醫(yī)院急救流程與應(yīng)急演練規(guī)范一、引言醫(yī)院急救是醫(yī)療體系中時間依賴性最強、風險最高的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到急危重癥患者的生存率與預(yù)后。完善的急救流程是規(guī)范急救行為、減少醫(yī)療差錯的基礎(chǔ)，而常態(tài)化的應(yīng)急演練則是檢驗流程有效性、提升團隊協(xié)作能力的關(guān)鍵。本文結(jié)合《中華人民共和國急救醫(yī)療服務(wù)體系管理條例》《急危重癥診療規(guī)范》及最新國際指南（如2020年AHA心肺復(fù)蘇指南），系統(tǒng)梳理醫(yī)院急救流程的核心環(huán)節(jié)，并制定科學(xué)的應(yīng)急演練規(guī)范，旨在為醫(yī)院優(yōu)化急救管理、提升應(yīng)急能力提供實用框架。二、醫(yī)院急救流程設(shè)計與實施急救流程的設(shè)計需遵循“快速響應(yīng)、精準分診、規(guī)范操作、多學(xué)科協(xié)同”的原則，覆蓋“院前-院內(nèi)-后續(xù)處置”全鏈條，確保每一步驟都有明確的責任主體與操作標準。（一）院前急救銜接流程院前急救（120/社區(qū)轉(zhuǎn)診）是院內(nèi)急救的“前哨”，其信息傳遞與銜接效率直接影響院內(nèi)準備的充分性。1.信息交互標準：院前急救人員需通過急救信息系統(tǒng)（如120指揮平臺與醫(yī)院EMR系統(tǒng)對接）向院內(nèi)傳遞以下信息：患者基本情況（年齡、性別、主訴）、生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、初步診斷（如急性心梗、創(chuàng)傷性休克）、現(xiàn)場處理措施（如胸外按壓、止血包扎）、預(yù)計到達時間。院內(nèi)急診科需安排專人接收信息，立即啟動“院前-院內(nèi)聯(lián)動機制”：通知搶救室準備相應(yīng)設(shè)備（如除顫儀、氣管插管包）、藥品（如腎上腺素、硝酸甘油），并聯(lián)系相關(guān)科室（如心內(nèi)科、外科）待命。2.交接流程：患者到達后，院前人員與院內(nèi)急診科醫(yī)護需在10分鐘內(nèi)完成交接，交接內(nèi)容包括：患者病情變化、現(xiàn)場搶救記錄、攜帶的藥品/設(shè)備（如輸液通路、氣管導(dǎo)管）。交接需簽署《院前-院內(nèi)急救交接單》，明確責任邊界。（二）院內(nèi)急救接診流程院內(nèi)接診是急救的“第一關(guān)口”，需快速完成分診、評估、啟動搶救三個核心步驟。1.精準分診：采用急診severityindex（ESI）分診法（國際公認的急診分診標準），將患者分為5級：1級（復(fù)蘇級）：立即搶救（如心跳驟停、呼吸衰竭）；2級（緊急級）：10分鐘內(nèi)處置（如急性心梗、嚴重創(chuàng)傷）；3級（urgent級）：30分鐘內(nèi)處置（如高熱、腹痛待查）；4級（lessurgent級）：1-2小時內(nèi)處置（如輕度外傷、慢性病急性發(fā)作）；5級（non-urgent級）：2-4小時內(nèi)處置（如輕微頭痛、體檢）。分診護士需在患者到達后2分鐘內(nèi)完成初步評估，并引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域（如復(fù)蘇室、搶救室、觀察室）。2.快速評估：采用ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露）進行全身評估：A（氣道）：檢查是否有異物阻塞、舌后墜，必要時用口咽通氣管或氣管插管；B（呼吸）：觀察呼吸頻率、深度、血氧飽和度，給予吸氧（鼻導(dǎo)管/面罩）或機械通氣；C（循環(huán)）：測量血壓、心率，檢查皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（濕冷/溫暖），建立靜脈通路（首選肘正中靜脈）；D（神經(jīng)功能）：評估意識狀態(tài)（Glasgow昏迷評分，GCS）、瞳孔大小及對光反射；E（暴露）：脫去患者衣物，檢查是否有創(chuàng)傷（如骨折、出血）。