隊(duì)列研究

歸因危險(xiǎn)度AR

吸煙者肺鹿的死亡率=0.57%。，非吸煙者肺癌的死亡率=0.07%。，

那么AR=0.57-0.07=0.50%.,表示吸煙者中由于吸煙所致的肺癌死亡率為0.50%。。

歸因危險(xiǎn)度百分比AR%

吸煙者肺癌的死亡率=0.57%。，非吸煙者肺癌的死亡率=0.07%。，那么AR%=0.50/0.57=88%,

表明吸煙者中88%肺癌的死亡是由于吸煙引起的。

人群歸因危險(xiǎn)度百分比PAR%

例如有關(guān)吸煙與心血管疾病的一個(gè)前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙者的RR=I.7,而人群吸煙者

的比例(Pe)為55%,那么PAR%=27.8%。這表明人群中27.8%的心血管疾病患者是由于吸

煙所致，如果完全控制吸煙之后，人群中的心血管疾病發(fā)病將下降27.8%。

習(xí)題

1.該研究是歷史性隊(duì)列研究

2、與病例對(duì)照研究比較，主要區(qū)別是對(duì)暴露與其引起的后發(fā)病的觀察時(shí)間順序不同，歷史性

隊(duì)列研究的觀察的方向?yàn)閺囊蛑凉±龑?duì)照研究的觀察的方向?yàn)閺墓恳颉?/p>

1.該研究是前瞻性隊(duì)列研究，與“課題一”比較，兩者的相同點(diǎn)均是在靶人群中抽取一個(gè)樣

小，按目前或過去某個(gè)時(shí)期內(nèi)是否暴露于所研究的疑似病因(暴露)或其不同的水平而將研

究對(duì)象分成不同的組，觀察比較各組某病的發(fā)病率或死亡率，用以研究暴露和與之相連的后

發(fā)病或死亡危險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。

兩者的基本區(qū)別在于研究的起點(diǎn)不同。前瞻性隊(duì)列研究是對(duì)研究對(duì)象從研究開始時(shí)追蹤到將

來，歷史性隊(duì)列研究是從過去追蹤到現(xiàn)在。

【課題三】根據(jù)“課題一”的資料計(jì)算的各統(tǒng)計(jì)量值及各關(guān)聯(lián)指標(biāo)值

腫瘤死亡率(團(tuán)0萬人年)URRRR95%CIARAR%RR95%CI

暴露組對(duì)照組(Micitinen)萬人（Woolf法）

全腫182.60124.392.2098*1.471.0445-2.068756.21311.0412-2.0753

瘤

肺癌53.2624.882.15474

間皮1775207*24176**>8,5715017-489067>1568>8810540?696831

痛

胃癌15.2218.660.38750.8203005-2.2374-3.44-230.2916-2.3055

腸癌15.226.221.30802.450.6398?9.3825959

力<0.05,**P<0.01；*假設(shè)對(duì)照組中有1例間皮瘤，死亡率則為2.07；

RR95%CI=RR(1±196/U);

問題：

1、請(qǐng)計(jì)算反映該研究人群暴露與肺癌發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的RR、AR、AR%

以及RR95%的可信區(qū)間，并對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行解釋，體會(huì)RR與AR的

區(qū)別和聯(lián)系。

2、根據(jù)上表可以得出什么結(jié)論？

I、

①U檢驗(yàn)結(jié)果可知，暴露組肺癌的死亡率高于對(duì)照組(PV0.05)；

②RR=53.26/24.88=2.14,結(jié)合其95%CI(1.0695-4.2815)可認(rèn)為暴露者死于肺癌的危險(xiǎn)性是

非暴露者的2.14倍。

③AR=53.26.24.88=28.38/10萬人年，說明單純由于暴露于青石棉而使暴露組的死亡率增加

了28.38/10萬人年。

?AR%=(53.26-24.88)/53.26=53%,說明暴露人群中肺癌死亡歸因于暴露于青石棉的成份

占全部病因的53%。

RR與AR都是表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，彼此密切相關(guān)，但公共衛(wèi)生意義卻不同。

