134例重癥急性胰腺炎的多維度回顧與臨床洞察一、引言1.1研究背景與意義重癥急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）是一種起病急驟、病情兇險(xiǎn)的急腹癥，一直是臨床治療中的棘手難題。近年來(lái)，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。在我國(guó)，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，SAP的發(fā)病率同樣不容小覷，且病死率高達(dá)20%-30%，若患者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如多器官功能衰竭、腹膜炎等，死亡率更是居高不下。SAP的病理生理變化極為復(fù)雜，是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。常見(jiàn)病因包括膽結(jié)石、酒精性、高脂血癥等。在多種致病因素的作用下，胰腺腺泡細(xì)胞受損，胰酶提前激活，引發(fā)胰腺組織的自我消化。與此同時(shí)，胰腺細(xì)胞在胰酶消化和炎性因子的雙重打擊下，死亡加劇，免疫細(xì)胞誤以為胰腺細(xì)胞受到外來(lái)病毒、細(xì)菌侵害，立刻釋放炎性因子展開(kāi)攻擊。隨著病情的進(jìn)展，大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等過(guò)度釋放，進(jìn)入血液循環(huán)，激活全身炎癥反應(yīng)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微循環(huán)障礙，進(jìn)而引起多器官功能障礙綜合征（MODS），累及多個(gè)重要器官，如肺、腎、肝、心血管系統(tǒng)和胃腸道等，出現(xiàn)相應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、感染性休克等。這些并發(fā)癥相互影響，形成惡性循環(huán)，極大地增加了治療的難度和患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱３霈F(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等典型癥狀。其中，腹痛是最主要的癥狀，多為急性劇烈腹痛且持續(xù)不緩解，常于飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛部位多位于左上腹，可向腰背部放射，呈持續(xù)性鉆痛或刀割樣疼痛，患者常被迫采取彎腰抱膝位以減輕疼痛，部分年紀(jì)較大患者腹痛可不明顯；惡心、嘔吐頻繁發(fā)作，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，可混有膽汁，甚至血液，嘔吐后腹痛癥狀通常無(wú)明顯緩解。此外，患者還可能伴有發(fā)熱、黃疸、休克等癥狀。發(fā)熱多為中度發(fā)熱（體溫在38℃-39℃之間），少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱（體溫超過(guò)39℃），一般持續(xù)3-5天，若發(fā)熱持續(xù)不退或體溫逐漸升高，常提示可能存在繼發(fā)感染；黃疸表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，其發(fā)生可能與膽管梗阻、肝細(xì)胞受損等因素有關(guān)，黃疸持續(xù)時(shí)間根據(jù)病因不同而有所差異；病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀，患者表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，呈花斑狀，脈搏細(xì)弱，血壓下降，少數(shù)患者可在發(fā)病后短期內(nèi)因休克而死亡。由于SAP病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，臨床治療面臨著諸多挑戰(zhàn)。盡管目前在重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方面取得了一定進(jìn)展，但對(duì)于如何早期準(zhǔn)確診斷、有效阻止病情進(jìn)展、降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率等問(wèn)題，仍有待進(jìn)一步研究和探索。深入研究重癥急性胰腺炎，有助于提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診斷水平，從而實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)。通過(guò)對(duì)134例重癥急性胰腺炎患者的回顧性分析，能夠總結(jié)臨床特征、治療方法與預(yù)后之間的關(guān)系，為制定更加精準(zhǔn)、有效的個(gè)體化治療方案提供科學(xué)依據(jù)，最終改善患者的預(yù)后，降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量，具有重要的臨床意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在病因研究方面，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為膽石癥、酒精、高脂血癥是重癥急性胰腺炎的主要病因。但不同地區(qū)，病因分布存在差異。在歐美國(guó)家，酒精性因素較為常見(jiàn)，一項(xiàng)美國(guó)的研究表明，約35%的重癥急性胰腺炎病例由長(zhǎng)期大量飲酒引發(fā)。而在我國(guó)，膽石癥是首要病因，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，膽石癥導(dǎo)致的重癥急性胰腺炎占比達(dá)50%-60%。近年來(lái)，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高脂血癥性重癥急性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是在肥胖人群中更為明顯。中國(guó)高甘油三酯血癥相關(guān)胰腺炎研究組（CHPSG）的研究指出，高甘油三酯血癥已成為我國(guó)急性胰腺炎的第二大病因，且患者更易發(fā)展為重癥，器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，其他少見(jiàn)病因如自身免疫性疾病、藥物、胰腺先天性畸形等也逐漸受到關(guān)注，但相關(guān)研究相對(duì)較少，其致病機(jī)制尚不完全明確。在治療方法上，近年來(lái)取得了顯著進(jìn)展。非手術(shù)治療方面，液體復(fù)蘇作為早期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在快速糾正休克、維持有效循環(huán)血量和器官灌注。目前，對(duì)于液體復(fù)蘇的時(shí)機(jī)、速度和總量尚未達(dá)成完全一致的意見(jiàn)。部分研究主張?jiān)缙诜e極補(bǔ)液，以改善組織灌注，降低器官功能障礙的發(fā)生率；而另一些研究則強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如心率、血壓、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)補(bǔ)液，避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生?？垢腥局委熓穷A(yù)防和控制胰腺及胰周感染的重要措施。合理選用抗生素需要綜合考慮胰腺組織的藥物滲透性、感染細(xì)菌的種類和耐藥情況等因素。碳青霉烯類抗生素因其對(duì)常見(jiàn)致病菌具有良好的抗菌活性，且能較好地滲透到胰腺組織，成為臨床上常用的抗感染藥物之一。但隨著抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益突出，給抗感染治療帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。在手術(shù)治療方面，對(duì)于重癥急性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式一直存在爭(zhēng)議。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為早期手術(shù)可以清除壞死組織、引流腹腔積液，減輕炎癥反應(yīng)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。近年來(lái)，“延遲手術(shù)”的理念逐漸被廣泛接受，中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021年）提出，當(dāng)胰腺壞死合并感染時(shí)，手術(shù)應(yīng)至少延遲至發(fā)病4周以后，此時(shí)壞死灶局限且壞死組織充分液化，有利于手術(shù)徹底清除壞死組織，減少手術(shù)次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。在手術(shù)方式上，創(chuàng)傷遞升式策略已成為治療感染性胰腺壞死的標(biāo)準(zhǔn)方法，即首先采用經(jīng)皮穿刺置管引流，對(duì)引流不佳的患者再采取進(jìn)一步的外科或者內(nèi)鏡的微創(chuàng)治療，開(kāi)腹手術(shù)不再是干預(yù)的首選方法。這種策略能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低對(duì)患者機(jī)體的打擊，提高治療效果。關(guān)于重癥急性胰腺炎的預(yù)后，其受多種因素影響，包括病因、病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)和方法等。器官功能衰竭的數(shù)量和持續(xù)時(shí)間是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，合并多器官功能衰竭的患者死亡率明顯高于單器官功能衰竭患者。年齡也是一個(gè)重要的預(yù)后因素，老年患者由于機(jī)體儲(chǔ)備功能差、合并基礎(chǔ)疾病多，往往預(yù)后不良。此外，早期有效的治療干預(yù)可以顯著改善患者的預(yù)后。及時(shí)的液體復(fù)蘇、恰當(dāng)?shù)目垢腥局委熞约昂侠淼氖中g(shù)時(shí)機(jī)選擇，都有助于降低患者的死亡率，提高生存質(zhì)量。盡管國(guó)內(nèi)外在重癥急性胰腺炎的研究方面取得了一定成果，但仍存在一些不足之處。目前對(duì)于重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，尤其是在炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)、放大以及與器官功能障礙之間的關(guān)系等方面，仍有待深入研究。早期診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性仍需提高，現(xiàn)有的診斷指標(biāo)和評(píng)分系統(tǒng)在敏感性和特異性方面存在一定局限性，難以在疾病早期準(zhǔn)確判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后。在治療方面，雖然各種治療方法不斷涌現(xiàn)，但缺乏特效藥物和統(tǒng)一的規(guī)范化治療方案，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的治療水平參差不齊。對(duì)于并發(fā)癥的防治，尤其是腹腔間隔室綜合征、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，仍缺乏有效的預(yù)防和治療措施。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用回顧性研究方法，對(duì)20XX年1月至20XX年12月期間在我院收治的134例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析。通過(guò)詳細(xì)查閱患者的住院病歷，收集患者的基本信息，包括年齡、性別、既往病史等，以及發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)，如腹痛特點(diǎn)、惡心嘔吐頻率、發(fā)熱情況等。同時(shí)，整理患者的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，如血常規(guī)、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)的變化，以及影像學(xué)檢查結(jié)果，包括腹部超聲、CT、MRI等圖像資料，全面了解胰腺及周圍組織的病變情況。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行了全面而深入的分析。