眼視光特檢技術(shù)——第十一章眼用A/B超聲診斷儀超聲的定義20Hz-20KHz的聲波：正常人耳聽(tīng)到的＜20Hz為次聲波＞20Hz為超聲波超聲診斷是利用聲波傳播產(chǎn)生的回聲顯像進(jìn)行診斷，超聲波在傳播的過(guò)程中，遇到聲學(xué)性質(zhì)（密度、聲速）不同的界面時(shí)就會(huì)發(fā)生反射，反射回來(lái)的聲波稱(chēng)為回聲或回波；回聲接收后轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，經(jīng)過(guò)放大、檢波、修飾，以視頻圖像的形式顯示出來(lái)，進(jìn)行診斷和鑒別診斷，稱(chēng)為回聲診斷法。眼科A/B超發(fā)展史A型超聲診斷眼內(nèi)腫瘤1956年美國(guó)眼科醫(yī)生Mundt和Hughes生產(chǎn)B型超聲1960年BronsonOssoinig接觸式B超第一臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化A超1960年末Ossoinig應(yīng)用A型超聲芬蘭Oksala發(fā)展B型超聲GreenwoodA超與B超重疊1977年Coleman1992年10月中國(guó)第一臺(tái)眼科超聲診斷儀中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所photo眼科超聲檢查的種類(lèi)A型超聲B型超聲彩色多普勒超聲彩色多普勒能量圖超聲造影檢查超聲生物顯微鏡計(jì)算機(jī)輔助三維成像photo眼科A/B型超聲診斷儀photophotophoto眼科A/B型超聲探頭眼科B型超聲圖像眼科A型超聲圖像B超A超A型超聲A型超聲是一種幅度調(diào)制型顯示方法，用以顯示深度方向的組織界面回波的大小，獲取的是一維信息。主要測(cè)量角膜厚度、前房深度、晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度?？梢詥我怀晝x上顯示，也可以在A(yíng)/B型超聲儀上顯示。photo眼科A型超聲測(cè)量photoC：角膜L1：晶狀體前囊波L2：晶狀體后囊波R：視網(wǎng)膜波A型超聲的分類(lèi)探頭到回聲源距離用途：角膜厚度眼軸長(zhǎng)度回聲信號(hào)的波峰高度用途：定量測(cè)量A型超聲與B型超聲重疊photo伴隨A型超聲標(biāo)準(zhǔn)化A超生物測(cè)量A超photophotoA型超聲的檢查方法直接接觸檢查法間接浸潤(rùn)檢查法photo超聲探頭不直接接觸角膜上皮結(jié)膜囊內(nèi)置入眼杯注入耦合劑（平衡鹽液體、人工淚液、抗生素滴眼液）在距離角膜一定距離下測(cè)量眼軸測(cè)量：如玻璃體腔充滿(mǎn)硅油，需調(diào)整為硅油聲速后即可進(jìn)行測(cè)量避免對(duì)角膜施加壓力，以免壓迫角膜造成測(cè)量值較實(shí)際值偏小B型超聲B型超聲是一種輝度調(diào)制型顯示方法，又叫灰階成像模式，反應(yīng)組織的結(jié)構(gòu)信息，獲取的是二維圖像。photophoto眼科B型超聲探頭正常B型超聲圖像B型超聲的檢查方法直接接觸檢查法間接浸潤(rùn)檢查法photo超聲探頭不直接接觸角膜上皮結(jié)膜囊內(nèi)置入眼杯注入耦合劑（平衡鹽液體、人工淚液、抗生素滴眼液）在距離角膜一定距離（5-10mm）下觀(guān)察超聲圖像并采集B型超聲直接接觸檢查法photophotophoto縱切掃查橫切掃查軸位掃查photophotophotoB型超聲直接接觸檢查法photo軸位掃查photo特點(diǎn)：探頭位于角膜的中央聲束從晶狀體中央穿過(guò)將眼球的后極部以視神經(jīng)為中心完整的分為兩個(gè)部分的圖像。