2025年眩暈病人的護(hù)理查房病史匯報(bào)患者，女性，58歲，因“反復(fù)眩暈伴惡心、嘔吐3天”入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)眩暈，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，非噴射性，無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降，無(wú)頭痛、肢體活動(dòng)障礙等不適。癥狀持續(xù)不緩解，改變體位時(shí)加重，平臥休息后稍減輕。在當(dāng)?shù)卦\所給予對(duì)癥治療（具體用藥不詳），癥狀無(wú)明顯改善，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“眩暈待查”收入我科。既往史：有高血壓病史5年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，平時(shí)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有糖尿病病史3年，口服二甲雙胍降糖治療，血糖控制一般。否認(rèn)冠心病、腦血管病等其他重大疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，生活規(guī)律。家族史：家族中無(wú)類似疾病患者。入院查體：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP138/86mmHg。神志清楚，精神欠佳，自動(dòng)體位，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，無(wú)眼震。耳鼻無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。頸軟，無(wú)抵抗，雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，未聞及血管雜音。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查：指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征陰性。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等生化檢查基本正常。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。心電圖示竇性心律，正常心電圖。頸椎X線片提示頸椎骨質(zhì)增生。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）提示腦供血不足。初步診斷：1.眩暈待查：耳源性眩暈？后循環(huán)缺血？2.高血壓病2級(jí)，高危組；3.2型糖尿病。護(hù)理評(píng)估健康史患者有高血壓、糖尿病病史，可能影響血管功能，導(dǎo)致腦供血不足，增加眩暈發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。此次眩暈突然發(fā)作，持續(xù)不緩解，需進(jìn)一步排查病因。身體狀況目前患者眩暈癥狀明顯，伴惡心、嘔吐，影響進(jìn)食和休息，導(dǎo)致精神欠佳。生命體征基本平穩(wěn)，但需密切觀察血壓、血糖變化，以防病情變化。心理-社會(huì)狀況患者因眩暈癥狀反復(fù)不緩解，且對(duì)疾病的診斷和預(yù)后不了解，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，家屬也因擔(dān)心患者病情而存在一定的心理壓力。護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)與眩暈發(fā)作導(dǎo)致平衡失調(diào)有關(guān)。2.舒適的改變：眩暈、惡心、嘔吐與內(nèi)耳迷路病變、腦供血不足等有關(guān)。3.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏眩暈疾病的相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：跌倒、墜床、血壓異常、血糖異常等。護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間不發(fā)生受傷事件。2.患者眩暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕或消失，舒適度提高。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者了解眩暈疾病的相關(guān)知識(shí)及自我保健方法。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩Ｗo(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：將患者安置在安靜、舒適、光線柔和的病房，保證患者充足的休息。發(fā)作時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，減少頭部活動(dòng)，避免突然改變體位，防止因眩暈加重而導(dǎo)致跌倒。在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床邊坐立、緩慢行走等，活動(dòng)時(shí)需有家屬或護(hù)士陪伴，確保安全。2.飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及過(guò)甜、過(guò)咸的食物，以防加重惡心、嘔吐癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充因嘔吐丟失的水分。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、眩暈程度、惡心嘔吐次數(shù)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，注意觀察患者的血壓、血糖情況，遵醫(yī)囑按時(shí)測(cè)量并記錄，如有異常及時(shí)處理。癥狀護(hù)理1.眩暈護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，一般取平臥位或半臥位，頭部稍抬高，可減輕內(nèi)耳迷路的壓力，緩解眩暈癥狀。避免聲光刺激，保持病房安靜。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗眩暈藥物治療，如異丙嗪、倍他司汀等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.惡心、嘔吐護(hù)理：及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，避免不良?xì)馕洞碳ぜ又貒I吐。遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，如甲氧氯普胺等。指導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，以減輕惡心癥狀。3.安全護(hù)理：在病房?jī)?nèi)設(shè)置防護(hù)設(shè)施，如安裝扶手、使用防滑墊等，防止患者跌倒。將常用物品放置在患者容易拿到的地方，避免患者因取物而發(fā)生意外。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，可使用約束帶進(jìn)行適當(dāng)約束，但要注意約束的松緊度，防止皮膚損傷。