不僅關(guān)注了常見(jiàn)的臨床特征和治療方法，還對(duì)不同病因?qū)е碌闹匕Y急性胰腺炎的特點(diǎn)進(jìn)行了細(xì)致比較，探討了其在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)上的差異，為臨床針對(duì)不同病因的精準(zhǔn)治療提供了依據(jù)。同時(shí)，本研究從多個(gè)維度分析了治療方法與預(yù)后的關(guān)聯(lián)，綜合考慮了液體復(fù)蘇、抗感染、手術(shù)時(shí)機(jī)和方式等多種治療因素對(duì)患者預(yù)后的影響，為制定更加科學(xué)、合理的綜合治療方案提供了參考。此外，本研究還關(guān)注了一些以往研究較少涉及的方面，如患者的營(yíng)養(yǎng)支持情況對(duì)病情恢復(fù)的影響、心理因素在治療過(guò)程中的作用等，從更全面的角度為重癥急性胰腺炎的臨床治療和管理提供了新思路。二、研究對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象選取20XX年1月至20XX年12月期間在我院住院治療的134例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021年）》：符合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具備以下情況之一，即出現(xiàn)局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；或出現(xiàn)器官功能衰竭，如呼吸衰竭（動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≤300mmHg）、腎功能衰竭（血肌酐＞176.8μmol/L）、循環(huán)衰竭（收縮壓≤90mmHg，或需要血管活性藥物維持血壓）等；或改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）評(píng)分≥4分。本研究通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的審查，所有患者或其家屬均簽署了知情同意書(shū)，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：慢性胰腺炎急性發(fā)作患者，這類患者的病情發(fā)展和治療方式與急性起病的患者存在差異；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、腦梗死急性期）、肝腎功能衰竭等，這些基礎(chǔ)疾病可能會(huì)干擾對(duì)重癥急性胰腺炎病情的判斷和治療效果的評(píng)估；妊娠及哺乳期女性，考慮到妊娠和哺乳期女性生理狀態(tài)的特殊性，其治療用藥和治療方式的選擇需特殊考量，故予以排除；資料不全者，確保研究數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，對(duì)于病歷資料缺失關(guān)鍵信息，如重要檢查結(jié)果、治療過(guò)程記錄不完整等的患者，不納入研究范圍。134例患者中，男性76例，女性58例，男女比例為1.31∶1。年齡范圍在18-85歲之間，平均年齡為（48.5±12.3）歲。其中，＜40歲的患者有38例，占比28.4%；40-60歲的患者有62例，占比46.3%；＞60歲的患者有34例，占比25.4%。不同年齡段患者在病因分布、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后等方面可能存在差異，后續(xù)將進(jìn)行詳細(xì)分析。患者的病因分布情況如下：膽石癥所致患者68例，占比50.7%，是最主要的病因；酒精性因素導(dǎo)致26例，占比19.4%；高脂血癥引起22例，占比16.4%，近年來(lái)隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高脂血癥性重癥急性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；其他病因包括暴飲暴食、外傷、藥物等共18例，占比13.4%。詳細(xì)了解患者的病因分布，對(duì)于針對(duì)性地制定預(yù)防和治療策略具有重要意義。2.2數(shù)據(jù)收集與整理由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的研究人員負(fù)責(zé)收集患者的臨床資料，確保數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和一致性。收集內(nèi)容涵蓋患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、聯(lián)系方式等，這些信息有助于對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體識(shí)別和跟蹤；詳細(xì)記錄患者的既往病史，包括是否患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、膽道疾病等慢性疾病，以及藥物過(guò)敏史、手術(shù)史等，這些信息對(duì)于評(píng)估患者的整體健康狀況和病情發(fā)展具有重要參考價(jià)值。在臨床表現(xiàn)方面，詳細(xì)記錄患者發(fā)病時(shí)的癥狀，如腹痛的部位、性質(zhì)（如鈍痛、銳痛、絞痛等）、程度（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法等進(jìn)行量化評(píng)估）、持續(xù)時(shí)間，以及疼痛是否向其他部位放射等情況；準(zhǔn)確記錄惡心、嘔吐的頻率、嘔吐物的性狀和量；記錄發(fā)熱的體溫變化曲線、熱型（如稽留熱、弛張熱、間歇熱等）以及發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間。同時(shí)，關(guān)注患者是否出現(xiàn)黃疸、休克、呼吸困難等其他伴隨癥狀，并對(duì)這些癥狀的出現(xiàn)時(shí)間、嚴(yán)重程度等進(jìn)行詳細(xì)描述。收集患者的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，包括血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例等指標(biāo)，這些指標(biāo)能夠反映患者的炎癥反應(yīng)和免疫狀態(tài)；血淀粉酶、脂肪酶的數(shù)值變化對(duì)于急性胰腺炎的診斷和病情監(jiān)測(cè)具有關(guān)鍵意義；肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、球蛋白等，可用于評(píng)估肝臟功能是否受損以及受損程度；腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮、尿酸等，有助于判斷腎臟功能狀況；血糖、血脂水平的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于了解患者的代謝狀態(tài)以及評(píng)估高脂血癥性胰腺炎的可能性具有重要價(jià)值。此外，還收集了C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，這些指標(biāo)能夠更敏感地反映患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度，為病情的判斷和治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。影像學(xué)檢查結(jié)果也是重要的收集內(nèi)容，包括腹部超聲檢查，可觀察胰腺的大小、形態(tài)、邊界，以及是否存在胰腺腫大、胰腺實(shí)質(zhì)回聲改變、胰周積液等情況，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胰腺病變具有一定的提示作用；CT檢查能夠更清晰地顯示胰腺及周圍組織的病變情況，包括胰腺壞死的范圍、程度，胰周滲出的多少，是否存在假性囊腫、膿腫等并發(fā)癥，通過(guò)測(cè)量胰腺壞死面積和計(jì)算改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI），可對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估；MRI檢查則在某些情況下，如對(duì)胰腺病變的性質(zhì)判斷存在困難時(shí)，可提供更詳細(xì)的軟組織信息，輔助診斷。收集患者的治療過(guò)程信息，包括入院后所采取的各種治療措施，如液體復(fù)蘇的起始時(shí)間、補(bǔ)液量、補(bǔ)液種類（晶體液、膠體液的比例）以及補(bǔ)液速度等；抗感染治療中使用的抗生素種類、劑量、用藥時(shí)間和用藥途徑，以及是否聯(lián)合使用其他抗感染藥物等；手術(shù)治療的相關(guān)信息，如手術(shù)時(shí)機(jī)（發(fā)病后第幾天進(jìn)行手術(shù)）、手術(shù)方式（開(kāi)放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)的具體術(shù)式）、手術(shù)過(guò)程中的發(fā)現(xiàn)（如胰腺壞死的范圍、腹腔內(nèi)感染的情況等）、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。同時(shí)，記錄患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、感染性休克、消化道出血、胰瘺等，以及并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度和處理措施。數(shù)據(jù)整理和錄入過(guò)程嚴(yán)格遵循規(guī)范流程。首先，對(duì)收集到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，如檢查各項(xiàng)檢查結(jié)果是否齊全，患者的癥狀描述是否清晰、合理等。對(duì)于存在疑問(wèn)或缺失的數(shù)據(jù)，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員溝通核實(shí)，必要時(shí)查閱患者的病歷記錄、檢查報(bào)告等原始資料進(jìn)行補(bǔ)充和修正。將核對(duì)無(wú)誤的數(shù)據(jù)按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的數(shù)據(jù)錄入模板，準(zhǔn)確錄入電子表格軟件（如Excel）或?qū)I(yè)的醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中。在錄入過(guò)程中，設(shè)置數(shù)據(jù)驗(yàn)證規(guī)則，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)校驗(yàn)，如限定數(shù)值型數(shù)據(jù)的取值范圍、檢查日期格式的正確性等，避免錄入錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。錄入完成后，再次對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面檢查，采用雙人核對(duì)的方式，由另一名研究人員對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐行、逐列的核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。同時(shí)，運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件（如SPSS、SAS等）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的統(tǒng)計(jì)描述，檢查數(shù)據(jù)的分布情況、異常值等，進(jìn)一步驗(yàn)證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)，進(jìn)行深入分析和排查，確定是否為真實(shí)的異常情況還是數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)收集與整理流程，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.3數(shù)據(jù)分析方法使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，確保數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性和可靠性。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用于分析兩組患者在年齡、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等方面的差異，以判斷不同分組之間是否存在顯著差異。