2025年護士崗位競聘試題及答案一、專業(yè)知識綜合題1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時”入院，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。醫(yī)囑予尿激酶150萬U靜脈溶栓治療。請回答以下問題：（1）溶栓治療前需完善哪些關(guān)鍵評估？（2）溶栓過程中需重點觀察的并發(fā)癥及監(jiān)測指標(biāo)有哪些？（3）溶栓后2小時內(nèi)護士應(yīng)如何判斷再通指標(biāo)？答案：（1）溶栓前關(guān)鍵評估包括：①病史采集：確認(rèn)胸痛持續(xù)時間（≤12小時，最佳≤6小時）、是否有溶栓禁忌證（如近期腦出血、活動性出血、嚴(yán)重未控制的高血壓等）；②生命體征：血壓（需控制在≤180/110mmHg）、心率、血氧飽和度；③實驗室檢查：血常規(guī)（血小板計數(shù)）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）；④心電圖：明確ST段抬高導(dǎo)聯(lián)及范圍，記錄基線心電圖。（2）溶栓并發(fā)癥及監(jiān)測指標(biāo)：①出血：最常見，需監(jiān)測穿刺點、牙齦、皮膚黏膜有無出血，觀察尿液、糞便顏色（警惕消化道、泌尿系出血），定期復(fù)查血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、凝血功能（纖維蛋白原＜1.0g/L提示高出血風(fēng)險）；②再灌注心律失常：需持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察室性早搏、室速、房室傳導(dǎo)阻滯等，準(zhǔn)備除顫儀及急救藥物；③過敏反應(yīng)（尿激酶為異種蛋白制劑）：監(jiān)測皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降，備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素。（3）溶栓后2小時內(nèi)再通判斷指標(biāo)：①直接指標(biāo)：冠狀動脈造影顯示TIMI血流≥2級（但臨床多依賴間接指標(biāo)）；②間接指標(biāo)：胸痛2小時內(nèi)明顯緩解或消失；ST段抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)2小時內(nèi)回落≥50%；2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯突然改善）；血清CK-MB峰值提前至發(fā)病14小時內(nèi)（或肌鈣蛋白峰值提前至12小時內(nèi)）。二、臨床操作技能題2.某ICU患者，男性，52歲，因“重癥肺炎”行氣管插管機械通氣7天，現(xiàn)需為其進行經(jīng)口氣管插管護理。請詳細(xì)描述操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：（1）評估與準(zhǔn)備：①評估患者意識狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度、呼吸機參數(shù)（潮氣量、PEEP、FiO?）；②檢查氣管插管深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm，做好標(biāo)記）、氣囊壓力（維持25-30cmH?O）；③準(zhǔn)備用物：無菌手套、吸痰管、生理鹽水、紗布、膠布/固定器、壓舌板、聽診器、氣囊測壓表。（2）口腔護理：①協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)；②戴無菌手套，用壓舌板輕撐開口腔，用生理鹽水棉球（或含氯己定的口腔護理液）由內(nèi)向外、上下左右依次清潔牙齒、牙齦、頰黏膜、舌面（注意插管兩側(cè)及口腔深部）；③操作中觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染（如白色偽膜），及時記錄。（3）插管固定：①去除舊膠布，檢查皮膚有無壓紅；②兩人配合：一人固定插管，另一人用新膠布（或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鳎┙徊婀潭ㄓ趦蓚?cè)面頰（膠布需避開鼻翼，避免壓瘡）；③確認(rèn)插管深度無移位（對比標(biāo)記線），聽診雙肺呼吸音對稱。（4）氣囊管理：①用氣囊測壓表測量氣囊壓力，若＜25cmH?O需緩慢充氣（每次注氣3-5ml），避免過度充氣導(dǎo)致黏膜缺血；②充氣后回抽0.5ml氣體（因溫度變化可能導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體膨脹），確保壓力在安全范圍。（5）整理與記錄：①清理用物，協(xié)助患者取舒適體位；②記錄口腔情況、插管深度、氣囊壓力、患者反應(yīng)（如有無嗆咳、血氧波動）。