（避免損傷甲周皮膚）C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.出現(xiàn)水皰時用無菌注射器抽吸水皰液答案：ACDE解析：糖尿病足患者修剪趾甲應(yīng)平剪（橫向修剪易損傷），避免剪得過短；其余選項均正確。3.急性左心衰竭患者的氧療護(hù)理正確的是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.面罩給氧優(yōu)于鼻導(dǎo)管給氧D.維持SpO2≥95%E.若PaO2＜60mmHg需機(jī)械通氣答案：ABDE解析：急性左心衰竭氧療時，面罩給氧與鼻導(dǎo)管給氧效果無顯著差異，關(guān)鍵是高流量+乙醇濕化（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；維持SpO2≥95%，嚴(yán)重低氧（PaO2＜60mmHg）需機(jī)械通氣。4.新生兒黃疸光療的護(hù)理措施正確的是：A.用黑色眼罩保護(hù)雙眼B.會陰、肛門部用尿布遮蓋C.每2小時翻身1次D.光療期間每4小時監(jiān)測體溫1次E.光療后補(bǔ)充維生素B2答案：ABCDE解析：光療時需保護(hù)眼睛和會陰部；翻身防壓瘡；監(jiān)測體溫（光療箱溫度高易發(fā)熱）；光療可分解維生素B2，需補(bǔ)充。5.圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)支持原則包括：A.無營養(yǎng)不良的擇期手術(shù)患者無需術(shù)前額外營養(yǎng)支持B.術(shù)前禁食禁水時間：固體食物≥6小時，清流質(zhì)≥2小時C.術(shù)后24-48小時內(nèi)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)D.嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者術(shù)前需營養(yǎng)支持7-10天E.腸外營養(yǎng)（PN）應(yīng)優(yōu)先于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）答案：ABCD解析：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）優(yōu)先于腸外營養(yǎng)（PN），故E錯誤；其余選項均符合圍手術(shù)期營養(yǎng)支持原則。6.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的措施包括：A.第三產(chǎn)程積極處理（如胎兒娩出后1-3分鐘內(nèi)使用縮宮素）B.胎盤未完全剝離前避免用力牽拉臍帶C.產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察子宮收縮及陰道出血量D.有高危因素（如多胎妊娠）的產(chǎn)婦提前建立靜脈通道E.產(chǎn)后常規(guī)按摩子宮至收縮良好答案：ABCDE解析：以上均為產(chǎn)后出血的有效預(yù)防措施。7.兒童高熱（體溫＞39℃）的護(hù)理措施正確的是：A.予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服B.乙醇擦?。舛?5%-35%）C.冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝D.鼓勵少量多次飲水E.體溫下降期及時更換汗?jié)褚挛锎鸢福篈CDE解析：兒童高熱忌用乙醇擦?。赡芤鹁凭卸荆蔅錯誤；其余選項正確。8.關(guān)于靜脈炎的處理，正確的是：A.立即拔除靜脈導(dǎo)管B.50%硫酸鎂濕敷（急性期）C.喜遼妥軟膏外涂（慢性期）D.抬高患肢E.局部熱敷（血栓性靜脈炎）答案：ABCD解析：血栓性靜脈炎禁忌熱敷（可能促進(jìn)血栓脫落），故E錯誤；其余選項正確。9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的呼吸功能鍛煉包括：A.腹式呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部下陷）B.縮唇呼吸（呼氣時pursed-lips，持續(xù)4-6秒）C.深呼吸訓(xùn)練（頻率＞20次/分）D.呼吸訓(xùn)練器（incentivespirometry）E.有效咳嗽（深吸氣后連續(xù)咳嗽2-3聲）答案：ABDE解析：COPD呼吸功能鍛煉需避免深呼吸（頻率＞20次/分可能導(dǎo)致過度通氣），故C錯誤；其余選項正確。10.關(guān)于化療藥物外滲的處理，正確的是：A.立即停止輸液，回抽外滲藥物B.局部冷敷（如長春新堿外滲）C.局部熱敷（如奧沙利鉑外滲）D.抬高患肢E.2%利多卡因局部封閉答案：ABDE解析：長春新堿等植物堿類藥物外滲需冷敷（減少藥物吸收），奧沙利鉑等金屬類藥物外滲需熱敷（促進(jìn)藥物擴(kuò)散），故C錯誤；其余選項正確。三、案例分析題（每題10分，共2題）（一）患者女，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”史15年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/95mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。3.針對低鉀血癥，護(hù)理措施有哪些？答案：1.最可能的診斷：慢性心力衰竭（全心衰竭）急性加重。依據(jù)：①左心衰竭表現(xiàn)：胸悶、氣促，半臥位，雙肺底濕啰音；②右心衰竭表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫；③BNP顯著升高（提示心衰）；④高血壓病史（心衰誘因）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②