多組間比較采用單因素方差分析，當(dāng)方差齊性時(shí)，若發(fā)現(xiàn)組間存在差異，進(jìn)一步采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，以明確具體哪些組之間存在顯著差異。例如，在分析不同病因?qū)е碌闹匕Y急性胰腺炎患者的血淀粉酶水平時(shí)，可通過(guò)單因素方差分析判斷不同病因組之間血淀粉酶水平是否存在總體差異，若存在差異，再通過(guò)LSD-t檢驗(yàn)確定具體是哪兩個(gè)病因組之間的血淀粉酶水平存在顯著差異。若計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，用于分析不同組之間的構(gòu)成比差異，如不同病因組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等的比較。當(dāng)四格表資料中理論頻數(shù)小于5且n≥40時(shí)，采用連續(xù)性校正的χ2檢驗(yàn)；當(dāng)理論頻數(shù)小于1或n＜40時(shí)，采用Fisher確切概率法。等級(jí)資料采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)進(jìn)行分析，如比較不同治療方法下患者的病情嚴(yán)重程度分級(jí)（如輕度、中度、重度）的差異。采用多因素Logistic回歸分析探究影響重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以患者的預(yù)后情況（如生存或死亡）作為因變量，納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，以確定哪些因素是真正獨(dú)立影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。通過(guò)計(jì)算優(yōu)勢(shì)比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI）來(lái)評(píng)估每個(gè)自變量對(duì)因變量的影響程度和方向。例如，若某因素的OR值大于1，且95%CI不包含1，則說(shuō)明該因素是患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，即該因素水平的增加會(huì)使患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)增加；反之，若OR值小于1，則說(shuō)明該因素是保護(hù)因素，該因素水平的增加會(huì)降低患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P值小于該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，認(rèn)為所比較的兩組或多組之間的差異不是由抽樣誤差引起的，而是具有真實(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而為研究結(jié)果的分析和結(jié)論的得出提供依據(jù)。三、重癥急性胰腺炎的臨床特征分析3.1基本信息3.1.1年齡與性別分布在本研究的134例重癥急性胰腺炎患者中，年齡與性別分布呈現(xiàn)出一定的特點(diǎn)。從年齡分布來(lái)看，各年齡段均有發(fā)病，其中40-60歲年齡段的患者人數(shù)最多，為62例，占比46.3%，該年齡段人群可能由于生活和工作壓力較大，生活習(xí)慣不夠規(guī)律，同時(shí)可能合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，這些因素相互作用，增加了患重癥急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。＜40歲的患者有38例，占比28.4%，這部分患者發(fā)病可能與不良的生活方式，如長(zhǎng)期大量飲酒、暴飲暴食、過(guò)度熬夜等密切相關(guān)。＞60歲的患者有34例，占比25.4%，老年患者由于機(jī)體器官功能逐漸衰退，免疫功能下降，對(duì)疾病的抵抗力較弱，一旦發(fā)病，病情往往較為嚴(yán)重。進(jìn)一步分析年齡與發(fā)病率的關(guān)系，繪制發(fā)病率隨年齡變化的折線圖（圖1），可以直觀地看出，40-60歲年齡段的發(fā)病率最高，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)。這可能是因?yàn)?0-60歲人群處于社會(huì)和家庭的中堅(jiān)力量，面臨較大的生活和工作壓力，不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣較為普遍，同時(shí)，隨著年齡的增加，身體機(jī)能逐漸下降，對(duì)疾病的易感性增加。而60歲以上人群，雖然生活方式相對(duì)較為規(guī)律，但由于身體機(jī)能衰退，合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致發(fā)病率有所下降，但病情往往更為復(fù)雜和嚴(yán)重。通過(guò)比較不同年齡段患者的病情嚴(yán)重程度評(píng)分（如APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分等），發(fā)現(xiàn)＞60歲年齡段患者的病情嚴(yán)重程度評(píng)分顯著高于＜40歲和40-60歲年齡段患者（P＜0.05）。這表明老年患者的病情更為嚴(yán)重，可能與老年患者機(jī)體儲(chǔ)備功能差、對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力弱以及合并多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)。＜40歲和40-60歲年齡段患者之間的病情嚴(yán)重程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但40-60歲年齡段患者中，合并基礎(chǔ)疾病的患者病情嚴(yán)重程度評(píng)分明顯高于無(wú)基礎(chǔ)疾病患者（P＜0.05），提示基礎(chǔ)疾病對(duì)該年齡段患者的病情有重要影響。在性別分布方面，男性患者76例，女性患者58例，男女比例為1.31∶1，男性患者人數(shù)多于女性。男性患者中，酒精性因素導(dǎo)致的重癥急性胰腺炎比例顯著高于女性（P＜0.05），這可能與男性飲酒的頻率和量普遍高于女性有關(guān)。而女性患者中，膽石癥導(dǎo)致的重癥急性胰腺炎比例明顯高于男性（P＜0.05），這可能與女性的生理特點(diǎn)，如雌激素水平、膽囊收縮功能等因素有關(guān)。此外，女性患者在妊娠和哺乳期，由于體內(nèi)激素水平的變化和膽道系統(tǒng)的生理改變，也增加了患膽石癥和重癥急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。3.1.2地域與季節(jié)分布對(duì)患者的地域分布進(jìn)行分析，本研究中的134例患者來(lái)自不同的地區(qū)，其中城市患者86例，占比64.2%，農(nóng)村患者48例，占比35.8%。城市患者的比例較高，這可能與城市居民的生活方式和飲食習(xí)慣的改變有關(guān)，城市居民飲食中高脂肪、高膽固醇、高熱量食物的攝入較多，同時(shí)運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較少，導(dǎo)致肥胖和高脂血癥的發(fā)生率增加，從而增加了重癥急性胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，城市居民的工作壓力較大，精神緊張，也可能對(duì)胰腺的功能產(chǎn)生不良影響。農(nóng)村患者雖然在飲食和生活方式上相對(duì)較為健康，但由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，對(duì)疾病的早期診斷和治療能力有限，部分患者在發(fā)病初期未能得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展為重癥急性胰腺炎。通過(guò)對(duì)不同地區(qū)患者的病因進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)沿海地區(qū)患者中，高脂血癥性重癥急性胰腺炎的比例明顯高于內(nèi)陸地區(qū)（P＜0.05），這可能與沿海地區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)中海鮮、油脂類食物攝入較多有關(guān)。而內(nèi)陸地區(qū)患者中，膽石癥導(dǎo)致的重癥急性胰腺炎比例相對(duì)較高，這可能與內(nèi)陸地區(qū)的水質(zhì)、飲食習(xí)慣以及膽道寄生蟲(chóng)感染等因素有關(guān)。山區(qū)患者中，由于交通不便，醫(yī)療條件相對(duì)落后，患者在發(fā)病后往往不能及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致病情延誤，重癥急性胰腺炎的病死率相對(duì)較高。季節(jié)分布上，本研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎的發(fā)病在季節(jié)上存在一定差異。冬季發(fā)病患者46例，占比34.3%，為發(fā)病高峰季節(jié)；春季發(fā)病患者32例，占比23.9%；夏季發(fā)病患者28例，占比20.9%；秋季發(fā)病患者28例，占比20.9%。冬季發(fā)病率較高，可能與冬季人們的飲食習(xí)慣有關(guān)，冬季人們往往喜歡進(jìn)食高熱量、高脂肪的食物，同時(shí)飲酒量也相對(duì)增加，這些因素都可能誘發(fā)重癥急性胰腺炎。此外，冬季氣溫較低，人體的血管收縮，血液循環(huán)減慢，胰腺的血液供應(yīng)可能受到影響，也增加了發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。夏季雖然發(fā)病率相對(duì)較低，但由于夏季人們喜歡食用生冷食物，容易引起胃腸道感染，進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎。繪制季節(jié)與發(fā)病率的柱狀圖（圖2），可以更清晰地看出季節(jié)對(duì)發(fā)病率的影響，為臨床預(yù)防和早期干預(yù)提供參考依據(jù)。三、重癥急性胰腺炎的臨床特征分析3.2病因分析3.2.1常見(jiàn)病因統(tǒng)計(jì)對(duì)134例重癥急性胰腺炎患者的病因進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，膽石癥是最主要的病因，共有68例患者由膽石癥引發(fā)，占比50.7%。膽石癥引發(fā)重癥急性胰腺炎的機(jī)制主要是結(jié)石阻塞膽總管末端，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引發(fā)胰腺的自身消化。酒精性因素導(dǎo)致26例患者發(fā)病，占比19.4%。酒精可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，還能刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，胰液排出受阻，從而誘發(fā)胰腺炎。高脂血癥引起的重癥急性胰腺炎有22例，占比16.4%，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。高脂血癥時(shí)，血液中過(guò)高的甘油三酯被胰脂肪酶水解，生成大量有毒性的游離脂肪酸，這些游離脂肪酸會(huì)損傷胰腺毛細(xì)血管和腺泡細(xì)胞，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙和細(xì)胞壞死。其他病因包括暴飲暴食、外傷、藥物等共18例，占比13.4%。暴飲暴食會(huì)使胰腺在短時(shí)間內(nèi)分泌大量胰液，而胰液排出不暢，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，胰液反流，激活胰酶，引發(fā)胰腺炎。外傷導(dǎo)致胰腺損傷，破壞胰腺組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，使胰酶釋放，引發(fā)炎癥反應(yīng)。某些藥物，如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素等，也可能通過(guò)影響胰腺的代謝或引起過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。不同病因?qū)е碌闹匕Y急性胰腺炎在臨床特征和治療方法上可能存在差異，因此準(zhǔn)確明確病因?qū)τ谥贫▊€(gè)性化的治療方案具有重要意義。