（三）核心搶救操作流程核心搶救操作需嚴格遵循最新臨床指南，確保動作規(guī)范、時間達標。以下為常見急危重癥的搶救流程示例：1.心跳驟停（CA）搶救流程：啟動應(yīng)急：發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、呼吸停止，立即呼叫“急救小組”（醫(yī)生、護士、技師），并啟動除顫儀；胸外按壓：定位（胸骨中下1/3交界處）、深度（成人5-6cm）、頻率（____次/分鐘），按壓與通氣比為30:2（單人/雙人操作）；開放氣道：采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時用托頜法）；人工通氣：用球囊面罩通氣（每次送氣____ml，頻率10-12次/分鐘）；除顫：若心電圖顯示室顫/無脈性室速，立即除顫（雙相波200J，單相波360J），除顫后立即恢復(fù)胸外按壓；藥物治療：每3-5分鐘給予腎上腺素1mg（靜脈推注），若為尖端扭轉(zhuǎn)型室速，給予硫酸鎂2g（靜脈滴注）。2.嚴重創(chuàng)傷搶救流程：止血：采用壓迫止血（直接壓迫、止血帶）、包扎（無菌敷料），對于腹腔內(nèi)出血，立即聯(lián)系外科行手術(shù)止血；補液：快速輸注晶體液（如生理鹽水），維持收縮壓≥90mmHg（休克患者）；固定：對骨折部位進行臨時固定（如夾板、支具），避免二次損傷；轉(zhuǎn)運：待生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運至手術(shù)室或重癥監(jiān)護室（ICU），轉(zhuǎn)運過程中需持續(xù)監(jiān)測生命體征。（四）多學(xué)科協(xié)作流程急危重癥患者常涉及多個學(xué)科（如心內(nèi)科、外科、麻醉科、影像科），需建立“一鍵呼叫”多學(xué)科會診（MDT）機制：1.啟動條件：當患者出現(xiàn)以下情況時，急診科醫(yī)生需立即啟動MDT：病因不明的急危重癥（如不明原因休克、昏迷）；需要緊急手術(shù)的創(chuàng)傷（如肝脾破裂、顱內(nèi)出血）；多器官功能障礙（如急性呼吸窘迫綜合征+急性腎損傷）。2.流程規(guī)范：急診科醫(yī)生通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)送“緊急會診請求”，標注患者姓名、科室、病情、需要解決的問題（如“急性心梗需行PCI”“創(chuàng)傷性脾破裂需手術(shù)”）；相關(guān)科室需在10分鐘內(nèi)響應(yīng)（手術(shù)科室需30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場）；會診后需形成書面意見（如“立即行冠脈造影+支架植入術(shù)”“轉(zhuǎn)手術(shù)室行脾切除術(shù)”），并由急診科醫(yī)生負責執(zhí)行。（五）后續(xù)處置與交接流程急救并非終點，需確?；颊叩玫匠掷m(xù)、規(guī)范的后續(xù)治療：1.住院/手術(shù)安排：對于需要住院的患者，急診科醫(yī)生需在30分鐘內(nèi)完成住院申請，并聯(lián)系病房護士做好接收準備；對于需要手術(shù)的患者，急診科醫(yī)生需與手術(shù)科室醫(yī)生共同制定手術(shù)方案，并協(xié)助轉(zhuǎn)運至手術(shù)室（轉(zhuǎn)運過程中需攜帶搶救設(shè)備，如除顫儀、球囊面罩）。2.轉(zhuǎn)院流程：若本院無法處理（如嚴重燒傷、復(fù)雜先心病），需啟動轉(zhuǎn)院流程：聯(lián)系接收醫(yī)院（需具備相應(yīng)診療能力），確認接收意愿；向患者家屬說明轉(zhuǎn)院原因、風險（如途中病情惡化），簽署《轉(zhuǎn)院知情同意書》；安排救護車轉(zhuǎn)運，配備醫(yī)護人員及搶救設(shè)備，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.