2025年燒傷病人護理查房病例介紹患者，男性，35歲，因在工作中不慎遭遇火災，導致全身多處燒傷2小時入院?；颊咭庾R清楚，精神緊張，痛苦面容，訴口渴明顯。燒傷情況：經(jīng)檢查，患者頭面部、頸部、雙上肢、胸腹部均有燒傷，燒傷面積經(jīng)中國新九分法估算約為36%。其中，頭面部、頸部及雙上肢為淺Ⅱ度燒傷，表現(xiàn)為局部紅腫明顯，有大小不一的水皰，皰壁薄，內(nèi)含黃色澄清液體，疼痛劇烈；胸腹部為深Ⅱ度燒傷，局部腫脹，水皰較小，皰壁較厚，基底蒼白與潮紅相間，痛覺較遲鈍。既往史：患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無藥物過敏史。護理評估1.生命體征：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。生命體征基本平穩(wěn)，但脈搏稍快，可能與疼痛、緊張及血容量不足有關(guān)。2.心理狀態(tài)：患者對燒傷后的恢復情況表現(xiàn)出擔憂和焦慮，擔心會留下疤痕影響外觀和功能，對未來的工作和生活感到迷茫。3.營養(yǎng)狀況：患者近期飲食正常，體重無明顯變化，但由于燒傷后機體處于高代謝狀態(tài)，若不及時補充營養(yǎng)，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。4.皮膚狀況：除燒傷部位外，其他部位皮膚完整，無破損、皮疹等異常。護理診斷1.疼痛：與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)?；颊邿齻娣e較大，尤其是淺Ⅱ度燒傷部位，神經(jīng)末梢暴露，疼痛較為劇烈。2.體液不足：與燒傷創(chuàng)面大量滲出有關(guān)。燒傷后毛細血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出到組織間隙和創(chuàng)面，導致有效循環(huán)血量減少。3.有感染的危險：與皮膚完整性受損、機體免疫力下降有關(guān)。燒傷創(chuàng)面是細菌入侵的門戶，加上患者燒傷后應激反應導致免疫力降低，容易發(fā)生感染。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與燒傷后高代謝狀態(tài)、攝入不足有關(guān)。燒傷后機體代謝率明顯升高，能量消耗增加，同時患者可能因疼痛、心理因素等導致食欲減退，攝入減少。5.自我形象紊亂：與燒傷后容貌和肢體外觀改變有關(guān)。頭面部、頸部及上肢燒傷可能會留下疤痕，影響患者的外貌，導致患者產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒。6.焦慮：與擔心燒傷預后有關(guān)?；颊邔齻闹委熯^程和恢復情況不了解，擔心會留下后遺癥，影響生活質(zhì)量。護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，能夠安靜休息。2.患者體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。3.患者未發(fā)生感染，燒傷創(chuàng)面愈合良好。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍。5.患者能夠接受燒傷后的形象改變，積極配合治療和康復訓練。6.患者焦慮情緒減輕，能夠以積極的心態(tài)面對疾病。護理措施1.疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位和持續(xù)時間，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，為疼痛護理提供依據(jù)。-保持病室安靜、整潔、舒適，減少外界刺激。為患者提供柔軟的床單和衣物，避免摩擦燒傷創(chuàng)面。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應。-采用非藥物止痛方法，如聽音樂、看電視、與家屬聊天等，分散患者的注意力，減輕疼痛。-進行操作時動作要輕柔，避免加重患者的疼痛。如換藥時，可先給予局部麻醉，以減輕疼痛。2.體液管理-迅速建立兩條靜脈通道，一條用于輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等；另一條用于輸入膠體液，如血漿、右旋糖酐等，以補充血容量，維持體液平衡。-嚴格記錄24小時出入量，包括飲水量、輸液量、尿量等。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，若尿量少于30ml/h，應及時報告醫(yī)生，調(diào)整輸液速度。-根據(jù)患者的燒傷面積、體重和病情，合理安排輸液計劃，遵循“先晶后膠、先快后慢”的原則。在傷后第一個24小時內(nèi)，晶體液和膠體液的輸入量為燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml，另加基礎水分2000ml。其中，晶體液和膠體液的比例一般為2:1，深度燒傷患者可改為1:1。-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜色澤等，判斷體液復蘇的效果。若患者出現(xiàn)煩躁不安、口渴加重、尿量減少、血壓下降等情況，提示血容量不足，應加快輸液速度。3.感染預防-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，換藥時戴口罩、帽子、手套，使用無菌器械和敷料。-保持燒傷創(chuàng)面清潔干燥，及時清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織。