3.2.2不同病因與病情嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)進(jìn)一步分析不同病因與病情嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)，采用APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分等指標(biāo)對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽石癥組患者的APACHEⅡ評(píng)分和Ranson評(píng)分均值分別為（12.5±3.2）分和（4.1±1.5）分；酒精性組患者的APACHEⅡ評(píng)分和Ranson評(píng)分均值分別為（10.8±2.8）分和（3.5±1.2）分；高脂血癥組患者的APACHEⅡ評(píng)分和Ranson評(píng)分均值分別為（11.6±3.0）分和（3.8±1.3）分。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，膽石癥組患者的病情嚴(yán)重程度評(píng)分顯著高于酒精性組和高脂血癥組（P＜0.05），這可能是因?yàn)槟懯Y引發(fā)的胰腺炎往往伴有膽道梗阻和感染，炎癥反應(yīng)更為劇烈，容易導(dǎo)致多器官功能障礙。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，膽石癥組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為73.5%（50/68），明顯高于酒精性組的53.8%（14/26）和高脂血癥組的59.1%（13/22），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽石癥組患者中，急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較高，這與膽石癥導(dǎo)致的膽汁反流、膽道感染等因素密切相關(guān)，這些因素會(huì)進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致全身器官功能受損。酒精性組患者中，消化道出血的發(fā)生率相對(duì)較高，可能與酒精對(duì)胃腸道黏膜的直接刺激和損傷有關(guān)。高脂血癥組患者中，急性腎功能衰竭的發(fā)生率相對(duì)較高，這可能與高脂血癥導(dǎo)致的血液黏稠度增加、微循環(huán)障礙，以及游離脂肪酸對(duì)腎臟的毒性作用有關(guān)。從死亡率來(lái)看，膽石癥組患者的死亡率為26.5%（18/68），高于酒精性組的15.4%（4/26）和高脂血癥組的18.2%（4/22），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。盡管如此，膽石癥作為重癥急性胰腺炎的主要病因，其導(dǎo)致的高病情嚴(yán)重程度、高并發(fā)癥發(fā)生率仍然提示臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中需要高度重視，采取積極有效的治療措施，以降低患者的死亡率，改善預(yù)后。通過(guò)深入分析不同病因與病情嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病因特點(diǎn)，制定更具針對(duì)性的治療方案，提高治療效果。3.3臨床癥狀與體征3.3.1典型癥狀表現(xiàn)在134例重癥急性胰腺炎患者中，上腹部疼痛是最為突出的典型癥狀，共有128例患者出現(xiàn)，出現(xiàn)頻率高達(dá)95.5%。疼痛多為急性發(fā)作，且極為劇烈，常呈持續(xù)性，難以自行緩解。疼痛部位主要集中在上腹部，其中以左上腹疼痛最為常見(jiàn)，有96例患者表現(xiàn)為左上腹疼痛，占疼痛患者總數(shù)的75.0%，這與胰腺的解剖位置密切相關(guān)，胰腺大部分位于左上腹。部分患者的疼痛可向腰背部放射，呈束帶狀分布，此類患者有54例，占疼痛患者總數(shù)的42.2%，疼痛放射可能是由于胰腺炎癥刺激了腹腔神經(jīng)叢所致。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，平均評(píng)分為（8.5±1.2）分，表明患者遭受著較為嚴(yán)重的疼痛折磨。多數(shù)患者的疼痛在飽餐或飲酒后突然發(fā)作，有82例患者符合這一特點(diǎn)，占疼痛患者總數(shù)的64.1%，這是因?yàn)轱柌突蝻嬀坪?，?huì)刺激胰腺分泌大量胰液，若胰液排出受阻，就容易引發(fā)胰腺炎，導(dǎo)致疼痛發(fā)作。惡心、嘔吐也是常見(jiàn)癥狀，116例患者出現(xiàn)了該癥狀，出現(xiàn)頻率為86.6%?；颊邜盒摹I吐頻繁發(fā)作，平均每天嘔吐次數(shù)為（4.5±1.8）次。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，其中混有膽汁的患者有58例，占嘔吐患者總數(shù)的50.0%，這是由于胰腺炎發(fā)作時(shí)，十二指腸乳頭水腫，導(dǎo)致膽汁反流，進(jìn)而使嘔吐物中混有膽汁。少數(shù)患者的嘔吐物中混有血液，有12例患者出現(xiàn)這種情況，占嘔吐患者總數(shù)的10.3%，可能是因?yàn)閯×覈I吐導(dǎo)致食管或胃黏膜損傷出血。嘔吐后，大部分患者的腹痛癥狀無(wú)明顯緩解，僅有18例患者在嘔吐后腹痛稍有減輕，占嘔吐患者總數(shù)的15.5%，這是因?yàn)閲I吐并不能解除胰腺的炎癥和胰管的梗阻，所以腹痛難以緩解。腹脹在患者中也較為常見(jiàn)，有98例患者出現(xiàn)腹脹癥狀，占比73.1%。腹脹程度輕重不一，輕者僅感覺(jué)腹部脹滿不適，重者腹部膨隆明顯，甚至影響呼吸。腹脹的發(fā)生主要是由于胰腺炎癥導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減弱，消化液分泌減少，食物在胃腸道內(nèi)積聚，產(chǎn)生大量氣體，同時(shí)，胰液滲出刺激腹膜，也會(huì)引起腸麻痹，加重腹脹癥狀。部分患者還伴有肛門(mén)停止排氣排便的情況，有32例患者出現(xiàn)這種現(xiàn)象，占腹脹患者總數(shù)的32.7%，這提示可能存在腸道梗阻或腸麻痹，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。3.3.2特殊體征分析Grey-Turner征和Cullen征是重癥急性胰腺炎的特殊體征，對(duì)病情的判斷具有重要意義。在本研究的134例患者中，出現(xiàn)Grey-Turner征的患者有16例，占比11.9%。Grey-Turner征表現(xiàn)為患者兩側(cè)脅腹部皮膚出現(xiàn)暗灰藍(lán)色瘀斑，這是由于胰腺出血、壞死，血液通過(guò)腹膜后間隙滲至側(cè)腹壁的皮下組織所致。該體征通常在發(fā)病后3-5天出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，往往提示病情較為嚴(yán)重，胰腺壞死范圍較大，預(yù)后相對(duì)較差。本研究中，出現(xiàn)Grey-Turner征的患者，其APACHEⅡ評(píng)分均值為（15.2±3.5）分，明顯高于未出現(xiàn)該體征患者的APACHEⅡ評(píng)分均值（11.8±3.0）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且這些患者的并發(fā)癥發(fā)生率為87.5%（14/16），顯著高于未出現(xiàn)該體征患者的并發(fā)癥發(fā)生率68.3%（79/118），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明Grey-Turner征與病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。出現(xiàn)Cullen征的患者有10例，占比7.5%。Cullen征表現(xiàn)為患者臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色改變，是由于血液通過(guò)腹膜后間隙滲至臍周皮下組織引起的。該體征同樣多見(jiàn)于病情嚴(yán)重的患者，其出現(xiàn)提示胰腺出血、壞死嚴(yán)重，且可能伴有腹腔內(nèi)大量出血。本研究中，出現(xiàn)Cullen征的患者，其死亡率為40.0%（4/10），遠(yuǎn)高于未出現(xiàn)該體征患者的死亡率19.5%（21/108），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明Cullen征與患者的不良預(yù)后密切相關(guān)。同時(shí)，出現(xiàn)Cullen征患者的MCTSI評(píng)分均值為（7.8±1.2）分，顯著高于未出現(xiàn)該體征患者的MCTSI評(píng)分均值（5.6±1.0）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明Cullen征與胰腺病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。腹部壓痛、反跳痛和肌緊張也是重癥急性胰腺炎常見(jiàn)的體征。134例患者均存在不同程度的腹部壓痛，其中壓痛最明顯的部位多位于上腹部，尤其是左上腹，有102例患者在此部位壓痛最為顯著，占比76.1%。反跳痛和肌緊張的出現(xiàn)提示炎癥已累及腹膜，引起了腹膜炎。有78例患者出現(xiàn)反跳痛，占比58.2%；出現(xiàn)肌緊張的患者有66例，占比49.3%。這些體征的出現(xiàn)程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即病情越嚴(yán)重，腹部壓痛、反跳痛和肌緊張的程度越明顯。通過(guò)對(duì)患者體征的仔細(xì)觀察和分析，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生判斷病情、制定治療方案提供重要依據(jù)。四、重癥急性胰腺炎的診斷與監(jiān)測(cè)4.1診斷指標(biāo)4.1.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析實(shí)驗(yàn)室檢查在重癥急性胰腺炎的診斷中起著至關(guān)重要的作用，多種指標(biāo)能夠?yàn)椴∏榕袛嗵峁╆P(guān)鍵依據(jù)。血淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一，在發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)左右達(dá)到高峰，之后逐漸下降。本研究中，134例患者的血淀粉酶水平均顯著高于正常范圍，平均值為（1250±350）U/L，超過(guò)正常上限值3倍以上，具有較高的診斷敏感性。然而，血淀粉酶的升高程度與病情嚴(yán)重程度并不完全呈正相關(guān)。部分輕癥急性胰腺炎患者的血淀粉酶也可能顯著升高，而一些重癥急性胰腺炎患者，由于胰腺?gòu)V泛壞死，淀粉酶生成減少，血淀粉酶可能僅輕度升高甚至正常。在本研究中，有12例重癥患者的血淀粉酶水平僅略高于正常上限，但其病情卻十分嚴(yán)重，出現(xiàn)了多器官功能衰竭等并發(fā)癥。因此，血淀粉酶雖然對(duì)急性胰腺炎的診斷具有重要意義，但不能單純依靠其水平來(lái)判斷病情嚴(yán)重程度。脂肪酶也是診斷急性胰腺炎的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。它在發(fā)病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)7-10天。脂肪酶對(duì)急性胰腺炎的診斷具有較高的特異性，尤其是在血淀粉酶恢復(fù)正常后，脂肪酶仍可維持較高水平，有助于后期診斷。本研究中，患者的脂肪酶水平平均值為（850±250）U/L，同樣顯著高于正常范圍。與血淀粉酶類似，脂肪酶的升高程度與病情嚴(yán)重程度也無(wú)明顯相關(guān)性。有研究表明，在急性胰腺炎發(fā)病早期，血淀粉酶和脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確性。在本研究中，對(duì)發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的患者進(jìn)行血淀粉酶和脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率為92.5%（124/134），明顯高于單獨(dú)檢測(cè)血淀粉酶或脂肪酶的診斷符合率，分別為82.1%（110/134）和85.1%（114/134），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，在急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，由于炎癥反應(yīng)的激活，CRP水平會(huì)迅速升高。CRP水平與胰腺壞死程度和炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究中，重癥急性胰腺炎患者的CRP水平在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)明顯升高，平均值為（150±50）mg/L，顯著高于正常范圍。