主要用于晶狀體、視神經(jīng)、黃斑疾病的診斷于評(píng)估photoB型超聲直接接觸檢查法photo橫切掃查photo特點(diǎn)：探頭標(biāo)記方向與角膜緣相平行掃查檢查探頭對(duì)側(cè)眼球結(jié)構(gòu)的子午線(xiàn)切面觀(guān)察眼球后極部、赤道部、周邊部的聲像圖photoB型超聲直接接觸檢查法photo縱切掃查photo特點(diǎn)：探頭的標(biāo)記方向與角鞏膜緣始終垂直主要檢查探頭對(duì)側(cè)眼球結(jié)構(gòu)的經(jīng)線(xiàn)切面視神經(jīng)顯示在圖像下方。觀(guān)察后極部和周邊部的病變photoB型超聲檢查的適應(yīng)證超聲屈光間質(zhì)渾濁，眼底窺不清眼球占位：明確病變性質(zhì)、大小、位置眼外傷：損傷情況、眼內(nèi)異物、晶狀體是否脫位玻璃體混濁、玻璃體腔內(nèi)是否有出血、牽引、增生視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離眼底手術(shù)術(shù)后評(píng)估B型超聲檢查的禁忌證傳染性眼病患者明顯開(kāi)放性眼傷：如角膜穿通傷、眼球破裂傷分級(jí)描述典型的介質(zhì)舉例I高水平回聲、高回聲、強(qiáng)回聲視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤內(nèi)的鈣斑、異物、腫瘤內(nèi)的靜脈石、脈絡(luò)膜骨瘤等II中等水平回聲、中等回聲、等回聲眼球壁、晶狀體囊、囊性腫瘤的囊壁、脈絡(luò)膜血管瘤等眼內(nèi)占位病變、框內(nèi)的脂肪組織III低水平回聲、低回聲、弱回聲玻璃體內(nèi)的積血、眼外肌、異常擴(kuò)張的血管、視神經(jīng)等IV無(wú)回聲正常玻璃體、前方、眼部囊性病變等B型超聲回聲強(qiáng)度的分級(jí)與描述楊文利.簡(jiǎn)明眼超聲診斷手冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.B型超聲的描述回聲形態(tài)的描述回聲分布的描述點(diǎn)狀回聲斑片狀回聲團(tuán)塊狀回聲條帶狀回聲均勻分布不均勻分布密集稀疏散在B型超聲的描述慧尾征：眼內(nèi)異物、眼內(nèi)氣體挖空征：脈絡(luò)膜黑色素瘤（腫瘤接近眼球壁處可見(jiàn)腫瘤內(nèi)回聲缺失）對(duì)吻征：脈絡(luò)膜脫離（雙側(cè)隆起并貼附在一起）形態(tài)特征描述優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)患者屈光間質(zhì)混濁時(shí),眼科A/B型超聲具有較高的臨床輔助和診斷價(jià)值。缺點(diǎn)：顯示圖像為二維圖像，不能完全顯示出疾病的特征或有些眼內(nèi)病不能顯示，需要結(jié)合其它臨床檢查。同種眼科眼科疾病會(huì)有不同的B超圖像表現(xiàn)或不同的眼科疾病有相同或類(lèi)似的B超圖像。B超檢查受檢測(cè)設(shè)備和操作者經(jīng)驗(yàn)的影響和限制。眼科A/B型超聲的優(yōu)缺點(diǎn)感謝觀(guān)看第十二章眼超聲生物顯微鏡（UBM）UBM基本原理高頻超聲（50—100MHz）分辨率傳統(tǒng)超聲的5-10倍穿透性強(qiáng)UBM最大的特點(diǎn)是通過(guò)移動(dòng)換能器，利用水浴技術(shù)、改進(jìn)的活動(dòng)裝置以及相對(duì)短的工作距離來(lái)獲取眼組織的圖像。使光學(xué)儀器無(wú)法觀(guān)察到的眼前段結(jié)構(gòu)及傳統(tǒng)超聲探查的“盲區(qū)”均可展現(xiàn)出來(lái)。儀器介紹主機(jī)、顯示屏機(jī)械臂、換能器轉(zhuǎn)輪、腳踏儀器操作充分表面麻醉置入眼杯型號(hào)：直徑20MM、22MM、24MM、26MM作用：開(kāi)瞼以暴露眼球儲(chǔ)存介質(zhì)（介質(zhì)多用1~2.5%甲基纖維素）掃描方式掃描方式設(shè)置放射狀掃描（與鐘點(diǎn)方向垂直，適合觀(guān)察房角結(jié)構(gòu)等）環(huán)狀掃描法（與鐘點(diǎn)方向一致，適合觀(guān)察病灶大小和形態(tài)等）

