急性病毒性喉炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，35歲，已婚，職業(yè)為教師。因“咽痛、聲音嘶啞3天，加重伴呼吸困難1天”于2025年8月5日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）發(fā)病過程患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽時疼痛加劇，同時伴有聲音嘶啞，當(dāng)時自測體溫37.8℃，未引起重視，自行服用“板藍根顆?！敝委?，癥狀未見明顯緩解。1天前，患者咽痛癥狀明顯加重，聲音嘶啞幾乎失音，且出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有煩躁不安、乏力等癥狀，為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“急性病毒性喉炎”收入院。（三）入院檢查體格檢查：體溫38.5℃，脈搏95次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，口唇輕度發(fā)紺。頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。喉部檢查可見喉部黏膜充血、水腫，以聲帶為著，聲門裂狹窄。雙肺呼吸音粗，可聞及吸氣性喉鳴音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.5×10?/L，中性粒細胞百分比45%，淋巴細胞百分比50%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白15mg/L。喉鏡檢查：喉部黏膜彌漫性充血、水腫，聲帶充血腫脹明顯，運動尚可，聲門裂狹窄，約2mm。病毒檢測：甲型流感病毒核酸檢測陽性。（四）病情評估根據(jù)患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果，評估患者目前病情較重，存在吸氣性呼吸困難，喉部黏膜充血、水腫明顯，聲門裂狹窄，有發(fā)生窒息的風(fēng)險。同時，患者存在發(fā)熱、咽痛等癥狀，影響其進食和休息。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與喉部黏膜充血、水腫導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，呼吸頻率增快（24次/分），口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及吸氣性喉鳴音，提示氣體交換受到影響。（二）急性疼痛（咽痛）與喉部黏膜炎癥刺激有關(guān)?；颊咧髟V咽痛劇烈，吞咽時加重，影響進食和休息，疼痛評分（VAS）為7分。（三）體溫過高與病毒感染有關(guān)?；颊呷朐簳r體溫38.5℃，高于正常范圍。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）的風(fēng)險與咽痛導(dǎo)致進食困難有關(guān)?；颊咭蜓释磩×?，進食量明顯減少，存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險。（五）有窒息的風(fēng)險與喉部黏膜嚴重充血、水腫導(dǎo)致聲門裂狹窄有關(guān)?；颊呗曢T裂狹窄約2mm，隨時可能因氣道阻塞而發(fā)生窒息。（六）焦慮與呼吸困難、病情較重及對疾病預(yù)后不確定有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安等情緒表現(xiàn)。（七）知識缺乏與對急性病毒性喉炎的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。患者發(fā)病初期自行用藥，未及時就醫(yī)，缺乏相關(guān)疾病知識。三、護理計劃與目標（一）針對氣體交換受損護理計劃：保持呼吸道通暢，改善氣體交換。護理目標：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，口唇發(fā)紺消失，血氧飽和度維持在95%以上。（二）針對急性疼痛（咽痛）護理計劃：減輕喉部疼痛，提高患者舒適度。護理目標：患者咽痛癥狀減輕，疼痛評分（VAS）降至3分以下。（三）針對體溫過高護理計劃：控制體溫，促進機體恢復(fù)。護理目標：患者體溫在24小時內(nèi)降至37.3℃以下，并維持穩(wěn)定。（四）針對營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）的風(fēng)險護理計劃：保證患者營養(yǎng)攝入，維持機體代謝需求。護理目標：患者每日進食量逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o明顯下降。（五）針對有窒息的風(fēng)險護理計劃：密切觀察病情變化，預(yù)防窒息發(fā)生。護理目標：患者住院期間未發(fā)生窒息。（六）針對焦慮護理計劃：緩解患者焦慮情緒，增強治療信心。護理目標：患者焦慮情緒減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。（七）針對知識缺乏護理計劃：向患者及家屬普及急性病毒性喉炎的相關(guān)知識。護理目標：患者及家屬能了解疾病的病因、治療、護理及預(yù)防知識，掌握自我護理的方法。四、護理過程與干預(yù)措施（一）保持呼吸道通暢，改善氣體交換密切觀察患者呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難加重的跡象，每30分鐘監(jiān)測一次血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。給予患者半坐臥位，以減輕喉部水腫，改善呼吸。保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度維持在18-22℃，濕度維持在50%-60%。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量為2-3L/min，以提高血氧飽和度。遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物（如奧司他韋）及糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）靜脈滴注，以減輕喉部黏膜充血、水腫。