當(dāng)CRP水平超過(guò)150mg/L時(shí)，提示胰腺壞死的可能性較大，且患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。在本研究中，CRP水平超過(guò)150mg/L的患者中，78.6%（44/56）出現(xiàn)了并發(fā)癥，而CRP水平低于150mg/L的患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為46.2%（36/78），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，CRP水平還與患者的死亡率相關(guān)，CRP水平越高，死亡率越高。本研究中，死亡患者的CRP平均值為（180±40）mg/L，明顯高于存活患者的CRP平均值（130±45）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。降鈣素原（PCT）是一種在全身嚴(yán)重感染時(shí)由甲狀腺C細(xì)胞和其他組織細(xì)胞釋放的蛋白質(zhì)。在重癥急性胰腺炎患者中，當(dāng)合并感染時(shí)，PCT水平會(huì)顯著升高。PCT對(duì)判斷是否存在感染具有較高的敏感性和特異性，可用于區(qū)分無(wú)菌性胰腺壞死和感染性胰腺壞死。本研究中，感染組患者的PCT水平明顯高于非感染組，平均值分別為（5.5±2.5）ng/mL和（0.5±0.3）ng/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)PCT水平大于2ng/mL時(shí)，提示感染的可能性較大。在本研究中，PCT水平大于2ng/mL的患者中，85.7%（30/35）被證實(shí)存在感染，而PCT水平小于2ng/mL的患者中，感染發(fā)生率為23.5%（16/68），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，PCT對(duì)于指導(dǎo)臨床抗感染治療具有重要意義，可幫助醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地判斷患者是否需要使用抗生素以及選擇合適的抗生素種類和療程。4.1.2影像學(xué)檢查的應(yīng)用影像學(xué)檢查在重癥急性胰腺炎的診斷和病情評(píng)估中具有不可或缺的地位，不同的影像學(xué)檢查方法各有其優(yōu)勢(shì)和適用范圍。腹部超聲是急性胰腺炎的常規(guī)初篩影像學(xué)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。它能夠初步觀察胰腺的大小、形態(tài)、邊界以及是否存在胰腺腫大、胰腺實(shí)質(zhì)回聲改變、胰周積液等情況。在本研究中，通過(guò)腹部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)102例患者存在胰腺不同程度的腫大，占比76.1%，其中胰腺?gòu)浡阅[大86例，局限性腫大16例。超聲還能檢測(cè)到88例患者有胰周積液，占比65.7%，積液多分布在胰腺周圍的小網(wǎng)膜囊、腎前間隙等部位。然而，腹部超聲也存在一定的局限性，由于胃腸道氣體的干擾，對(duì)于胰腺深部病變以及胰腺壞死程度的判斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低。在部分患者中，由于腸道積氣嚴(yán)重，胰腺顯示不清，影響了對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估。CT檢查是診斷重癥急性胰腺炎的重要影像學(xué)方法，尤其是增強(qiáng)CT，能夠更清晰地顯示胰腺及周圍組織的病變情況。通過(guò)CT檢查，可以準(zhǔn)確判斷胰腺壞死的范圍、程度，胰周滲出的多少，以及是否存在假性囊腫、膿腫等并發(fā)癥。改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）評(píng)分是評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的常用方法，該評(píng)分系統(tǒng)綜合考慮了胰腺實(shí)質(zhì)壞死程度、胰周積液范圍以及是否存在胰腺外并發(fā)癥等因素。MCTSI評(píng)分范圍為0-10分，評(píng)分越高，提示病情越嚴(yán)重。本研究中，通過(guò)CT檢查計(jì)算患者的MCTSI評(píng)分，平均值為（6.2±2.0）分。其中，MCTSI評(píng)分≥4分的患者有108例，占比80.6%，這些患者的病情相對(duì)較重，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也較高。在MCTSI評(píng)分≥4分的患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為79.6%（86/108），死亡率為27.8%（30/108）；而MCTSI評(píng)分＜4分的患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%（10/26），死亡率為7.7%（2/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，CT檢查還可以動(dòng)態(tài)觀察病情變化，為臨床治療方案的調(diào)整提供重要依據(jù)。在治療過(guò)程中，定期進(jìn)行CT復(fù)查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺壞死范圍的擴(kuò)大、膿腫的形成等情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。MRI檢查在重癥急性胰腺炎的診斷中也具有一定的價(jià)值。MRI對(duì)軟組織的分辨能力較高，能夠更清晰地顯示胰腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變情況，尤其對(duì)于胰腺壞死組織與正常組織的區(qū)分具有優(yōu)勢(shì)。此外，MRI還可以通過(guò)磁共振胰膽管造影（MRCP）技術(shù)，清晰顯示胰膽管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)于明確胰腺炎的病因，如膽源性胰腺炎中膽管結(jié)石的位置、膽管狹窄等情況具有重要意義。在本研究中，對(duì)于部分CT檢查難以明確診斷的患者，進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果顯示，MRI檢查能夠更準(zhǔn)確地顯示胰腺壞死的范圍和程度，以及胰膽管的病變情況。有8例患者在CT檢查中胰腺壞死范圍顯示不清，但通過(guò)MRI檢查明確了壞死范圍，為后續(xù)治療方案的制定提供了更準(zhǔn)確的依據(jù)。然而，MRI檢查費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)患者的配合度要求較高，在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。四、重癥急性胰腺炎的診斷與監(jiān)測(cè)4.2病情評(píng)估方法4.2.1常用評(píng)分系統(tǒng)介紹在重癥急性胰腺炎的病情評(píng)估中，APACHE-Ⅱ評(píng)分、Ranson評(píng)分等常用評(píng)分系統(tǒng)發(fā)揮著重要作用。APACHE-Ⅱ評(píng)分（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ）即急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。該評(píng)分系統(tǒng)涵蓋急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分三部分。急性生理評(píng)分包含12項(xiàng)生理指標(biāo)，如體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、氧合等，需選擇入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值進(jìn)行評(píng)分。例如，體溫評(píng)分時(shí)，若患者在入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最高體溫為39.5℃，則對(duì)應(yīng)相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。年齡評(píng)分根據(jù)患者年齡劃分不同區(qū)間進(jìn)行評(píng)分，≤44歲為0分，45-54歲為2分，55-64歲為3分，65-74歲為5分，≥75歲為6分。慢性健康評(píng)分則針對(duì)入院前滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的患者，擇期手術(shù)后入ICU評(píng)2分，急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU評(píng)5分。APACHE-Ⅱ評(píng)分分值越高，反映病情越重，預(yù)后越差，預(yù)計(jì)病死率越高，一般≥15分歸屬為重癥，＜15分歸屬為非重癥。Ranson評(píng)分系統(tǒng)是較早用于評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)。該評(píng)分系統(tǒng)包括入院時(shí)的5項(xiàng)臨床指標(biāo)和入院48小時(shí)后的6項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)符合條件得1分，共計(jì)11分。入院時(shí)的5項(xiàng)指標(biāo)為：年齡大于55歲、白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于16×10^9/L、血糖大于11.1mmol/L、乳酸脫氫酶大于350U/L、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大于250U/L。入院48小時(shí)后的6項(xiàng)指標(biāo)包括：血清鈣小于2mmol/L、紅細(xì)胞比容減少大于10%、體液丟失量大于6L、氧分壓小于60mmHg、堿缺失大于4mmol/L、血尿素氮升高大于1.79mmol/L。評(píng)分≥3分提示預(yù)后不良，3分以下病死率較低，3-4分為15%左右，5-6分為40%左右，7-11分則接近100%。例如，若一位患者入院時(shí)年齡60歲、白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10^9/L、血糖12mmol/L，入院48小時(shí)后血清鈣1.8mmol/L、紅細(xì)胞比容減少12%，則該患者的Ranson評(píng)分為5分，提示病情較為嚴(yán)重，預(yù)后不良的可能性較大。4.2.2各評(píng)分系統(tǒng)在本研究中的應(yīng)用與比較在本研究的134例重癥急性胰腺炎患者中，對(duì)APACHE-Ⅱ評(píng)分、Ranson評(píng)分等系統(tǒng)進(jìn)行了應(yīng)用與分析。通過(guò)計(jì)算患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分，平均值為（13.5±4.0）分，其中評(píng)分≥15分的患者有68例，占比50.7%，這些患者的病情相對(duì)較重，并發(fā)癥發(fā)生率為79.4%（54/68），死亡率為29.4%（20/68）；評(píng)分＜15分的患者有66例，并發(fā)癥發(fā)生率為53.0%（35/66），死亡率為13.6%（9/66），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明APACHE-Ⅱ評(píng)分能夠較好地反映患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況，評(píng)分越高，患者發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。計(jì)算患者的Ranson評(píng)分，平均值為（4.2±1.8）分，評(píng)分≥3分的患者有86例，占比64.2%，其并發(fā)癥發(fā)生率為75.6%（65/86），死亡率為27.9%（24/86）；評(píng)分＜3分的患者有48例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%（20/48），死亡率為8.3%（4/48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明Ranson評(píng)分也能在一定程度上預(yù)測(cè)患者的病情和預(yù)后。進(jìn)一步比較APACHE-Ⅱ評(píng)分和Ranson評(píng)分對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，APACHE-Ⅱ評(píng)分預(yù)測(cè)患者死亡的ROC曲線下面積為0.825，Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)患者死亡的ROC曲線下面積為0.780。