RR說明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)；具有病因?qū)W的意義；

AR是對(duì)人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消

除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生。具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。

結(jié)論：從表中資料可以看出暴露組的全腫瘤、肺癌的死亡率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；間

皮瘤是與石棉接觸密切相關(guān)且較為特異的腫瘤；本次研究未發(fā)現(xiàn)支持青石棉污染引起胃腸道

腫瘤發(fā)病增高的證據(jù)。

【課題四】在弗明漢心臟病研究中提供了該地區(qū)35?僅歲男性人群中幾種冠

心病危險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）與人群暴露比例（Pe）的資料。請(qǐng)根據(jù)下

表6—6中的數(shù)據(jù)計(jì)算各危險(xiǎn)因素的人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）（又稱人

群病因分值），并將計(jì)算結(jié)果填入該表“PAR%”項(xiàng)中。

計(jì)曾八式?PAR%=腳一xlOO%

VT舁，3.Pe（RR-1）+1

表6—6弗明漢35—44歲男子中幾種冠心病危險(xiǎn)因素的RR與PAR%

危險(xiǎn)因素RRPePAR%

收縮壓之180mmHg2.80.02—

X線上心臟擴(kuò)大2.10.10

吸煙1.90.72

問題1:PAR%與AR%有何區(qū)別？

問題2：簡述相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）,人群暴露比例（PQ與人群歸因危險(xiǎn)度百分比

（PAR%）三者之間的關(guān)系，并對(duì)你的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行解釋。

弗明漢35-44歲男子中幾種冠心病危險(xiǎn)因素的RR與PAR%

危險(xiǎn)因素RRPePAR%

收縮壓才80mmHg2.80.023.47

X線上心臟擴(kuò)大2.10.109.91

吸煙1.90.7239.32

【課題五】.根據(jù)“課題二”的資料，以血清膽固醇水平

114?193mg/dl組作為參照組，進(jìn)行計(jì)算累積發(fā)病率，相對(duì)危險(xiǎn)

度，相對(duì)危險(xiǎn)度95%可信區(qū)間，歸因危險(xiǎn)度及歸因危險(xiǎn)度百分

比。

根據(jù)“課題二”的資料計(jì)算的統(tǒng)計(jì)量值

血清膽暴露病例非病觀察CIz2RRRR(95AR(%)AR

固醇水平數(shù)例數(shù)人數(shù)(%)%CI)%

<mg/dl)

(Xi)(a)(卜)8)

114-022072091—---

194-1111982096.43

214—2141952099.36

231-32618320922.05

256—43217720928.81

合計(jì)—859601045---—---

根據(jù)“課題二”的資料計(jì)算的統(tǒng)計(jì)量值

血清膽固暴露病例非病例觀察ci(%)/RRRR(95%CI)AR(%)AR%

醇(mg/dl)水平數(shù)(耕)數(shù)(卜)人數(shù)

(Xi)(m)

114-022072090.96—1——一

194—1111982095.266.435.51.6—17.794.382

214-2141952096.709.367.02.2—21.815.7486

231—32618320912.4422.05134.4—37.9911.4892

256—43217720915.3128.81165.3—45.0814.3593

合計(jì)—8596010458.13—————

【課題六】某工廠人群中，在5年觀察期間內(nèi)的觀察總死亡數(shù)及觀察肺癌死亡數(shù)和根

據(jù)某標(biāo)準(zhǔn)人群年齡別死亡率估計(jì)的期望數(shù)及期望肺癌死亡數(shù)見表6—11。

表6—11某工廠人群死亡觀察數(shù)與期望數(shù)的比較

全死亡肺癌死亡

年齡

觀察數(shù)（O）期望數(shù)（E）觀察數(shù)（O）期望數(shù)（E）

45?42.2310.10

50?77.2120.46

55?810.6140.96

60~1414.2841.40

65?2221.5641.07

70?1724.7522.31

75?614.7510.83

80?17.5600.27

合計(jì)79102.95188.40

問題：根據(jù)上述資料分別計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR）及其可信區(qū)間。如何正

