2025年臨床護(hù)理操作考試題（附答案）一、基礎(chǔ)護(hù)理操作題1.患者女性，42歲，因“上呼吸道感染”收入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2g靜脈滴注（青霉素皮試陰性）。請(qǐng)簡(jiǎn)述完整的靜脈輸液操作流程，并說(shuō)明需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：操作流程：①核對(duì)患者身份（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）及醫(yī)囑（藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、時(shí)間），評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、穿刺部位皮膚及血管情況（選擇粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管，常用手背靜脈、前臂靜脈）。②環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗（必要時(shí)），調(diào)節(jié)室溫22-24℃，減少人員流動(dòng)，確保操作區(qū)清潔。③護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，檢查輸液器有效期及包裝完整性，取出輸液器并關(guān)閉調(diào)節(jié)器。④藥物準(zhǔn)備：檢查藥液外觀（有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物），核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、有效期，按無(wú)菌原則將輸液器針頭插入輸液袋（瓶）內(nèi)，排盡輸液管內(nèi)空氣（確保莫菲氏滴管內(nèi)液面達(dá)1/2-2/3滿(mǎn)，管道無(wú)氣泡）。⑤患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適體位（坐位或臥位），暴露穿刺部位，墊治療巾，在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處扎止血帶（松緊以能阻斷靜脈血流但不影響動(dòng)脈搏動(dòng)為宜），2%碘酊消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后75%乙醇脫碘（2遍），或直接使用安爾碘消毒（2遍，直徑≥8cm）。⑥再次核對(duì)患者及藥物信息，囑患者握拳，以15-30°角進(jìn)針（見(jiàn)回血后降低角度，沿靜脈方向再進(jìn)針0.5-1cm），松止血帶、松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢后固定針柄（使用無(wú)菌透明敷貼或膠布固定，確保針梗不移動(dòng)），調(diào)節(jié)滴速（成人一般40-60滴/分，兒童20-40滴/分，心肺功能不全者減慢）。⑦操作后處理：記錄輸液開(kāi)始時(shí)間、滴速、患者反應(yīng)，整理床單位，交代注意事項(xiàng)（如勿自行調(diào)節(jié)滴速、穿刺側(cè)肢體避免過(guò)度活動(dòng)、如有疼痛或腫脹及時(shí)呼叫）。⑧輸液過(guò)程中每30分鐘巡視1次，觀察滴速、局部有無(wú)腫脹、患者有無(wú)不適。重點(diǎn)觀察并發(fā)癥及預(yù)防：①發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39-41℃）。預(yù)防措施：嚴(yán)格檢查藥液及輸液器質(zhì)量，執(zhí)行無(wú)菌操作，避免液體暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。②急性肺水腫：表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。預(yù)防措施：控制輸液速度（尤其是心、肺、腎疾病患者），密切觀察患者呼吸及肺部體征。③靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀紅腫、疼痛。預(yù)防措施：避免同一部位反復(fù)穿刺，刺激性藥物需稀釋后緩慢輸注，穿刺時(shí)避開(kāi)靜脈瓣。④空氣栓塞：表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感。預(yù)防措施：排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過(guò)程中及時(shí)更換液體，拔針前確保管內(nèi)無(wú)空氣。2.患者男性，78歲，診斷“阿爾茨海默病”，長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm壓瘡，局部皮膚紫紅色、有硬結(jié)，未破損。請(qǐng)描述該壓瘡的分期及護(hù)理措施。