記錄與歸檔：急診科護士需在2小時內(nèi)完成急救記錄（包括患者基本情況、搶救過程、用藥情況、生命體征變化），記錄需真實、準確、完整（如“14:30患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行胸外按壓+人工通氣，14:35給予腎上腺素1mg靜脈推注，14:40恢復(fù)自主心律”）；急救記錄需歸檔至患者病歷，保存期限為30年（符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》要求）。三、醫(yī)院應(yīng)急演練規(guī)范應(yīng)急演練是檢驗急救流程有效性、提升團隊協(xié)作能力的關(guān)鍵手段，需常態(tài)化、規(guī)范化開展。（一）演練的目的與原則1.演練目的：檢驗急救流程的可行性（如是否存在遺漏環(huán)節(jié)、溝通障礙）；提升團隊的應(yīng)急反應(yīng)能力（如快速響應(yīng)、協(xié)同配合）；強化醫(yī)護人員的技能熟練程度（如胸外按壓、氣管插管）；識別并解決潛在風險（如物資短缺、設(shè)備故障）。2.演練原則：真實性：模擬真實場景（如模擬患者心跳驟停、家屬焦慮情緒），避免“走過場”；常態(tài)化：每季度至少開展1次綜合演練，每月開展1次專項演練（如心肺復(fù)蘇演練、創(chuàng)傷搶救演練）；全員參與：包括急診科醫(yī)護、手術(shù)科室醫(yī)生、影像科技師、后勤人員（如設(shè)備維修人員）；持續(xù)改進：演練后需進行評估，針對問題制定整改措施。（二）演練的類型與適用場景根據(jù)演練的規(guī)模、形式，可分為以下三類：1.桌面演練：形式：以會議形式進行，參與人員通過討論模擬場景（如“模擬患者急性心梗，如何啟動PCI流程”）；適用場景：檢驗流程的邏輯性（如會診流程、轉(zhuǎn)院流程），適合新流程發(fā)布前的驗證；特點：成本低、耗時短，但真實性不足。2.實戰(zhàn)演練：形式：模擬真實患者（用模擬人或志愿者），參與人員進行實際操作（如胸外按壓、氣管插管）；適用場景：檢驗操作技能（如心肺復(fù)蘇、止血包扎），適合新員工培訓(xùn)或技能考核；特點：真實性強，能暴露操作中的問題（如按壓深度不夠、通氣量過大）。3.綜合演練：形式：模擬復(fù)雜場景（如“重大交通事故，5名創(chuàng)傷患者同時到達”），涉及多個科室（急診科、外科、麻醉科、影像科）；適用場景：檢驗多學(xué)科協(xié)同能力（如會診流程、轉(zhuǎn)運流程），適合提升醫(yī)院整體應(yīng)急能力；特點：規(guī)模大、耗時久，但能全面暴露系統(tǒng)問題（如溝通不暢、物資準備不足）。（三）演練的組織實施步驟1.方案制定：場景設(shè)計：選擇常見或高風險場景（如心跳驟停、急性心梗、重大創(chuàng)傷），明確場景中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如信息傳遞、分診、搶救、會診）；角色分配：明確參與人員的角色（如急診科醫(yī)生、護士、手術(shù)科室醫(yī)生、家屬），并制定角色職責（如“護士負責建立靜脈通路，醫(yī)生負責胸外按壓”）；評估標準：制定演練評估表（如《心肺復(fù)蘇演練評估表》），明確評分指標（如“胸外按壓深度是否達標”“除顫時間是否≤3分鐘”）。2.前期準備：人員準備：通知參與人員（需提前確認availability），進行演練前培訓(xùn)（如場景介紹、角色職責）；物資準備：準備演練所需的設(shè)備（如模擬人、除顫儀、氣管插管包）、藥品（如腎上腺素、硝酸甘油）、耗材（如輸液器、止血帶）；場地準備：清理演練場地（如急診科搶救室），確保無障礙物，模擬真實環(huán)境（如放置家屬等待區(qū)、設(shè)置標識）。3.實施過程：啟動：由演練組織者宣布演練開始，模擬場景（如“120通知，一名50歲男性患者因急性心梗即將到達”）；演練：參與人員按照角色職責進行操作（如護士準備搶救設(shè)備，醫(yī)生等待患者到達后進行分診、評估、搶救）；結(jié)束：由演練組織者宣布演練結(jié)束，收集演練資料（如視頻、記錄）。