放射狀掃描法

環(huán)狀掃描法注意事項(xiàng)探頭上不要有氣泡，否則超聲會(huì)衰減，圖像不清晰圖像解讀時(shí)注意排除偽像檢查時(shí)，探頭需要垂直探查部位，否則圖像會(huì)發(fā)畸變探頭接觸角膜檢查，注意不要擦傷角膜正常UBM圖像房角結(jié)構(gòu)圖正常眼的UBM圖像——房角觀(guān)察房角時(shí)注意：房角的開(kāi)放程度虹膜根部附著位置睫狀體的形態(tài)及其與虹膜的關(guān)系虹膜的形態(tài)（厚度、平坦、凹陷或膨?。︰BM的臨床應(yīng)用青光眼眼外傷：如房角后退，虹膜根部離斷，睫狀體脫離和局部分離角膜疾病和結(jié)膜疾病，如角膜移植、角膜水腫等鞏膜疾病如鞏膜炎晶狀體疾病如晶狀體脫位玻璃體視網(wǎng)膜葡萄膜疾?。喝绮Ａw混濁，中間葡萄膜炎眼前段腫瘤等主要臨床應(yīng)用青光眼的發(fā)病多數(shù)與前段組織的解剖特征相關(guān)，UBM可顯示房角虹膜晶狀體的結(jié)構(gòu)及其周?chē)慕M織關(guān)系在青光眼的診斷中有獨(dú)特的價(jià)值。UBM可以顯示各鐘點(diǎn)方位的房角開(kāi)放情況，比房角鏡更直觀(guān)、準(zhǔn)確。正常房角表層鞏膜增厚，實(shí)質(zhì)層回聲減低房角狹窄或關(guān)閉虹膜根部膨隆，房角呈裂隙狀狹窄

虹膜根部膨隆，房角關(guān)閉惡性青光眼晶體、虹膜前貼角膜青光眼術(shù)后虹膜根切術(shù)后，房角開(kāi)放情況虹膜根切術(shù)+小梁切除術(shù)后，濾過(guò)通道及濾過(guò)泡情況

房角劈裂房角劈裂后退房角劈裂，伴睫狀體脫離

睫狀體分離睫狀體與鞏膜突分離，前房與睫狀體上腔相通

虹膜根部離斷虹膜根部與睫狀體分離

角膜穿通傷角膜上皮層及前彈力層光帶中斷，基質(zhì)層增厚，光點(diǎn)增多，內(nèi)皮層光帶中斷角鞏膜病變粘連性角膜白斑角膜內(nèi)皮水腫角膜全水腫角膜化學(xué)傷角膜變薄，回聲增多

前房及虹膜病變前房出血：前房散在大量弱回聲光點(diǎn)及/或中弱回聲光團(tuán)虹膜炎：瞳孔閉鎖---瞳孔緣后粘連，虹膜膨隆瞳孔膜閉---假性淺前房表現(xiàn)為高回聲，