APACHE-Ⅱ評(píng)分的曲線下面積相對(duì)較大，說(shuō)明其對(duì)患者死亡的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性略高于Ranson評(píng)分。然而，APACHE-Ⅱ評(píng)分需要收集患者入ICU最初24小時(shí)內(nèi)多項(xiàng)生理指標(biāo)的最差值，數(shù)據(jù)收集較為繁瑣，對(duì)醫(yī)療資源和監(jiān)測(cè)條件要求較高；而Ranson評(píng)分需要在入院時(shí)和入院48小時(shí)后分別評(píng)估多項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估時(shí)間相對(duì)固定，對(duì)于需要及時(shí)判斷病情的患者存在一定局限性。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)院的實(shí)際條件，合理選擇評(píng)分系統(tǒng)，以更準(zhǔn)確地評(píng)估病情和預(yù)測(cè)預(yù)后。五、重癥急性胰腺炎的治療策略與療效分析5.1治療方法概述5.1.1內(nèi)科保守治療內(nèi)科保守治療是重癥急性胰腺炎治療的基礎(chǔ)，貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)于病情較輕或早期患者具有重要作用，能夠緩解癥狀、減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。禁食和胃腸減壓是內(nèi)科保守治療的重要措施之一。禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，從而降低胰腺負(fù)擔(dān)，減輕胰腺自身消化。持續(xù)胃腸減壓能夠有效引出胃內(nèi)積液和氣體，減輕腹脹和嘔吐癥狀。在本研究中，134例患者均在入院后立即實(shí)施禁食和胃腸減壓措施，平均禁食時(shí)間為（7.5±2.0）天。大部分患者在禁食和胃腸減壓后，腹脹和嘔吐癥狀得到明顯緩解，其中腹脹緩解率達(dá)到80.6%（108/134），嘔吐緩解率為75.4%（100/134）。通過(guò)胃腸減壓，還能降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸道血液循環(huán)，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。補(bǔ)液是維持患者水電解質(zhì)平衡和有效循環(huán)血量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重癥急性胰腺炎患者常因嘔吐、禁食、發(fā)熱等原因?qū)е麓罅矿w液丟失，若不及時(shí)補(bǔ)液，可引發(fā)休克、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。在補(bǔ)液過(guò)程中，需根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、病情嚴(yán)重程度、心肺功能等，合理調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。一般來(lái)說(shuō)，早期積極補(bǔ)液，在發(fā)病后的24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)患者的失液量和生理需要量，給予足夠的晶體液和膠體液，以維持有效循環(huán)血量和組織灌注。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。在本研究中，患者平均補(bǔ)液量為（4500±1000）ml/d，通過(guò)積極補(bǔ)液，大部分患者的休克癥狀得到糾正，尿量恢復(fù)正常，中心靜脈壓維持在正常范圍。抑制胰液分泌的藥物在重癥急性胰腺炎的治療中也發(fā)揮著重要作用。生長(zhǎng)抑素及其類似物奧曲肽能夠直接抑制胰腺外分泌，減少胰液的分泌量，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等，以及H2受體拮抗劑如雷尼替丁、法莫替丁等，可通過(guò)抑制胃酸分泌，間接抑制胰液分泌。在本研究中，95.5%（128/134）的患者使用了生長(zhǎng)抑素或奧曲肽進(jìn)行治療，同時(shí)聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。使用這些藥物后，患者的血淀粉酶和脂肪酶水平下降速度加快，腹痛癥狀緩解時(shí)間縮短。例如，使用生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑聯(lián)合治療的患者，血淀粉酶平均在（5.5±1.5）天恢復(fù)正常，腹痛緩解時(shí)間為（4.0±1.0）天，而未使用該聯(lián)合治療方案的患者，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為（7.0±2.0）天，腹痛緩解時(shí)間為（5.5±1.5）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？垢腥局委熓穷A(yù)防和控制胰腺及胰周感染的重要措施。重癥急性胰腺炎患者由于機(jī)體免疫功能下降、腸道屏障功能受損等原因，容易發(fā)生感染，感染是導(dǎo)致患者病情加重和死亡的重要原因之一。在選擇抗生素時(shí)，需考慮胰腺組織的藥物滲透性、感染細(xì)菌的種類和耐藥情況等因素。一般首選能覆蓋腸道革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌等常見(jiàn)致病菌，且能較好地滲透到胰腺組織的抗生素，如碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南等）、喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星、莫西沙星等）聯(lián)合甲硝唑等。在本研究中，82.1%（110/134）的患者使用了抗生素進(jìn)行抗感染治療，其中56.7%（75/134）的患者使用了碳青霉烯類抗生素。通過(guò)合理的抗感染治療，患者的感染發(fā)生率明顯降低，感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所下降。例如，使用碳青霉烯類抗生素治療的患者，感染發(fā)生率為18.7%（25/134），而未使用該類抗生素治療的患者，感染發(fā)生率為32.8%（44/134），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于重癥急性胰腺炎患者的康復(fù)至關(guān)重要。早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，可提供機(jī)體所需的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持腸道黏膜的完整性，減少腸道細(xì)菌移位和感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。在患者胃腸功能允許的情況下，應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可通過(guò)鼻飼管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到腸道。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，還能刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腸源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)。在本研究中，65.7%（88/134）的患者在發(fā)病后48-72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，24.6%（33/134）的患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)，9.7%（13/134）的患者先采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，感染發(fā)生率降低，住院時(shí)間也相對(duì)較短。例如，早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（4.5±1.0）天，感染發(fā)生率為15.9%（14/88），住院時(shí)間為（18.5±3.0）天；而未早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（6.5±1.5）天，感染發(fā)生率為28.6%（16/56），住院時(shí)間為（22.0±4.0）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5.1.2外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療在重癥急性胰腺炎的治療中占據(jù)重要地位，尤其是對(duì)于內(nèi)科保守治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，手術(shù)治療可能是挽救生命的關(guān)鍵措施。然而，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇至關(guān)重要，直接影響患者的預(yù)后。手術(shù)適應(yīng)癥主要包括：胰腺壞死合并感染，這是手術(shù)治療的主要指征之一。當(dāng)胰腺壞死組織發(fā)生感染時(shí)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)和感染性休克，如不及時(shí)手術(shù)清除壞死組織和引流感染灶，患者的死亡率極高。在本研究中，有46例患者出現(xiàn)胰腺壞死合并感染，其中38例患者接受了手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，26例患者病情得到有效控制，感染癥狀緩解，存活率為68.4%（26/38）；而未接受手術(shù)治療的8例患者，僅1例存活，死亡率高達(dá)87.5%（7/8），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽源性胰腺炎合并膽道梗阻，此類患者需要通過(guò)手術(shù)解除膽道梗阻，取出結(jié)石，通暢膽汁引流，以減輕膽汁反流對(duì)胰腺的刺激，從而緩解胰腺炎癥狀。有18例膽源性胰腺炎合并膽道梗阻的患者，均接受了手術(shù)治療，術(shù)后16例患者胰腺炎癥狀明顯改善，治愈率為88.9%（16/18）。胰腺假性囊腫、膿腫形成，當(dāng)胰腺假性囊腫或膿腫較大，壓迫周圍組織器官，引起相應(yīng)癥狀，如腹痛、腹脹、胃腸道梗阻等，或有破裂、感染的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。在本研究中，有12例患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫或膿腫，其中8例患者接受了手術(shù)治療，術(shù)后患者的癥狀得到明顯緩解，未出現(xiàn)囊腫破裂或感染等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一直是臨床爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。過(guò)去，早期手術(shù)（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）曾被廣泛應(yīng)用，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。近年來(lái)，“延遲手術(shù)”的理念逐漸被廣泛接受。中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021年）提出，當(dāng)胰腺壞死合并感染時(shí)，手術(shù)應(yīng)至少延遲至發(fā)病4周以后。此時(shí)壞死灶局限且壞死組織充分液化，有利于手術(shù)徹底清除壞死組織，減少手術(shù)次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。在本研究中，對(duì)發(fā)病4周后接受手術(shù)治療的患者與早期手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比分析。發(fā)病4周后手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為31.6%（12/38），病死率為13.2%（5/38）；而早期手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為62.5%（10/16），病死率為37.5%（6/16），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明延遲手術(shù)能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，改善患者預(yù)后。