確解釋你的結(jié)果？

計(jì)算觀察死亡數(shù)的95%可信區(qū)間：

下限=（75-1.96x0.5）2

上限。產(chǎn)（75+1.96x0.5）2

計(jì)算SMR的95%可信區(qū)間：

下限SMR1=0,/E

上限SMRu=Ou/E

1、該工廠人群全死亡SMR=79/102?95=0.77

SMR的95%CI為0?61?0?95

說明該廠人群總死亡率低于標(biāo)準(zhǔn)人群。這在職業(yè)流行病學(xué)研

究中是常見現(xiàn)象，往往是由于健康工人效應(yīng)造成的（青壯年）。

2、該工廠人群肺癌死亡SMR=18/8.40=2.14

SMR的95%CI為1.27-3.25

說明該廠人群接觸肺癌危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)高于一般人群。（工人接

觸多）

【課題七】1943?1973年，美國和加拿大聯(lián)合進(jìn)行了MountSinai研究，該

研究以接觸石棉粉塵的4個(gè)職業(yè)人群為研究對(duì)象，隨訪20?30年，以一般人

群為對(duì)照，其中研究了石棉與肺癌及胃腸道腫瘤的關(guān)系。表6—7為4個(gè)職業(yè)

人群的肺癌與胃腸道腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化死亡比。

表6—7Mount-Sinai研究中石棉工人標(biāo)準(zhǔn)化死亡比

死因觀察數(shù)期望數(shù)SMRSMR95%CI

肺癌47589.45.31

胃腸道腫瘤14067.92.06*

注：*與1的差別作假設(shè)檢驗(yàn)P<0.01(Selikoff,1978)

問題：請(qǐng)根據(jù)上述資料對(duì)職業(yè)人群肺癌的SMR與1的差別作假

設(shè)檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)算總體SMR可信區(qū)間，并解釋上述結(jié)果。

Mount-Sinai研究中石棉工人標(biāo)準(zhǔn)化死亡比

死因觀察數(shù)期望數(shù)SMRSMR95%CI

肺癌47589.45.314.84—5.79

胃腸道腫瘤14067.92.061.72—2.40

⑴對(duì)職業(yè)人群肺癌的SMR與1的差別作假設(shè)檢驗(yàn)

Hu：SMR=1

Hi：SMR>1

a=0.05(單側(cè))

“=咯=40.7820

〃=4O.782O>〃o.o5⑵，尸<4.05。按a=0.05水準(zhǔn)，拒絕H。,接受H1可以認(rèn)為職業(yè)人群

肺癌；SMR>1,說明該職業(yè)人群發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)超過一般人群。

⑵計(jì)算總體SMR可信區(qū)間：(/>-1.9675。+1.9673)=(4.84,5.79)

成。)

(3)研究結(jié)果說明石棉粉塵可以引起肺癌和胃腸道腫瘤，但發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)更大，說明

接觸粉塵與發(fā)生肺癌有一定的特異性。

【課題八】某地從1977年1月1日到1986年6月30日對(duì)乙型肝炎表面抗原陽性

和陰性兩組人群的肝癌發(fā)病情況進(jìn)行了近10年的隨訪觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面

抗原陽性組發(fā)生肝癌41例，乙型肝炎表面抗原陰性組發(fā)生肝癌16例.兩組的觀察人

年數(shù)見表6-10

表6T0隨訪人群觀察人年計(jì)一衣

HBsAg陽性人群HBsAg陰性人群

年份

年初人數(shù)不變?nèi)藬?shù)A退出人數(shù)B人年數(shù)A+B/2年初人數(shù)不變?nèi)藬?shù)退出人數(shù)人年數(shù)

