醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)工作匯報(bào)演講人：日期:CONTENTS目錄01醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作概況02醫(yī)療質(zhì)量管理體系03院感防控實(shí)施情況04醫(yī)護(hù)培訓(xùn)與科研建設(shè)05患者服務(wù)提升舉措06迎檢籌備實(shí)施進(jìn)度01醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作概況年度評(píng)審核心目標(biāo)解析醫(yī)療服務(wù)能力提升學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量與安全信息化建設(shè)和現(xiàn)代管理通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生，提高患者滿意度。推進(jìn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)工作，提高醫(yī)院整體學(xué)術(shù)水平和診療能力。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)和現(xiàn)代管理，提升醫(yī)院管理效率和水平。數(shù)據(jù)化指標(biāo)支撐體系病歷質(zhì)量通過(guò)病歷書(shū)寫、病案首頁(yè)等數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和安全。01醫(yī)療效率通過(guò)醫(yī)療資源的有效利用、患者住院天數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估醫(yī)療效率。02學(xué)科發(fā)展通過(guò)科研成果、學(xué)術(shù)論文等指標(biāo)，評(píng)估學(xué)科發(fā)展水平和學(xué)術(shù)影響力。03患者滿意度通過(guò)患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)和建議。04重點(diǎn)科室工作亮點(diǎn)梳理急診科手術(shù)室心血管內(nèi)科婦產(chǎn)科加強(qiáng)急診急救能力，優(yōu)化急診流程，提高急危重癥患者救治成功率。加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高手術(shù)質(zhì)量和安全性，開(kāi)展高難度手術(shù)。加強(qiáng)心血管疾病的診療和預(yù)防，開(kāi)展心血管介入手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)。加強(qiáng)婦產(chǎn)科服務(wù)，提高母嬰安全保障水平，推廣無(wú)痛分娩等先進(jìn)技術(shù)。02醫(yī)療質(zhì)量管理體系計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。PDCA循環(huán)原理PDCA質(zhì)量管控機(jī)制制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，如診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等。質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)定期評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。質(zhì)量評(píng)估與反饋對(duì)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的科室和醫(yī)生進(jìn)行表彰，對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行處罰。獎(jiǎng)懲機(jī)制病歷書(shū)寫專項(xiàng)監(jiān)測(cè)6px6px6px制定病歷書(shū)寫規(guī)范，確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性。病歷書(shū)寫規(guī)范對(duì)病歷書(shū)寫問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，并提供指導(dǎo)和幫助。病歷反饋機(jī)制設(shè)立病歷質(zhì)控員，對(duì)病歷進(jìn)行定期抽查和評(píng)估。病歷質(zhì)控員010302利用信息化手段，對(duì)病歷進(jìn)行電子化管理，提高病歷質(zhì)量。病歷信息化管理04危急值閉環(huán)管理案例危急值報(bào)告制度建立危急值報(bào)告制度，確保危急值及時(shí)報(bào)告和處理。閉環(huán)管理流程完善危急值閉環(huán)管理流程，包括報(bào)告、處理、記錄和追蹤等環(huán)節(jié)。案例分析定期分析危急值案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高處理危急值的能力。培訓(xùn)與考核對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值處理培訓(xùn)和考核，提高應(yīng)急處理能力。03院感防控實(shí)施情況多級(jí)院感監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)感染病例上報(bào)制度各科室發(fā)現(xiàn)感染病例后，需及時(shí)上報(bào)感染管理科，確保信息的及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞。02040301消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)定期開(kāi)展感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，監(jiān)測(cè)感染發(fā)生率、流行趨勢(shì)及危險(xiǎn)因素，提出干預(yù)措施。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急機(jī)制制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確各部門職責(zé)，確保迅速響應(yīng)和有效處置。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，包括洗手、消毒等操作流程。手衛(wèi)生設(shè)施與用品配備齊全的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、消毒液、毛巾等，并確保用品的清潔與衛(wèi)生。手衛(wèi)生培訓(xùn)與監(jiān)督定期開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督，確保制度的有效執(zhí)行。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)與反饋通過(guò)定期監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。多重耐藥菌聯(lián)防體系多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與報(bào)告多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)多重耐藥菌預(yù)防與控制措施多重耐藥菌聯(lián)防協(xié)作機(jī)制建立多重耐藥菌監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告多重耐藥菌感染病例。制定多重耐藥菌預(yù)防與控制措施，包括隔離、消毒、治療等，防止多重耐藥菌的傳播。