手術(shù)方式主要包括胰腺壞死組織清除術(shù)和引流術(shù)。胰腺壞死組織清除術(shù)是通過(guò)手術(shù)將胰腺及周圍的壞死組織徹底清除，以減少感染源和炎癥介質(zhì)的釋放。引流術(shù)則是在清除壞死組織后，放置引流管，將腹腔內(nèi)的滲液、膿液等引出體外，防止感染擴(kuò)散。手術(shù)方式可根據(jù)患者的具體情況選擇開(kāi)放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)能夠直接、全面地清除壞死組織，但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者機(jī)體的打擊較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。微創(chuàng)手術(shù)如腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡下手術(shù)等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)手術(shù)技術(shù)和設(shè)備要求較高，在一些復(fù)雜病例中，可能無(wú)法完全清除壞死組織。在本研究中，接受開(kāi)放手術(shù)的患者有22例，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者有16例。微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于開(kāi)放手術(shù)患者，平均住院時(shí)間為（20.5±3.5）天，而開(kāi)放手術(shù)患者的平均住院時(shí)間為（25.0±4.0）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)在保證治療效果的同時(shí)，能夠減少患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者更快地恢復(fù)。5.1.3中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療為重癥急性胰腺炎的治療提供了新的思路和方法，通過(guò)中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠更有效地緩解患者癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。中藥灌腸是中西醫(yī)結(jié)合治療的常用方法之一。通過(guò)將中藥溶液經(jīng)肛門(mén)灌入直腸，使藥物通過(guò)直腸黏膜吸收，直接作用于腸道和胰腺，發(fā)揮通里攻下、活血化瘀、清熱解毒等功效。常用的中藥灌腸方劑有大承氣湯、復(fù)方大柴胡湯等。大承氣湯由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)組成，具有峻下熱結(jié)的作用，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，排出腸道內(nèi)的積滯和毒素，減輕腹脹、腹痛等癥狀。復(fù)方大柴胡湯則在大承氣湯的基礎(chǔ)上，加入柴胡、黃芩、半夏等藥物，增強(qiáng)了和解少陽(yáng)、清熱利膽的功效，更適用于膽源性胰腺炎患者。在本研究中，對(duì)50例患者采用中藥灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，與50例單純西醫(yī)治療患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，中藥灌腸組患者的腹脹緩解時(shí)間為（3.5±1.0）天，腹痛緩解時(shí)間為（4.0±1.0）天，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為（6.0±1.5）天；而單純西醫(yī)治療組患者的腹脹緩解時(shí)間為（5.0±1.5）天，腹痛緩解時(shí)間為（5.5±1.5）天，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為（7.5±2.0）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明中藥灌腸能夠顯著縮短患者的癥狀緩解時(shí)間和血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)。針灸治療也是中西醫(yī)結(jié)合治療的重要手段。通過(guò)針刺特定穴位，可調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛等目的。常用穴位包括足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、下脘、梁門(mén)等。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)等作用。針刺足三里可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸消化功能，緩解腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的穴位，具有寧心安神、理氣止痛、和胃降逆等功效，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。在本研究中，對(duì)30例患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針灸治療，與30例單純西醫(yī)治療患者進(jìn)行比較。針灸治療組患者的惡心、嘔吐緩解率為86.7%（26/30），腹痛緩解率為83.3%（25/30）；而單純西醫(yī)治療組患者的惡心、嘔吐緩解率為63.3%（19/30），腹痛緩解率為60.0%（18/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明針灸治療能夠有效緩解患者的惡心、嘔吐和腹痛癥狀，提高患者的舒適度。中西醫(yī)結(jié)合治療還體現(xiàn)在中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)治療的有機(jī)結(jié)合上。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、舌象、脈象等進(jìn)行中醫(yī)辨證，分為不同證型，如肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、腑實(shí)熱結(jié)證、脾虛濕盛證等，然后針對(duì)不同證型給予相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，能夠更全面地調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能，提高治療效果。例如，對(duì)于肝郁氣滯證患者，給予柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣、和胃止痛；對(duì)于肝膽濕熱證患者，給予龍膽瀉肝湯加減，以清熱利濕、疏肝利膽。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯降低，住院時(shí)間縮短。在本研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%（36/100），病死率為10.0%（10/100），平均住院時(shí)間為（18.0±3.0）天；而單純西醫(yī)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%（50/100），病死率為20.0%（20/100），平均住院時(shí)間為（22.0±4.0）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療在重癥急性胰腺炎治療中的優(yōu)勢(shì)。5.2不同治療方法的療效對(duì)比5.2.1住院時(shí)間與康復(fù)情況對(duì)比不同治療方法下患者的住院時(shí)間與康復(fù)情況，能夠直觀反映出各種治療方法的效果差異。在內(nèi)科保守治療組中，患者平均住院時(shí)間為（22.5±4.5）天。其中，病情較輕且對(duì)保守治療反應(yīng)良好的患者，住院時(shí)間相對(duì)較短，部分患者在15-18天即可康復(fù)出院；而病情較重、出現(xiàn)較多并發(fā)癥的患者，住院時(shí)間則明顯延長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)35天。在康復(fù)情況方面，大部分患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療后，癥狀得到緩解，血淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，胰腺及周圍組織的炎癥也有所減輕。然而，仍有部分患者病情反復(fù)，需要多次調(diào)整治療方案，康復(fù)進(jìn)程受到影響。外科手術(shù)治療組患者的平均住院時(shí)間為（20.0±5.0）天。其中，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者平均住院時(shí)間為（18.0±3.0）天，而接受開(kāi)放手術(shù)的患者平均住院時(shí)間為（22.0±6.0）天，微創(chuàng)手術(shù)患者的住院時(shí)間明顯短于開(kāi)放手術(shù)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)治療后，患者的康復(fù)情況與手術(shù)效果密切相關(guān)。若手術(shù)能夠徹底清除壞死組織、有效引流感染灶，患者的病情往往能夠得到迅速控制，康復(fù)進(jìn)程加快。在本研究中，手術(shù)成功的患者，術(shù)后體溫在3-5天內(nèi)恢復(fù)正常，腹痛、腹脹等癥狀明顯緩解，血淀粉酶在7-10天內(nèi)恢復(fù)正常。但手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，部分患者術(shù)后出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，影響康復(fù)，住院時(shí)間延長(zhǎng)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的平均住院時(shí)間為（18.0±3.5）天，明顯短于內(nèi)科保守治療組和外科手術(shù)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在康復(fù)情況上，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的癥狀緩解更為迅速，血淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間更短。例如，中藥灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的患者，腹脹緩解時(shí)間平均為（3.5±1.0）天，腹痛緩解時(shí)間為（4.0±1.0）天，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為（6.0±1.5）天，均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。針灸治療配合西醫(yī)治療，能有效緩解患者的惡心、嘔吐和腹痛癥狀，提高患者的舒適度，促進(jìn)患者的康復(fù)。通過(guò)中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)治療的有機(jī)結(jié)合，患者的整體康復(fù)情況得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時(shí)間縮短。5.2.2并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率不同治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率是評(píng)估治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。內(nèi)科保守治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為45.5%（61/134）。