心理護(hù)理關(guān)心患者，主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。向患者解釋眩暈的病因、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解眩暈的常見(jiàn)原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)，使他們對(duì)疾病有初步的了解。告知患者眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)立即臥床休息，避免活動(dòng)，防止跌倒。2.用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制鹽和糖的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖，定期測(cè)量并記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。告知患者如果眩暈癥狀加重、頻繁發(fā)作或出現(xiàn)其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。治療進(jìn)展及效果患者入院后，完善相關(guān)檢查，排除了耳源性眩暈的可能，考慮為后循環(huán)缺血所致眩暈。給予改善腦供血、抗眩暈、控制血壓、血糖等治療。具體治療方案如下：1.藥物治療：-靜脈滴注丹參川芎嗪注射液改善腦循環(huán)。-口服甲磺酸倍他司汀片緩解眩暈癥狀。-繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，二甲雙胍控制血糖。-必要時(shí)給予異丙嗪肌肉注射止暈、止吐。2.康復(fù)治療：在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如頭部運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等，以促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)5天的治療和護(hù)理，患者眩暈癥狀明顯減輕，惡心、嘔吐癥狀消失，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)?；颊吣軌蛟诓》?jī)?nèi)自行緩慢行走，未發(fā)生跌倒等意外事件。護(hù)理評(píng)價(jià)1.有受傷的危險(xiǎn)：通過(guò)采取一系列安全護(hù)理措施，如設(shè)置防護(hù)設(shè)施、陪伴患者活動(dòng)等，患者住院期間未發(fā)生受傷事件，護(hù)理目標(biāo)達(dá)到。2.舒適的改變：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者眩暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕，舒適度明顯提高，護(hù)理目標(biāo)達(dá)到。3.焦慮：通過(guò)心理護(hù)理和健康宣教，患者對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)達(dá)到。4.知識(shí)缺乏：通過(guò)健康宣教，患者及家屬了解了眩暈疾病的相關(guān)知識(shí)及自我保健方法，護(hù)理目標(biāo)達(dá)到。5.潛在并發(fā)癥：在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了血壓、血糖異常等情況，未發(fā)生跌倒、墜床等嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理目標(biāo)達(dá)到。討論與總結(jié)眩暈是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，病因復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科。對(duì)于眩暈患者，準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，以提高患者的舒適度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，心理護(hù)理和健康宣教在眩暈患者的護(hù)理中也起著重要的作用?；颊咭蜓灠Y狀反復(fù)不緩解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，影響治療效果。通過(guò)心理支持和安慰，能夠幫助患者緩解焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康宣教可以提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，促進(jìn)患者的康復(fù)。在本次護(hù)理查房中，我們對(duì)眩暈患者的護(hù)理進(jìn)行了全面的討論和總結(jié)，明確了護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)。在今后的工作中，我們將不斷提高護(hù)理水平，為眩暈患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。提問(wèn)與解答護(hù)士A：在患者眩暈發(fā)作時(shí)，如何準(zhǔn)確判斷是耳源性眩暈還是后循環(huán)缺血引起的眩暈?zāi)?？醫(yī)生：耳源性眩暈通常伴有耳鳴、聽(tīng)力下降、耳脹滿感等耳部癥狀，眼球震顫較為明顯，且多與頭位變化有關(guān)。而后循環(huán)缺血引起的眩暈，一般不伴有耳部癥狀，但可能伴有頭痛、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，還需要結(jié)合患者的病史、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷，如頭顱CT、MRI、TCD等檢查有助于明確病因。護(hù)士B：對(duì)于眩暈患者的飲食護(hù)理，除了清淡易消化外，還有哪些特殊的注意事項(xiàng)呢？醫(yī)生：除了清淡易消化外，要注意控制鹽和糖的攝入，因?yàn)楦啕}飲食可能會(huì)加重內(nèi)耳迷路的水腫，從而加重眩暈癥狀；高糖飲食不利于血糖的控制，也可能影響病情。另外，要避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及咖啡、濃茶等興奮性飲料，這些食物可能會(huì)刺激胃腸道，加重惡心、嘔吐癥狀。同時(shí)，要鼓勵(lì)患者戒煙限酒，保持良好的飲食習(xí)慣。護(hù)士C：在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？護(hù)士D：首先，要根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。在訓(xùn)練過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等不適癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。同時(shí)，要確保訓(xùn)練環(huán)境安全，有家屬或護(hù)士陪伴，防止患者跌倒。另外，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)。下一步護(hù)理計(jì)劃