基層衛(wèi)生服務機構(gòu)管理制度一、總則（一）制定目的為規(guī)范基層衛(wèi)生服務機構(gòu)（以下簡稱“機構(gòu)”）運行管理，保障基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務質(zhì)量，維護居民健康權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》等法律法規(guī)及政策要求，結(jié)合基層機構(gòu)實際，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生服務機構(gòu)。（三）核心原則1.公益導向：堅持以人民健康為中心，聚焦基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務，突出公益性。2.規(guī)范運行：明確機構(gòu)內(nèi)部職責分工、服務流程與質(zhì)量標準，確保各項工作有章可循。3.責任落實：強化制度執(zhí)行與監(jiān)督考核，將責任落實到崗、到人。4.持續(xù)改進：定期評估制度有效性，根據(jù)政策變化與服務需求動態(tài)調(diào)整。二、組織架構(gòu)與職責分工（一）領導班子職責1.機構(gòu)負責人：全面負責機構(gòu)行政管理、業(yè)務開展與隊伍建設，制定機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，落實上級決策部署。2.分管領導：分別負責公共衛(wèi)生、醫(yī)療、財務、后勤等工作，協(xié)助負責人開展日常管理，監(jiān)督分管領域制度執(zhí)行。（二）職能科室職責1.辦公室：負責公文處理、會議組織、人事管理、檔案管理、后勤保障等工作，協(xié)調(diào)各科室之間的溝通與配合。2.公共衛(wèi)生科：牽頭落實基本公共衛(wèi)生服務項目（如居民健康檔案管理、慢性病防治、傳染病防控等），制定公共衛(wèi)生服務計劃，組織開展培訓與考核。3.醫(yī)療科：負責基本醫(yī)療服務管理（如全科診療、中醫(yī)科服務、急救服務等），制定診療規(guī)范，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量與安全，協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作。4.財務科：負責經(jīng)費預算、收支管理、資產(chǎn)負債管理等工作，規(guī)范財務流程，確保經(jīng)費使用合規(guī)。5.藥械科：負責藥品、醫(yī)療器械的采購、儲存、使用管理，落實基本藥物制度，確保藥械質(zhì)量與安全。（三）業(yè)務科室職責1.全科醫(yī)療科：提供常見病、多發(fā)病的診療服務，開展健康咨詢與健康教育，負責居民健康檔案的建立與更新。2.中醫(yī)科：提供中醫(yī)診療、針灸、推拿等服務，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，參與慢性病防治與公共衛(wèi)生服務。3.預防保健科：負責預防接種、婦幼保健、傳染病報告與處理等工作，開展健康體檢與重點人群健康管理。4.村衛(wèi)生室：承擔本村基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務指導與監(jiān)督。三、基本公共衛(wèi)生服務管理制度（一）服務項目管理嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，開展居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12類基本公共衛(wèi)生服務項目。（二）服務流程規(guī)范1.居民健康檔案管理：建檔：居民到機構(gòu)就診或接受公共衛(wèi)生服務時，由接診醫(yī)生或公共衛(wèi)生人員收集基本信息（如姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、健康狀況等），填寫《居民健康檔案》表格，錄入電子健康檔案系統(tǒng)。更新：居民每次就診或接受服務時，及時更新健康信息（如診療記錄、檢查結(jié)果、用藥情況等）；每年至少進行1次全面復核，確保檔案信息真實、完整。使用：檔案用于指導臨床診療、公共衛(wèi)生服務、健康評估等；嚴格遵守隱私保護規(guī)定，未經(jīng)居民同意不得泄露檔案信息。2.慢性病患者健康管理：篩查：通過健康體檢、門診就診、人群監(jiān)測等方式篩查高血壓、糖尿病等慢性病患者，建立健康檔案。隨訪：按照規(guī)范要求定期開展隨訪（高血壓患者每季度1次，糖尿病患者每季度1次），監(jiān)測患者血壓、血糖控制情況，指導用藥與生活方式調(diào)整。評估：每年對患者進行1次全面健康評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整管理方案。（三）績效考核機制建立基本公共衛(wèi)生服務績效考核制度，將服務數(shù)量（如建檔率、隨訪率）、服務質(zhì)量（如檔案完整性、隨訪規(guī)范性）、居民滿意度等納入考核指標?？己私Y(jié)果與機構(gòu)經(jīng)費補助、人員績效工資掛鉤，對考核優(yōu)秀的機構(gòu)與個人給予表彰，對考核不合格的進行整改。四、基本醫(yī)療服務管理制度（一）診療規(guī)范管理1.首診負責制：凡到機構(gòu)就診的患者，由首位接診醫(yī)生負責診療，不得推諉患者；如需轉(zhuǎn)診，需向患者說明轉(zhuǎn)診理由與去向。2.診療技術(shù)規(guī)范：嚴格按照《全科醫(yī)療診療規(guī)范》《中醫(yī)診療規(guī)范》等開展診療活動，合理使用藥物與檢查項目，避免過度醫(yī)療。