19771195119321194.0507750707_____

19781193118851190.55070505911

19791188118711187.5505950554

198()11871176111181.55055503718

1981117611661()1171.05037503345035.()

198211661153131159.550335012215022.5

19831153113518—50124982304997.0

1984l!3511221349?24949334965.5

198511221113949494924254936.5

198611131109449244902222456.5

合計(jì)--------8611029.5--------------17547654.0

問題：請(qǐng)計(jì)算上表空出的人年數(shù)；分別計(jì)算陽性陰性人群肝癌的發(fā)病密度,并計(jì)算

RR,AR,AR%,PAR%。

表6-10隨訪人群觀察人年計(jì)算表

HBsAg陽性人群HBsAg陰性人群

年份年初人數(shù)不變?nèi)藬?shù)退出人數(shù)人年數(shù)年初人數(shù)不變?nèi)藬?shù)退出人數(shù)人年數(shù)

19771195119321194.05377507075073.5

19781193118851190.550705059115064.5

197911S8118711187.55059505545057.0

198011871176111181.550555037185046.0

198111761166101171.05037503345035.0

198211661153131159.550335012215022.5

198311531135181144.059124982304997.0

198411351122131128.549824949334965.5

19851122111391117.549494924254936.5

1986111311094555.545244902222456.5

合計(jì)——8611029.5—17547654.0

HBsAg陽性人群肝癌ID=41/11029.5=37?17/萬人年

HBsAg陰性人群肝癌［1)=16/47654.0=3.36/萬人年

RR=37.174-3.36=11.06AR=37.l7336=33.81/萬人年

AR%=(37.17-3.36)+37.17=91.0%以所研究的人群代表全人群估計(jì)PAR%

L=(41+16)/(U029.5+47654)=9?71/萬人年P(guān)AR%=(9.71?3.36)/9.71X100%=65?4%

病例對(duì)照研究

單元1病例對(duì)照研究的基本原理

一、課題背景

20世紀(jì)二十年代以來，許多國家尤其是工業(yè)發(fā)達(dá)國家多次報(bào)道，肺癌年死亡率逐年升高；

1901-1920年男性為1.1/10萬,女性為0.6/10萬,至1936/939年上升到男性為10.6/10萬,女

性為2.5/10萬。

關(guān)于肺癌的病因，近半個(gè)世紀(jì)以來曾提出過吸煙、大氣污染等危險(xiǎn)因素，但亦有人提出肺

癌死亡率升高的原因是由于人的壽命延長、人口老化的結(jié)果或/和對(duì)肺癌診斷手段的改進(jìn)，使

肺癌的檢出率與死因診斷水平提高等等。

問題1:為確定肺癌與吸煙是否有關(guān)聯(lián)，應(yīng)采用何種流行病學(xué)研究方法？如何用該研

究方法驗(yàn)證上述假設(shè)？如何排除其它因素的干擾？

①可以采用病例對(duì)照研究.也可以采用隊(duì)列研究。

②病例對(duì)照研究：以確診的患有肺癌的病人作為病例，以不患肺癌但具可比性的個(gè)體作為對(duì)

照，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集研究對(duì)象既往吸煙的暴露史以及其他危險(xiǎn)因素

的暴露史，測量并比較病例組與對(duì)照組中吸煙的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意

義，則可認(rèn)為吸煙.與肺癌之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之

后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出吸煙是否為肺癌的危險(xiǎn)因素。

③在病例對(duì)照研究中，為排除其他因素干擾可在選擇對(duì)照時(shí)使對(duì)照在某些因素或特征上與

病例保持一致，即將對(duì)照和病例進(jìn)行匹配，如年齡、性別等，排除匹配因素的干擾，也可在資

料分析時(shí)進(jìn)行分層分析，控制混雜因素的干擾。

④隊(duì)列研究：在靶人群中選擇研究對(duì)象，根據(jù)目前或過去某個(gè)時(shí)期是否吸煙或者吸煙水平的

不同將研究對(duì)象分為不同的組，吸煙組和非吸煙組或高劑量吸煙組和低劑量吸煙組等，隨訪

觀察一段時(shí)間，檢查并登記各組人群肺癌的發(fā)生情況，比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評(píng)價(jià)和