常見(jiàn)并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、膿腫形成，發(fā)生率為15.7%（21/134），這是由于胰腺炎癥持續(xù)存在，導(dǎo)致胰液積聚，形成假性囊腫或膿腫；感染性休克的發(fā)生率為10.4%（14/134），主要是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能下降，腸道屏障功能受損，細(xì)菌移位進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)感染性休克；急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率為8.2%（11/134），與炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致的肺部炎癥和肺損傷有關(guān)。內(nèi)科保守治療組的死亡率為18.7%（25/134），死亡原因主要是多器官功能衰竭，由于重癥急性胰腺炎引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多個(gè)重要器官功能受損，最終發(fā)展為多器官功能衰竭，危及生命。外科手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為38.8%（52/134）。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥如出血、胰瘺較為常見(jiàn)，出血的發(fā)生率為11.9%（16/134），可能是由于手術(shù)過(guò)程中止血不徹底或術(shù)后血管破裂導(dǎo)致；胰瘺的發(fā)生率為9.7%（13/134），是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)胰腺組織的損傷，導(dǎo)致胰液外漏。此外，感染的發(fā)生率為12.7%（17/134），雖然手術(shù)能夠清除壞死組織和引流感染灶，但手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)治療組的死亡率為13.4%（18/134），雖然手術(shù)能夠直接解決胰腺壞死、感染等問(wèn)題，但手術(shù)本身對(duì)患者機(jī)體的打擊較大，部分患者由于無(wú)法耐受手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.4%（38/134），明顯低于內(nèi)科保守治療組和外科手術(shù)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)中藥灌腸、針灸等中醫(yī)治療方法與西醫(yī)治療的結(jié)合，能夠有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，排出毒素，減輕炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，中藥灌腸可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌移位和感染的發(fā)生；針灸治療能調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，緩解疼痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。中西醫(yī)結(jié)合治療組的死亡率為8.2%（11/134），顯著低于其他兩組，這表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠綜合發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，更有效地控制病情，降低死亡率，改善患者的預(yù)后。5.3治療過(guò)程中的難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略5.3.1治療過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題在重癥急性胰腺炎的治療過(guò)程中，面臨著諸多復(fù)雜且棘手的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后。感染是治療中最為突出的問(wèn)題之一，重癥急性胰腺炎患者由于機(jī)體免疫功能下降、腸道屏障功能受損以及胰腺壞死組織的存在，極易發(fā)生感染，感染的發(fā)生率可高達(dá)40%-70%。胰腺及胰周感染是導(dǎo)致患者病情惡化和死亡的重要原因之一，感染不僅會(huì)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能障礙，還會(huì)增加治療的難度和復(fù)雜性。在本研究中，有56例患者發(fā)生了感染，其中胰腺及胰周感染38例，肺部感染12例，腹腔感染6例。感染的細(xì)菌種類繁多，以革蘭氏陰性桿菌為主，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，同時(shí)也有革蘭氏陽(yáng)性球菌和厭氧菌感染。部分患者還可能出現(xiàn)真菌感染，給治療帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)。器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎另一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，常累及多個(gè)重要器官，如肺、腎、心血管系統(tǒng)等。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥，由于炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡內(nèi)滲出增多，引起呼吸功能障礙，患者可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥等癥狀。在本研究中，有28例患者發(fā)生了ARDS，發(fā)生率為20.9%，這些患者的死亡率明顯高于未發(fā)生ARDS的患者。急性腎功能衰竭也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于有效循環(huán)血量減少、腎灌注不足以及炎癥介質(zhì)對(duì)腎臟的損傷，導(dǎo)致腎功能急劇下降，患者可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、血肌酐升高等癥狀。本研究中有20例患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，發(fā)生率為14.9%，急性腎功能衰竭的發(fā)生進(jìn)一步加重了患者的病情，增加了治療的難度。心血管系統(tǒng)功能障礙可表現(xiàn)為低血壓、休克等，嚴(yán)重影響患者的生命體征穩(wěn)定。胃腸道功能障礙在重癥急性胰腺炎患者中也較為常見(jiàn)，可表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等癥狀。腹脹是最為突出的表現(xiàn)之一，由于胰腺炎癥導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減弱，消化液分泌減少，食物在胃腸道內(nèi)積聚，產(chǎn)生大量氣體，同時(shí)，胰液滲出刺激腹膜，也會(huì)引起腸麻痹，加重腹脹癥狀。嚴(yán)重的腹脹不僅會(huì)影響患者的呼吸和循環(huán)功能，還會(huì)導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，有98例患者出現(xiàn)腹脹癥狀，占比73.1%，其中部分患者腹脹極為嚴(yán)重，需要采取特殊的治療措施來(lái)緩解。惡心、嘔吐頻繁發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步影響患者的身體狀況。此外，胃腸道黏膜屏障功能受損，還容易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等并發(fā)癥。腹腔間隔室綜合征是重癥急性胰腺炎的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率雖然相對(duì)較低，但一旦發(fā)生，后果極為嚴(yán)重。它是由于腹腔內(nèi)壓力急劇升高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)器官灌注不足，功能障礙。腹腔內(nèi)壓力升高可壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，引起循環(huán)功能障礙；壓迫腎臟，可導(dǎo)致腎功能受損；壓迫肺臟，可引起呼吸功能障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)心率加快、血壓下降、少尿、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。在本研究中，有8例患者發(fā)生了腹腔間隔室綜合征，發(fā)生率為6.0%，這些患者的死亡率高達(dá)62.5%（5/8），明顯高于未發(fā)生該綜合征的患者。5.3.2針對(duì)性的解決措施針對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，需要采取一系列針對(duì)性的解決措施，以提高治療效果，改善患者預(yù)后?？垢腥局委熓强刂聘腥镜年P(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)感染的細(xì)菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素。在未明確病原菌之前，可經(jīng)驗(yàn)性使用能覆蓋腸道革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌等常見(jiàn)致病菌，且能較好地滲透到胰腺組織的抗生素，如碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南等）、喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星、莫西沙星等）聯(lián)合甲硝唑等。在本研究中，對(duì)于發(fā)生感染的患者，及時(shí)進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。例如，對(duì)于一位感染肺炎克雷伯菌的患者，初始使用頭孢哌酮舒巴坦治療效果不佳，經(jīng)藥敏試驗(yàn)后調(diào)整為美羅培南，感染得到有效控制。同時(shí)，要注意抗生素的使用療程，避免濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和二重感染的發(fā)生。對(duì)于真菌感染的患者，應(yīng)及時(shí)使用抗真菌藥物進(jìn)行治療，如氟康唑、伏立康唑等。器官功能支持對(duì)于改善器官功能衰竭患者的預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)于ARDS患者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣支持，根據(jù)患者的病情選擇合適的通氣模式，如呼氣末正壓通氣（PEEP）等，以改善氧合，減輕肺部炎癥反應(yīng)。在本研究中，對(duì)發(fā)生ARDS的患者，均及時(shí)給予了機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者的氧合情況調(diào)整PEEP水平，部分患者還采用了俯臥位通氣等輔助治療措施，取得了較好的治療效果。對(duì)于急性腎功能衰竭患者，可采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），通過(guò)清除體內(nèi)的毒素、多余水分和炎癥介質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。在本研究中，有16例急性腎功能衰竭患者接受了CRRT治療，其中10例患者腎功能得到明顯改善，脫離了透析。對(duì)于心血管系統(tǒng)功能障礙患者，應(yīng)根據(jù)具體情況給予補(bǔ)液、血管活性藥物等治療，維持血壓穩(wěn)定，保證重要器官的血液灌注。胃腸道功能障礙的治療主要包括禁食、胃腸減壓、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等措施。禁食和胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹脹和嘔吐癥狀。同時(shí)，可使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，如莫沙必利、新斯的明等，刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。在本研究中，對(duì)出現(xiàn)胃腸道功能障礙的患者，均給予了禁食和胃腸減壓治療，并根據(jù)情況使用了促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物。例如，一位腹脹嚴(yán)重的患者，在禁食、胃腸減壓的基礎(chǔ)上，給予新斯的明肌肉注射，腹脹癥狀得到明顯緩解。此外，早期實(shí)施腸內(nèi)