胸腔穿刺技術(shù)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量一般不超過（）A.300mlB.500mlC.600mlD.1000mlE.1500ml2.胸腔穿刺的部位，不正確的是（）A.肩胛下角線7～9肋間B.腋后線7～9肋間C.腋中線6～7肋間D.腋前線5～6肋間E.鎖骨中線第2肋間3.胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫是由于（）A.穿刺損傷肺組織B.抽液過多、過快，胸腔內(nèi)壓突然下降C.胸膜過敏反應(yīng)D.穿刺損傷肺血管E.空氣栓塞4.胸腔穿刺抽液時(shí)，患者應(yīng)取的體位是（）A.仰臥位B.側(cè)臥位C.坐位，患側(cè)上肢上舉抱頭D.俯臥位E.半臥位5.胸腔穿刺時(shí)，進(jìn)針部位應(yīng)選擇（）A.肋骨上緣B.肋骨下緣C.肋間隙中間D.以上都可以E.以上都不對6.胸腔穿刺抽液的目的不包括（）A.明確胸腔積液的性質(zhì)B.減輕胸腔內(nèi)壓力C.抽膿、抽氣治療D.注入藥物E.檢查胸腔內(nèi)有無腫瘤細(xì)胞7.胸腔穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應(yīng)首先考慮（）A.胸膜反應(yīng)B.氣胸C.血胸D.肺水腫E.空氣栓塞8.胸腔穿刺抽液后，患者應(yīng)臥床休息（）A.1～2小時(shí)B.2～4小時(shí)C.4～6小時(shí)D.6～8小時(shí)E.8～10小時(shí)9.胸腔穿刺時(shí)，消毒范圍直徑至少為（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm10.胸腔穿刺抽液時(shí)，如抽出的液體為血性，首先應(yīng)考慮（）A.結(jié)核性胸膜炎B.肺炎旁胸腔積液C.惡性胸腔積液D.外傷性血胸E.自發(fā)性氣胸11.胸腔穿刺抽液時(shí)，如患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)（）A.立即停止抽液B.加快抽液速度C.囑患者深呼吸D.給予鎮(zhèn)咳藥物E.繼續(xù)抽液，觀察病情變化12.胸腔穿刺抽液時(shí)，一般留取標(biāo)本量為（）A.5～10mlB.10～20mlC.20～30mlD.30～50mlE.50～100ml13.胸腔穿刺抽液后，如出現(xiàn)氣胸，少量氣胸時(shí)可（）A.觀察，一般可自行吸收B.胸腔閉式引流C.吸氧D.給予抗生素預(yù)防感染E.再次胸腔穿刺抽氣14.胸腔穿刺抽液時(shí)，進(jìn)針深度一般為（）A.1～2cmB.2～3cmC.3～5cmD.5～7cmE.7～10cm15.胸腔穿刺前，不需要進(jìn)行的檢查是（）A.胸部X線B.胸部CTC.血常規(guī)D.凝血功能E.心電圖二、多選題（每題3分，共15分）1.胸腔穿刺的適應(yīng)證包括（）A.胸腔積液性質(zhì)不明者B.大量胸腔積液致呼吸困難者C.氣胸需抽氣減壓者D.膿胸需抽膿治療者E.胸腔內(nèi)注入藥物治療者2.胸腔穿刺的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重心肺功能不全B.極度衰弱不能配合者C.有出血傾向，凝血功能障礙未糾正者D.穿刺部位有炎癥、腫瘤等病變者E.胸腔積液量較少者3.胸腔穿刺抽液時(shí)，防止發(fā)生并發(fā)癥的措施有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.進(jìn)針部位準(zhǔn)確C.抽液速度不宜過快、過多D.密切觀察患者的反應(yīng)E.穿刺后囑患者臥床休息4.胸腔穿刺抽出的液體需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目有（）A.外觀B.比重C.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類D.生化檢查E.細(xì)菌培養(yǎng)5.胸腔穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣胸B.血胸C.感染D.復(fù)張性肺水腫E.胸膜反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10分）1.胸腔穿刺抽液時(shí)，患者可以隨意改變體位。（）2.胸腔穿刺抽液后，如患者無不適，可立即下床活動(dòng)。（）3.胸腔穿刺抽液時(shí)，如抽出的液體為膿性，應(yīng)考慮為膿胸。（）4.胸腔穿刺時(shí)，進(jìn)針應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針，以免損傷神經(jīng)和血管。（）5.胸腔穿刺抽液后，應(yīng)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述胸腔穿刺的操作步驟。2.胸腔穿刺抽液過程中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)應(yīng)如何處理？3.胸腔穿刺的并發(fā)癥有哪些，如何預(yù)防？五、案例分析題（15分）患者，男性，55歲，因“右側(cè)胸痛伴呼吸困難1周”入院。胸部X線提示右側(cè)大量胸腔積液。擬行胸腔穿刺抽液檢查。（1）胸腔穿刺前需要做哪些準(zhǔn)備工作？（2）在胸腔穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出汗等癥狀，應(yīng)考慮什么情況，如何處理？答案一、單選題1.C首次抽液量一般不超過600ml，以免胸腔內(nèi)壓力驟降引起復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。2.E鎖骨中線第2肋間是胸腔穿刺抽氣的部位，而不是抽液的部位。3.B抽液過多、過快，胸腔內(nèi)壓突然下降，可導(dǎo)致肺復(fù)張后肺水腫。4.C坐位，患側(cè)上肢上舉抱頭可使肋間隙增寬，便于穿刺操作。5.A進(jìn)針部位應(yīng)選擇肋骨上緣，可避免損傷肋間神經(jīng)和血管。6.E檢查胸腔內(nèi)有無腫瘤細(xì)胞是胸腔積液檢查的目的之一，但不是胸腔穿刺抽液的主要目的。