檢驗(yàn)吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)。

注：研究對(duì)象的選取應(yīng)為開始時(shí)沒有患肺癌的人

二、研究方法

Doll和Hill針對(duì)上述問題，用流行病學(xué)方法研究了吸煙與肺癌的關(guān)系。1948年4月

至1952年2,Doll和H:ll收集了倫敦及附近20所醫(yī)院（后來又增加了一些其他城市的醫(yī)

院）診斷為肺癌的住院病人為調(diào)查對(duì)象，四年期間，凡上述醫(yī)院新收入肺癌及胃癌、腸癌等

患者時(shí)，即派調(diào)查員前往醫(yī)院調(diào)查。每調(diào)查一例肺癌病人，同時(shí)配一例同醫(yī)院同期住院的其

他腫瘤病人為對(duì)照。針對(duì)研究的病因擬訂了簡明的調(diào)查月表。肺癌組和對(duì)照組病人均詳細(xì)詢

問既往和現(xiàn)在的情況，并填入此統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查的項(xiàng)目完全相同。調(diào)查工作由具有四年

該種調(diào)杳研究經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查員完成，調(diào)查對(duì)照時(shí)與病例一樣力求詳細(xì)準(zhǔn)確。

問題2:為什么要調(diào)行同期的胃癌和腸癌等患者？

問題3：選用住院的肺癌病人作為調(diào)查對(duì)象有無代表性？在住院病人中選取對(duì)照組如何

保證與肺癌組有可比性？

問題2:為什么要調(diào)查同期的胃癌和腸癌等患者？

調(diào)查同期的胃癌、腸癌等患者的FI的是將其作為對(duì)照，因?yàn)橐葬t(yī)院為基礎(chǔ)選擇對(duì)照時(shí)應(yīng)選擇

盡可能多的病種的病人，避免過多的選擇某一類病人，而且應(yīng)從新發(fā)病人中選取，故調(diào)查同

期的，非肺癌的其他癌癥患者。

問題3:選用住院的肺癌病人作為調(diào)查對(duì)象有無代表性？在住院病人中選取對(duì)照蛆如何

保證與肺癌組有可比性？

選用住院的肺癌病人作為調(diào)查對(duì)象代表性不是很好，且容易發(fā)生選擇偏倚，但可節(jié)省費(fèi)用,

容易獲得，合作好，信息完整準(zhǔn)確：病例的選取以社區(qū)來源為優(yōu)，代表性較強(qiáng)，但實(shí)施難度

大。為使對(duì)照組與肺癌組具有可比性，對(duì)照者的年齡應(yīng)與病人在相同的年齡組內(nèi)。性別、民

族，職業(yè)、經(jīng)濟(jì)生活條件，社會(huì)階層等都應(yīng)該同病人一致或相似。并且應(yīng)該注意不將病因可

能相同的疾病作為對(duì)照。

單元2病例對(duì)照研究資料分析

一、描述性統(tǒng)計(jì)

肺癌病人大多是經(jīng)病理組織學(xué)/或痰的細(xì)胞學(xué)檢查確診，少部分病人依據(jù)肺部X線檢查或

支氣管鏡檢查確診。事先規(guī)定75歲以上的病人不作為調(diào)杳對(duì)象，并去除了誤診為肺癌最后

訂正診斷的病人80例，因故未能調(diào)查的肺癌病例408例（包括調(diào)杳時(shí)已出院者189例，病危

者116例，死亡者67例，耳聾者24例，不會(huì)英語者12例），被調(diào)查的肺癌病人大約占當(dāng)時(shí)