注意事項：①操作前需充分吸凈氣道及口腔分泌物（先吸氣管內(nèi)，再吸口腔，避免交叉污染）；②動作輕柔，避免損傷口腔黏膜及插管；③每2小時檢查固定情況，長期插管患者需每日更換固定部位（左側(cè)/右側(cè)交替），預(yù)防壓瘡；④若患者煩躁，需適當(dāng)約束雙手，避免自行拔管；⑤懷疑氣囊漏氣時（如呼吸機提示潮氣量下降、聽診氣囊處有漏氣聲），需立即通知醫(yī)生，必要時更換插管。三、應(yīng)急處理能力題3.急診大廳，一名65歲女性患者突然倒地，呼之不應(yīng)，無自主呼吸，頸動脈搏動消失。作為當(dāng)班護士，你會如何進行急救？請按時間順序詳細(xì)描述處理流程。答案：0-30秒：快速識別與啟動急救系統(tǒng)①輕拍雙肩、湊近耳邊大聲呼叫：“阿姨，您怎么了？”確認(rèn)無反應(yīng)；②觀察胸廓無起伏（5-10秒），觸診頸動脈（喉結(jié)旁2-3cm）無搏動，判斷為心搏驟停；③立即呼救：“快來人！推搶救車、除顫儀！通知醫(yī)生！”；④記錄時間（精確到秒）。30秒-2分鐘：基礎(chǔ)生命支持（BLS）①擺放體位：將患者平移至硬質(zhì)地面，去枕，頭后仰（下頜、耳垂連線與地面垂直）；②胸外按壓：雙手掌根重疊，指尖翹起，以掌根接觸胸骨下半部（兩乳頭連線中點），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；③開放氣道：清理口腔異物（如有義齒需取出），采用仰頭提頦法（懷疑頸椎損傷時用托頜法）；④人工呼吸：按壓30次后，給予2次口對口呼吸（或使用呼吸球囊連接氧氣，潮氣量500-600ml，見胸廓抬起即可），按壓通氣比30:2。2-5分鐘：高級生命支持（ACLS）①除顫儀到達后，立即開啟，選擇“自動模式”（AED）：暴露患者胸部，貼放電極片（右上鎖骨下、左下腋前線第5肋間），避開除顫部位（如植入式起搏器）；②AED分析心律（期間停止按壓），若提示“室顫/無脈室速”，立即充電至200J（單相波），確認(rèn)無人接觸患者后放電；③放電后立即繼續(xù)CPR（30:2），5個循環(huán)（約2分鐘）后再次評估心律。5分鐘后：持續(xù)生命支持與記錄①建立靜脈通路（首選上肢靜脈），遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復(fù)）；②氣管插管（若未成功）或確認(rèn)已插管患者的氣囊壓力；③監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護、血氧、血壓），記錄用藥時間、劑量及效果；④聯(lián)系家屬，簡要告知病情（“患者目前心跳驟停，我們正在全力搶救”）；⑤若自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），評估意識、瞳孔、肢體活動，維持血壓（收縮壓≥90mmHg），目標(biāo)體溫管理（32-36℃）；⑥若30分鐘無ROSC，且無可逆因素（如低體溫、中毒），遵醫(yī)囑宣布臨床死亡，記錄搶救時間、措施及家屬意見。四、人文關(guān)懷與溝通能力題4.兒科病房，一名4歲白血病患兒因反復(fù)化療出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍，拒絕進食，哭鬧不止，家長情緒激動，指責(zé)“治療沒效果，孩子太遭罪”。作為責(zé)任護士，你會如何溝通并實施護理？答案：溝通步驟：①共情回應(yīng)：蹲至與患兒平視，輕握其手：“寶寶是不是嘴巴疼？阿姨看看，我們一起想辦法讓嘴巴不疼，好不好？”轉(zhuǎn)向家長：“孩子現(xiàn)在這么難受，您肯定特別心疼，換作是我也會著急的。”（先處理情緒，再處理問題）；②信息傳遞：“寶寶的治療方案是根據(jù)最新指南制定的，目前血常規(guī)顯示白細(xì)胞在回升，說明藥物有效果。脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會慢慢長回來?？谇粷兾覀兛梢杂么龠M愈合的凝膠，吃東西前涂一點，就沒那么疼了?！保ㄓ镁唧w數(shù)據(jù)和事實緩解焦慮）；③參與決策：“您看，我們給寶寶準(zhǔn)備了草莓味的營養(yǎng)液（用患兒喜歡的食物舉例），裝在他最喜歡的小熊杯子里，您幫忙一起鼓勵他，好嗎？”（讓家長成為“合作者”而非“旁觀者”）。護理措施：①疼痛管理：評估口腔潰瘍程度（使用兒童疼痛臉譜量表），用生理鹽水+利多卡因（稀釋后）餐前含漱，局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠；②飲食指導(dǎo)：提供溫涼流質(zhì)（如酸奶、果泥），避免熱、硬、酸的食物；③心理支持：與患兒玩“吹泡泡”游戲分散注意力，送小貼紙作為“勇敢獎勵”；④環(huán)境調(diào)整：在床頭貼患兒的畫作，播放動畫片，減少陌生感；⑤家屬教育：示范口腔護理方法（用棉簽輕擦潰瘍面），指導(dǎo)記錄患兒進食量及疼痛發(fā)作時間，便于調(diào)整方案。五、護理管理與團隊協(xié)作題5.你所在的外科病房近期連續(xù)發(fā)生2起護理不良事件：①患者術(shù)后未及時使用抗凝藥物導(dǎo)致下肢深靜脈血栓；②新入職護士執(zhí)行醫(yī)囑時未雙人核對，誤將2床胰島素注射給3床（未造成嚴(yán)重后果）。