用藥過程中密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、皮疹等。做好氣管切開的準備工作，備好氣管切開包、吸引器等急救物品，一旦患者出現(xiàn)窒息跡象，立即配合醫(yī)生進行搶救。（二）減輕咽痛，提高舒適度評估患者咽痛程度，使用VAS評分法，每4小時評估一次。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬混懸液，用藥后觀察止痛效果及有無不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者用溫鹽水漱口，每日4-6次，以保持口腔清潔，減輕喉部炎癥。給予患者清涼、濕潤的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，減少對喉部的刺激。（三）控制體溫，促進恢復(fù)每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化。當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，或使用退熱藥物（如對乙酰氨基酚）。降溫過程中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸等情況，防止出現(xiàn)虛脫。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進排汗散熱。（四）保證營養(yǎng)攝入，維持代謝需求評估患者的進食情況，根據(jù)患者的咽痛程度制定個性化的飲食計劃。初期給予患者清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、果汁等，隨著咽痛癥狀的緩解，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。指導(dǎo)患者少食多餐，避免進食過燙、過硬的食物，進食時細嚼慢咽，減輕喉部負擔(dān)。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重，觀察營養(yǎng)狀況是否改善。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（五）預(yù)防窒息發(fā)生加強巡視，密切觀察患者的病情變化，特別是喉部水腫情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、口唇發(fā)紺明顯、煩躁不安等癥狀，立即報告醫(yī)生，并做好急救準備。避免患者劇烈咳嗽和大聲說話，減少喉部刺激，防止喉部水腫加重。保持患者呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔分泌物，必要時使用吸引器吸痰。（六）緩解焦慮情緒主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后情況等，讓患者了解病情，增強治療信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激，幫助患者放松心情。（七）健康教育向患者及家屬講解急性病毒性喉炎的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法等。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。告知患者注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成勤漱口的好習(xí)慣。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知藥物的用法、用量及注意事項，不可自行增減藥量或停藥。告知患者出院后如出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞等癥狀加重或其他不適，應(yīng)及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損的改善情況經(jīng)過治療和護理，患者呼吸困難癥狀逐漸緩解。入院第2天，呼吸頻率降至20次/分，口唇發(fā)紺消失，血氧飽和度維持在96%以上；入院第3天，呼吸頻率穩(wěn)定在16次/分左右，雙肺吸氣性喉鳴音消失。（二）咽痛癥狀的緩解情況通過使用止痛藥物、溫鹽水漱口及飲食指導(dǎo)等措施，患者咽痛癥狀明顯減輕。入院第1天，VAS評分降至5分；入院第2天，VAS評分降至3分；入院第3天，VAS評分降至1分。（三）體溫控制情況患者入院后，經(jīng)過物理降溫和藥物降溫等措施，體溫逐漸下降。入院第1天傍晚，體溫降至37.5℃；入院第2天早晨，體溫降至37.0℃，并維持穩(wěn)定。（四）營養(yǎng)狀況的改善情況隨著咽痛癥狀的緩解，患者進食量逐漸增加。入院第1天，患者進食流質(zhì)飲食約500ml；入院第2天，進食半流質(zhì)飲食約800ml；入院第3天，進食軟食約1200ml。住院期間，患者體重?zé)o明顯下降。（五）窒息風(fēng)險的預(yù)防效果住院期間，通過密切觀察病情、做好急救準備等措施，患者未發(fā)生窒息。（六）焦慮情緒的緩解情況經(jīng)過心理護理和健康教育，患者焦慮情緒明顯減輕。入院第2天，患者情緒較穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員交流；入院第3天，患者能積極配合治療和護理。（七）知識掌握情況出院前，通過提問的方式對患者及家屬進行知識掌握情況的評估，患者及家屬能正確回答疾病的病因、治療、護理及預(yù)防等相關(guān)問題，掌握了自我護理的方法。六、護理反思與改進（一）護理反思在本次護理過程中，能夠密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，有效改善了患者的癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。對患者的心理護理和健康教育較為到位，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力。但在護理過程中也存在一些不足，如在患者進食指導(dǎo)方面，未能根據(jù)患者的個體口味制定更合適的飲食計劃，導(dǎo)致患者初期進食積極性不高；在病情觀察方面，雖然每30分鐘監(jiān)測一次血氧飽和度，但對于喉部水腫的動態(tài)觀察不夠細致。（二）改進措施加強飲食指導(dǎo)的個性化，在制定飲食計劃時