對于淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，可采用包扎療法，用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，再用多層紗布包扎；對于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，可采用暴露療法，將創(chuàng)面暴露在空氣中，保持干燥。-加強病房管理，定期進行空氣消毒，限制探視人員，減少交叉感染的機會。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、創(chuàng)面紅腫熱痛等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。-加強營養(yǎng)支持，增強患者的機體免疫力。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。4.營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和飲食習慣，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-早期可通過胃腸道補充營養(yǎng)，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯、雞蛋羹等。若患者胃腸道功能較差，可采用鼻飼營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的攝入。-隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食的種類和量，過渡到軟食和普食。鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。-必要時，可通過靜脈補充營養(yǎng)，如輸注氨基酸、脂肪乳等，以滿足患者的營養(yǎng)需求。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)支持的效果。5.心理護理-主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹燒傷的治療過程和預后情況，讓患者了解燒傷是可以治愈的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和疏導。幫助患者正確面對燒傷后的形象改變，引導患者積極配合治療和康復訓練。-邀請康復良好的患者進行現(xiàn)身說法，讓患者了解燒傷后的康復過程和效果，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。-鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，支持患者的治療和康復。6.康復護理-在燒傷創(chuàng)面愈合后，指導患者進行康復訓練，包括肢體的功能鍛煉、關(guān)節(jié)的活動等，以促進肢體功能的恢復。-對于頭面部燒傷患者，指導患者進行面部表情肌的鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮等，以防止面部肌肉萎縮。-對于有疤痕形成的患者，指導患者使用彈力繃帶、疤痕貼等進行加壓治療，以減輕疤痕增生。-定期對患者進行康復評估，根據(jù)患者的康復情況調(diào)整康復計劃。護理評價1.疼痛緩解情況：經(jīng)過疼痛護理措施的實施，患者的疼痛得到了有效緩解，VAS評分從入院時的8分降至3分，能夠安靜休息。2.體液平衡維持情況：通過合理的輸液治療和嚴密的病情觀察，患者的體液平衡得到了維持，生命體征平穩(wěn)，尿量保持在30-50ml/h之間。3.感染預防情況：患者未發(fā)生感染，燒傷創(chuàng)面愈合良好，無紅腫、滲液等感染跡象。4.營養(yǎng)狀況改善情況：患者的營養(yǎng)狀況得到了改善，體重較入院時略有增加，血紅蛋白、白蛋白等指標基本正常。5.心理狀態(tài)調(diào)整情況：患者能夠接受燒傷后的形象改變，焦慮情緒明顯減輕，積極配合治療和康復訓練。6.康復訓練效果：患者經(jīng)過康復訓練，肢體功能恢復良好，關(guān)節(jié)活動度基本正常，面部表情肌運動也逐漸恢復。討論與總結(jié)本次護理查房針對該燒傷患者的病情進行了全面的評估，提出了相應的護理診斷和護理目標，并制定了詳細的護理措施。在護理過程中，我們注重疼痛管理、體液平衡維持、感染預防、營養(yǎng)支持、心理護理和康復訓練等方面，取得了較好的護理效果。然而，在護理過程中也存在一些不足之處。例如，在疼痛護理方面，雖然采用了藥物和非藥物止痛方法，但仍有部分患者對疼痛的耐受性較差，需要進一步探索更有效的止痛方法。在營養(yǎng)支持方面，部分患者由于食欲減退，攝入不足，需要加強飲食指導和心理疏導，提高患者的進食積極性。通過本次護理查房，我們進一步提高了對燒傷患者護理的認識和水平。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進護理方法，為燒傷患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進患者的早日康復。同時，我們也將加強與醫(yī)生、康復師等多學科團隊的協(xié)作，共同制定個性化的治療和康復方案，提高燒傷患者的治療效果和生活質(zhì)量。在燒傷患者的護理中，要始終以患者為中心，關(guān)注患者的生理和心理需求，全面、細致地做好各項護理工作。只有這樣，才能提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。此外，對于燒傷患者的健康教育也至關(guān)重要。在患者出院前，應向患者及家屬詳細介紹