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和能力。建立多部門聯(lián)防協(xié)作機(jī)制，共同應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染，提高防控效果。04醫(yī)護(hù)培訓(xùn)與科研建設(shè)分層培訓(xùn)考核方案全面開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高臨床技能和醫(yī)療質(zhì)量。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)針對(duì)不同?？浦贫▊€(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，提升醫(yī)師的專業(yè)水平。?？漆t(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃建立科學(xué)的考核評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)?？己伺c評(píng)估機(jī)制開(kāi)展多種形式的繼續(xù)教育項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)更新和技能提升。繼續(xù)教育項(xiàng)目新技術(shù)開(kāi)展成果展示微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度。01介入診療技術(shù)引進(jìn)并開(kāi)展介入診療技術(shù)，提高心腦血管疾病等疾病的診療水平。02醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，如CT、MRI等，提高診斷的準(zhǔn)確率和效率。03人工智能輔助診斷探索人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。04教學(xué)查房質(zhì)量追蹤教學(xué)查房制度建立完善的教學(xué)查房制度，確保臨床教學(xué)工作的有序進(jìn)行。查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)查房過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。學(xué)生反饋機(jī)制建立學(xué)生反饋機(jī)制，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)教學(xué)查房的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。教學(xué)質(zhì)量與績(jī)效掛鉤將教學(xué)查房質(zhì)量與教師績(jī)效掛鉤，激勵(lì)教師積極參與臨床教學(xué)工作。05患者服務(wù)提升舉措滿意度調(diào)查結(jié)果分析通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，涵蓋患者就醫(yī)全流程，包括掛號(hào)、問(wèn)診、檢查、治療、取藥等各個(gè)環(huán)節(jié)，收集患者滿意度數(shù)據(jù)。問(wèn)卷設(shè)計(jì)與實(shí)施結(jié)果反饋與改進(jìn)考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制定期匯總滿意度調(diào)查結(jié)果，針對(duì)患者反饋的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)效果。將滿意度調(diào)查結(jié)果納入科室和個(gè)人績(jī)效考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)問(wèn)題突出的科室和個(gè)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。診間預(yù)約流程優(yōu)化預(yù)約掛號(hào)制度全面實(shí)施預(yù)約掛號(hào)制度，通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種方式，為患者提供便捷的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。診間預(yù)約管理預(yù)約信息推送在診療過(guò)程中，根據(jù)患者病情和醫(yī)生工作安排，為患者提供合理的診間預(yù)約服務(wù)，減少患者等待時(shí)間。通過(guò)短信、微信、電話等多種方式，向患者推送預(yù)約信息，提醒患者按時(shí)就診，減少爽約率。123設(shè)立投訴電話、投訴郵箱、投訴接待室等多種投訴渠道，方便患者及其家屬進(jìn)行投訴。投訴閉環(huán)管理機(jī)制投訴渠道建設(shè)建立規(guī)范的投訴處理流程，對(duì)投訴進(jìn)行分類、登記、調(diào)查、處理、反饋等環(huán)節(jié)，確保投訴得到及時(shí)、有效的處理。投訴處理流程定期對(duì)投訴數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出問(wèn)題的根源和共性，制定改進(jìn)措施并加強(qiáng)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。投訴分析與改進(jìn)06迎檢籌備實(shí)施進(jìn)度臺(tái)賬標(biāo)準(zhǔn)化建檔情況病歷書(shū)寫與管理藥品耗材管理醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范病歷書(shū)寫，確保病歷的完整性、準(zhǔn)確性和可溯性，實(shí)施電子病歷系統(tǒng)，提高病歷管理效率。建立醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬，詳細(xì)記錄設(shè)備的使用、維護(hù)、檢測(cè)和報(bào)廢情況，確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全性。完善藥品耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、使用、出庫(kù)等流程，建立藥品耗材臺(tái)賬，確保藥品耗材的質(zhì)量和可追溯性。建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。跨部門聯(lián)動(dòng)演練計(jì)劃醫(yī)療與護(hù)理部門加強(qiáng)醫(yī)療與護(hù)理部門的溝通與協(xié)作，制定緊急醫(yī)療救治流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。02040301后勤保障部門加強(qiáng)后勤保障部門與醫(yī)療部門的協(xié)作，確保醫(yī)療設(shè)備、藥品耗材等物資的供應(yīng)和調(diào)配，滿足臨床需求。醫(yī)技與臨床部門加強(qiáng)醫(yī)技與臨床部門的協(xié)作，提高醫(yī)技檢查報(bào)告的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，為臨床診斷和治療提供有力支持。公共衛(wèi)生與感染管理部門加強(qiáng)公共衛(wèi)生與感染管理部門的協(xié)作，制定科學(xué)的感染防控措施，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案預(yù)演火災(zāi)應(yīng)急響應(yīng)制定火災(zāi)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，進(jìn)行火災(zāi)應(yīng)急演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和自救互救能力。