（四）演練的評估與改進演練的核心是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，需通過科學(xué)評估推動持續(xù)改進：1.評估方法：現(xiàn)場觀察：由評估人員（如醫(yī)院質(zhì)量控制科人員、急診科主任）現(xiàn)場觀察演練過程，記錄問題（如“分診時間超過2分鐘”“會診響應(yīng)時間超過10分鐘”）；問卷調(diào)查：向參與人員發(fā)放問卷，收集反饋（如“你認為演練中最困難的環(huán)節(jié)是什么？”“你對流程有什么建議？”）；視頻回放：通過視頻回放演練過程，更直觀地發(fā)現(xiàn)問題（如“胸外按壓頻率過慢”“與家屬溝通不暢”）。2.改進措施：針對評估中發(fā)現(xiàn)的問題，制定針對性整改方案（如“將分診時間目標調(diào)整為1分鐘，加強分診護士培訓(xùn)”“優(yōu)化會診信息系統(tǒng)，縮短響應(yīng)時間”）；整改后需進行驗證（如再次開展演練，檢查問題是否解決）；將改進措施納入醫(yī)院質(zhì)量控制體系（如每季度檢查一次分診時間、會診響應(yīng)時間）。三、急救流程與應(yīng)急演練的優(yōu)化策略（一）信息化賦能急救流程建設(shè)急救信息系統(tǒng)：整合院前120系統(tǒng)、院內(nèi)EMR系統(tǒng)、影像系統(tǒng)（PACS）、實驗室系統(tǒng)（LIS），實現(xiàn)信息實時共享（如院前患者的心電圖、血常規(guī)結(jié)果可直接傳輸至院內(nèi)急診科）；采用智能分診系統(tǒng)：通過AI算法（如患者主訴、生命體征）自動推薦分診級別，輔助分診護士決策；開發(fā)急救流程checklist：將急救流程轉(zhuǎn)化為電子checklist（如《心跳驟停搶救checklist》），護士可通過手機或電腦勾選完成情況，避免遺漏環(huán)節(jié)。（二）常態(tài)化人員培訓(xùn)技能培訓(xùn)：定期開展急救技能培訓(xùn)（如每季度開展心肺復(fù)蘇、氣管插管培訓(xùn)），并進行考核（如操作考試、理論考試），考核不合格者需重新培訓(xùn)；模擬培訓(xùn)：采用高仿真模擬人（如SimMan3G）進行培訓(xùn)，模擬真實場景（如患者出現(xiàn)心跳驟停、家屬焦慮情緒），提升醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)能力；案例分析：定期召開急救案例分析會（如每月一次），討論典型案例（如“某患者因急性心梗搶救成功的經(jīng)驗”“某患者因分診延誤導(dǎo)致死亡的教訓(xùn)”），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。（三）精細化物資管理定點放置：將急救設(shè)備、藥品、耗材定點放置（如搶救室的除顫儀放在固定位置，標注明顯標識），確保醫(yī)護人員能快速找到；定期維護：制定急救設(shè)備維護計劃（如除顫儀每周檢查一次電池電量，每月測試一次除顫功能），確保設(shè)備處于備用狀態(tài)；備用物資：儲備足夠的備用物資（如腎上腺素、輸液器），避免因物資短缺影響搶救（如“某患者因急性心梗需要硝酸甘油，但藥房缺貨”）。（四）跨機構(gòu)聯(lián)動機制與院前急救聯(lián)動：定期與120急救中心開展聯(lián)合演練（如每半年一次），優(yōu)化信息傳遞流程（如120系統(tǒng)與醫(yī)院EMR系統(tǒng)對接）；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動：開展社區(qū)急救培訓(xùn)（如教社區(qū)醫(yī)生、居民心肺復(fù)蘇），提升社區(qū)急救能力（如患者在社區(qū)發(fā)生心跳驟停時，社區(qū)醫(yī)生能及時進行胸外按壓，為院內(nèi)急救爭取時間）；與上級醫(yī)院聯(lián)動：建立上級醫(yī)院技術(shù)支持機制（如復(fù)雜手術(shù)可請上級醫(yī)院醫(yī)生會診、指導(dǎo)），提升本院急救能力。四、結(jié)論醫(yī)院急救