2025年視網(wǎng)膜脫落護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，58歲，因“右眼突然視力下降3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力急劇下降，伴眼前黑影飄動(dòng)，無眼痛、眼紅等不適。既往有高度近視病史40余年，近視度數(shù)約-10.00D。否認(rèn)高血壓、糖尿病等全身病史，無眼部外傷史及手術(shù)史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。眼科檢查：右眼視力手動(dòng)/眼前，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺正常；眼壓10mmHg。左眼視力0.1，矯正視力0.8，眼壓15mmHg。右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，瞳孔圓形，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體輕度混濁，玻璃體混濁（++），眼底可見視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，視網(wǎng)膜裂孔位于顳上方周邊部，呈馬蹄形。左眼眼底可見豹紋狀眼底改變。輔助檢查：眼部B超提示右眼視網(wǎng)膜脫離，玻璃體混濁。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）進(jìn)一步明確了視網(wǎng)膜脫離的范圍及程度。初步診斷：右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離；雙眼高度近視；右眼并發(fā)性白內(nèi)障。二、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、過敏史等。了解患者高度近視的患病時(shí)間、度數(shù)變化情況，以及近期有無劇烈運(yùn)動(dòng)、頭部外傷等誘發(fā)因素。患者家族中無類似眼部疾病史，無藥物及食物過敏史。2.身體狀況-眼部癥狀：密切觀察患者右眼視力、眼壓、眼痛等情況。目前患者右眼視力嚴(yán)重下降，僅能辨別手動(dòng)，眼壓偏低，考慮與視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致房水引流異常有關(guān)?；颊咦杂X眼前黑影飄動(dòng)，無明顯眼痛，但可能因視網(wǎng)膜下液刺激產(chǎn)生輕微的眼部不適。-全身情況：評(píng)估患者的生命體征、心肺功能、肝腎功能等?；颊呱w征平穩(wěn)，心肺、肝腎功能未見明顯異常，但由于患者年齡較大，且有高度近視，需警惕心血管疾病等潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.心理-社會(huì)狀況：患者因突然視力下降，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。擔(dān)心手術(shù)效果不佳，影響今后的生活質(zhì)量?；颊呒覍賹?duì)疾病的了解程度有限，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，需要給予健康指導(dǎo)。三、護(hù)理診斷1.感知紊亂：視力下降與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，影響了光感受器的功能，從而導(dǎo)致視力下降?；颊吣壳坝已垡暳H為手動(dòng)/眼前，嚴(yán)重影響了其日常生活和活動(dòng)能力。2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者突然出現(xiàn)視力下降，對(duì)視網(wǎng)膜脫離這一疾病缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后視力恢復(fù)情況，容易產(chǎn)生焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落、失眠、食欲不振等。3.有外傷的危險(xiǎn)與視力下降有關(guān)由于患者右眼視力嚴(yán)重受損，日常生活中行動(dòng)不便，容易發(fā)生碰撞、摔倒等意外事件，存在外傷的風(fēng)險(xiǎn)。4.知識(shí)缺乏：缺乏視網(wǎng)膜脫離的防治及護(hù)理知識(shí)患者及家屬對(duì)視網(wǎng)膜脫離的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)了解甚少，可能影響患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。5.潛在并發(fā)癥：眼內(nèi)感染、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜再脫離等視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，術(shù)后可能發(fā)生眼內(nèi)感染，表現(xiàn)為眼痛、眼紅、視力下降等。手術(shù)還可能影響房水的循環(huán)，導(dǎo)致眼壓升高，引起繼發(fā)性青光眼。此外，視網(wǎng)膜再脫離也是視網(wǎng)膜脫離術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，與視網(wǎng)膜裂孔封閉不佳、玻璃體增殖等因素有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者視力下降得到有效控制，術(shù)后視力逐漸恢復(fù)。2.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者住院期間未發(fā)生外傷等意外事件。4.患者及家屬能夠掌握視網(wǎng)膜脫離的防治及護(hù)理知識(shí)。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊呤中g(shù)順利恢復(fù)。五、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理向患者及家屬詳細(xì)介紹視網(wǎng)膜脫離的病因、治療方法和預(yù)后情況，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心傾聽患者的訴求，及時(shí)給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒。-眼部護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防眼部感染。指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，即洗凈雙手，頭稍后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕輕閉眼2-3分鐘。告知患者避免用手揉眼，防止眼部損傷和感染。-體位護(hù)理根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置指導(dǎo)患者采取正確的體位。對(duì)于顳上方視網(wǎng)膜裂孔患者，應(yīng)采取半臥位或側(cè)臥位，使裂孔處于最低位，有利于視網(wǎng)膜下液的吸收和視網(wǎng)膜的復(fù)位。告知患者保持體位的重要性，避免隨意變動(dòng)體位。