3.雙向轉(zhuǎn)診制度：與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制，明確轉(zhuǎn)診流程與責任；對疑難重癥患者及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對術(shù)后康復、慢性病穩(wěn)定期患者接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)。（二）醫(yī)療文書管理1.病歷書寫規(guī)范：按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷，內(nèi)容真實、完整、準確，字跡清晰；門診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年。2.處方管理：處方書寫符合規(guī)范，用藥合理（優(yōu)先使用基本藥物）；嚴格執(zhí)行處方審核制度，對不合理處方進行干預。（三）藥品與器械管理1.基本藥物制度：按照國家基本藥物目錄配備常用藥品與急救藥品，基本藥物配備率不低于規(guī)定要求；優(yōu)先使用基本藥物，規(guī)范基本藥物臨床應用。2.藥品采購與儲存：建立藥品采購臺賬，從正規(guī)渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量；藥品儲存符合溫度、濕度等要求，定期檢查藥品有效期，及時清理過期藥品。3.醫(yī)療器械管理：建立醫(yī)療器械臺賬，定期維護與校驗醫(yī)療器械（如血壓計、血糖儀、心電圖機等），確保器械性能良好；使用醫(yī)療器械時嚴格遵守操作規(guī)范。（四）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療質(zhì)量檢查：每月組織1次醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點檢查病歷書寫、診療規(guī)范、藥品使用、器械管理等情況，對存在的問題及時整改。2.醫(yī)療安全事件報告：發(fā)生醫(yī)療安全事件（如醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、藥品不良反應等）時，立即向主管部門報告，采取有效措施減少損害；做好事件調(diào)查與處理工作，總結(jié)經(jīng)驗教訓，防止類似事件再次發(fā)生。3.感染控制管理：嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，加強消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作；定期開展感染監(jiān)測，預防醫(yī)院感染發(fā)生。五、人力資源管理制度（一）人員招聘與聘用1.招聘原則：按照公開、公平、公正的原則，招聘符合條件的衛(wèi)生技術(shù)人員（如全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等）；招聘條件需符合國家有關(guān)規(guī)定（如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士資格等）。2.勞動合同管理：與聘用人員簽訂勞動合同，明確雙方權(quán)利義務（如工作內(nèi)容、工作時間、薪酬待遇、社會保險等）；勞動合同期限根據(jù)工作需要確定，一般為1-3年。（二）人員培訓與繼續(xù)教育1.崗前培訓：新聘用人員需參加崗前培訓，培訓內(nèi)容包括機構(gòu)規(guī)章制度、職業(yè)道德、業(yè)務知識（如基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范、診療規(guī)范）等，培訓合格后方可上崗。2.在職培訓：定期組織在職人員參加業(yè)務培訓（如慢性病管理培訓、中醫(yī)適宜技術(shù)培訓、急救技能培訓等）；鼓勵人員參加繼續(xù)教育（如成人教育、網(wǎng)絡課程等），提高專業(yè)水平。3.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責組織本村鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓，每年培訓時間不少于20學時；培訓內(nèi)容包括基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、政策法規(guī)等。（三）績效考核與薪酬管理1.績效考核制度：建立人員績效考核制度，考核內(nèi)容包括工作數(shù)量（如門診量、隨訪次數(shù)）、工作質(zhì)量（如病歷書寫質(zhì)量、隨訪規(guī)范性）、工作態(tài)度（如服務熱情度、患者滿意度）等。考核結(jié)果與績效工資掛鉤，績效工資占工資總額的比例不低于30%。2.薪酬待遇保障：按照國家有關(guān)規(guī)定落實人員薪酬待遇，確保人員工資不低于當?shù)刈畹凸べY標準；為人員繳納社會保險（養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險），保障人員合法權(quán)益。3.鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬：鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬由基本報酬、績效報酬、補助資金等組成；基本報酬按照當?shù)剞r(nóng)村勞動力平均收入水平確定，績效報酬根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放；落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納養(yǎng)老保險。