作為護士長競聘者，你會如何分析原因并制定改進方案？答案：原因分析（PDCA-Plan階段）：①系統(tǒng)因素：術(shù)后抗凝藥物執(zhí)行流程存在漏洞（如未設(shè)置“術(shù)后24小時抗凝”電子提醒）；醫(yī)囑執(zhí)行雙人核對制度落實不到位（新護士對“高風(fēng)險藥物需雙人核對”認(rèn)知模糊）；②人員因素：低年資護士培訓(xùn)不足（缺乏抗凝藥物知識、應(yīng)急處理能力）；帶教老師監(jiān)督不力（未全程跟進新護士操作）；③環(huán)境因素：病房近期加床多，護士人力不足（白班護士與患者比1:8，超出標(biāo)準(zhǔn)1:6），導(dǎo)致操作匆忙。改進方案（PDCA-Do階段）：①流程優(yōu)化：在電子病歷系統(tǒng)設(shè)置“術(shù)后抗凝藥物”彈出提醒（手術(shù)結(jié)束后2小時觸發(fā)），醫(yī)囑執(zhí)行單標(biāo)注“高風(fēng)險藥物”（紅色標(biāo)識），強制雙人核對后才能確認(rèn)；②培訓(xùn)強化：開展“高風(fēng)險藥物安全”專項培訓(xùn)（包括胰島素、抗凝藥的作用、核對要點），模擬“誤注藥物”情景演練（練習(xí)發(fā)現(xiàn)錯誤后的補救措施：立即停止、報告醫(yī)生、監(jiān)測患者反應(yīng)）；③人力調(diào)配：申請增加1名責(zé)任護士（白班），實行“老帶新”排班（高年資護士與新護士固定搭班），帶教老師需簽字確認(rèn)新護士獨立操作能力；④監(jiān)控反饋：建立不良事件“24小時上報”制度，每周在科室會上分析案例（匿名討論），每月統(tǒng)計“高風(fēng)險操作合格率”（目標(biāo)≥95%）。效果評價（PDCA-Check階段）：①1個月后統(tǒng)計抗凝藥物及時執(zhí)行率（目標(biāo)≥98%）、高風(fēng)險藥物雙人核對執(zhí)行率（目標(biāo)100%）；②3個月后追蹤深靜脈血栓發(fā)生率（與前3個月對比）、誤注事件再發(fā)情況；③通過護士滿意度調(diào)查（重點詢問流程便利性、培訓(xùn)效果）調(diào)整方案。六、法律法規(guī)與倫理題6.某患者因“胃癌晚期”入院，家屬要求“隱瞞病情，僅告知‘胃出血’”，患者多次詢問“我到底得的什么?。俊弊鳛樨?zé)任護士，你會如何處理？答案：①遵循倫理原則：平衡“尊重患者知情權(quán)”與“家屬保護意愿”，首先與家屬溝通：“患者現(xiàn)在多次主動詢問病情，說明他可能已經(jīng)有所察覺。隱瞞可能導(dǎo)致他不信任醫(yī)護，甚至影響治療配合。我們可以一起商量，用他能接受的方式逐步告知（比如‘目前胃里有問題，需要進一步治療’），您看可以嗎？”（爭取家屬理解）；②與患者溝通：若家屬同意部分告知，用通俗易懂的語言：“您的胃里有個病灶，現(xiàn)在需要用藥物和營養(yǎng)支持控制它，只要配合治療，我們一起努力?！保ū苊狻鞍┌Y”“晚期”等刺激性詞匯）；③若家屬堅持完全隱瞞，需評估患者心理狀態(tài)（是否有焦慮、失眠），必要時請心理科會診；④記錄溝通內(nèi)容（時間、家屬意見、患者反應(yīng)），并報告主管醫(yī)生，共同制定告知策略（法律依據(jù)：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第十三條規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制病歷，但病情告知需結(jié)合患者身心狀況）。七、專業(yè)發(fā)展與創(chuàng)新題7.隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的推廣，你所在醫(yī)院計劃開展“糖尿病患者居家胰島素注射”上門護理項目。作為參與設(shè)計的護士，你會從哪些方面評估項目風(fēng)險并制定安全策略？答案：風(fēng)險評估：①患者端：居家環(huán)境不符合要求（如無冰箱儲存胰島素、注射部位消毒不規(guī)范）；患者/家屬操作能力不足（視力差導(dǎo)致劑量看錯、注射角度錯誤）；突發(fā)低血糖未及時處理；②護士端：上門途中安全風(fēng)險（交通意外、陌生環(huán)境人身安全）；超出護士執(zhí)業(yè)范圍（如處理嚴(yán)重低血糖需靜脈推注葡萄糖，是否屬于“緊急情況下的急救”）；③管理端：責(zé)任界定不清（注射后局部感染是否為護士操作問題？）；信息安全（患者隱私泄露風(fēng)險）。安全策略：①患者篩選：通過線上問卷評估（居住環(huán)境是否有冰箱、視力/肢體活動能力、家屬照護能力），排除獨居、認(rèn)知障礙、居住偏遠(yuǎn)（車程＞1小時）的患者；②培訓(xùn)考核：護士需額外學(xué)習(xí)“居家護理風(fēng)險評估”“低血糖急救”課程，考核內(nèi)容包括胰島素保存（2-8℃，避免冷凍）、注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角?。┝亢藢Γp人視頻確認(rèn)）；③