這些醫(yī)院里肺癌病人總數(shù)的85%,共計(jì)1465例。

肺癌組和對(duì)照組配對(duì)的條件是：

⑴年齡相差不超過5歲，性別相同；

⑵居住地區(qū)相同；

⑶家庭經(jīng)濟(jì)條件相似；

⑷同期入院并住同一醫(yī)院；

⑸民族、職業(yè)、社會(huì)基層醫(yī)治相似。

對(duì)照與肺癌病人在同一個(gè)釜院選擇，并注意不將病因可能相同的疾病作為對(duì)照。在資料分析

之前或分組以后要測定對(duì)比病例組與對(duì)照組的均衡性，可分層測定，包括年齡、性別、職業(yè)、

社會(huì)階層、居住地區(qū)等，西組不應(yīng)有顯著性差異。只有均衡性的兩組才有可比性。對(duì)確有統(tǒng)

計(jì)學(xué)顯著性差異的因素，在分析時(shí)應(yīng)考慮到它對(duì)其他因素可能的影響。其均衡性測定見表2o

表2肺癌病人和配對(duì)對(duì)照病人的均衡性

問題4:肺癌組與對(duì)照組病人為什么要考慮這些配對(duì)條件？還應(yīng)考慮哪些干擾因素？

考慮如上配對(duì)條件是為了使病例組和對(duì)照組具有良好的可比性，排除年齡、性別、民族、

職業(yè)、經(jīng)濟(jì)生活條件、社會(huì)階層等因素的干擾。

除上述因素外還應(yīng)考慮各種偏倚，包括入院率偏倚，奈曼偏倚，回憶偏倚，調(diào)查偏普等,

為減少各種偏倚對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響，應(yīng)盡量隨機(jī)選擇研究對(duì)象，在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象，調(diào)查

時(shí)應(yīng)選擇新發(fā)病例，并且盡量包括早、中、晚期病人，盡段采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)，充

分利用客觀的記錄資料，選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查并重視問卷的提問方式

和調(diào)查技巧，總之，人們可通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)和細(xì)致的分析加以識(shí)別、減少、控制各種干擾因

素的影響。

二、統(tǒng)計(jì)性推斷

（一）不匹配不分層資料分析

【課題一】實(shí)例：美國的弗明漢（Framingham）心血管病研究。心血管疾病是危害人類健康

的嚴(yán)重疾病，在美國它是造成死亡的首要原因。為此，F(xiàn)riedman等人在美國弗明漢地區(qū)針對(duì)

心血管系統(tǒng)疾病的病因作了一項(xiàng)世界著名的預(yù)防心血管疾病的研究。該研究始于1948年，通

過對(duì)同一批人群的長期隨訪觀察，以分析心血管病及其影響因素。1971年該研究隨訪了第二

代人群；2002年4月，該研究進(jìn)入了一個(gè)新階段，調(diào)查隨訪了第一代隊(duì)列的孫輩人群一一第

三代人群。弗明漢心血管病研究經(jīng)過兩代研究者的努力，過去50年發(fā)表了1000多篇科學(xué)論

文，識(shí)別出了高血壓、高膽固醇、吸煙等心血管疾病危險(xiǎn)因子，因此美國開展了膽固醇教育

計(jì)戈IJ、戒煙、控制血壓等措施，隨后美國的心血管疾病的發(fā)病率及死亡率開始下降。

弗明漢研究針對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的病因作了一項(xiàng)病例對(duì)照研究，所獲資料見表5。

問題5：根據(jù)上表資料請(qǐng)分別計(jì)算x2、P值、OR及OR的95%CI,如何解釋結(jié)果？

I.利用檢驗(yàn)來檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組兩組暴露率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有無顯著差異。

H0:血膽固醇水平與冠心病無關(guān)聯(lián)