答案：壓瘡分期：該患者骶尾部壓瘡屬于Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期），表現(xiàn)為皮膚紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，局部組織腫脹、熱痛，表皮未破但有水泡形成（或未出現(xiàn)水泡但有真皮層損傷）。護(hù)理措施：①避免局部繼續(xù)受壓：使用氣墊床或水膠體敷料分散壓力，每2小時(shí)翻身1次（建立翻身卡），翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。②保護(hù)受損皮膚：保持局部清潔干燥，小水泡（直徑＜5mm）無(wú)需刺破，用無(wú)菌敷料覆蓋；大水泡（直徑≥5mm）在無(wú)菌操作下用注射器抽盡泡內(nèi)液體（保留泡皮），表面覆蓋水膠體敷料或泡沫敷料。③促進(jìn)局部血液循環(huán)：對(duì)未破損的皮膚可使用50%乙醇按摩（僅適用于Ⅰ期壓瘡，Ⅱ期及以上避免按摩，以免加重?fù)p傷），或使用紅外線照射（距離30-50cm，每次20-30分鐘，每日2次），注意觀察皮膚反應(yīng)，防止?fàn)C傷。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況（監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白），給予高蛋白（如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充白蛋白、氨基酸。⑤觀察病情變化：記錄壓瘡的大小、深度、滲出液性狀及氣味，定期評(píng)估愈合情況，若出現(xiàn)感染（紅腫加重、有膿性分泌物），及時(shí)取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素。二、專(zhuān)科護(hù)理操作題3.患者女性，56歲，因“急性尿潴留”需行導(dǎo)尿術(shù)，患者意識(shí)清楚但情緒緊張，既往有“糖尿病”史10年。請(qǐng)簡(jiǎn)述女性導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟，并說(shuō)明需重點(diǎn)注意的事項(xiàng)。答案：操作步驟：①評(píng)估：核對(duì)患者身份，了解病情（是否有尿道損傷史）、意識(shí)狀態(tài)、合作程度，觀察會(huì)陰部皮膚情況（有無(wú)紅腫、潰瘍），觸診膀胱充盈度（下腹部膨隆，叩診呈濁音）。②環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗，用屏風(fēng)遮擋患者，保護(hù)隱私，調(diào)節(jié)室溫24-26℃。③護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴手套，準(zhǔn)備用物（無(wú)菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有導(dǎo)尿管、鑷子、彎盤(pán)、洞巾、棉球、石蠟油；治療盤(pán)：0.05%碘伏溶液、無(wú)菌手套、治療碗、紗布、便盆）。④患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取仰臥位，屈膝外展，雙腿略分開(kāi)，脫去對(duì)側(cè)褲腿（蓋于近側(cè)腿上），臀部墊治療巾，暴露會(huì)陰部。⑤消毒：第一遍消毒（非無(wú)菌操作）：用鑷子夾取0.05%碘伏棉球，依次消毒陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口（由外向內(nèi)、自上而下），每個(gè)棉球限用1次；第二遍消毒（無(wú)菌操作）：戴無(wú)菌手套，鋪洞巾（暴露尿道口），用無(wú)菌鑷子夾取碘伏棉球，依次消毒尿道口→小陰唇→尿道口（由內(nèi)向外、自上而下）。⑥插入導(dǎo)尿管：用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端（約4-6cm），左手分開(kāi)并固定小陰唇（充分暴露尿道口），右手持鑷子夾住導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口緩慢插入（插入深度4-6cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1-2cm）。⑦固定與留取標(biāo)本：若為留置導(dǎo)尿，插入后向氣囊內(nèi)注入10-15ml無(wú)菌生理鹽水（確認(rèn)無(wú)漏尿后固定）；若為一次性導(dǎo)尿，待尿液流盡后緩慢拔出導(dǎo)尿管。⑧整理：協(xié)助患者穿好衣褲，清理用物，記錄導(dǎo)尿量、尿液性狀（顏色、透明度、有無(wú)血尿、膿尿）。重點(diǎn)注意事項(xiàng)：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作：導(dǎo)尿包需在有效期內(nèi)，打開(kāi)后避免污染，消毒順序及范圍準(zhǔn)確（女性尿道口位于陰蒂下方、陰道口上方，需充分暴露）。