7.A胸膜反應(yīng)是胸腔穿刺過程中常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭暈、心慌、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀。8.B胸腔穿刺抽液后，患者應(yīng)臥床休息24小時(shí)，以觀察病情變化。9.C消毒范圍直徑至少為15cm，以保證穿刺部位的無菌。10.C血性胸腔積液首先應(yīng)考慮惡性胸腔積液的可能。11.A患者出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，防止發(fā)生并發(fā)癥。12.B一般留取標(biāo)本量為1020ml，以便進(jìn)行各項(xiàng)檢查。13.A少量氣胸時(shí)可觀察，一般可自行吸收。14.C進(jìn)針深度一般為35cm，具體深度應(yīng)根據(jù)患者的體型和胸腔積液的情況而定。15.E胸腔穿刺前一般不需要進(jìn)行心電圖檢查，但對于有心臟疾病史的患者可考慮進(jìn)行。二、多選題1.ABCDE以上均為胸腔穿刺的適應(yīng)證。2.ABCD胸腔積液量較少不是胸腔穿刺的絕對禁忌證，但穿刺難度相對較大。3.ABCDE以上措施均可防止胸腔穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。4.ABCDE胸腔穿刺抽出的液體需要進(jìn)行外觀、比重、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、生化檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等多項(xiàng)檢查。5.ABCDE胸腔穿刺后可能出現(xiàn)氣胸、血胸、感染、復(fù)張性肺水腫、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥。三、判斷題1.×胸腔穿刺抽液時(shí)，患者應(yīng)保持固定體位，避免隨意改變，以免影響穿刺操作和增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.×胸腔穿刺抽液后，患者應(yīng)臥床休息24小時(shí)，觀察無不適后再逐漸活動(dòng)。3.√抽出膿性液體，結(jié)合患者癥狀，應(yīng)考慮為膿胸。4.×胸腔穿刺時(shí)，進(jìn)針應(yīng)沿肋骨上緣進(jìn)針，以免損傷肋間神經(jīng)和血管。5.×胸腔穿刺一般為無菌操作，如無感染跡象，不需要常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。四、簡答題1.胸腔穿刺的操作步驟：患者準(zhǔn)備：向患者解釋操作目的、過程及可能的并發(fā)癥，取得患者配合；患者取合適體位，一般取坐位，患側(cè)上肢上舉抱頭，不能坐起者可取半臥位，患側(cè)上肢上舉枕于頭下。定位：根據(jù)胸部體格檢查、胸部X線、胸部CT等確定穿刺點(diǎn)，一般選在肩胛下角線或腋后線79肋間、腋中線67肋間、腋前線56肋間。消毒鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑至少15cm，鋪無菌洞巾。局部麻醉：用注射器抽取適量利多卡因，在穿刺點(diǎn)處自皮膚至胸膜逐層浸潤麻醉。穿刺抽液（氣）：用穿刺針沿麻醉路徑緩慢進(jìn)針，當(dāng)阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸腔，連接注射器或抽液裝置進(jìn)行抽液（氣）。留取標(biāo)本及處理：抽取適量液體（一般1020ml）留取標(biāo)本，送相關(guān)檢查；抽液（氣）結(jié)束后，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定。術(shù)后處理：囑患者臥床休息24小時(shí)，觀察患者生命體征及有無不適。2.胸腔穿刺抽液過程中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的處理：立即停止抽液，讓患者平臥。密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等。給予吸氧，以改善患者的缺氧狀態(tài)?？善は伦⑸?.1%腎上腺素0.30.5ml，或靜脈注射地塞米松510mg。監(jiān)測患者病情變化，直至癥狀緩解。3.胸腔穿刺的并發(fā)癥及預(yù)防措施：并發(fā)癥：氣胸：多因穿刺針誤入胸腔或刺破肺組織所致。血胸：可能由于穿刺損傷血管引起。感染：與無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。復(fù)張性肺水腫：抽液過快、過多，胸腔內(nèi)壓力驟降導(dǎo)致。胸膜反應(yīng)：患者對穿刺刺激產(chǎn)生的迷走神經(jīng)反射。預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒范圍要足夠，穿刺過程中避免污染。進(jìn)針部位要準(zhǔn)確，避免損傷肺組織和血管，進(jìn)針應(yīng)沿肋骨上緣。抽液速度不宜過快、過多，首次抽液量不超過600ml，以后每次不超過1000ml。穿刺前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，穿刺過程中密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)等異常情況，及時(shí)處理。五、案例分析題1.胸腔穿刺前的準(zhǔn)備工作：患者準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋胸腔穿刺的目的、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者及家屬的理解和配合；簽署知情同意書；讓患者排空大小便。物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用品、局部麻醉藥（如利多卡因）、注射器、標(biāo)本容器、膠布等。檢查準(zhǔn)備：完善胸部X線、胸部CT等檢查，明確胸腔積液的部位和量；檢查血常規(guī)、凝血功能等，了解患者的凝血狀態(tài)。操作者準(zhǔn)備：操作者應(yīng)洗手，戴口罩、帽子。2.考慮情況及處理