-術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評(píng)估患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、剪指甲等。術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁水4-6小時(shí)，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息。2.術(shù)中護(hù)理-配合醫(yī)生完成手術(shù)操作協(xié)助醫(yī)生擺放患者的體位，確?；颊呤孢m、安全。密切觀察患者的生命體征和眼部情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)感染。-心理支持在手術(shù)過程中，與患者保持溝通，安慰患者，緩解其緊張情緒。告知患者手術(shù)進(jìn)展情況，讓患者有心理準(zhǔn)備。3.術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理術(shù)后返回病房，協(xié)助患者取舒適體位。密切觀察患者的生命體征、眼部敷料情況及有無眼痛、頭痛等不適癥狀。遵醫(yī)囑給予抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，預(yù)防感染和減輕炎癥反應(yīng)。-體位護(hù)理根據(jù)手術(shù)方式和視網(wǎng)膜裂孔的位置，指導(dǎo)患者保持正確的體位。如果是玻璃體腔注氣或注油手術(shù)，患者需采取面向下體位，如俯臥位或低頭位，使氣體或硅油頂壓視網(wǎng)膜裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。告知患者保持體位的時(shí)間和注意事項(xiàng)，如定時(shí)變換頭位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位，防止壓瘡的發(fā)生。一般情況下，氣體填充術(shù)后需保持體位1-2周，硅油填充術(shù)后需保持體位3-6周。-眼部護(hù)理保持眼部清潔，避免污水、灰塵等進(jìn)入眼內(nèi)。遵醫(yī)囑按時(shí)滴眼藥，注意觀察眼部有無紅腫、滲血、滲液等情況。如果發(fā)現(xiàn)眼部有異常分泌物或疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-飲食護(hù)理給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢，防止用力排便導(dǎo)致眼壓升高，影響視網(wǎng)膜復(fù)位。-病情觀察密切觀察患者的視力、眼壓、眼底等情況。術(shù)后視力可能會(huì)有一定程度的波動(dòng)，一般在視網(wǎng)膜復(fù)位后逐漸恢復(fù)。定期測(cè)量眼壓，如發(fā)現(xiàn)眼壓升高，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療。觀察眼底視網(wǎng)膜的復(fù)位情況，有無視網(wǎng)膜再脫離、視網(wǎng)膜下積液等并發(fā)癥的發(fā)生。-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-眼內(nèi)感染：觀察患者有無眼痛、眼紅、視力下降、眼部分泌物增多等癥狀。如懷疑眼內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并進(jìn)行眼內(nèi)液培養(yǎng)，以明確病原菌，指導(dǎo)用藥。-繼發(fā)性青光眼：密切觀察患者有無頭痛、眼痛、視力下降、眼壓升高等癥狀。如發(fā)生繼發(fā)性青光眼，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。-視網(wǎng)膜再脫離：注意觀察患者視力變化及有無眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼底檢查，如確診視網(wǎng)膜再脫離，可能需要再次手術(shù)治療。4.康復(fù)指導(dǎo)-眼部保健指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，如看書、看電視、使用電腦等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，尤其是低頭、彎腰、搬重物等動(dòng)作，防止視網(wǎng)膜再次脫離。外出時(shí)可佩戴太陽鏡，避免強(qiáng)光刺激。-定期復(fù)查告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括視力、眼壓、眼底等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。-用藥指導(dǎo)向患者詳細(xì)介紹術(shù)后所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及注意事項(xiàng)。告知患者要按時(shí)、按量用藥，不要自行增減藥量或停藥。如在用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者術(shù)后視力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)右眼視力較術(shù)前有所提高。2.患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者住院期間未發(fā)生外傷等意外事件。4.患者及家屬掌握了視網(wǎng)膜脫離的防治及護(hù)理知識(shí)，能夠正確進(jìn)行眼部護(hù)理和日常生活護(hù)理。5.術(shù)后未發(fā)生眼內(nèi)感染、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，視網(wǎng)膜復(fù)位良好，無視網(wǎng)膜再脫離情況發(fā)生。七、討論視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的眼科疾病，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的主要方法，但術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要注重心理護(hù)理，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的治療依從性。正確的體位護(hù)理是促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位的關(guān)鍵，要向患者及家屬詳細(xì)講解體位的要求和重要性，并加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊呤中g(shù)順利恢復(fù)。此外，康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后也非常重要，要讓患者掌握正確的眼部保健方法和定期復(fù)查的重要性，以減少視網(wǎng)膜再脫離等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在今后的護(hù)理工作中，我們還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)