②緩解患者緊張：操作前解釋目的及配合方法（如“您會(huì)有輕微不適，放松身體有助于操作順利進(jìn)行”），操作中動(dòng)作輕柔，分散患者注意力（如詢(xún)問(wèn)日常愛(ài)好）。③糖尿病患者特殊護(hù)理：因血糖高易并發(fā)尿路感染，導(dǎo)尿后需加強(qiáng)會(huì)陰部清潔（每日用溫水清洗2次），鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml），監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。④觀察尿液情況：若導(dǎo)出尿液為血性（排除月經(jīng)污染），需考慮尿道損傷或膀胱出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；若導(dǎo)尿困難（如尿道狹窄），不可強(qiáng)行插入，可更換細(xì)號(hào)導(dǎo)尿管或請(qǐng)醫(yī)生處理。4.患者男性，32歲，因“重型顱腦損傷”行氣管插管機(jī)械通氣，現(xiàn)需為其進(jìn)行經(jīng)氣管插管吸痰。請(qǐng)簡(jiǎn)述吸痰操作的具體步驟及吸痰前后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：操作步驟：①評(píng)估：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律（是否有痰鳴音）、血氧飽和度（SpO2），聽(tīng)診雙肺呼吸音（重點(diǎn)聽(tīng)診背部及肺底部），確認(rèn)需要吸痰（SpO2＜90%、氣道壓力升高、患者出現(xiàn)咳嗽或煩躁）。②準(zhǔn)備用物：中心負(fù)壓吸引裝置（調(diào)節(jié)負(fù)壓：成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）、無(wú)菌吸痰管（外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2，成人一般12-14號(hào)）、無(wú)菌手套、生理鹽水（5-10ml/瓶）、無(wú)菌紗布、氧源。③操作前：將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至100%，給予純氧2分鐘（預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥），檢查負(fù)壓裝置是否通暢。④操作中：戴無(wú)菌手套（左手為無(wú)菌手），取吸痰管連接負(fù)壓管（右手持負(fù)壓管，左手持吸痰管前端），關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管經(jīng)氣管插管插入至氣管深部（插入深度：氣管插管長(zhǎng)度+5-7cm，或見(jiàn)患者咳嗽時(shí)再進(jìn)1-2cm），打開(kāi)負(fù)壓（邊旋轉(zhuǎn)邊退出，每次吸痰時(shí)間≤15秒），期間觀察患者面色、心率、SpO2（若SpO2＜85%立即停止，給予純氧）。⑤操作后：用生理鹽水沖洗吸痰管，分離吸痰管并丟棄，重新連接呼吸機(jī)（氧濃度調(diào)回原設(shè)置），聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰，記錄痰液性狀（顏色、量、粘稠度，如黃色膿性痰提示感染）。護(hù)理要點(diǎn)：吸痰前：①確認(rèn)氣管插管深度（距門(mén)齒22-24cm，做好標(biāo)記），檢查氣囊壓力（25-30cmH?O，避免壓力過(guò)高損傷氣道）。②評(píng)估患者凝血功能（血小板＜50×10?/L或有出血傾向者，吸痰時(shí)動(dòng)作需更輕柔，避免損傷黏膜）。吸痰后：①觀察氣道黏膜情況（若痰中帶血，可能為黏膜損傷，需減少吸痰頻率或降低負(fù)壓）。②及時(shí)補(bǔ)充水分（遵醫(yī)囑氣道內(nèi)滴入生理鹽水2-5ml，或使用濕化器保持氣道濕化，維持吸入氣體溫度37℃、濕度95%-100%）。③記錄吸痰時(shí)間、痰液量（每日總痰液量＞100ml提示感染加重）及患者反應(yīng)。三、應(yīng)急處理與綜合應(yīng)用題5.患者女性，28歲，因“異位妊娠破裂出血”急診入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識(shí)模糊，醫(yī)囑立即開(kāi)放兩條靜脈通道快速補(bǔ)液。請(qǐng)描述建立靜脈通道的優(yōu)先選擇部位及操作中的注意事項(xiàng)，若穿刺失敗應(yīng)如何處理？答案：優(yōu)先選擇部位：①上肢貴要靜脈、肘正中靜脈（管徑粗、血流快，適合快速補(bǔ)液）；②若上肢靜脈塌陷，選擇下肢大隱靜脈（內(nèi)踝前上方，位置表淺）；③緊急情況下可選擇中心靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈），但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或醫(yī)生操作。操作注意事項(xiàng)：①選擇粗直、彈性好的靜脈（避免選擇手背小靜脈，因管徑細(xì)、流速慢）。