H1:血膽固醇水平與冠心病有關(guān)聯(lián)

v=l已知扁)=3.84,故P〉0.05

檢驗(yàn)結(jié)果說明不拒絕Ho,尚不能認(rèn)為血清膽固醇水平與冠心病有關(guān)聯(lián)

2.計(jì)算OR值

3、說明血清膽固醇水平與冠心病關(guān)聯(lián)比較弱，為1.16

4、OR的95%可信區(qū)間，用Woolf法來估計(jì)OR的95%可信區(qū)間

Var(lnOR)?l/a+1叢+1,c+Ld-1/38+1,34+L113+1117?00731

InOR95%CI=InOR±1.96x-ln!.16±L96x>/o.O731=(-03816,

0.6784)

取反自然對(duì)數(shù)exp(-0.3816)=0.6828exp(0.6784)=1.9707

即OR的95%CI為(0.6828,1.9707)OR的95%CI包含1,說明血清膽固醇與冠心病無

關(guān)聯(lián)。

(二)不匹配分層資料

首先根據(jù)表6的形式整理資料

(38x117—34x113x302

=(。八加/〃=『=Q298

(〃+/)乂c+d)(〃+c)他+d)72x230x151x151

表6病例對(duì)照研究分層資料整理表

I層的發(fā)病情況

暴露特征合計(jì)

病例對(duì)照

有

Aibinli

無CidinOi

合計(jì)mlimOiTi

【課題二】吸煙與肺癌關(guān)系的研究中，Doll和Hill用回顧性調(diào)查方法分析了649例男性肺癌

病人,60例女性肺癌病人與649例男性60例女性對(duì)照者吸煙習(xí)慣。得到如下結(jié)果(表7)

表7版麟人和螂寤對(duì)照吸煙與不轆的比例

疾病組總?cè)藬?shù)不吸瞰(%)吸煙贅

男肺寤扃人6492(03%)647

對(duì)照病人64927(4.2%)622

女肺寤扃人6019(31.7%)41

對(duì)照病人6032(53.5%)28

按性別分層后表格整理為下表

吸煙男女

肺癌非肺癌合計(jì)肺癌非肺癌合計(jì)

是6476221269412869

否22729193251

合計(jì)64964912986060120

(ad_be?n________(647x27-622x2)2x1298

男性:Z2=22.04

(a+h\c+d\a+c\b+d)~1269x29x649x649

v=l已知Zo.o5(i)=3.84P<0.05

647x27

OR=gl==1404OR95%CI為(3.32,59.29)

be622x2

女性.2________(ad-be?n________(41x32-28x19>x120

(a+b\c+d\a人+△)69x51x60x60

v=l已矢口k；05⑴=3.84P<0.05

OR=—=41x32=2.47OR95%CI為(1.17,5.20)

he28x19

男性吸煙擰患肺癌的危險(xiǎn)性是不吸煙

者的14.04倍,女性吸煙者患肺癌的

危險(xiǎn)性是不吸煙者的2.47倍?？?見吸

煙增加了患肺癌的為危險(xiǎn)性

（三）分級(jí)暴露資料

【課題三】Doll和Hill進(jìn)一步調(diào)查分析了男性肺癌病人1357例，并設(shè)同等數(shù)量的對(duì)照，觀

察他們病前10年內(nèi)的平均吸煙量。結(jié)果見表9。

問題7:請(qǐng)計(jì)算不同暴露水平的OR、x2.OR的95%。、總的檢驗(yàn)及趨勢檢驗(yàn)。

問題8:從本次吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究資料中可得出什么結(jié)論？尚需進(jìn)一步做何種研究

以判斷因果關(guān)系？

總的/檢驗(yàn)可用卜列公式:

，心￡-1

氏〃）了

/趨勢檢臉：%Var

Var

…￡網(wǎng)貨

「2=X”

^

X,的取值方法有兩種，?是取每個(gè)暴露水平的中點(diǎn)值,另?種方法是第i個(gè)暴

露水平的X,■

表格整理為

每日吸煙支數(shù)