霍奇金淋巴瘤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，28歲，公司職員，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2月余，伴間歇性發(fā)熱1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。家族中無(wú)類似疾病患者。（二）病情描述患者2月余前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一腫大淋巴結(jié)，約1.5cm×2.0cm大小，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度尚可，當(dāng)時(shí)未予重視。近1周來(lái)出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.9℃之間，多于午后及夜間出現(xiàn)，可自行退熱，伴有輕微盜汗，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咽痛、乏力等不適。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“頸部淋巴結(jié)腫大原因待查”收入院。入院時(shí)體格檢查：體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。右側(cè)頸部可觸及一約2.5cm×3.0cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度欠佳，左側(cè)頸部及腋窩、腹股溝未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐55μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，乳酸脫氫酶250U/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白3.0ng/mL，糖類抗原12518U/mL，糖類抗原19-910U/mL。頸部超聲：右側(cè)頸部可見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大者約2.6cm×3.1cm，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見血流信號(hào)。胸部CT：縱隔內(nèi)可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約3.0cm×4.0cm，部分融合。右側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢：病理示經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，混合細(xì)胞型。免疫組化：CD30(+)，CD15(+)，PAX-5(弱+)，CD45(-)，Ki-67約40%(+)。骨髓穿刺及活檢：骨髓增生活躍，未見淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與霍奇金淋巴瘤疾病本身引起的腫瘤熱有關(guān)，患者入院時(shí)體溫38.2℃，近1周來(lái)體溫波動(dòng)在37.8-38.9℃之間。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、患者食欲下降有關(guān)，患者近1周來(lái)體重較前下降約1kg，且有繼續(xù)下降趨勢(shì)。（三）焦慮與對(duì)疾病的認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)，患者入院后表現(xiàn)出情緒低落、頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情。（四）潛在并發(fā)癥：感染與化療導(dǎo)致骨髓抑制、機(jī)體免疫力下降有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)霍奇金淋巴瘤的治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取有效的降溫措施，維持患者體溫在正常范圍。目標(biāo)：患者體溫在3天內(nèi)控制在37.5℃以下，發(fā)熱頻率減少。（二）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食方案，促進(jìn)患者食欲，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。目標(biāo)：患者在1周內(nèi)體重不再下降，2周內(nèi)體重增加0.5kg。（三）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行有效的溝通，給予心理支持，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕焦慮情緒。目標(biāo)：患者在1周內(nèi)焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者病情變化，做好預(yù)防感染的護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)。目標(biāo)：患者在住院期間及化療期間不發(fā)生感染。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：為患者及家屬提供關(guān)于霍奇金淋巴瘤的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)的健康教育。目標(biāo)：患者及家屬在出院前能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)，了解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并及時(shí)通知醫(yī)生。降溫措施：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，首先采用物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭胸前、腹部、后頸等部位。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)排汗散熱。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。患者出汗后及時(shí)更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后詳細(xì)評(píng)估患者的飲食情況、體重變化、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（如白蛋白、血紅蛋白等），了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食方案。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、刺激性、油膩的食物。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新，避免在患者面前談?wù)摬挥淇斓脑掝}。鼓勵(lì)患者少量多餐，在進(jìn)餐前適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。對(duì)于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：每周測(cè)量一次體重，定期復(fù)查血常規(guī)、生化等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)改善情況。（三）焦慮的護(hù)理心理評(píng)估：通過(guò)與患者交談、觀察患者的情緒變化等方式，評(píng)估患者的焦慮程度和原因。溝通與支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解患者的需求和擔(dān)憂。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、治療效果及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂(lè)、冥想等，幫助患者緩解焦慮情緒。社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者與同事、朋友保持聯(lián)系，參加一些有益的社交活動(dòng)，減輕孤獨(dú)感和焦慮感。（四）潛在并發(fā)癥：感染的護(hù)理環(huán)境消毒：保持病室清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對(duì)病室進(jìn)行紫外線消毒，每日1次，每次60分鐘。對(duì)患者的床單位、生活用品進(jìn)行定期消毒。個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，保持皮膚清潔干燥。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，預(yù)防口腔感染。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，定時(shí)翻身、叩背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。預(yù)防交叉感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免不必要的侵入性操作。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣。病情觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，注意有無(wú)感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉等。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹霍奇金淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。治療知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)介紹化療的方法、療程、常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。告知患者化療期間需要注意的事項(xiàng)，如定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬做好日常護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等。告知患者如何觀察病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大加重等情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹康復(fù)期的注意事項(xiàng)，如合理安排休息與活動(dòng)、保持良好的心態(tài)、定期復(fù)查等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。健康教育方式：采用多種健康教育方式，如口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)和考核，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充和強(qiáng)化教育內(nèi)容。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過(guò)高的效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)3天的護(hù)理干預(yù)，患者體溫得到有效控制。入院第1天，患者最高體溫38.9℃，給予物理降溫及藥物降溫后，體溫降至37.6℃；入院第2天，最高體溫38.0℃，物理降溫后降至37.3℃；入院第3天，體溫維持在37.0-37.5℃之間，未再出現(xiàn)高熱。發(fā)熱頻率也明顯減少，由入院時(shí)的每日發(fā)熱2-3次減少至每2-3日發(fā)熱1次。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的效果評(píng)價(jià)通過(guò)1周的飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持，患者體重未再下降。入院時(shí)體重為52kg，1周后體重仍為52kg。2周后體重增加至52.6kg，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，血紅蛋白由125g/L升至128g/L，白蛋白由40g/L升至42g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（三）焦慮的效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)1周的心理護(hù)理和支持，患者焦慮情緒明顯緩解。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為65分（中度焦慮），1周后評(píng)分為45分（無(wú)明顯焦慮）。患者能夠積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情。（四）潛在并發(fā)癥：感染的效果評(píng)價(jià)在住院期間及化療期間，通過(guò)嚴(yán)格的預(yù)防感染措施，患者未發(fā)生感染。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象。（五）知識(shí)缺乏的效果評(píng)價(jià)出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)考核，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及康復(fù)知識(shí)等方面。共發(fā)放問(wèn)卷2份，回收2份，合格率為100%?；颊呒凹覍倌軌驕?zhǔn)確回答相關(guān)問(wèn)題，掌握了疾病的自我護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)在體溫護(hù)理方面，及時(shí)采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，有效控制了患者的體溫，減少了發(fā)熱對(duì)患者身體的影響。針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問(wèn)題，制定了個(gè)性化的飲食方案，并加強(qiáng)了飲食指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了改善。重視患者的心理護(hù)理，通過(guò)有效的溝通和支持，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防感染的護(hù)理措施，使患者在住院期間及化療期間未發(fā)生感染，保證了治療的順利進(jìn)行。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足在健康教育方面，雖然采用了多種方式，但部分內(nèi)容講解不夠深入，患者及家屬對(duì)一些細(xì)節(jié)問(wèn)題的理解還不夠透徹。對(duì)患者的疼痛護(hù)理關(guān)注不夠，患者在化療期間可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，但未及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。與患者家屬的溝通不夠密切，未能充分發(fā)揮家屬在患者護(hù)理中的作用。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)