②使用18G或20G靜脈留置針（針徑大，輸液速度快），穿刺前檢查留置針是否通暢。③扎止血帶后輕拍或熱敷穿刺部位（促進(jìn)靜脈充盈），若靜脈不明顯，可采用指壓法（用示指壓迫靜脈近端，使遠(yuǎn)端靜脈充盈）。④穿刺成功后，先回抽見(jiàn)回血，再推入少量生理鹽水確認(rèn)通暢（避免誤入動(dòng)脈，動(dòng)脈回血呈鮮紅色、呈搏動(dòng)性）。⑤固定時(shí)使用寬膠布或透明敷貼（確保留置針不移動(dòng)，避免液體外滲）。穿刺失敗處理：①若因靜脈塌陷導(dǎo)致穿刺失敗，立即更換對(duì)側(cè)肢體（如左側(cè)失敗選右側(cè)），或選擇頸外靜脈（下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處）。②若因技術(shù)原因（如進(jìn)針角度過(guò)大），需調(diào)整角度（15-30°）重新穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺（防止靜脈炎）。③若所有外周靜脈均無(wú)法穿刺，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行中心靜脈置管（如經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC）或靜脈切開(kāi)。6.患者男性，60歲，在輸注頭孢哌酮鈉過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率120次/分，考慮過(guò)敏性休克。請(qǐng)簡(jiǎn)述急救處理流程及用藥順序。答案：急救處理流程：①立即停藥：關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，保留靜脈通道（更換為0.9%氯化鈉注射液維持）。②體位：協(xié)助患者取平臥位（或中凹臥位，頭胸部抬高20°，下肢抬高30°，以增加回心血量），解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。③氧療：給予高流量吸氧（6-8L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸困難加重（三凹征明顯），立即準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)。④腎上腺素：立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（兒童0.01ml/kg，最大量0.5ml），若5分鐘內(nèi)無(wú)緩解，可重復(fù)注射1次（或靜脈注射0.1-0.5ml，用生理鹽水稀釋至10ml緩慢推注）。⑤激素應(yīng)用：靜脈注射地塞米松5-10mg（或氫化可的松200-400mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注），以減輕過(guò)敏反應(yīng)。⑥擴(kuò)容：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液或平衡鹽溶液（首劑500-1000ml，30分鐘內(nèi)輸完），若血壓仍低，可使用血管活性藥物（如多巴胺2-10μg/kg·min靜脈泵入）。⑦監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO2）、意識(shí)狀態(tài)及尿量（留置導(dǎo)尿管，維持尿量≥30ml/h）。⑧記錄：詳細(xì)記錄搶救時(shí)間、用藥名稱(chēng)及劑量、患者反應(yīng)（如注射腎上腺素后5分鐘血壓升至95/60mmHg）。用藥順序：腎上腺素（首要）→激素→擴(kuò)容→血管活性藥物（根據(jù)血壓調(diào)整）。四、案例分析題7.患者女性，50歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，長(zhǎng)期鼻飼飲食，今日喂食后出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，聽(tīng)診雙肺可聞及濕啰音，SpO2由98%降至85%。請(qǐng)分析可能的原因及緊急處理措施。答案：可能原因：①鼻飼管位置不當(dāng)（胃管脫出至食管或誤入氣管），喂食時(shí)食物進(jìn)入氣管引起吸入性肺炎。②喂食速度過(guò)快（或一次喂食量過(guò)多，＞200ml），胃內(nèi)容物反流至咽喉部，誤吸入氣管。③患者吞咽反射減弱（腦梗死導(dǎo)致球麻痹），咳嗽反射遲鈍，無(wú)法及時(shí)排出誤吸物。緊急處理措施：①立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)（防止誤吸物繼續(xù)進(jìn)入氣道），清除口腔及鼻腔內(nèi)殘留食物（用吸痰管或壓舌板清理）。②高流量吸氧（8-10L/min），監(jiān)測(cè)SpO2，若SpO2持續(xù)＜90%，立即行氣管插管或氣管切開(kāi)（吸出氣道內(nèi)誤吸物）。③評(píng)估胃管位置：用注射器回抽胃內(nèi)容物（確認(rèn)有胃液