六、財務管理與資產(chǎn)管理制度（一）預算管理1.預算編制：每年根據(jù)機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、服務需求、經(jīng)費來源等編制年度預算，預算內(nèi)容包括收入預算（如財政補助收入、醫(yī)療收入、公共衛(wèi)生服務收入）、支出預算（如人員支出、公用支出、藥品支出、設備購置支出）等。2.預算執(zhí)行：嚴格按照預算執(zhí)行，不得隨意調(diào)整預算；如因特殊情況需要調(diào)整預算，需報主管部門審批。（二）收支管理1.收入管理：所有收入（如醫(yī)療收費、財政補助、社會捐贈等）必須納入機構(gòu)財務統(tǒng)一管理，不得設立賬外賬；嚴格執(zhí)行收費標準，公開服務項目與收費價格，不得亂收費。2.支出管理：支出需符合國家有關(guān)規(guī)定（如人員工資、公用經(jīng)費、藥品采購等），嚴格執(zhí)行審批流程（如大額支出需經(jīng)領導班子集體研究）；加強支出審核，確保支出憑證真實、合法、有效。（三）資產(chǎn)負債管理1.固定資產(chǎn)管理：建立固定資產(chǎn)臺賬，登記固定資產(chǎn)的名稱、數(shù)量、價值、購置日期等信息；定期對固定資產(chǎn)進行清查（每年至少1次），確保賬實相符；固定資產(chǎn)的處置（如報廢、轉(zhuǎn)讓）需報主管部門審批。2.負債管理：嚴格控制負債規(guī)模，不得舉借非經(jīng)營性債務；如因業(yè)務需要舉借債務，需報主管部門審批，并制定還款計劃。七、信息管理制度（一）電子健康檔案管理1.系統(tǒng)建設：建立電子健康檔案系統(tǒng)，與國家基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)、醫(yī)療服務信息系統(tǒng)對接；確保系統(tǒng)運行穩(wěn)定，數(shù)據(jù)傳輸安全。2.數(shù)據(jù)質(zhì)量：電子健康檔案信息需真實、完整、準確，與紙質(zhì)檔案一致；定期對電子檔案數(shù)據(jù)進行清理，刪除重復檔案與無效檔案。3.權(quán)限管理：實行電子健康檔案系統(tǒng)權(quán)限管理，不同崗位人員擁有不同的訪問權(quán)限（如醫(yī)生可以查看患者檔案，公共衛(wèi)生人員可以錄入檔案信息，管理員可以維護系統(tǒng)）；嚴格遵守密碼管理規(guī)定，不得泄露密碼。（二）信息互聯(lián)互通1.內(nèi)部信息共享：機構(gòu)內(nèi)部各科室之間實現(xiàn)信息共享（如全科醫(yī)療科與公共衛(wèi)生科共享患者健康檔案信息，醫(yī)療科與藥械科共享藥品使用信息），提高工作效率。2.外部信息交換：與上級醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健機構(gòu)、醫(yī)保部門等實現(xiàn)信息互聯(lián)互通（如電子病歷共享、傳染病報告信息交換、醫(yī)保結(jié)算信息傳輸），方便居民就診與公共衛(wèi)生服務開展。（三）數(shù)據(jù)安全管理1.數(shù)據(jù)備份：定期備份電子健康檔案數(shù)據(jù)（每天1次），備份數(shù)據(jù)存儲在安全的地方（如異地服務器、移動硬盤），防止數(shù)據(jù)丟失。2.安全防護：加強信息系統(tǒng)安全防護，安裝防火墻、殺毒軟件等，防止黑客攻擊與病毒感染；嚴格控制外來設備接入（如U盤、移動硬盤），避免數(shù)據(jù)泄露。八、監(jiān)督與評估制度（一）內(nèi)部監(jiān)督1.監(jiān)督機構(gòu)：設立內(nèi)部監(jiān)督小組（由領導班子、職能科室負責人、職工代表組成），負責監(jiān)督制度執(zhí)行情況（如基本公共衛(wèi)生服務開展情況、醫(yī)療質(zhì)量情況、財務管理情況等）。2.監(jiān)督方式：采取定期檢查（每月1次）、隨機抽查（每季度1次）、專項檢查（如針對醫(yī)療安全、藥品管理的檢查）等方式開展內(nèi)部監(jiān)督；對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達整改通知書，要求限期整改，并跟蹤整改落實情況。（二）外部監(jiān)督1.行政監(jiān)督：接受衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門、審計部門、財政部門等的監(jiān)督檢查（如醫(yī)療質(zhì)量檢查、經(jīng)費使用審計、醫(yī)保政策執(zhí)行情況檢查）；對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，并向監(jiān)督部門反饋整改結(jié)果。2.社會監(jiān)督：公開服務項目、收費標準、投訴電話等信息，接受居民監(jiān)督；設立意見箱，收集居民對機構(gòu)服務的意見與建議，及時處理居民投訴（一般在5個工作日內(nèi)給予答復）。（三）績效評估1.評估內(nèi)容：每年開展1次績效評估，評估內(nèi)容包括服務數(shù)量（如基本公共衛(wèi)生服務項目完成率、門診量）、服務質(zhì)量（如檔案完整性、診療規(guī)范性）、居民滿意度（如患者對服務態(tài)度、服務效率的滿意度）、經(jīng)費使用情況（如財政補助資金使用率、支出合理性）等。2.評估方式：采取自我評估、上級評估、居民評估相結(jié)合的方式開展績效評估；自我評估由機構(gòu)自行組織，上級評估由衛(wèi)生行政部門組織，居民評估通過問卷調(diào)查、電話訪談等方